培訓(xùn)資料--化膿性骨髓炎病人的護(hù)理ppt課件

1、化膿性骨髓炎病人的護(hù)理分類 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 外傷性化膿性骨髓炎外傷性化膿性骨髓炎 醫(yī)源性骨髓炎醫(yī)源性骨髓炎1、細(xì)菌入侵2、抵抗力下降3、部分外傷病因reservedreservedReserved 金黃色金黃色葡萄球葡萄球菌菌其次是乙型鏈球菌其次是乙型鏈球菌感染性病灶機(jī)體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長(zhǎng)骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等部分外傷發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)的好發(fā)部干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)的好發(fā)部位。位

2、。2、感染途徑：、感染途徑： 血源性感染血源性感染 創(chuàng)傷后感染創(chuàng)傷后感染 蔓延發(fā)生感染蔓延發(fā)生感染 發(fā)生率最高且小兒多見(jiàn)并發(fā)癥 1、畸形 2、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 3、癌變治療方法 先進(jìn)的繼續(xù)沖洗術(shù) 運(yùn)用國(guó)際上先進(jìn)的川島式繼續(xù)沖洗技術(shù)，雙回路沖洗管不容易閉塞，能有效防止交叉感染和上行性感染，可有效促進(jìn)骨愈合和控制炎癥。 死骨保管及再植入 僅摘除完全游離的死骨，而對(duì)不完全游離而缺血壞死的骨給予保管，甚至對(duì)摘除的大段死骨進(jìn)展中中醫(yī)滅活后再植入病灶中，充分處理了手術(shù)取骨呵斥的創(chuàng)傷及骨的來(lái)源問(wèn)題。 Papineau手術(shù)法 包括病灶徹底去除、開(kāi)放性松質(zhì)骨植骨以及反復(fù)沖洗等內(nèi)容. 骨剝皮手術(shù)法 把骨皮質(zhì)的23mm附帶

3、骨膜及周?chē)：劢M織共同剝離，可以得到旺盛的新骨生骨才干.治療方法 微創(chuàng)外固定技術(shù)術(shù) 損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、無(wú)需二次手術(shù)、符合美學(xué)要求、根據(jù)需求可調(diào)整固定強(qiáng)度. 骨延伸術(shù) 在病骨延伸軸方向采取繼續(xù)牽引并配合科學(xué)的藥物提高骨構(gòu)成才干，使疾病得到良好修復(fù).治療方法 負(fù)壓引流術(shù)負(fù)壓引流術(shù) 一普通護(hù)理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動(dòng)。2、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、根底護(hù)理二病情察看 留意體溫的變化 部分情況 肌肉萎縮情況 引流能否通暢三治療配合1、控制體溫2、合理運(yùn)用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛以前以前置管引流的護(hù)理 常用沖洗液：常用沖洗液： (1)025 氯霉素溶

4、液；氯霉素溶液； (2)01 潔霉素溶液；潔霉素溶液； (3)1萬(wàn)萬(wàn)U100 ml慶大霉素溶液；慶大霉素溶液； (以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴入入)拔管指征 拔管本卷須知普通沖洗拔管本卷須知普通沖洗2周周3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口部分恢復(fù)正常，引流液變得清口部分恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時(shí)夾閉滴人管察看亮，此時(shí)夾閉滴人管察看1d2d，假設(shè)無(wú)異常反響，可拔除滴，假設(shè)無(wú)異常反響，可拔除滴人管。繼續(xù)引流人管。繼續(xù)引流3d4d后拔引后拔引流管。拔管指征：流管。拔管指征： 引流液清引流液清亮，培育無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；亮，培育無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；3次引流

