葛根素及其聯(lián)合用藥在臨床中的應(yīng)用

1、葛根素及其聯(lián)合用藥在臨床中的應(yīng)用【摘要】 葛根素具有通絡(luò)活血、抗氧化、益智等作用，本文總結(jié)今年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)各種葛根素制劑及其聯(lián)合用藥在臨床常見(jiàn)疾病中的應(yīng)用加以分析探討，以期更好地指導(dǎo)臨床。 【關(guān)鍵詞】 葛根素 聯(lián)合用藥 微循環(huán)Abstract：Puerarin functions to activate blood circulation of collaterals，antioxidation and be beneficial to brain，etc. the article sums up concerned documents of the year and makes di

2、scussion on its preparations and its unified application with others in clinical common diseases，hoping to better guide clinic.Key words：puerarin; unified application; microcirculation 葛根素（Puerarin普樂(lè)林、普樂(lè)寧）系豆科植物野葛干燥根提取物，具有通絡(luò)活血、抗氧化、益智作用。葛根素中含有六種黃酮成分，其中以4，7二羥基82葡萄糖基異黃酮成分為主。因其藥理活性很強(qiáng)，近年對(duì)其研究也逐漸深入，葛根素的各種制劑

3、，及其聯(lián)合用藥也被廣泛應(yīng)用于臨床，以下試就常見(jiàn)臨床疾病加以探討。1 心血管疾病 葛根素一方面可直接對(duì)抗血管痙攣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量,另一方面還有降低血小板聚集及血液黏度，改善微循環(huán)的作用，因而很廣泛地應(yīng)用于肺心病治療中。（1）急性心肌梗死,江偉芬1等采用葛根素和參麥注射液聯(lián)合靜脈滴注(靜滴)治療38例急性心肌梗死(AMI)患者，療效很好。說(shuō)明對(duì)AMI患者聯(lián)合應(yīng)用葛根素和參麥注射液靜滴，可使患者病情迅速緩解和穩(wěn)定，并對(duì)增加冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌缺血、缺氧，降低心肌酶有肯定的療效。（2）冠心病心絞痛,馬敏寧2探討葛根素治療118例冠心病心絞痛的臨床療效。觀察組總有效率為8

4、6.4；對(duì)照組總有效率67.7，兩組對(duì)比差異有非常顯著性。說(shuō)明葛根素觀察冠心病心絞痛療效肯定，不良反應(yīng)低，值得臨床應(yīng)用。（3）不穩(wěn)定型心絞痛,林良智3等觀察了葛根素治療60例不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的療效。結(jié)果表明治療組心絞痛心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組。2 腦血管疾病 葛根素注射液作為臨床上活血化瘀常用中成藥制劑,已在腦血管疾病的治療中廣泛應(yīng)用。（1）急性腦梗死 蘇玉花4給治療組應(yīng)用葛根素注射液，對(duì)照組應(yīng)用復(fù)方丹參液，兩組療程均為14天，發(fā)現(xiàn)除了血漿比粘度外，2組各項(xiàng)指標(biāo)治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組的全血粘度、血漿比粘度和血細(xì)胞比積，均比治療前下降，但

5、治療組下降更明顯。郭振芳5對(duì)所收治的45例腦梗死患者給予葛根素注射液靜滴，并采用單盲對(duì)照，治療組中治療后頭顱CT或MRI復(fù)查發(fā)現(xiàn)20例腦梗死病灶縮小，心電圖檢查5例原有心肌供血不足治療都有改善。說(shuō)明應(yīng)用葛根素治療組的療效優(yōu)于復(fù)方丹參注射液加低分子右旋糖酐對(duì)照組。（2）慢性腦供血不足 胡志兵6選擇慢性腦供血不足（CCCI）病人96例，予葛根素治療2周后，頭暈、頭重、失眠總有效率分別為97.9%、96.0%、71.9%；大腦中動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流速度增快，血管RI下降；血漿MDA和ET含量較治療前下降，而SOD和CGRP水平較治療前上升。因此葛根素治療CCCI安全有效。3 糖尿病并發(fā)癥3.1 糖尿病視

6、網(wǎng)膜病變 為了尋求糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的有效治療藥物，逄曙光7等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)葛根素治療的DR患者，血細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較對(duì)照組明顯降低，眼動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期最大血流速度及舒張末期血流速度明顯增快，阻力指數(shù)明顯降低。故可說(shuō)明葛根素治療DR安全、有效。3.2 糖尿病腎病 董智慧8等觀察了葛根素治療糖尿病腎病的療效，結(jié)果顯示應(yīng)用葛根素后患者尿白蛋白顯著下降，提示葛根素治療糖尿病腎病有較好療效。3.3 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 馮平9選等報(bào)道凱時(shí)、彌可保、葛根素三聯(lián)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，可顯著改善FBG、2hPBG、HbA1c指標(biāo)及提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。張青森10采用葛根素

