針刺牽引分型治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較

1、針刺牽引分型治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較【摘要】 針刺牽引分型治療腰椎間盤突出癥，根據(jù)影像學(xué)資料，把腰椎間盤突出癥分為側(cè)突型、中央型、混合型三種類型治療，采用同樣的方法治療，對(duì)療效進(jìn)行分析比較，結(jié)果表明，治療效果由好到次排列為側(cè)突型、中央型、混和型。 【關(guān)鍵詞】 針刺;牽引;分型治療;腰椎間盤突出癥;臨床比較本文觀察的166病例。為了便于觀察分析，年齡控制在3050歲，病程控制在一年以內(nèi)，其中門診患者82例，住院患者84例;男71例，女95例;側(cè)突型腰椎間盤突出癥46例，中央型腰椎間盤突出癥38例，混合型腰椎間盤突出癥82例。1 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1 側(cè)突型腰椎間盤突出癥(簡(jiǎn)稱A型)(1)臨床癥狀

2、表現(xiàn)為：腰痛及腰骶部酸痛，伴下肢放射痛?；虬橄轮槟荆浲?，僵冷等異常感覺(jué)。(2)X線片提示脊柱側(cè)彎，或腰椎生理曲度變直，椎間隙變窄，或無(wú)異常。(3)CT或MAI報(bào)告腰椎椎間盤向側(cè)方突出，側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓。(4)?？茩z查，彎腰試驗(yàn)(+)，直腿抬高試驗(yàn)<30°，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，挺腹試驗(yàn)(+)。1.2 中央型腰椎間盤突出癥(簡(jiǎn)稱B型) (1)臨床癥狀表現(xiàn)為：腰痛及腰骶部酸痛為主，或伴下肢麻木，自覺(jué)發(fā)冷、發(fā)熱等異常感覺(jué)。(2)X線片提示腰椎生理曲度變直，椎間隙變窄，或間隙無(wú)改變。(3)CT或MAI報(bào)告腰椎，腰椎間盤向后正中突出，壓迫脊髓囊。(4)?？茩z查，彎腰試驗(yàn)(+)

3、，挺腹試驗(yàn)(+)，曲頸試驗(yàn)(+)，直腿抬高試驗(yàn)<40°。1.3 混合型腰椎間盤突出癥(簡(jiǎn)稱C型) (1)臨床癥狀表現(xiàn)為：腰痛及腰骶部酸痛，或伴下肢放射痛、伴下肢麻木等感覺(jué)異常。(2)X線片提示脊柱側(cè)彎，或椎間腰椎生理曲度變直，椎隙變窄，或無(wú)異常。(3)CT或MAI報(bào)告腰椎椎間盤膨出，側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓，脊髓硬膜囊受壓。(4)專科檢查，彎腰試驗(yàn)(+)，挺腹試驗(yàn)(+)，曲頸試驗(yàn)(+)，直腿抬高試驗(yàn)(+)。2 方法2.1 針刺治療 取穴原則：以循經(jīng)取穴、阿是穴為主，腰部取腎腧、腰陽(yáng)關(guān)、膀胱腧、次髎、阿是穴。下肢部穴位，取環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山，上述穴位每次治療，全

4、部使用。針刺方法：先局部常規(guī)消毒后再行針刺，上述穴位中選2個(gè)穴位加用電針，其余穴位針刺手法平補(bǔ)平瀉，留針20 min，10次為1個(gè)療程，療程間隔2天。連續(xù)治療3個(gè)療程。2.2 腰椎牽引治療 牽引方法，牽引力量由體重的30%，逐漸增加到體重40%。每日一次，每次20 min，10次1個(gè)療程，療程間隔2天。連續(xù)治療3個(gè)療程。2.3 注意事項(xiàng) 治療期間，要求患者臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)，囑患者在床上做腰背肌，腹肌鍛煉，下床活動(dòng)系腰圍保護(hù)。2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：治療后臨床癥狀完全消失。腰部疼痛及下肢放射疼痛消失，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，日常工作生活無(wú)影響。?？茩z查：腰椎活動(dòng)度在正常范圍之內(nèi)，直腿抬