5、次引流液細(xì)菌培育呈陰性液細(xì)菌培育呈陰性 傷口部分傷口部分正常，傷口內(nèi)無(wú)滲出，肢體腫脹正常，傷口內(nèi)無(wú)滲出，肢體腫脹衰退；衰退； 體溫正常。體溫正常。治療方法 負(fù)壓引流術(shù)負(fù)壓引流術(shù) 如今 用VSD資料+半透膜+三通接納+負(fù)壓吸引機(jī)器進(jìn)展負(fù)壓吸引的技術(shù)。 VSD VSD的組成的組成三通三通銜接銜接納納吸引吸引安裝安裝公用公用吸引吸引機(jī)機(jī)普通選用中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)負(fù)壓吸引器繼續(xù)吸引。 VSD敷料生物半透膜VSD的順應(yīng)癥和忌諱癥l 順應(yīng)癥l 大面積皮膚缺損l 撕脫傷、脫套傷l 開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損l 肌腱外露或骨外露l 化膿性骨髓炎l 骨筋膜室綜合癥l忌諱癥l癌性潰瘍傷口l活動(dòng)性失血傷口VSD本卷須

6、知不要按壓VSD資料不要在滲液的地方系膜系膜后不要牽扯引流管術(shù)后護(hù)理 1、常規(guī)術(shù)后護(hù)理、常規(guī)術(shù)后護(hù)理 親密監(jiān)測(cè)生命體征變化親密監(jiān)測(cè)生命體征變化 察看患肢末梢血液循環(huán)，堅(jiān)持患肢功能位，用軟察看患肢末梢血液循環(huán)，堅(jiān)持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高枕將患肢墊高30 合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視 心思護(hù)理心思護(hù)理 鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，堅(jiān)鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，堅(jiān)持床鋪平整、枯燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，持床鋪平整、枯燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥

7、2、封鎖繼續(xù)負(fù)壓的察看和護(hù)理、封鎖繼續(xù)負(fù)壓的察看和護(hù)理 1A、確保壓力適宜。、確保壓力適宜。 B、 要確保各管道通暢，嚴(yán)密銜接，并妥善要確保各管道通暢，嚴(yán)密銜接，并妥善固固 定引流管。定引流管。 C、引流不暢可用、引流不暢可用20毫升注射器向外抽吸或毫升注射器向外抽吸或用用0.9%生理鹽水生理鹽水1020毫升沖洗管道，必要時(shí)改毫升沖洗管道，必要時(shí)改換引流管。換引流管。 2負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。 3留意察看引流液的顏色，性質(zhì)。留意察看引流液的顏色，性質(zhì)。4易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常改換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VS

8、D資料的引流管被壓迫或折疊，因此阻斷負(fù)壓源5一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流57天， 普通在7天后拔除或改換 3、心思 可以詳細(xì)引見(jiàn)VSD治療創(chuàng)面的一些信息內(nèi)容，及一些勝利病例，消除患者的緊張心思，撫慰鼓勵(lì)患者配合治療和護(hù)理 在運(yùn)用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需求察看： 1、負(fù)壓源的負(fù)壓力能否在規(guī)定范圍內(nèi) 2、VSD資料能否塌陷 3、引流管管型能否存在 4、有無(wú)大量新穎血液被吸出 如以上四點(diǎn)都正常，那么無(wú)需再做特殊處置 維持負(fù)壓:繼續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封鎖引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，普通應(yīng)維持負(fù)壓在6080kPa450600mmHg，負(fù)壓小于20kPa150mmHg引流效果明顯不如負(fù)壓大于60kPa450mmHg者，但負(fù)壓太大可致出血。 負(fù)壓封鎖引流管的護(hù)理 改換步驟是先鉗夾引流管，封鎖負(fù)壓源，然后改換吸引瓶中的生理鹽水，等負(fù)壓到達(dá)設(shè)定負(fù)壓時(shí)再翻開(kāi)血管鉗。 防止醫(yī)源性感染，運(yùn)用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再運(yùn)用。 提示患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)理負(fù)壓。 VSD的臨床意義l減少機(jī)體對(duì)壞死組織及毒素的重吸收。l促進(jìn)創(chuàng)面的愈合過(guò)程，降低致殘率。l減少患者的苦楚，減輕醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)量。l降低了院內(nèi)交叉感染時(shí)機(jī)。l減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。營(yíng)養(yǎng)支