原發(fā)性縱隔腫瘤-神經(jīng)外科教學(xué)ppt課件

1、l縱隔實(shí)踐上是一間隙，前為胸骨，后為胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜，上連頸部，下止于膈肌?？v隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、淋巴組織和結(jié)締脂肪組織。l上縱隔l下縱隔：前縱隔l 中縱隔 l 后縱隔l神經(jīng)源性腫瘤l畸胎瘤與皮樣囊腫l胸腺瘤l縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫l胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤l其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性等l上縱隔：胸腺瘤、淋巴瘤、胸內(nèi)l 甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤l前縱隔：胸腺瘤、生殖細(xì)胞腫瘤l中縱隔：心包囊腫、支氣管囊腫、l 淋巴瘤l后縱隔：神經(jīng)源腫瘤、腸源性腫瘤l最常見(jiàn)的縱隔腫瘤l多來(lái)源于交感神經(jīng)，少數(shù)來(lái)源于外周神經(jīng)

2、。l多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見(jiàn)。l多無(wú)病癥，壓迫神經(jīng)干或惡變時(shí)可發(fā)生疼痛。l畸胎瘤：含外、中、內(nèi)三種胚層組織l皮樣囊腫：含外胚層和內(nèi)胚層組織l表皮囊腫：含外胚層組織l95%以上位于前縱隔，多發(fā)生在心底部?jī)H5%發(fā)生在后縱隔l10%畸胎瘤為惡性l位于前上縱隔，大血管前間隙內(nèi)，普通為一側(cè)性的。l病理：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合l 型三類。l多為良性，包膜完好，有潛在惡性。l良惡性取決于生物學(xué)行為。l15%合并重癥肌無(wú)力。l縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無(wú)病癥到與侵襲和壓迫有關(guān)的病癥及全身性病癥。l病癥與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。l良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病癥出現(xiàn)晚，細(xì)微。l惡性腫

3、瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)病癥。l常見(jiàn)病癥：胸痛、咳嗽、發(fā)熱l壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：Horner綜合癥、聲音嘶啞、疼痛、截癱。l刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺。l壓迫大血管：上強(qiáng)靜脈綜合癥。l壓迫食管：吞咽困難。l特異性病癥：如隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)、咳出頭發(fā)或豆腐渣樣皮脂、重癥肌無(wú)力等，對(duì)確診意義較大。l縱隔腫瘤的病人，病癥的有無(wú)對(duì)判別其病變的良、惡性有一定意義。l常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤，95%是良性。l有病癥者，良、惡性各占一半。l兒童較成人易出現(xiàn)病癥和體征。l胸部X線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段l超生掃描：鑒別實(shí)性、血管性或囊性腫瘤。l放射性核素：131碘診斷甲狀腺疾病l淋巴結(jié)活檢l氣管鏡、食管鏡及縱隔鏡l診斷性放射治療：惡性淋巴瘤l外科治療：絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤，無(wú)忌諱證。l放