培訓資料--化膿性骨髓炎病人的護理ppt課件

1、化膿性骨髓炎病人的護理分類 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 外傷性化膿性骨髓炎外傷性化膿性骨髓炎 醫(yī)源性骨髓炎醫(yī)源性骨髓炎1、細菌入侵2、抵抗力下降3、部分外傷病因reservedreservedReserved 金黃色金黃色葡萄球葡萄球菌菌其次是乙型鏈球菌其次是乙型鏈球菌感染性病灶機體抵抗力下降細菌進入血循環(huán)菌栓受阻于長骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等部分外傷發(fā)病機制發(fā)病機制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位。位

2、。2、感染途徑：、感染途徑： 血源性感染血源性感染 創(chuàng)傷后感染創(chuàng)傷后感染 蔓延發(fā)生感染蔓延發(fā)生感染 發(fā)生率最高且小兒多見并發(fā)癥 1、畸形 2、關節(jié)強直 3、癌變治療方法 先進的繼續(xù)沖洗術 運用國際上先進的川島式繼續(xù)沖洗技術，雙回路沖洗管不容易閉塞，能有效防止交叉感染和上行性感染，可有效促進骨愈合和控制炎癥。 死骨保管及再植入 僅摘除完全游離的死骨，而對不完全游離而缺血壞死的骨給予保管，甚至對摘除的大段死骨進展中中醫(yī)滅活后再植入病灶中，充分處理了手術取骨呵斥的創(chuàng)傷及骨的來源問題。 Papineau手術法 包括病灶徹底去除、開放性松質骨植骨以及反復沖洗等內容. 骨剝皮手術法 把骨皮質的23mm附帶

3、骨膜及周圍瘢痕組織共同剝離，可以得到旺盛的新骨生骨才干.治療方法 微創(chuàng)外固定技術術 損傷小、恢復快、并發(fā)癥少、無需二次手術、符合美學要求、根據需求可調整固定強度. 骨延伸術 在病骨延伸軸方向采取繼續(xù)牽引并配合科學的藥物提高骨構成才干，使疾病得到良好修復.治療方法 負壓引流術負壓引流術 一普通護理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動。2、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、根底護理二病情察看 留意體溫的變化 部分情況 肌肉萎縮情況 引流能否通暢三治療配合1、控制體溫2、合理運用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛以前以前置管引流的護理 常用沖洗液：常用沖洗液： (1)025 氯霉素溶

4、液；氯霉素溶液； (2)01 潔霉素溶液；潔霉素溶液； (3)1萬萬U100 ml慶大霉素溶液；慶大霉素溶液； (以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴入入)拔管指征 拔管本卷須知普通沖洗拔管本卷須知普通沖洗2周周3周后，患者體溫可恢復正常，切周后，患者體溫可恢復正常，切口部分恢復正常，引流液變得清口部分恢復正常，引流液變得清亮，此時夾閉滴人管察看亮，此時夾閉滴人管察看1d2d，假設無異常反響，可拔除滴，假設無異常反響，可拔除滴人管。繼續(xù)引流人管。繼續(xù)引流3d4d后拔引后拔引流管。拔管指征：流管。拔管指征： 引流液清引流液清亮，培育無細菌生長；亮，培育無細菌生長；3次引流

5、次引流液細菌培育呈陰性液細菌培育呈陰性 傷口部分傷口部分正常，傷口內無滲出，肢體腫脹正常，傷口內無滲出，肢體腫脹衰退；衰退； 體溫正常。體溫正常。治療方法 負壓引流術負壓引流術 如今 用VSD資料+半透膜+三通接納+負壓吸引機器進展負壓吸引的技術。 VSD VSD的組成的組成三通三通銜接銜接納納吸引吸引安裝安裝公用公用吸引吸引機機普通選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器繼續(xù)吸引。 VSD敷料生物半透膜VSD的順應癥和忌諱癥l 順應癥l 大面積皮膚缺損l 撕脫傷、脫套傷l 開放性骨折合并軟組織缺損l 肌腱外露或骨外露l 化膿性骨髓炎l 骨筋膜室綜合癥l忌諱癥l癌性潰瘍傷口l活動性失血傷口VSD本卷須

6、知不要按壓VSD資料不要在滲液的地方系膜系膜后不要牽扯引流管術后護理 1、常規(guī)術后護理、常規(guī)術后護理 親密監(jiān)測生命體征變化親密監(jiān)測生命體征變化 察看患肢末梢血液循環(huán)，堅持患肢功能位，用軟察看患肢末梢血液循環(huán)，堅持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高枕將患肢墊高30 合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應忽視合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應忽視 心思護理心思護理 鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，堅鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，堅持床鋪平整、枯燥、清潔，經常按摩受壓部位，持床鋪平整、枯燥、清潔，經常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥

7、2、封鎖繼續(xù)負壓的察看和護理、封鎖繼續(xù)負壓的察看和護理 1A、確保壓力適宜。、確保壓力適宜。 B、 要確保各管道通暢，嚴密銜接，并妥善要確保各管道通暢，嚴密銜接，并妥善固固 定引流管。定引流管。 C、引流不暢可用、引流不暢可用20毫升注射器向外抽吸或毫升注射器向外抽吸或用用0.9%生理鹽水生理鹽水1020毫升沖洗管道，必要時改毫升沖洗管道，必要時改換引流管。換引流管。 2負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。 3留意察看引流液的顏色，性質。留意察看引流液的顏色，性質。4易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應經常改換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VS

8、D資料的引流管被壓迫或折疊，因此阻斷負壓源5一次負壓密閉引流可維持有效引流57天， 普通在7天后拔除或改換 3、心思 可以詳細引見VSD治療創(chuàng)面的一些信息內容，及一些勝利病例，消除患者的緊張心思，撫慰鼓勵患者配合治療和護理 在運用VSD期間，醫(yī)護人員只需求察看： 1、負壓源的負壓力能否在規(guī)定范圍內 2、VSD資料能否塌陷 3、引流管管型能否存在 4、有無大量新穎血液被吸出 如以上四點都正常，那么無需再做特殊處置 維持負壓:繼續(xù)高負壓是負壓封鎖引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，普通應維持負壓在6080kPa450600mmHg，負壓小于20kPa150mmHg引流效果明顯不如負壓大于60kPa450mmHg者，但負壓太大可致出血。 負壓封鎖引流管的護理 改換步驟是先鉗夾引流管，封鎖負壓源，然后改換吸引瓶中的生理鹽水，等負壓到達設定負壓時再翻開血管鉗。 防止醫(yī)源性感染，運用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再運用。 提示患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調理負壓。 VSD的臨床意義l減少機體對壞死組織及毒素的重吸收。l促進創(chuàng)面的愈合過程，降低致殘率。l減少患者的苦楚，減輕醫(yī)務人員的任務量。l降低了院內交叉感染時機。l減少了患者的綜合醫(yī)療費用。營養(yǎng)支