結(jié)核性胸膜炎胸內(nèi)注射尿激酶治療臨床分析

1、結(jié)核性胸膜炎胸內(nèi)注射尿激酶治療臨床分析 【摘要】 目的 分析研究胸腔閉式引流并胸內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的療效。方法 以129例中量以上積液的結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象，將患者分為3組，1組45例，胸腔閉式引流并胸內(nèi)注射尿激酶治療；2組45例，單純胸腔閉式引流；3組39例，反復(fù)胸腔穿刺抽水。3組患者臨床資料具有可比性，治療1個(gè)月和6 個(gè)月檢查，顯效為無(wú)胸膜肥厚粘連，有效為胸膜肥厚粘連，無(wú)效為胸腔包裹性積液。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 1組總有效率為93.3%，2組為68.9%，3組為53.8%。結(jié)論 胸腔閉式引流并胸內(nèi)注射尿激酶，促進(jìn)胸水吸收，防止胸膜肥厚粘連，效果肯定。 【關(guān)鍵詞】 結(jié)核；胸

2、腔積液；尿酸酶 2002年9月2004年10月，我院兩個(gè)科收住院治療204例結(jié)核性胸膜炎患者，中等量以上的積液129例，其中45例為胸腔閉式引流術(shù)后注入尿激酶，收到滿意療效，減少了胸膜肥厚與粘連的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 病例選擇 129例滲出性胸膜炎患者中男29例，女50例，年齡1474歲，臨床診斷全部符合結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷，診斷依據(jù)：（1）有發(fā)熱、畏寒、盜汗、乏力等結(jié)核癥狀，胸痛、咳嗽和呼吸困難等局部癥狀，并有胸腔積液體征；（2）胸片有不等的胸腔積液影像,并經(jīng)B超證實(shí)；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查符合滲出液標(biāo)準(zhǔn)；（4）經(jīng)抗結(jié)合藥物治療，癥狀改善，胸液明顯減少或吸收，其病程均不超

3、過(guò)30天，肺內(nèi)均無(wú)病變。 1.2 方法 住院患者采用常規(guī)抗結(jié)核治療，前2個(gè)月，異煙肼（INH）0.3g，每日1次，口服，利福平（RFP）0.45g，每日1次，口服 。進(jìn)口鏈霉素（SM）0.75g，每日1次，肌注，后3個(gè)月同時(shí)口服后(3種藥物)。對(duì)3組患者分別采用不同放置胸腔閉式引流術(shù)，讓胸水自然流出。可用限速夾調(diào)節(jié)流速，2448h胸水基本流凈后，胸腔內(nèi)注入尿激酶10萬(wàn)u加生理鹽水20ml關(guān)閉引流管48h后再打開(kāi)引流，直至無(wú)胸水抽出為止，均在7天后無(wú)胸水增長(zhǎng)為止拔管。 1.3 療效判定 治療1個(gè)月后療效評(píng)定分為：（1）顯效：胸水完全消失，無(wú)胸膜肥厚粘連；（2）有效：胸水完全消失，胸膜肥厚粘連；（

4、3）無(wú)效：胸水未能完全消失。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較用2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 1組顯效20例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率93.3%；2組顯效13例，有效18例，無(wú)效14例，總有效率68.9%；3組顯效7例，有效14例，無(wú)效18例，總有效率53.8%。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，1組總有效率顯著高于2組和3組，差異有顯著性（P<0.05）。 3 討論 結(jié)核性胸膜炎為結(jié)核病內(nèi)科專業(yè)的常見(jiàn)病，其治療包括一般治療、常規(guī)治療、抽取胸腔積液和抗結(jié)核治療。由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，僅僅給予抗結(jié)核治療，胸水吸收慢，極易造成胸膜肥厚粘連，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺功能漸衰和肺膨脹不全1。有的學(xué)者認(rèn)

5、為2，胸膜肥厚的發(fā)生與就診時(shí)間、胸水細(xì)胞數(shù)、蛋白含量及胸液抽水是否及時(shí)有關(guān)，與胸水量無(wú)關(guān)。胸腔穿刺抽液，可減少纖維蛋白沉著，防治和減輕胸膜增厚與粘連的發(fā)生。筆者對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)注入尿激酶治療收到良好效果。其機(jī)制可能為：（1）放出胸水也同時(shí)放出大量纖維素，可以減輕或避免胸膜粘連肥厚，（2）尿激酶可使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，而起到溶解纖維蛋白的作用，防止胸膜肥厚和粘連。 結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔而機(jī)體處于超敏狀態(tài)，引起的胸膜炎癥，如不及時(shí)抽液，胸水吸收緩慢，易造成胸膜肥厚或包裹性積液，而結(jié)核性胸膜炎治療目的之一是防止纖維酶的產(chǎn)生3，筆者常常用糖皮質(zhì)激素來(lái)促進(jìn)胸水的吸收，減輕癥狀，減少粘連。邱克新報(bào)道4，糖皮質(zhì)激素具有抗炎及抗過(guò)敏作用，能抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，防治胸膜肥厚粘連。經(jīng)臨床觀察證明閉式引流術(shù)能夠及時(shí)地放出胸水減少胸膜肥厚的發(fā)生，加用溶栓藥物尿激酶效果更好，療效肯定。 【參考文獻(xiàn)】 1 謝燦茂.呼吸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1283-1294. 2 張風(fēng)英，王慶楓，胡范彬.結(jié)核性胸膜炎發(fā)生肥厚因素的探討.中國(guó)防癆雜志，1999，21(3):135-136. 3 趙艷紅，黃月連.胸腔內(nèi)局部用藥治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察.山