脊柱常見疾病

1、脊柱常見疾病脊柱常見疾病 大博穎精醫(yī)療器械大博穎精醫(yī)療器械Double Engine脊柱常見疾病脊柱常見疾病 脊柱退變性疾病 脊柱創(chuàng)傷 畸形 脊柱腫瘤和感染人體正常脊柱外科手術原則脊柱手術入路脊柱常見疾病頸椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎 尾椎側面觀可見四個生理彎曲：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸人體脊柱椎體橫突棘突椎間孔脊柱常見疾病前縱韌帶椎間盤椎弓板橫突黃韌帶髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶關節(jié)突關節(jié)棘間韌帶棘上韌帶脊髓神經(jīng)根脊柱常見疾病常見脊柱疾病分類脊柱疾病最常見的為創(chuàng)傷、退變性疾病、畸形和腫瘤脊柱退變性疾病脊柱創(chuàng)傷畸形脊柱腫瘤和感染脊柱常見疾病一、脊柱退變性疾病1、椎間盤病

2、變2、骨質增生3、骨質疏松4、退變性滑脫脊柱常見疾病1、椎間盤病變正常椎間盤正常椎間盤椎間盤退化椎間盤退化椎間盤突出椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤脫出椎間盤高度減少椎間盤高度減少椎間盤退化伴鈣化椎間盤退化伴鈣化脊柱常見疾病腰椎退變性疾病 腰椎退變的過程7 歲70 歲30 歲脊柱常見疾病2、椎間盤病理發(fā)病率發(fā)病率 97% L4/L5/S1纖維環(huán)撕裂纖維環(huán)撕裂髓核突出髓核突出膨出膨出脫脫出出游離型游離型 椎間盤突出椎間盤突出(椎間孔椎間孔)+神經(jīng)根性病變神經(jīng)根性病變脊柱常見疾病脊柱常見疾病3、骨質增生表現(xiàn)為椎體左右，前后邊緣出現(xiàn)唇樣、鳥嘴樣、骨刺形成，椎管狹窄，甚至形成骨橋、纖維強直乃至骨性強直。脊柱

3、常見疾病4、骨質增生表現(xiàn)為骨皮質變薄、骨小梁稀疏、間隙增寬、椎體中央上下雙向凹陷。脊柱常見疾病5、退變性滑脫滑脫后脊椎受力 平衡被打破,脊椎間不穩(wěn)定,所以會腰痛,也 可以因椎骨錯位壓迫神經(jīng),造成椎管狹窄。脊柱常見疾病二、脊柱創(chuàng)傷暴力暴力韌帶損傷韌帶損傷 骨折骨折 脫位脫位損傷、壓迫損傷、壓迫脊髓神經(jīng)根脊髓神經(jīng)根脊柱不穩(wěn)脊柱不穩(wěn)脊柱常見疾病1、壓縮性骨折最常見的為椎體壓縮變扁呈楔形變，生理弧度改變脊柱常見疾病2、爆裂性骨折脊柱常見疾病3、脊柱滑脫脊柱常見疾病三、畸形脊柱常見疾病四、脊柱感染1、強直性脊柱炎 主要癥狀為下腰痛、脊椎僵硬及運動范圍受限 2、脊柱結核 全身癥狀： 一般發(fā)病緩慢， 早期無

4、明顯癥狀， 活動期則出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 熱、盜汗等中毒癥狀。病程多以月計。脊柱常見疾病往往從侵犯兩側骶髂關節(jié)下處開始脊柱呈“竹節(jié)狀”改變晚期發(fā)生骨性僵直1、強直性脊柱炎脊柱常見疾病2、脊柱結核骨質破壞 椎間隙變窄或消失脊柱變形膿腫形成和鈣化脊柱常見疾病五、脊柱腫瘤T12、L1、L4椎體轉移瘤 骨質破壞 椎體膨大惡性腫瘤還可能侵襲內(nèi)臟或轉移，可壓迫神經(jīng)甚至癱瘓脊柱常見疾病脊柱外科手術原則 1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)2、保護脊髓及周圍軟組織3、恢復脊柱三維排列4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱5、盡量保留脊柱的運動功能6、早期無痛恢復脊柱脊髓功能脊柱常見疾病 前前 柱柱中中 柱柱后后 柱柱

5、脊柱三柱理論脊柱三柱理論中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前 、 中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。脊柱常見疾病脊柱手術的目的 減壓 穩(wěn)定 畸形矯正脊柱常見疾病減壓移除任何對脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織 這樣的組織主要為椎間盤，骨組織或腫瘤血塊或膿液壓迫很少見脊柱常見疾病椎間盤突出骨折脊柱腫瘤脊柱常見疾病頸椎椎板切除前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過擴大椎管，使脊髓后移，從而避開致壓物 植骨塊置入脊柱常見疾病穩(wěn)定1、正常情況下，椎體支撐近75%80%的脊柱壓力載荷，而后部結構支撐余下的20

6、%25%2、放置植骨塊或者器械構件后，載荷會從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉移。3、固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后，將會有骨的重塑。脊柱常見疾病穩(wěn)定* 前路前路：支撐植骨和脊柱前路重建。* 后路后路：張力帶法則和脊柱載荷分布概念。脊柱常見疾病穩(wěn)定 內(nèi)固定物可以起到短時間的脊柱穩(wěn)定，但不能長久支持負荷: 所有材料在持續(xù)和反復的負荷下都會折斷 對外科手術來說脊柱永久穩(wěn)定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通過椎體間骨橋形成來實現(xiàn)脊柱常見疾病融合的理念原理原理： 以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體 和下一個椎體之間進行融合，使其成為一 個整體。作用作用： 不再運動 維持解剖 防止畸形發(fā)生脊柱常見疾病脊柱融合的生理學穩(wěn)定脊柱融合主要的兩個元素:軟組織床軟組織床: 健康，流血并修飾過的骨組織移植物移植物:脊柱融合中最重要的是同種，高質量 的移植骨脊柱常見疾病畸形矯正盡可能恢復解剖學排列是畸形處理的基本目標脊柱常見疾病畸形矯正脊柱常見疾病手術入路脊柱常見疾病頸椎前路皮膚切口可以是橫型或縱型脊柱常見疾病椎體切除植骨塊置入脊柱常見疾病頸椎后路正中線切口暴露脊柱常見疾病找到側塊脊柱常見疾病固定脊柱常見疾病 通常取右側臥位，因為主動脈比靜脈更有彈性，一