經(jīng)鼻蝶竇腦室鏡下垂體瘤切除手術(shù)患者的麻醉

1、經(jīng)鼻蝶竇腦室鏡下垂體瘤切除手術(shù)患者的麻醉【摘要】 為探討經(jīng)鼻蝶竇腦室鏡下垂體瘤切除手術(shù)患者的麻醉處理，擇期行垂體腫瘤切除手術(shù)患者82例, ASA級，分為A、B兩組，每組各41例，A組采用靜脈復(fù)合麻醉，調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量行術(shù)中控制降壓;B組采用靜吸復(fù)合麻醉，靜注烏拉地爾行術(shù)中控制降壓。結(jié)果兩組患者圍麻醉手術(shù)期血壓、心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組患者清醒時間較B組明顯縮短(P<0.05)、患者術(shù)后躁動發(fā)生率較B組下降(P<0.05)。經(jīng)鼻蝶竇腦室鏡下垂體腫瘤切除手術(shù)患者，采用靜脈復(fù)合麻醉，調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量行術(shù)中控制降壓，麻醉效果可靠，清醒時間短、

2、術(shù)后躁動發(fā)生率低。 【關(guān)鍵詞】 腦室鏡;垂體瘤;麻醉 在顱內(nèi)腫瘤中,垂體瘤發(fā)病率約占 10%15%，其治療方法包括藥物控制、手術(shù)切除和放射治療。其中，手術(shù)切除是垂體瘤的根治方法?，F(xiàn)將經(jīng)鼻蝶竇腦室鏡下垂體瘤切除手術(shù)的麻醉處理體會報告如下。1 資料和方法1.1 資料 擇期行經(jīng)鼻蝶竇腦室鏡下垂體腫瘤切除手術(shù)患者82例,男38例,女44例,ASA級，年齡1969歲,平均42.7歲,平均體重67.5 kg。其中高血壓12例,糖尿病16例,心電圖異常26例，重度通氣功能減損3例。1.2 方法1.2.1 麻醉方法 82例患者分為A、B兩組，每組41例，術(shù)前禁飲食，入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈, 連接PHILIPS

3、-MP/70監(jiān)測儀監(jiān)測ECG、SPO2，局麻下行橈動脈穿刺，監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓。面罩吸純氧3min后開始麻醉誘導(dǎo)，以咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚1.52 mg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg、芬太尼3g/kg緩慢靜脈推注, 誘導(dǎo)插管后，A組采用靜脈復(fù)合麻醉，調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量行術(shù)中控制降壓;丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼0.30.8g/(kg·min)維持麻醉，間斷追加維庫溴胺來維持肌松。B組采用靜吸復(fù)合麻醉，靜注烏拉地爾行術(shù)中控制降壓。持續(xù)靜脈輸注丙泊酚46mg/(kg·h)，吸入0.5%-1%異氟烷，間斷靜注芬太尼及維庫溴胺維持麻醉。氣管插管后行間歇正壓通氣(IPPV),呼吸

4、頻率1012次/分,吸呼比為12,潮氣量為810mL/kg，術(shù)中血壓下降控制標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)前血壓的20%。心率減慢者阿托品靜注處理。1.2.2 監(jiān)測指標(biāo) 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)及各項(xiàng)呼吸參數(shù)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組患者血壓、心率的比較 見表1。表1 兩組患者血壓、心率的比較兩組患者圍麻醉手術(shù)期血壓、心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均獲得滿意的控制降壓效果。2.2 不良反應(yīng) 清醒時間A組患者(5.36±1.67)min較B組(13.69

5、±4.89)min明顯縮短(P<0.05)，患者術(shù)后躁動發(fā)生A組(3例)少于B組(21例)(P<0.05);兩組患者無1例發(fā)生惡心、嘔吐。3 討論經(jīng)蝶竇入路腦室鏡下垂體瘤切除術(shù)要求術(shù)前維持神經(jīng)內(nèi)分泌功能得到糾正，保證各項(xiàng)指標(biāo)維持在理想范圍,麻醉誘導(dǎo)和維持要求準(zhǔn)確、平穩(wěn)，術(shù)中血壓控制滿意以防術(shù)中出血過多，因術(shù)中出血過多會影響手術(shù)操作，使手術(shù)時間延長，并可加重組織水腫程度，增加并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。有研究表明手術(shù)中患者平均動脈壓降至 8.108.16 kPa范圍，即可減少出血量，使手術(shù)清晰1，麻醉中施行控制性降壓可達(dá)減少術(shù)中出血的目的。同時要求患者術(shù)后盡早清醒，有

6、利于患者恢復(fù)，能夠及時觀察神經(jīng)功能的改變和病情變化。作者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼復(fù)合麻醉，調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量行術(shù)中控制降壓，較靜吸復(fù)合麻醉，靜注烏拉地爾行術(shù)中控制降壓，同樣獲得控制降壓的效果。兩組患者麻醉手術(shù)期血壓、心率滿足手術(shù)要求。丙泊酚能使腦血管收縮，降低腦血流，有效降低顱內(nèi)壓，具有腦保護(hù)作用。丙泊酚鎮(zhèn)痛弱，單獨(dú)使用難以達(dá)到滿意的麻醉深度。瑞芬太尼為阿片類 u 型受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果好，靜脈注射起效快，微泵輸注瑞芬太尼使其可控性更好，瑞芬太尼對血流動力學(xué)的影響是劑量依賴型的。有研究表明當(dāng)瑞芬太尼劑量 2g/kg 時對血壓和心率影響很小，瑞芬太尼用量 <10 g/kg 可使血壓下降

7、 10%40%2，心率可減慢。根據(jù)瑞芬太尼的特點(diǎn)，我們將其用于全身麻醉下經(jīng)鼻腦室鏡垂體瘤切除術(shù)術(shù)中行控制性降壓，在瑞芬太尼持續(xù)泵入進(jìn)行麻醉維持的情況下，臨時額外靜注瑞芬太尼 2 g/kg 使MAP下降，通過調(diào)節(jié)瑞芬太尼泵入藥量行控制性降壓，可使患者M(jìn)AP 降至目標(biāo)血壓，并能有效維持，且降壓期間 HR 可維持穩(wěn)定或略有減慢，可使心肌氧耗降低，有利于心肌保護(hù)3。A組較B組患者清醒時間短，蘇醒后安靜，發(fā)生躁動率降低，與文獻(xiàn)報道一致4丙泊酚復(fù)合異氟烷靜吸全麻以及丙泊酚復(fù)合全麻均起效快,具有控制性降壓等優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚復(fù)合瑞芬全靜脈麻醉有助于縮短蘇醒時間，術(shù)后患者安靜。使用于經(jīng)鼻蝶竇腦室鏡下垂體瘤切除手術(shù)的

8、麻醉，麻醉效果可靠，安全有效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Degoute CS,Ray MJ ,Manchon,et al. Remifentanil and controlled hypotension with nitroprussidfe or esmolol during tympanoplastyJ.Can J Anaesth,2001,(12):20-27.2 Degoute CS,Ray MJ,Gueugniaud PY, et al. Remifentanil induces consistent and sustained controlled hypotension in chindren during middle ear surgeryJ.Can J Anaesth,2003,(6):270-276.3 Adams J , Charlton P. Anaesthesia for microvas