頭痛與抑郁焦慮障礙

1、頭痛與抑郁焦慮障礙頭痛與抑郁焦慮障礙頭痛與抑郁焦慮共病頭痛與抑郁焦慮共病 原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮共病原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮共病 頭痛是抑郁焦慮的重要表現(xiàn)頭痛是抑郁焦慮的重要表現(xiàn)14.7成人偏頭痛年患病率成人偏頭痛年患病率%11.714.013.312.211.63.05.08.511.613.210.010.29.616.723.214.3 ihs 或改良或改良ihs 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 人群或社區(qū)基礎(chǔ)人群或社區(qū)基礎(chǔ) 500非洲非洲4.0 (2 studies)亞洲亞洲10.6 (6 studies)澳洲澳洲歐洲歐洲13.8 (9 studies)北美北美12.6 (8 studies)南美南美9.6 (1

2、0 studies)8.45.922.39.010.17.75.35.016.312.69.38.210.08.57.313.5tekle haimanotdentsakaitakeshimarohaldersdeleuwanglamplzivadinovrasmussenbanklaunerhagendahlofsteinerkrystschwartzobrienstewartstewartliptonliptonjaillardmorillowiehemorillomorillomorillomorillomorillomirandalavados15.5lyngberg14.7patel

3、平均平均: 11.2中位數(shù)中位數(shù): 10.22.2*2.43.04.54.7非洲非洲1.7 (1 study)亞洲亞洲2.2 (3 studies)澳洲澳洲歐洲歐洲3.4 (6 studies)北美北美2.2 (1 study)南美南美5.0 (2 studies)1.7*ctth2.1*1.4*3.23.03.02.6*7.3*tekle haimanottakeshimaholuhenrylanteri-minetrasmussenmitsikostashagencastilloschwartzlavadoswiehe成人成人cdh年患病率年患病率% 人群或社區(qū)基礎(chǔ)人群或社區(qū)基礎(chǔ) 500平

4、均平均: 3.2中位數(shù)中位數(shù): 3.0不同性別和種族的偏頭痛患病率不同性別和種族的偏頭痛患病率%偏頭痛患者中抑郁癥終生患病率偏頭痛患者中抑郁癥終生患病率研究者研究者偏頭痛例數(shù)偏頭痛例數(shù)抑郁癥（）抑郁癥（）marazziti （1995）7346.3juang (2000）15257.0selby （1960）5003.8kashiwagi （1972）10050.0couch (1975）23611.9morrison （1989）46（女）（女）54.3glover （1990）4040.0or95%ci重癥抑郁重癥抑郁2.2 4.01.1- 4.8 2.2-7.2雙向情感障礙雙向情感障礙2

5、.47.30.5-11.9 2.2-24.6焦慮癥焦慮癥4.15.51.4-11.5 2.3-13.2驚恐癥或恐怖癥驚恐癥或恐怖癥2.410.41.1-1.5 4.5-24.1強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥1.35.00.6-2.9 1.8-14.6情感性精神疾患與偏頭痛情感性精神疾患與偏頭痛抑郁癥患者中偏頭痛的患病率抑郁癥患者中偏頭痛的患病率抑郁癥例數(shù)抑郁癥例數(shù)偏頭痛（）偏頭痛（）diamond42384.0philips等等25619.0gurey11631.0merikangas13318.7marchesi等等16022.5女性女性1818歲以上發(fā)作性頭痛歲以上發(fā)作性頭痛593593例、慢性頭痛例、慢性

6、頭痛439439例，慢性頭痛者伴發(fā)例，慢性頭痛者伴發(fā)抑郁癥的抑郁癥的oror為為25.125.1。女性偏頭痛和抑郁的。女性偏頭痛和抑郁的oror是是4 4和和2 2青少年青少年79007900例青少年，有例青少年，有cdh121cdh121例（偏頭痛轉(zhuǎn)化例（偏頭痛轉(zhuǎn)化8181例）；用例）；用mini-kidmini-kid檢查，發(fā)現(xiàn)檢查，發(fā)現(xiàn)47%47%患者有至少患者有至少1 1個精神異常，抑郁占個精神異常，抑郁占21%21%，驚恐，驚恐障礙占障礙占19%19%；女性對比男性發(fā)生抑郁的；女性對比男性發(fā)生抑郁的oror為為3.63.6；20%20%患者有患者有高的自殺危險。高的自殺危險。1135