5、高試驗(yàn)>60°，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，曲頸試驗(yàn)陰性，挺腹試驗(yàn)陰性。(2)顯效：治療后臨床癥狀大部分消失，腰部時(shí)有酸痛及下肢偶有放射性疼痛，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，日常工作生活無(wú)影響，專科檢查：腰椎活動(dòng)度在正常范圍之內(nèi)，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，曲頸試驗(yàn)陰性，挺腹試驗(yàn)陰性。(3)好轉(zhuǎn)：部分癥狀，腰部疼痛及下肢放射疼痛較治療前減輕，或好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，對(duì)日常工作生活部分受限。?？茩z查：腰椎活動(dòng)度較治療前增大，直腿抬高試驗(yàn)<40°，加強(qiáng)試驗(yàn)(±)，加強(qiáng)試驗(yàn)(±)，曲頸試驗(yàn)(±)，挺腹試驗(yàn)(±)。(4)無(wú)效：經(jīng)治療后癥狀無(wú)改善，或療程

6、癥狀加重。3 結(jié)果三型治療后療效見(jiàn)表13。表1 三型治療1個(gè)療程后療效表2 三型治療2個(gè)療程后療效表3 三型治療3個(gè)療程后療效4 討論腰椎間盤突出癥是臨床工作中，常見(jiàn)病和多發(fā)病，其病因不外乎腰部外傷、勞損、冷熱刺激、腰椎退變，導(dǎo)致腰椎應(yīng)力平衡失調(diào)，腰椎間盤受擠壓變形，膨出，或突出于上下相鄰的椎體邊緣，刺激或壓迫脊髓硬膜囊、神經(jīng)根，局部缺血，缺氧，水腫，循環(huán)障礙，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，或直接機(jī)械性壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。針灸、牽引的治療目的有兩方面的作用。(1)根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，從宏觀上講，穴位有疏通氣血，平衡陰陽(yáng)的作用，從微觀上講可以改善局部循環(huán)障礙，改善局部缺血、缺氧，消除局部水腫，改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)與代謝

7、，恢復(fù)正常的神經(jīng)功能。(2)通過(guò)牽引，腰椎間隙被人為地拉開(kāi)，部分突出，膨出的腰椎間盤可回納復(fù)位，或改變腰椎與椎間盤、神經(jīng)根的空間位置，消除或減輕椎間盤對(duì)脊髓，神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，達(dá)到治療目的。針灸牽引治療腰椎間盤突出癥療效確切，目前，治療腰椎間盤突出癥多采用綜合治療的辦法，研究方向多傾向于針刺時(shí)穴位的配伍，針刺手法的強(qiáng)弱，針感的控制，病程與療程的時(shí)效關(guān)系，中醫(yī)辨證分型論治，證型與療效的關(guān)系等方面的研究，而根據(jù)影像學(xué)資料分型論治的研究，在實(shí)際工作中往往被忽略，由于受損的部位不同，受損的程度不同，其臨床表現(xiàn)不盡相同，本文研究的角度主要是腰椎間盤突出的不同空間位置與臨床療效的關(guān)系，即不同類型的腰椎間盤突出癥，突出物壓迫不同的部位對(duì)療效的影響作用。從上述療效觀察結(jié)果分析，不同類型的腰椎間盤突出癥，由于其壓迫刺激的部位不同，其治療效果也不相同。結(jié)論：(1)腰椎間盤突出癥三型治療效果由好到差依次排列是：側(cè)突型、中央型、混合型。(2)其治療效果與治療時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系，提示在治療過(guò)程中，治療時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)治療效果的好壞起到了至關(guān)重要的作用。(3)上述療效結(jié)果分析其觀察對(duì)象僅限于年齡3050歲、病史1年的病例，不是隨機(jī)抽樣，不涵蓋所有年齡段和所有病史段。綜上所述，針灸牽引治