肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CTMRI診斷

1、肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI診斷 【關(guān)鍵詞】脂肪瘤 【關(guān)鍵詞】脂肪瘤；血管平滑??；肝臟；影像學(xué)診斷 與腎臟相比，肝臟血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipomas,AML）極為少見，Ishak1于1976年首先報(bào)道該病。因其組成成分比例不同，影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，容易引起誤診。筆者搜集經(jīng)手術(shù)證實(shí)5例AML，分析總結(jié)其CT和MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)該病的診斷水平。 1資料與方法 1.1臨床資料 男2例，女3例，年齡2560歲，平均41歲。4例無自覺癥狀，查體偶然發(fā)現(xiàn)，1例肝區(qū)不適來就診。均無乙肝病史，AFP正常。4例僅CT檢查，1例行CT和MR檢查。 2.2影像檢查 CT為GEHispeedA

2、dvantage螺旋掃描機(jī)，全肝平掃后行肝臟常規(guī)三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。MRI為HITACHIAIRIS03永磁型成像系統(tǒng)，行橫斷面SE序列T1WI和FSE序列T2WI掃描，疑病變內(nèi)有脂肪信號(hào)時(shí)，再行橫斷面STIR壓脂序列掃描。 2結(jié)果 5例均為肝內(nèi)單發(fā)腫塊。CT：平掃1例呈均勻等密度，4例呈等、低混雜密度，低密度脂肪影呈多少不一斑點(diǎn)、弧線和結(jié)節(jié)狀，位于病灶周邊。CT強(qiáng)化動(dòng)脈期，病變非脂肪成分均呈明顯強(qiáng)化，門脈和延遲期4例逐漸由高變?yōu)榈让芏扔啊?例門脈期即變?yōu)榈兔芏?，周邊見環(huán)狀強(qiáng)化“假包膜”影，符合肝細(xì)胞癌強(qiáng)化“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，加之病灶周邊脂肪灶微小，未引起重視，而誤診為肝癌。2例動(dòng)脈和門脈期，病

3、變中心見明顯強(qiáng)化的點(diǎn)、線狀血管影。MRI：T1WI和T2WI均呈不均勻高信號(hào)，STIR壓脂序列時(shí)T1WI高信號(hào)變成低信號(hào)。 手術(shù)標(biāo)本病理檢查結(jié)果：周圍肝組織均無肝硬化改變，肉眼所見腫瘤質(zhì)軟，切面魚肉樣，周邊見多少不等成熟黃色脂肪組織，3例內(nèi)見壞死。2例有包膜，最小直徑約17cm，最大直徑約55cm。鏡下腫瘤由成熟的脂肪細(xì)胞、血管和平滑肌細(xì)胞組成。周圍肝組織均無肝硬化改變，免疫組化HMB45陽性，A103（肌動(dòng)蛋白）陽性。最后診斷：肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）。 3討論 血管平滑肌脂肪瘤最常見于腎臟，其次為肝臟，其他部位少見。AML是一種非常少見的良性間胚葉腫瘤，組織結(jié)構(gòu)由畸形血管、分化不同階段

4、的平滑肌細(xì)胞及脂肪組織構(gòu)成，脂肪細(xì)胞可有不同程度的空泡變性，脂肪占5%90%不等。根據(jù)三者比例不同，又稱為血管脂肪瘤和髓樣脂肪瘤（有造血功能）。AML分子生物學(xué)呈克隆性增生，表明該病變?yōu)檎嫘阅[瘤而非以前認(rèn)為的錯(cuò)構(gòu)瘤2。該病多發(fā)生于女性，平均年齡487歲，少數(shù)可與腎臟血管平滑肌脂肪瘤、多發(fā)結(jié)節(jié)性硬化并存，發(fā)生率5%10%。本組病例沒有發(fā)現(xiàn)共存。本病與口服避孕藥無關(guān)，無肝炎病史和肝硬化背景，影像所顯示脂質(zhì)和血管與病理所見呈正相關(guān)。因其成分比例不同而影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣性，易造成誤診。免疫組化同時(shí)表達(dá)HMB45和A103（肌動(dòng)蛋白）陽性是該病的特點(diǎn)，可幫助確診。 CT以發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)脂肪密度影為特點(diǎn)，多時(shí)相動(dòng)

5、態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期呈顯著強(qiáng)化并見到瘤內(nèi)血管，門脈期和延遲期出現(xiàn)中輕度強(qiáng)化，少數(shù)甚至呈低密度，可出現(xiàn)“假包膜”，在后兩期輕度環(huán)狀強(qiáng)化，部分見囊變及壞死，CT和MRI對(duì)脂肪組織都有特異性顯示，若腫瘤內(nèi)見到部分確定的脂肪組織很容易作出正確診斷，但AML中脂肪含量較少影像學(xué)難以顯示時(shí)，易與其他疾病混淆。鑒別診斷：肝癌：瘤灶內(nèi)有脂肪變性時(shí)，分布彌散，界限不具體，常伴液化壞死和血管侵犯，而AML為成熟脂肪，常位于周邊。肝癌80%合并肝硬化及AFP陽性。局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：強(qiáng)化方式與AML相似，但AML中心CT強(qiáng)化?？梢姷焦?yīng)血管，磁共振呈流空低信號(hào)影，而FNH中心為纖維斑痕，隨延遲可逐漸強(qiáng)化或不強(qiáng)化

6、。肝脂肪瘤：完全由成熟的脂肪組織構(gòu)成。病理切面為均勻黃色脂肪，成分單一，見不到血管影。肝血管瘤：CT、MRI表現(xiàn)更加典型，表現(xiàn)為由周邊到中心的“充填式”、“快進(jìn)慢出”樣強(qiáng)化，MRI在T2WI相上呈現(xiàn)“燈泡征”。 總之，本病為少見肝臟良性腫瘤，沒有明顯癥狀，若影像學(xué)診斷正確，可避免病人手術(shù)之苦。除CT、MRI外，還可結(jié)合B超和DSA造影檢查，以期與肝內(nèi)其他富血供、含脂病變鑒別。 參考文獻(xiàn) 1IshakKGMesenchymaltumoroftheliverIn:OkudaK,PeterRL(eds)HepatocellularcarcinomaMNewYork:JohnWiley,1976.247 2鐘定榮，紀(jì)小龍，李向紅14例肝血管平滑肌脂肪瘤病理形態(tài)分析中華病理學(xué)雜志，2000，29（4）：252 3孫淑霞，盧光明，李銘山，等肝血管平滑機(jī)脂肪瘤的影像診斷臨床放射學(xué)雜志，2001，20：375 4葉慧義，謝智峰，高元桂，等肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI與病理對(duì)照分析中華放射學(xué)雜志，2001，35（9）：679 5AhmadiT,ItaiY,Tak