糖尿病足31例臨床分析

1、糖尿病足31例臨床分析【關(guān)鍵詞】 糖尿病 糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率和病死率。近年來隨著糖尿病患者的增多，糖尿病足在臨床上較為多見。據(jù)報(bào)道，全球約1.5億糖尿病患者中15%以上將在其生活的某一時(shí)間發(fā)生潰瘍或壞疽。我國糖尿病患者并發(fā)足壞疽占0.9%1.7%，而60歲以上患者則占2.8%14.5%，男女發(fā)病比例為3:11。糖尿病足正在威脅著糖尿病患者的生存質(zhì)量及生存壽命，所以對(duì)糖尿病足的預(yù)防和診治至關(guān)重要。現(xiàn)將我院2001年2月至2005年12月收治的31例糖尿病足患者的臨床資料分析如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 31例均符合實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其

2、中男20例，女11例，平均年齡（61.2±2.6）歲，僅1例50歲，5059歲7例，6069歲13例，7079歲6例，80歲4例。糖尿病病程平均（10.6±3.8）年，5年2例，510年10例，10年19例。入院時(shí)檢查結(jié)果示空腹血糖（14.5±6.3）mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）為（9.2±2.3）%，血壓高，大多伴血脂異常及不同程度的貧血、低蛋白血癥和腎功能不全。 1.2 臨床分級(jí) 按Wagner分級(jí)法：0級(jí)6例（19.4%），1級(jí)10例（32.2%），2級(jí)7例（22.6%），3級(jí)5例（16.1%），4級(jí)2例（6.5%），5級(jí)1例（3.2%

3、）。 1.3 發(fā)病誘因 自發(fā)性水泡8例，燙傷2例，鞋子磨 傷3例，霉菌感染6例，抓傷3例，修甲不慎傷8例，不明原因1例。 1.4 治療方法 用胰島素控制血糖在一般水平，餐后9.0mmol/L，空腹7.0mmol/L，用敏感抗生素控制感染，有霉菌者用派瑞松外擦。在此基礎(chǔ)上，采取以下治療措施：靜脈滴注血栓通、復(fù)方丹參等，同時(shí)靜點(diǎn)654-，以改善血液循環(huán)，口服阿司匹林抗凝。腦梗及冠心病采取抗凝、擴(kuò)管、對(duì)癥處理，并行營養(yǎng)腦神經(jīng)、補(bǔ)液、維持水電平衡等支持療法。糖尿病足局部予以清創(chuàng)（蠶食法）、消炎等西醫(yī)療法及中藥去腐生肌膏外敷等處理。有條件單位可應(yīng)用高壓氧。治療時(shí)間12180天。 1.5 療效判定 參照糖

4、尿病并發(fā)癥治療有關(guān)指標(biāo)2和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)3綜合評(píng)定。治愈：足部潰瘍面完全愈合；臨床癥狀基本完全消失；肢端末梢血液循環(huán)障礙明顯改善。顯效：潰瘍面縮小2/3以上；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：足部潰瘍面愈合生長(zhǎng)達(dá)到原潰瘍面1/2；臨床癥狀改善或減輕；肢端末梢血液循環(huán)障礙有所改善；無效：足部潰瘍面無變化；臨床癥狀和體征無進(jìn)步或病情繼續(xù)發(fā)展；肢端末梢血液循環(huán)障礙無改善。 2 結(jié)果 綜合治療糖尿病療效，見表1。表1 各級(jí)糖尿病足的治療效果從表中可以看出，糖尿病足病變級(jí)別越低，治愈率、總有效率越高。本組治愈率35.5%，總有效率83.9%。 3 討論 糖尿病足是糖尿病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性。我

5、們?cè)谟行Э刂蒲?、感染的前提下：營養(yǎng)神經(jīng)治療：彌補(bǔ)高濃度的轉(zhuǎn)運(yùn)人神經(jīng)細(xì)胞器，可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促進(jìn)軸漿轉(zhuǎn)動(dòng)，刺激軸突再生，加速突觸傳遞恢復(fù)，修復(fù)損傷的神經(jīng)。給予改善微循環(huán)治療：應(yīng)用血栓通可使微血管流暢，抑制粒細(xì)胞和血小板聚集，減輕再灌流后脂質(zhì)過氧化操作；并且有抑制血小板，促進(jìn)糖的同化作用，可降低血糖粘度，改善微循環(huán)。局部換藥，可促進(jìn)潰瘍面愈合：局部應(yīng)用胰島素能降低局部血糖，以利于新鮮肉芽組織形成。加強(qiáng)支持療法。以上各種療法綜合治療解決了神經(jīng)病變、缺血、缺氧、局部感染，使?jié)兠嬗?，提高了糖尿病足的治愈率，從而改善患者的生存質(zhì)量及延長(zhǎng)其生存壽命。

6、 糖尿病足屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”、“脫疽”范疇，一般學(xué)者認(rèn)為多屬熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀阻，腐蝕肌肉。內(nèi)用丹參、紅花、血塞通等活血化瘀，降低血液黏度，可改善動(dòng)脈狹窄程度及血流量，使脈絡(luò)通，氣血旺，新血生，頑疾除。外用浴足以清熱解毒、止痛消腫、祛腐生肌。以上中西醫(yī)諸法合用，內(nèi)外并治，綜合治療，使糖尿病足潰瘍愈合，既提高了患者的生活質(zhì)量，又可以防止感染擴(kuò)散而危及生命。 加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育，通過以下幾點(diǎn)可以防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展：積極控制血糖，適時(shí)應(yīng)用胰島素，摒棄應(yīng)用胰島素成癮的錯(cuò)誤觀念；強(qiáng)化調(diào)脂治療，明確他汀類藥的保護(hù)血管的多重機(jī)制。穿著柔軟的、吸水性、透氣性良好的棉麻質(zhì)地的襪子，不穿過緊過硬的鞋，經(jīng)常更換鞋襪。每晚溫水洗腳，注意清潔趾間皮膚，經(jīng)常檢查有無外傷、水皰、雞眼等，并及時(shí)處理。剪趾甲時(shí)注意修平，勿用力過猛或修剪過短，以防傷及甲溝。適當(dāng)按摩患肢，保暖熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肢體壞疽，但注意防止?fàn)C傷。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)供給?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 陳敏章，主編中華內(nèi)科學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，3：2172182 董硯虎，錢國榮，主編糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療J濟(jì)南：山東科技出版社，2003，253 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)