抗生素合理應(yīng)用測試題和答案解析

1、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題姓名科室 得分一、填空題： （ 每空 1 分，共 40 分 ）1、抗菌藥物是指具有 活性，主要供全身應(yīng)用 （ 個(gè)別也可局部應(yīng)用 ） 的各種抗生素以及 、磺胺類、硝基咪唑類、 硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。抗菌藥物用于細(xì)菌、 、支原體、立克次體、 等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以 上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng) 的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并

2、考核合 格后，方可獲得資格。3、嚴(yán)格控制級(jí)抗菌藥物使用，此類藥品不得在門診使用。4、臨床應(yīng)用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè) 技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。會(huì)診人員由具有抗菌藥 物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部 門等具有任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專 業(yè)臨床藥師擔(dān)任。5、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌 藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄，并應(yīng)當(dāng)于小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。6、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使

3、用 級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由 的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造 成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由 的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后， 在個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。7、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 小時(shí)（重癥感染 小時(shí)）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。8、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用， 包括應(yīng)用抗菌藥物和 預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二 重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格

4、以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定 是否應(yīng)用。9、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前（手術(shù)除外），抗菌藥物品種選 擇和使用療程合理。 I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過，其中，腹 股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)，、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手 術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥 物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過小時(shí)。10、 圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（I類切口），按照衛(wèi)生部抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù) 切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度

5、。女口果手術(shù)時(shí)間超過 小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑（長半衰期抗生素頭抱曲松不需追加劑量）。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和 手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。11、 接受清潔-污染手術(shù)者（U類切口）的手術(shù)時(shí)，圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí), 必要時(shí)延長至小時(shí)。12、預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生 SSI的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性咼的 藥物。通常選擇 主，個(gè)別情況下可選用頭抱噻肟、 頭抱曲松、頭抱哌酮

6、、等第三代頭抱菌素類抗菌藥物。對B -內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用 ，預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用 防革蘭氏陰性桿 菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。13、 非手術(shù)感染的預(yù)防用藥：通常針對 能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能 盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。14、根據(jù)抗菌藥物分級(jí)使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，需有 實(shí)。若無，應(yīng)由 名，無該級(jí)別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄。15、手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于 類切口。16、 對于M

7、RSA®染患者，首選 感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地 酸等。二、單項(xiàng)選擇題：（每題2分，共40分）1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（）A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體2、膽汁中藥物濃度最高的頭抱菌素類藥物是：（）A. 頭抱曲松B.頭抱氨芐C.頭抱哌酮D.頭抱呋辛3、美國疾病控制中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用 正確的是：（）A. 治療耐B -內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染B. 治療對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染C. 當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時(shí)D.

8、在MRSA和MRS感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時(shí)，萬古霉素應(yīng)在手術(shù)前預(yù)防給予4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（）A. 是否存在感染B. 感染的部位及病原體C. 病原體可能存在的耐藥性D. 以上都對5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（）A. 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B. 需要較長時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C. 合并病毒感染者D. 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量6、下列說法正確的是（）A. 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B. 使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù) PKZ PD特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥C. 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌

9、都有抗菌作用D. 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響7、接受清潔 -污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用時(shí)間應(yīng)為：（）24小時(shí)48小時(shí)72小時(shí)小時(shí)以上8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)？（）、 第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：（）A. 體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄 B.對各種B內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C.對G菌作用不如第一、二代D.對綠膿桿菌作用很強(qiáng)10 氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（）A. 氧氟沙星B.左旋氧氟沙星C.環(huán)丙沙星D.諾氟沙星11、青霉素類藥物中，對綠膿桿菌無效的藥物是：（）A.阿莫西林B.羧芐西林C.呋

10、芐西林D.替卡西林12、男性， 40 歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯 的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（）A.四環(huán)素B.氨芐西林C.青霉素D.頭抱孟多13、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合 合理使用抗生素的原則的是：（）A. 病毒性感染者不用D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征量應(yīng)用15、選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（）A. 了解

11、所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B. 有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半減 期長的藥物C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥 : （）A. 手術(shù)范圍大，時(shí)間長，污染機(jī)會(huì)增加B. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者C .人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官17、下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（）較短B.殺菌作用主要取決于峰濃度C. 最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥D

12、. 血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高18、關(guān)于 SSI 的細(xì)菌學(xué)下列說法不正確的是：（）A. 最常見的病原菌是葡萄球菌 （金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌 ） ，其次是腸 道桿菌科細(xì)菌 （ 大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等 ） 。的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、 黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。C. 手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。D. 在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。19、萬古霉素的抗菌特點(diǎn)沒有下列哪項(xiàng)：（）A. 對耐藥金葡菌有效B. 細(xì)菌對萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性C. 與其它抗生

13、素?zé)o交叉耐藥性D. 對G-桿菌有效20、不屬于二線管理的抗菌藥物（）A.頭抱米諾B.頭抱地嗪針C.氨曲南針D.夫西地酸E.頭抱他定針三、簡答題（20分）1論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。（10分）2、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素可 分為哪三級(jí)？具體劃分標(biāo)準(zhǔn)是什么？（10分）參考答案：一、（1分一空，共20分）1、殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌 2、72483、外科圍手術(shù)期預(yù)防、內(nèi)科系統(tǒng)非 手術(shù)4、486、一、二代頭抱菌素克林霉素氨曲南7、一種或二種8藥敏結(jié)果高級(jí)職稱醫(yī)師91110、（去甲）萬古霉素二、（2分一個(gè)，共40分）1-5ACCDC6-10

14、DBCCB11-15ADBDD16-20DBCDE三、（10分一題，共20分）1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（1）品種選擇：（2）給藥劑量：（3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)：（5）療程：（6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%急診患 者抗菌藥物處方比例不超過40%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每

15、百人天 40DDDS以下。 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、 關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手 術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過 24小時(shí)。要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的 住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用

16、前微生物送檢率不低于80%對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí) 和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取 消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果 的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng) 當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中 級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí) 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè) 活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培 訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使