泌尿系統(tǒng)ppt課件

1、撒尿的小孩1;.2;.3;.組成：組成： 腎腎(kidney) - (kidney) - 泌尿泌尿 輸尿管輸尿管(ureters)(ureters) 膀胱膀胱(urinary bladder)(urinary bladder) 尿道尿道(urethra)(urethra) - - 貯尿、排尿貯尿、排尿功能：功能： 排泄排泄 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 分泌生物活性物質(zhì)分泌生物活性物質(zhì)4;.被膜：纖維膜（致密結(jié)締組織）被膜：纖維膜（致密結(jié)締組織）實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)v皮質(zhì)皮質(zhì)cortexcortex（包括腎柱）（包括腎柱） 髓放線（髓放線（medullary ray） 皮

2、質(zhì)迷路（皮質(zhì)迷路（cortical labyrinth）v髓質(zhì)髓質(zhì)medulla:medulla:腎錐體（腎錐體（renal pyramid） 底：與皮質(zhì)相接底：與皮質(zhì)相接 尖：腎乳頭，突入腎盞尖：腎乳頭，突入腎盞腎腎 臟臟5;.弓形動(dòng)脈腎小盞腎大盞腎盂腎乳頭小葉間動(dòng)脈皮質(zhì)迷路腎柱腎錐體輸尿管葉間動(dòng)脈v腎葉腎葉(renal lobes)(renal lobes)： 每個(gè)腎錐體及與其相連的皮質(zhì)每個(gè)腎錐體及與其相連的皮質(zhì)v腎小葉腎小葉(renal lobules)(renal lobules)：每個(gè)髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路每個(gè)髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路v腎柱腎柱(renal columns)(ren

3、al columns)6;. 7;.腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)8;.腎皮質(zhì)光鏡圖腎皮質(zhì)光鏡圖9;.腎皮質(zhì)光鏡圖腎皮質(zhì)光鏡圖10;.入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管腎小體模式圖腎小體模式圖血管極尿極11;.2.2.腎小體（腎小體（renal corpuscle, ,腎小球）腎小球） 血管球（血管球（glomerulus） 動(dòng)脈性毛細(xì)血管網(wǎng)動(dòng)脈性毛細(xì)血管網(wǎng) 入球微入球微A ( (粗短粗短) ) 毛細(xì)血管袢毛細(xì)血管袢 有孔毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管 細(xì)胞衣富含唾液酸細(xì)胞衣富含唾液酸 出球微出球微A（細(xì)長(zhǎng)）細(xì)長(zhǎng)） 血管系膜血管系膜: :由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者合成基膜和基質(zhì)、吞噬和降解功能，維由球內(nèi)

4、系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者合成基膜和基質(zhì)、吞噬和降解功能，維持基膜的通透性、參與基膜的更新和修復(fù)；可見少量巨噬細(xì)胞持基膜的通透性、參與基膜的更新和修復(fù)；可見少量巨噬細(xì)胞 12;.腎小囊腎小囊( (renal capsule):):雙層上皮囊雙層上皮囊 壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀け趯樱簡(jiǎn)螌颖馄缴掀?臟層：足細(xì)胞臟層：足細(xì)胞( (初級(jí)突起、次級(jí)突起、裂孔、初級(jí)突起、次級(jí)突起、裂孔、 裂孔膜裂孔膜) ) 腎小囊腔腎小囊腔13;.腎皮質(zhì)迷路光鏡圖腎皮質(zhì)迷路光鏡圖 ( (示腎小體示腎小體3,43,4示入，出球微動(dòng)脈示入，出球微動(dòng)脈) )14;.腎小體掃描電鏡圖腎小體掃描電鏡圖 （G G 血管球血管球 尿極）尿

5、極）15;. 足細(xì)胞掃描電鏡圖足細(xì)胞掃描電鏡圖16;.腎血管球局部模式圖腎血管球局部模式圖內(nèi)皮細(xì)胞窗孔基膜內(nèi)皮細(xì)胞裂孔隙足細(xì)胞體裂孔隙次級(jí)突起初級(jí)突起基膜次級(jí)突起裂孔隙基膜內(nèi)皮細(xì)胞窗孔內(nèi)皮細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞初級(jí)突起足細(xì)胞體17;.濾過膜（濾過膜（filtration membrane;filtration membrane;濾過屏障濾過屏障, , filtration barrierfiltration barrier）由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成功能功能選擇性通透血漿成分（除大分選擇性通透血漿成分（除大分子蛋白質(zhì)外，分子量子蛋白質(zhì)外，分子