7、1135例小學(xué)例小學(xué)6 6年級學(xué)生中偏頭痛年級學(xué)生中偏頭痛154154例、例、tth138tth138例，從中隨機(jī)選例，從中隨機(jī)選取偏頭痛取偏頭痛5959例、例、tth60tth60例和對照例和對照5959例，發(fā)現(xiàn)偏頭痛者有顯著例，發(fā)現(xiàn)偏頭痛者有顯著高的軀體癥狀和家庭社會問題高的軀體癥狀和家庭社會問題 原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮共病原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮共病原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮共病原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮共病加拿大頭痛門診患者登記與數(shù)據(jù)庫（加拿大頭痛門診患者登記與數(shù)據(jù)庫（chordchord）的）的712712例新診患者用例新診患者用beckerbecker抑郁問卷（抑郁問卷（bdibdi）評估，）評估，

8、發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)27%27%患者有中患者有中- -重度抑郁，抑郁診斷與重度抑郁，抑郁診斷與5050歲以歲以下、轉(zhuǎn)化型偏頭痛、下、轉(zhuǎn)化型偏頭痛、hit-6hit-6評估的影響嚴(yán)重有關(guān)評估的影響嚴(yán)重有關(guān)tthtth也易與抑郁焦慮共病。也易與抑郁焦慮共病。109109例例ctthctth和和108108例例etthetth患者中，精神共病或有應(yīng)激事件分別達(dá)患者中，精神共病或有應(yīng)激事件分別達(dá)84%84%和和70%70%，52.5%52.5%有焦慮、有焦慮、36.4%36.4%有抑郁有抑郁 發(fā)作頻繁且伴嚴(yán)重軀體癥狀的頭痛患者容易發(fā)生抑郁發(fā)作頻繁且伴嚴(yán)重軀體癥狀的頭痛患者容易發(fā)生抑郁頭痛與抑郁焦慮共病頭痛與抑郁焦

9、慮共病 原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮共病原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮共病 頭痛是抑郁焦慮的重要表現(xiàn)頭痛是抑郁焦慮的重要表現(xiàn)思維和思辯思維和思辯 抑郁障礙是多病因的綜合表現(xiàn)抑郁障礙是多病因的綜合表現(xiàn) 抑郁障礙不是排除性疾病抑郁障礙不是排除性疾病, ,而是包含而是包含性疾病性疾病 系統(tǒng)和多元系統(tǒng)和多元, ,不是還原和單一不是還原和單一reference:1. simon ge, et al. n engl j med. 1999;341(18):1329-1335. 抑郁與軀體表現(xiàn)抑郁與軀體表現(xiàn)在全科醫(yī)師治療中在全科醫(yī)師治療中, ,軀體癥狀是多數(shù)患者的主訴軀體癥狀是多數(shù)患者的主訴n = 1146例全科醫(yī)師診斷的抑

10、郁癥例全科醫(yī)師診斷的抑郁癥在在nejmnejm的一個研究中的一個研究中, , 69% 69% 的抑郁診斷者以不能的抑郁診斷者以不能解釋的軀體癥狀為主訴解釋的軀體癥狀為主訴im not depressed, im tired疼痛癥狀與抑郁高度相關(guān)疼痛癥狀與抑郁高度相關(guān)01020304050正常狀態(tài)正常狀態(tài)抑郁癥抑郁癥 (mdd)% 頻率頻率肢體疼痛肢體疼痛背痛背痛關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛胃腸道疼痛胃腸道疼痛頭痛頭痛其他疼痛其他疼痛ohayon mm, schatzberg af. arch gen psychiatry. 2003;60(1):39-47. n=18,980ohayon mm, schatz

11、berg af. arch gen psychiatry. 2003;60(1):39-47. 010203040506070258抑郁癥狀數(shù)目抑郁癥狀數(shù)目% with cppcs c c2: p.001慢性疼痛比例隨著抑郁癥狀增加慢性疼痛比例隨著抑郁癥狀增加15個中心的研究顯示：個中心的研究顯示：抑郁癥心理和軀體癥狀的平均數(shù)目抑郁癥心理和軀體癥狀的平均數(shù)目simon ge, et al. n engl j med. 1999;341(18):1329-1335. 心理癥狀數(shù)量心理癥狀數(shù)量santiagorio de janeiro1.0groningen parisseattle0.5ver

