異位妊娠 (4)ppt課件

1、12病例分析林某，女，林某，女，24歲歲初診時(shí)間：初診時(shí)間：2009年年6月月28日日患者主訴：閉經(jīng)患者主訴：閉經(jīng)46天，腹痛兩天，陰道流血一天。天，腹痛兩天，陰道流血一天。病史：既往月經(jīng)正常，閉經(jīng)病史：既往月經(jīng)正常，閉經(jīng)36天時(shí)來院要求做人流手術(shù)，查彩超，宮內(nèi)未見孕囊，天時(shí)來院要求做人流手術(shù)，查彩超，宮內(nèi)未見孕囊，但尿妊娠試驗(yàn)為陽性。但尿妊娠試驗(yàn)為陽性。10月月15日下午突然出現(xiàn)劇烈腹痛，彩超示右附件區(qū)包塊日下午突然出現(xiàn)劇烈腹痛，彩超示右附件區(qū)包塊子宮直腸窩可探及子宮直腸窩可探及7.65.2CM液性暗區(qū)。液性暗區(qū)。思考：該患者的臨床診斷是什么？思考：該患者的臨床診斷是什么？ 3異異 位位 妊

2、妊 娠娠45異位妊娠異位妊娠宮外孕宮外孕輸卵管、卵巢、輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔闊韌帶、腹腔等處妊娠等處妊娠宮頸、殘角、宮宮頸、殘角、宮角處妊娠角處妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系6SITES OF EP IMPLANTATIONSITES OF EP IMPLANTATION7病因：輸卵管炎癥輸卵管周圍炎輸卵管周圍炎輸卵管扭曲、狹窄輸卵管扭曲、狹窄蠕動(dòng)減弱蠕動(dòng)減弱輸卵管粘膜炎輸卵管粘膜炎管腔變窄、堵塞管腔變窄、堵塞中途受阻中途受阻受精卵中途著床受精卵中途著床8病因：輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗其他：腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥9;.10病理：輸

3、卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管管腔狹窄，管壁薄，蛻膜變化不完全，受精卵植入輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管管腔狹窄，管壁薄，蛻膜變化不完全，受精卵植入后，不適應(yīng)孕卵的生長發(fā)育，發(fā)展到一定程度可以出現(xiàn)以下結(jié)果：后，不適應(yīng)孕卵的生長發(fā)育，發(fā)展到一定程度可以出現(xiàn)以下結(jié)果：【一一】輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn) 多見于輸卵管壺腹部妊娠，多發(fā)生在妊娠多見于輸卵管壺腹部妊娠，多發(fā)生在妊娠812周。周。 輸卵管完全流產(chǎn)輸卵管完全流產(chǎn):囊胚剝離落入管腔排入腹腔，出血不多。囊胚剝離落入管腔排入腹腔，出血不多。 輸卵管不完全流產(chǎn)：囊胚剝離不完全輸卵管不完全流產(chǎn)：囊胚剝離不完全 ，部分仍殘留在官腔，持續(xù)反復(fù)出血，量較多。，部分仍殘留

4、在官腔，持續(xù)反復(fù)出血，量較多。血凝聚在子宮直腸陷凹，形成盆腔積血，大量血液流入腹腔，出現(xiàn)腹膜刺激癥，引起血凝聚在子宮直腸陷凹，形成盆腔積血，大量血液流入腹腔，出現(xiàn)腹膜刺激癥，引起休克。休克?！径枯斅压苋焉锲屏演斅压苋焉锲屏?多見于峽部妊娠，多發(fā)生在妊娠多見于峽部妊娠，多發(fā)生在妊娠6周左右。出血嚴(yán)重，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，周左右。出血嚴(yán)重，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，發(fā)生休克，亦可反復(fù)出血，形成盆腔及腹腔血腫。發(fā)生休克，亦可反復(fù)出血，形成盆腔及腹腔血腫。【三三】陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕 流產(chǎn)或破裂后未及時(shí)治療，或內(nèi)出血已逐漸停止，病情穩(wěn)定，時(shí)間過久，胚胎死亡或被流產(chǎn)或破裂后未及時(shí)治療，