6、量7萬(wàn)以下、直萬(wàn)以下、直徑徑4nm以下的物質(zhì)可通過（如葡萄以下的物質(zhì)可通過（如葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水），糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水），其中以正電荷物質(zhì)為主其中以正電荷物質(zhì)為主形成原尿形成原尿(超濾液超濾液) ，180升升/日日18;.19;.尿量尿量 urine volume（ml/d）normal polyuriauropeniaanuriadiabetes insipidus20;.21;.尿色尿色 colors of urine22;.23;.v血管球基膜：血管球基膜：型膠原型膠原( (基本構(gòu)架基本構(gòu)架););硫酸肝素硫酸肝素, ,蛋白聚糖蛋白聚糖( (帶負(fù)電荷帶負(fù)電荷) )v結(jié)

7、構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 中層厚、致密，內(nèi)、外層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用中層厚、致密，內(nèi)、外層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用24;.濾過屏障模式圖和電鏡圖濾過屏障模式圖和電鏡圖25;.26;.腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管近直小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)直小管細(xì)段直集合管27;.腎小管（腎小管（renal tubule) ) 單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用泄的作用 近端小管（近端小管（proximal tubule） 細(xì)細(xì) 段（段（thin segment） 遠(yuǎn)端小管（遠(yuǎn)

8、端小管（distal tubule）28;.近端小管：最長(zhǎng)、最粗近端小管：最長(zhǎng)、最粗, ,分曲部和直部分曲部和直部v近曲小管近曲小管LM: :單層立方上皮或錐形單層立方上皮或錐形; ;細(xì)胞界限不清細(xì)胞界限不清; ;核大而圓，近基底部核大而圓，近基底部; ;胞質(zhì)嗜酸性，腔面有胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣（刷狀緣（brush border） EM: :游離面密集的微絨毛游離面密集的微絨毛, ,胞質(zhì)含豐富堿性磷酸酶和胞質(zhì)含豐富堿性磷酸酶和ATPATP酶酶; ;頂小管、頂小泡頂小管、頂小泡; ;側(cè)面有側(cè)側(cè)面有側(cè)突突; ;基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、鈉泵基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、鈉泵29;.腎近曲小管上皮細(xì)胞超微

9、結(jié)構(gòu)模式圖腎近曲小管上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖30;.腎皮質(zhì)迷路光鏡圖腎皮質(zhì)迷路光鏡圖 ( (1 1示近曲小管示近曲小管) ) 31;.v近直小管：近直小管： 結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)近端小管近端小管v功能：重吸收原尿的主要部位功能：重吸收原尿的主要部位 重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運(yùn)和排出酚紅、青霉素等藥物氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運(yùn)和排出酚紅、青霉素等藥物32;.髓放線（髓放線（近直

10、小管）近直小管）33;.腎髓質(zhì)橫切面（光鏡圖）腎髓質(zhì)橫切面（光鏡圖）v細(xì)段細(xì)段 管腔小，單層扁平上管腔小，單層扁平上 皮，有利于水和離子通過皮，有利于水和離子通過34;.遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管v遠(yuǎn)直小管和遠(yuǎn)曲小管結(jié)構(gòu)相似：遠(yuǎn)直小管和遠(yuǎn)曲小管結(jié)構(gòu)相似： 單層立方上皮，分界清楚、色淺，核位于中部或近管腔；腔大、規(guī)則，無(wú)刷狀緣單層立方上皮，分界清楚、色淺，核位于中部或近管腔；腔大、規(guī)則，無(wú)刷狀緣; ; 基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵v功能：離子交換的重要部位，保水、功能：離子交換的重要部位，保水、Na+，排排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)素調(diào)