12、onashanghainagasaki0.0 0.5軀體癥狀的數(shù)量軀體癥狀的數(shù)量1.01.5ibadan 0.01.52.0bangaloremainzberlinmanchesterankaraathens正常人群，完全沒有抑郁正常人群，完全沒有抑郁邊緣抑郁邊緣抑郁輕度抑郁輕度抑郁中度抑郁中度抑郁重度抑郁重度抑郁難治性抑郁難治性抑郁fava m, et al. j clin psychiatry 2004;65:521-530 疼痛性軀體癥狀與抑郁的嚴(yán)重程度疼痛性軀體癥狀與抑郁的嚴(yán)重程度疼痛的嚴(yán)重程度與抑郁的嚴(yán)重程度成正相關(guān)疼痛的嚴(yán)重程度與抑郁的嚴(yán)重程度成正相關(guān)24疾病和疼痛患者發(fā)生疾病和疼

13、痛患者發(fā)生mdd的的or調(diào)整的調(diào)整的 or (95% ci)無疾病無痛1.0 (對照)僅有軀體疾病2.24 (1.79, 2.79)僅有慢性疼痛3.57 (2.91, 4.38)軀體疾病和慢性疼痛5.17 (3.95, 6.78)頭痛是抑郁焦慮的重要表現(xiàn)頭痛是抑郁焦慮的重要表現(xiàn) 在非?？疲ㄉ窠?jīng)科、普通內(nèi)科、全科等）就診的情在非?？疲ㄉ窠?jīng)科、普通內(nèi)科、全科等）就診的情感障礙患者中，感障礙患者中，2/32/3以上以軀體不適為主訴以上以軀體不適為主訴 頭痛是普通全科門診就醫(yī)前十位原因。頭痛是普通全科門診就醫(yī)前十位原因。 來自歐洲的對來自歐洲的對18,98018,980例人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示，例人群

14、的流行病學(xué)調(diào)查顯示，17%17%有慢性疼痛，有慢性疼痛，4%4%有抑郁癥；有抑郁癥；43%43%的抑郁癥者有慢的抑郁癥者有慢性疼痛，頭痛與背痛最常見。性疼痛，頭痛與背痛最常見。 bair mj, et al. arch intern med. 2003;163:2433-2445.bair mj, et al. psychosom med. 2004;66:17-22.simon ge, et al. n engl j med. 1999;341:1329-1335.kroenke k, et al. arch fam med. 1994;3:774-779.adapted from 1.si

15、lverstein b. am j psychiatry. 1999;156(3):480-482. 2.silverstein b. am j psychiatry. 2002;159(6):1051-1052. 疼痛疼痛- -有重要意義的癥狀有重要意義的癥狀 疼痛如同焦慮一樣在抑郁患者中常見疼痛如同焦慮一樣在抑郁患者中常見2189例門診頭痛患者的病因分析例門診頭痛患者的病因分析病因例數(shù)女性男性所占比例（%）原發(fā)性頭痛117181235953.5偏頭痛61746515228.2緊張型頭痛49531717822.6叢集性頭痛和其它三叉自主性頭痛4620262.1其它原發(fā)性頭痛131030.6繼

16、發(fā)性頭痛170101697.8歸因于頭部和/或頸部外傷231491.1歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患2010100.9歸因于顱內(nèi)非血管疾患221481.0歸因于物質(zhì)和/物質(zhì)戒斷2616101.2歸因于感染3823151.7歸因于內(nèi)環(huán)境紊亂231671.1歸因五官或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患188100.8精神障礙相關(guān)性頭痛45132212920.6神經(jīng)痛188113758.6原因不明的頭痛209122879.5合計21891470719100神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志 2009；52189例門診頭痛患者的病因分析例門診頭痛患者的病因分析神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志 2009；5區(qū)分原發(fā)性頭痛與精神疾患的頭痛區(qū)分原

17、發(fā)性頭痛與精神疾患的頭痛 如何區(qū)分原發(fā)性頭痛與精神疾患的頭如何區(qū)分原發(fā)性頭痛與精神疾患的頭痛痛 頭痛是一種主觀感受，沒有任何客觀檢查方法能頭痛是一種主觀感受，沒有任何客觀檢查方法能夠識別，因而頭痛常常是使許多醫(yī)生夠識別，因而頭痛常常是使許多醫(yī)生“頭痛頭痛”的的疾病。疾病。 對于發(fā)作的原發(fā)性頭痛，主要通過對病史的詳細(xì)對于發(fā)作的原發(fā)性頭痛，主要通過對病史的詳細(xì)詢問，了解頭痛特征是否符合原發(fā)性頭痛的診斷詢問，了解頭痛特征是否符合原發(fā)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。 抑郁所表現(xiàn)的頭痛特點是：慢性病程，早上或下抑郁所表現(xiàn)的頭痛特點是：慢性病程，早上或下午易發(fā)，多在周末或假期前后發(fā)生，為持續(xù)、束午易發(fā)，多在周末或