5、或內(nèi)出血已逐漸停止，病情穩(wěn)定，時(shí)間過久，胚胎死亡或被吸收，但長期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫可機(jī)化變硬，與周圍組織連粘，臨床上稱陳吸收，但長期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫可機(jī)化變硬，與周圍組織連粘，臨床上稱陳舊性宮外孕。舊性宮外孕。【四四】繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠 流產(chǎn)或破裂后，胚胎被排入腹腔，大部分死亡，但偶爾也會(huì)存活。存活的胚胎排至腹腔流產(chǎn)或破裂后，胚胎被排入腹腔，大部分死亡，但偶爾也會(huì)存活。存活的胚胎排至腹腔繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。 11 臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：1 1、停經(jīng)：多有、停經(jīng)：多有6868周停經(jīng)。周停經(jīng)。2030%2030%的患者停經(jīng)史不明顯，

6、常誤將不規(guī)則陰道流血視為的患者停經(jīng)史不明顯，常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng)。末次月經(jīng)。2 2、腹痛：是主要癥狀。流產(chǎn)或破裂前為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；破裂或流產(chǎn)后為撕裂樣、腹痛：是主要癥狀。流產(chǎn)或破裂前為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；破裂或流產(chǎn)后為撕裂樣疼痛。疼痛。3 3、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則流血，病灶去除后即停止。、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則流血，病灶去除后即停止。4 4、昏厥與休克：與內(nèi)出血成正比，與陰道流血不成比例。、昏厥與休克：與內(nèi)出血成正比，與陰道流血不成比例。5 5、腹部包塊：血液凝固與周圍組織粘連形成、腹部包塊：血液凝固與周圍組織粘連形成12臨床表現(xiàn)體征：1、一般情況：貧血

7、貌、休克表現(xiàn)、血液吸收時(shí)可有體溫升高。2、腹部檢查：腹膜炎體征，患側(cè)為重；出血多時(shí)，移動(dòng)性濁音陽性。3、盆腔檢查：子宮大、軟；后穹隆飽滿，觸痛；宮頸舉痛明顯（主要體征）；患側(cè)附件區(qū)壓痛，可觸及包塊。13輔助檢查簡單可靠簡單可靠抽出暗紅色、不凝血液即可診斷抽出暗紅色、不凝血液即可診斷。14輔助檢查妊娠試驗(yàn)：血妊娠試驗(yàn)：血HCGHCG陽性率可達(dá)陽性率可達(dá)80100%80100%，但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。，但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。B B超檢查：有助于診斷異位妊娠。陰道超檢查：有助于診斷異位妊娠。陰道B B超較腹部超較腹部B B超準(zhǔn)確性高。超準(zhǔn)確性高。子宮內(nèi)膜病理檢查：目的在于排除宮內(nèi)

8、妊娠流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜病理檢查：目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。腹腔鏡檢查：適用于尚未破裂或流產(chǎn)的患者，兼有治療的作用。腹腔鏡檢查：適用于尚未破裂或流產(chǎn)的患者，兼有治療的作用。15輸卵管妊娠與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)？輸卵管妊娠與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)？16治療方法治療方法1、期待療法期待療法2、藥物治療、藥物治療3、手術(shù)治療手術(shù)治療17適應(yīng)癥：1、疼痛輕微，出血少2、隨診可靠3、無輸卵管妊娠破裂證據(jù)4、血-hCG1000U/L且繼續(xù)下降5、包塊直徑3cm或無探及6、無腹腔內(nèi)出血1819201 1、保守手術(shù)、保守手術(shù)2 2、根治手術(shù)、根治手術(shù)3 3、腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)21護(hù)理評估病史病史身體評估：癥狀、體征、輔助檢查身體

9、評估：癥狀、體征、輔助檢查心理社會(huì)評估心理社會(huì)評估 22護(hù)理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥 出血性休克恐懼 與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)23護(hù)理措施 接受手術(shù)治療患者的護(hù)理：接受手術(shù)治療患者的護(hù)理：1 1、配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。、配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2 2、加強(qiáng)心理護(hù)理：減少和消除患者的緊張、恐懼心理。、加強(qiáng)心理護(hù)理：減少和消除患者的緊張、恐懼心理。 接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理：接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理：1 1、密切觀察患者的生命體征，并重視患者的主訴。、密切觀察患者的生命體征，并重視患者的主訴。2 2、囑患者絕對臥床休息，避免腹壓增大，協(xié)助完成日常生活護(hù)理。、囑患者絕對臥床休息，避免腹壓增大，協(xié)助完成日常生活護(hù)理。3 3、指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其富含鐵蛋白的、指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其富含鐵蛋白的24出院指導(dǎo)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，