11、節(jié)35;.腎皮質(zhì)迷路光鏡圖腎皮質(zhì)迷路光鏡圖 ( (2 2示遠(yuǎn)曲小管示遠(yuǎn)曲小管) ) 36;.腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)( (縱切面縱切面) )光鏡圖光鏡圖37;.v弓形集合管（皮質(zhì)迷路）弓形集合管（皮質(zhì)迷路） 直集合管（髓放線與腎錐體）直集合管（髓放線與腎錐體） 乳頭管（腎乳頭）乳頭管（腎乳頭） 開口于腎小盞開口于腎小盞v形態(tài)：管徑細(xì)形態(tài)：管徑細(xì)粗，上皮單層立方粗，上皮單層立方單層柱狀單層柱狀 高柱狀，分界清楚，染色較淺高柱狀，分界清楚，染色較淺v功能：重吸收水交換離子，進(jìn)一步濃縮尿液，形成終尿（功能：重吸收水交換離子，進(jìn)一步濃縮尿液，形成終尿（12升升/ /日）；受醛固酮、日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房

12、鈉尿肽的調(diào)節(jié)抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)集合管集合管38;.Medullary rays (1-collecting tubule, 2-blood vessel) 39;.腎單位與球旁復(fù)合體模式圖腎單位與球旁復(fù)合體模式圖基膜腎小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球外系膜細(xì)胞平滑肌細(xì)胞出球微動(dòng)脈遠(yuǎn)端小管致密斑入球微動(dòng)脈球旁細(xì)胞裂孔次級(jí)突起初級(jí)突起毛細(xì)血管腔足細(xì)胞體腎小囊壁層近曲小管40;.vJuxtaglomerular apparatusJuxtaglomerular apparatusv位于腎小體血管極的三角形區(qū)域位于腎小體血管極的三角形區(qū)域v組成組成球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞 Juxtaglomerul

13、arJuxtaglomerular cellcell（入，出球微動(dòng)脈分別形成兩側(cè)邊）（入，出球微動(dòng)脈分別形成兩側(cè)邊）球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞 extraglomerular mesangial cellsextraglomerular mesangial cells（三角區(qū)的中心）（三角區(qū)的中心）致密斑致密斑 macula densamacula densa（三角區(qū)的底邊）（三角區(qū)的底邊）球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體41;.v球旁細(xì)胞（球旁細(xì)胞（juxtaglomerular cell ）：）：為入球微動(dòng)脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，分泌腎素為入球微動(dòng)脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，分泌腎素 腎素：為蛋白水解酶，使血漿

14、的血管緊張素原腎素：為蛋白水解酶，使血漿的血管緊張素原血管緊張素血管緊張素；后者在肺血管轉(zhuǎn)換；后者在肺血管轉(zhuǎn)換酶作用下酶作用下血管緊張素血管緊張素；促進(jìn)血管收縮和腎上腺分泌醛固酮，升高血壓；促進(jìn)血管收縮和腎上腺分泌醛固酮，升高血壓42;.v致密班（致密班（macula densa）：）： 遠(yuǎn)端小管緊貼入球微動(dòng)脈一側(cè)的上皮細(xì)胞，高柱狀，排列緊密，為離子感受器，感遠(yuǎn)端小管緊貼入球微動(dòng)脈一側(cè)的上皮細(xì)胞，高柱狀，排列緊密，為離子感受器，感受濾液中鈉離子的濃度變化，將信息傳遞給球旁細(xì)胞和球外系膜細(xì)胞受濾液中鈉離子的濃度變化，將信息傳遞給球旁細(xì)胞和球外系膜細(xì)胞, ,調(diào)節(jié)遠(yuǎn)端調(diào)節(jié)遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)鈉離子的重

15、吸收。小管和集合管對(duì)鈉離子的重吸收。v球外系膜細(xì)胞（球外系膜細(xì)胞（extraglomerular mesangial cell）又稱極墊細(xì)胞又稱極墊細(xì)胞: :可能傳遞信息可能傳遞信息43;.腎皮質(zhì)迷路光鏡圖腎皮質(zhì)迷路光鏡圖 ( ( 示致密斑示致密斑) ) 44;.腎間質(zhì)：腎內(nèi)的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)腎間質(zhì)：腎內(nèi)的結(jié)締組織、血管、神經(jīng) 等等v間質(zhì)細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞（interstitial cell）：具有分支的突起，含脂滴，合成髓脂具有分支的突起，含脂滴，合成髓脂，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為髓脂在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為髓脂， 舒張血管、降低血舒張血管、降低血壓壓 v血管內(nèi)皮細(xì)胞（腎小管周圍）：血管內(nèi)皮細(xì)胞（腎小管周圍）：產(chǎn)生