18、假期前后發(fā)生，為持續(xù)、束帶樣、非搏動性頭痛，無固定位置，對阿司匹林帶樣、非搏動性頭痛，無固定位置，對阿司匹林等止痛劑無效。等止痛劑無效?；颊叨嗖怀姓J(rèn)有情感問題，卻有患者多不承認(rèn)有情感問題，卻有高的自殺念頭；即使承認(rèn)有抑郁，也多將之歸因高的自殺念頭；即使承認(rèn)有抑郁，也多將之歸因為頭痛且對抑郁的治療不合作為頭痛且對抑郁的治療不合作 頭痛與抑郁焦慮共病的機(jī)制頭痛與抑郁焦慮共病的機(jī)制 頭痛與抑郁焦慮共病的機(jī)制頭痛與抑郁焦慮共病的機(jī)制 抑郁焦慮是頭痛負(fù)擔(dān)的心理反應(yīng)抑郁焦慮是頭痛負(fù)擔(dān)的心理反應(yīng) 抑郁焦慮是頭痛的原因抑郁焦慮是頭痛的原因 相互作用關(guān)系相互作用關(guān)系邊緣系統(tǒng)增強(qiáng)性疼痛綜合征概念，認(rèn)為邊緣系統(tǒng)的激

19、邊緣系統(tǒng)增強(qiáng)性疼痛綜合征概念，認(rèn)為邊緣系統(tǒng)的激活會導(dǎo)致復(fù)雜的神經(jīng)相互作用，使得疼痛和情感異常活會導(dǎo)致復(fù)雜的神經(jīng)相互作用，使得疼痛和情感異常慢性化，以后將此概念推廣到頭痛，認(rèn)為頭痛患者的慢性化，以后將此概念推廣到頭痛，認(rèn)為頭痛患者的感覺與情感成分共敏化（感覺與情感成分共敏化（co-sensitizationco-sensitization）5-5-羥色胺（羥色胺（5-ht5-ht）和去甲腎上腺素（）和去甲腎上腺素（nana）能神經(jīng)影響，）能神經(jīng)影響，周圍和中樞性痛敏感化周圍和中樞性痛敏感化 腦內(nèi)血清素與去甲腎上腺素腦內(nèi)血清素與去甲腎上腺素邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)藍(lán)斑藍(lán)斑(ne)前額皮質(zhì)前額皮質(zhì)縫核縫核

20、(5-ht)cooper jr, bloom fe. the biochemical basis of neuropharmacology. 1996.神經(jīng)遞質(zhì)通路神經(jīng)遞質(zhì)通路1. stahl sm. j. clin psych. 2002;63:203-220. 2. verma s, et al. int rev psychiatry. 2000;12:103-114.3. blier p, et al. j psychiatry neurosci. 2001;26(1):37-43. n腦內(nèi)腦內(nèi)5ht5ht和和nene的異常明顯的異常明顯與抑郁伴隨與抑郁伴隨 n脊髓脊髓5ht5ht和和n

21、ene的異常可解的異?？山忉屢钟艋颊邔μ弁锤惺茚屢钟艋颊邔μ弁锤惺艿脑鰪?qiáng)的增強(qiáng)n5ht5ht和和nene的失衡能夠解釋的失衡能夠解釋抑郁患者的情感與軀體抑郁患者的情感與軀體癥狀癥狀并不僅僅在腦內(nèi)并不僅僅在腦內(nèi) descending pathwayascending pathway上行通路下行通路抑郁焦慮共病與原發(fā)抑郁焦慮共病與原發(fā)性頭痛相互的影響性頭痛相互的影響 抑郁焦慮共病對原發(fā)性頭痛的影抑郁焦慮共病對原發(fā)性頭痛的影響響 精神共病在多方面影響頭痛患者，導(dǎo)致其生命質(zhì)精神共病在多方面影響頭痛患者，導(dǎo)致其生命質(zhì)量差、頭痛預(yù)后差、容易發(fā)生慢性化和治療困難、量差、頭痛預(yù)后差、容易發(fā)生慢性化和治療困難、