7、注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療DPN患者48例。治療組顯效30例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率90%；對(duì)照組顯效8例，有效17例，無(wú)效17例，總有效率60%。2組總有效率比較有顯著性差異，說(shuō)明葛根素注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有較好的療效。3.4 糖尿病足 有研究10將40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用葛根素注射液500加入生理鹽水25中靜脈滴注，1次/天，連用2個(gè)月。結(jié)果治愈21例，有效1例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%。與治療前相比，足背動(dòng)脈管徑、血流量、血流峰時(shí)速度均有明顯增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有明顯改善;全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原明顯下降，未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)11。

8、4 其他疾病 葛根的有效成分為異黃酮類(lèi)化合物，而葛根素是其中的主要成分。野葛根植物中提取的異黃酮類(lèi)化合物可以有效減少酒精的攝入，故對(duì)急性乙醇中毒有積極的治療效果。另外，吳閔12、張兆志13等均在常規(guī)治療急性乙醇中毒的方法上加入葛根素，都獲得了很好的療效。裴文興等14用葛根素注射液400mg加5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴入，1次/天，治療突發(fā)性耳聾47例，結(jié)果耳鳴消失10例，減輕20例，無(wú)效7例，有效率81.1%。5 葛根素的不良反應(yīng) 隨著臨床應(yīng)用的日益廣泛，葛根素不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多，臨床上應(yīng)該給予高度的重視。（1）過(guò)敏反應(yīng),該不良反應(yīng)的發(fā)生與該制劑提取純度有關(guān)，此外也與患者個(gè)體差異、機(jī)

9、體抵抗力下降及對(duì)藥物反應(yīng)敏感性增強(qiáng)等因素有關(guān)15，停藥后可以逐漸緩解。（2）寒戰(zhàn)、胸悶,本品臨床應(yīng)用療程長(zhǎng)，容易引起蓄積中毒，而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶與該患者年老體弱，個(gè)體差異有關(guān)，提示老年患者用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)16。（3）溶血反應(yīng),陳鳳平等17報(bào)道1例患者因心絞痛給予葛根素400mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，當(dāng)?shù)稳爰s150ml時(shí)，患者出現(xiàn)發(fā)熱及全身肌肉酸痛，即停用葛根素并予相應(yīng)對(duì)癥處理，第二天患者面色蒼白，鞏膜黃染，尿呈濃茶色，查血可見(jiàn)有核紅細(xì)胞，骨髓檢查符合溶血性貧血，即停用葛根素注射液并給予對(duì)癥處理，5天后恢復(fù)正常。（4）高熱反應(yīng),韓非等報(bào)道1患者，因左眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞給予

10、葛根素粉針400mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，1次/天，用藥第16天患者突然畏寒發(fā)熱，伴胸悶氣緊，T3940，給予安痛定肌注無(wú)效，次日仍出現(xiàn)高熱，連續(xù)5天，停藥后，上述癥狀消失?？紤]與某種致熱原緩慢的積蓄有關(guān)，當(dāng)致熱原累積到一定程度時(shí)可激發(fā)免疫反應(yīng)18。另有報(bào)道19提出葛根素具有暫時(shí)性腹脹、惡心等消化道反應(yīng)，繼續(xù)用藥自行消失。6 小結(jié) 葛根素具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管、改善心肌收縮功能、抑制血小板凝集、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)作用，葛根素及其與他藥聯(lián)合用藥廣泛的應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等臨床的各個(gè)方面，可以用于輔助治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、突發(fā)性耳聾等疾病，

11、其開(kāi)發(fā)具有很廣闊的前景。然而隨著其臨床應(yīng)用的范圍的不斷擴(kuò)大，葛根素治療過(guò)程中同時(shí)引發(fā)的不良反應(yīng)也應(yīng)在臨床應(yīng)用中給予足夠的重視，在用藥過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即停藥，及時(shí)處理。注意藥物相互作用，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，對(duì)年老體弱者應(yīng)注意檢查血常規(guī)、肝腎功能等，并注意療程不宜過(guò)長(zhǎng)，如出變態(tài)反應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 江偉芬，丁律中.聯(lián)用葛根素和參麥注射液治療急性心肌梗死的臨床觀察J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007，14(1)：382 馬敏寧.葛根素治療冠心病心絞痛J.海南醫(yī)學(xué)，2007，18(4)：19203 林良智，羅芳.葛根素治療不穩(wěn)定型心絞痛30例臨床觀察J.吉林中醫(yī)藥,2007，27(3)：14154 蘇玉花，王祥安.葛根素注射液治療急性腦梗死的療效觀察J.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(1)：94955 郭振芳.葛根素注射液治療急性腦梗死45例療效觀察J.基層醫(yī)學(xué)論壇2007，11（4）：3103116 胡志兵，曹瑩，戴建武.葛根素治療慢性腦供血不足的臨床療效及機(jī)制探討J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(10)：8648667 逄曙光，劉艷，孫詠梅，等.葛根素對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變治療作用的臨床研究J.山東醫(yī)藥，2007，47(10)：568 董智慧.葛根素治療40例早期糖尿病腎病的療效觀察J.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)