16、紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素45;. 腎髓質(zhì)光鏡圖腎髓質(zhì)光鏡圖 ( (腎間質(zhì)細(xì)胞腎間質(zhì)細(xì)胞) )46;.medullipin-I47;.EPO紅細(xì)胞生成素，重組人紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素，重組人紅細(xì)胞生成素 Epogen 超級(jí)超級(jí)“重磅炸彈重磅炸彈”基因藥物基因藥物 48;.市場(chǎng)表現(xiàn)市場(chǎng)表現(xiàn)v1999年銷售值達(dá)到年銷售值達(dá)到17.6億美元，億美元， 2002年達(dá)年達(dá)26.8億美元，億美元，2003年全世界年全世界EPO的年銷售額超的年銷售額超過過50億美元。創(chuàng)下生物工程藥品單個(gè)品種之最，是當(dāng)今最成功的基因工程藥物。億美元。創(chuàng)下生物工程藥品單個(gè)品種之最，是當(dāng)今最成功的基因工程藥物。 v第二代促紅

17、細(xì)胞生成素新產(chǎn)品第二代促紅細(xì)胞生成素新產(chǎn)品Arnesp2001年得到年得到FDA的批準(zhǔn)，的批準(zhǔn)，Arnesp2002年初正式上年初正式上市。市。Aranesp2002年全年銷售額為年全年銷售額為4.2億美元，億美元，2003年全年銷售額為年全年銷售額為15.4億美元。估計(jì)在億美元。估計(jì)在今后今后3年內(nèi)，年內(nèi)，Arnesp將創(chuàng)造將創(chuàng)造10億億15億美元億美元 49;.國(guó)際奧委會(huì)規(guī)定的違禁藥物國(guó)際奧委會(huì)規(guī)定的違禁藥物 50;.興奮劑興奮劑51;.近曲近曲近直近直遠(yuǎn)直遠(yuǎn)直遠(yuǎn)曲遠(yuǎn)曲腎腎 腎小體腎小體 血管球血管球單單 腎小囊腎小囊 皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路位位 近端小管近端小管 腎柱腎柱 腎小管腎小管 泌泌

18、細(xì)段細(xì)段 髓袢髓袢 髓放線髓放線尿尿 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 髓質(zhì)髓質(zhì)小小 皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路. .腎柱腎柱管管 弓形集合管弓形集合管 皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路 集合管集合管 直集合管直集合管 髓放線髓放線. .髓質(zhì)髓質(zhì) 乳頭管乳頭管 髓質(zhì)髓質(zhì)52;.血液循環(huán)的主要通路血液循環(huán)的主要通路 腎腎A 腎腎V葉間葉間A 直小直小V 葉間葉間V弓形弓形A 毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng) 弓形弓形V小葉間小葉間A 直小直小A 小葉間小葉間V 入球微入球微A 球后毛細(xì)血管網(wǎng)球后毛細(xì)血管網(wǎng)血管球血管球 出球微出球微A53;.血液循環(huán)血液循環(huán)54;.特點(diǎn)特點(diǎn) v血流量大，流速快（占心輸出量血流量大，流速快（占心輸出量 1/4）v90% 血液被濾過血液被濾過v入球微動(dòng)脈比出球微動(dòng)脈粗，使血管球壓力大，利于濾過入球微動(dòng)脈比出球微動(dòng)脈粗，使血管球壓力大，利于濾過v兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球和球后毛細(xì)血管網(wǎng)，后者滲透壓高，利于重吸收兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球和球后毛細(xì)血管網(wǎng)，后者滲透壓高，利于重吸收v直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿液濃縮直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿液濃縮55;.排尿管道排尿管道v粘膜粘膜 變移上皮變移上皮 固有層：結(jié)締組織固有層：結(jié)締組織v 肌層肌層v 外膜：外膜：