22、明顯增加醫(yī)療費用（明顯增加醫(yī)療費用（2 2倍）倍） 精神共病使得對頭痛的診斷復(fù)雜和困難精神共病使得對頭痛的診斷復(fù)雜和困難 精神共病會加促頭痛的慢性化精神共病會加促頭痛的慢性化 精神共病將影響對頭痛治療的反應(yīng)精神共病將影響對頭痛治療的反應(yīng) 最重要的意義的恰是有精神共病的患者最易從具最重要的意義的恰是有精神共病的患者最易從具備神經(jīng)和精神心理專業(yè)知識的醫(yī)生處獲益?zhèn)渖窠?jīng)和精神心理專業(yè)知識的醫(yī)生處獲益 精神共病與偏頭痛的慢性化有關(guān)精神共病與偏頭痛的慢性化有關(guān)cephalalgia. 1998;18: 449-454 100例患者隨訪例患者隨訪8年年抑郁共病影響抑郁共病影響moh轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化比較比較4141例

23、偏頭痛和例偏頭痛和4141例由偏頭痛轉(zhuǎn)化的例由偏頭痛轉(zhuǎn)化的mohmoh患者患者: : 有高的抑郁有高的抑郁(or=4.5),(or=4.5),焦慮焦慮(or=5)(or=5)和使用精神活性和使用精神活性藥物藥物(or=7.5)(or=7.5)的危險的危險 回顧分析提示精神障礙多在轉(zhuǎn)化前發(fā)生回顧分析提示精神障礙多在轉(zhuǎn)化前發(fā)生cephalalgia. 2005;25(7):519-522 mohmoh與抑郁與抑郁對對2929個研究共個研究共26122612例患者的例患者的metameta分析分析: :65%65%來自偏頭痛來自偏頭痛,27%,27%來自來自tth,8%tth,8%其他頭痛其他頭痛,

24、 ,女女: :男男=3.5:1=3.5:1人群中人群中1-2%1-2%有藥物過度應(yīng)用有關(guān)的有藥物過度應(yīng)用有關(guān)的cdhcdh危險因素危險因素: :頭痛類型頭痛類型慢性頭痛慢性頭痛過度用藥過度用藥合并抑郁焦慮障礙合并抑郁焦慮障礙抑郁增加應(yīng)激后抑郁增加應(yīng)激后tth的發(fā)病的發(fā)病pain 2004,111:230抑郁增加應(yīng)激后抑郁增加應(yīng)激后tth的發(fā)病的發(fā)病pain 2004,111:230抑郁增加應(yīng)激后抑郁增加應(yīng)激后tth的發(fā)病的發(fā)病pain 2004,111:230偏頭痛對抑郁的影響偏頭痛對抑郁的影響來自頭痛門診的觀察來自頭痛門診的觀察: 偏頭痛占偏頭痛占mdd患者的患者的48.2%, 有偏頭痛的有

25、偏頭痛的mdd患者更容易有高的軀體評分和焦患者更容易有高的軀體評分和焦慮評分慮評分 半數(shù)患者的頭痛在抑郁發(fā)作后惡化半數(shù)患者的頭痛在抑郁發(fā)作后惡化 影響患者的生活質(zhì)量影響患者的生活質(zhì)量headache. 2006;46(3):469-477 原發(fā)性頭痛與抑郁焦原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮障礙共病的處理慮障礙共病的處理 原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮障礙共病的處理原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮障礙共病的處理 處理技巧處理技巧 由于高共病率，故應(yīng)對頭痛患者進(jìn)行抑郁焦慮的篩查，由于高共病率，故應(yīng)對頭痛患者進(jìn)行抑郁焦慮的篩查，識別和治療精神共病是任何一個治療頭痛的醫(yī)生所必識別和治療精神共病是任何一個治療頭痛的醫(yī)生所必須具備的能力須

26、具備的能力 要預(yù)計并有效處理患者對精神共病的病恥感。應(yīng)在問要預(yù)計并有效處理患者對精神共病的病恥感。應(yīng)在問完頭痛等軀體癥狀后再問精神、情感情況。溝通中要完頭痛等軀體癥狀后再問精神、情感情況。溝通中要注意充分理解患者的感受，要肯定患者的頭痛感受的注意充分理解患者的感受，要肯定患者的頭痛感受的真實和嚴(yán)重。不要在患者還缺乏醫(yī)學(xué)知識的前提下，真實和嚴(yán)重。不要在患者還缺乏醫(yī)學(xué)知識的前提下，強(qiáng)迫患者接受精神疾患的診斷。強(qiáng)迫患者接受精神疾患的診斷。 治療順應(yīng)性很重要，要加強(qiáng)對患者教育。治療順應(yīng)性很重要，要加強(qiáng)對患者教育。 治療頭痛伴精神共病應(yīng)選擇有多重作用藥物，達(dá)到治療頭痛伴精神共病應(yīng)選擇有多重作用藥物，達(dá)到

27、“一石二鳥一石二鳥”的效果，并注意治療藥物對精神疾患或的效果，并注意治療藥物對精神疾患或原發(fā)性頭痛的影響。原發(fā)性頭痛的影響。 依據(jù)現(xiàn)有的主要臨床證據(jù)，依據(jù)現(xiàn)有的主要臨床證據(jù)，tcatca仍然是預(yù)防偏頭痛仍然是預(yù)防偏頭痛及及tthtth的重要措施，但治療抑郁障礙的劑量需在的重要措施，但治療抑郁障礙的劑量需在100-150mg100-150mg以上，不良反應(yīng)大以上，不良反應(yīng)大 選擇性選擇性5-ht5-ht再攝取抑制劑（氟西汀、帕羅西汀、再攝取抑制劑（氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭）在幾個雙盲對照試驗中證明對預(yù)防偏西酞普蘭）在幾個雙盲對照試驗中證明對預(yù)防偏頭痛無明顯效果。奈法唑酮和單胺氧化酶抑制劑頭痛無

28、明顯效果。奈法唑酮和單胺氧化酶抑制劑無治療頭痛的證據(jù)無治療頭痛的證據(jù) 雙重抗抑郁劑，能抗抑郁也能治療疼痛雙重抗抑郁劑，能抗抑郁也能治療疼痛 原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮障礙共病的處原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮障礙共病的處理理 fava m, et al. j clin psychiatry 2004;65:521-530.改善軀體疼痛，與更高的臨床治愈率相關(guān)改善軀體疼痛，與更高的臨床治愈率相關(guān)臨床治愈的定義為臨床治愈的定義為 ham-d17 總分總分 7vas疼痛分?jǐn)?shù)衡量疼痛性軀體癥狀的改善疼痛分?jǐn)?shù)衡量疼痛性軀體癥狀的改善軀體疼痛改善50% （n = 77）軀體疼痛改善50% （n = 49）臨床治愈的患者臨

29、床治愈的患者% （9周研究）周研究）軀體癥狀是妨礙獲得臨床治愈的主要障礙軀體癥狀是妨礙獲得臨床治愈的主要障礙 抑郁癥的殘留癥狀中，94%是軀體癥狀注：用ham-dham-d1717第第1313項項(軀體癥狀/全身癥狀)來評估軀體癥狀 adapted from paykel es, et al. psychol med. 1995; 25(6): 1171-1180抗抑郁劑的止痛效應(yīng)抗抑郁劑的止痛效應(yīng)nntt ( 50% 疼痛下降疼痛下降)*達(dá)到理想劑量tca-5ht/ne: imipramine, amitriptyline, clomipramine; tca-ne:desipramine,

30、 maprotiline1.42.03.45.56.8mico et al. trends in pharmacol sci 2006; 27(7)348-54. sindrup et al. pain 1999, 83(3):389-400. 疼痛性軀體癥狀對疼痛性軀體癥狀對ssrisssris治療的反應(yīng)差治療的反應(yīng)差artist = a randomized trial investigating ssri treatment積極情緒積極情緒抑郁情緒抑郁情緒artist 研究顯示：抑郁的情緒障礙和軀體癥狀對ssri類抗抑郁藥物的反應(yīng)不同，伴疼痛性軀體癥狀的患者對治療的反應(yīng)最差！data f

31、rom: greco t, et al. j gen intern med. 2004;19(8):813-81851ssris 對慢性疼痛效果差對慢性疼痛效果差 (lynch j psych neurosci 2001) *p 0.05 *p 0.01*p 0.001main effectpooled data from 2 studies改善趨勢改善趨勢第第9周各種軀體疼痛癥狀的周各種軀體疼痛癥狀的vas評分變化評分變化fava m., et al. j clin psychiatry. 2004;65(4):521-530.度洛西汀顯著改善抑郁度洛西汀顯著改善抑郁伴隨的各種軀體疼痛癥狀伴隨的各種軀體疼痛癥狀vas記分自基線的