抗菌藥物使用規(guī)范

1、抗菌藥物使用標準(一) 合理使用抗菌藥物的原那么1、選用抗菌藥物應嚴格掌握適應癥：(1) 在使用抗菌藥物前，應盡可能早地屢次按操作規(guī)程采集標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并按藥敏試驗結果,選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結果獲知后調整用藥應以經驗治療的臨床效果為主。(2) 病情急、危、重者或細菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學診斷或臨床估計的病原菌選用相應的抗菌藥 物。(3) 抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動力學及其毒副反響、用藥劑 量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時間等。(4) 一般情況下，盡可能防止使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調而造成

2、外來細菌的定植和耐藥菌株的生長。(5) 使用抗菌藥物時應防止與降低抗菌效力或增強毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。(6) 對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者 ，應酌情選用抗菌藥物及調整給藥方案，并定期做 好臨床監(jiān)測。(7) 抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應用至體溫正常，病癥消退后72 96小時,但敗血 癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結核病等不在此列。(8) 急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在48 72小時內應考慮改用其他藥物或調整劑量(血 清殺菌效價有重要參考價值)。(9) 病毒性感染合并細菌感染時，可根據不同情況適當使用抗菌藥物。

3、2、病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。3、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢岀而延誤診斷和治 療。病情嚴重同時高度疑心為細菌感染，雖然細菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否那么均按最 近藥敏試驗的情況指導用藥。4、 盡量防止皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭抱菌素類、氨基糖甙類等不得使用。 必要時可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應能到達協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產生等目的。但不可無根據地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用

4、，并可加重毒、副作用及導致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯(lián)合應用。6、嚴格控制抗菌藥物的預防性使用。7、抗菌治療的同時應重視綜合治療，特別是提高機體免疫力，不過份依賴抗菌藥物。8、注重研究藥物經濟學，努力降低藥費支出，防止浪費。(二) 抗菌藥物給藥方案的制訂和調整原那么1、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍等)應根據各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、藥效動力學特點、細菌耐藥情況，不良反響及價格等因素綜合考慮,并要根據患者的生理特點(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(如肝腎功能損害、過敏體 質等)、感染部位等具體情況制定經驗性給藥方案；有細菌培養(yǎng)和藥物敏感試

5、驗結果的，那么調整個體化給 藥方案。2、 對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點滴法； 應嚴格按照規(guī)定進行抗菌藥物的皮試，保證用藥平安；更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應在用藥三 天以上無效時方可考慮更換。3、 對于嚴重特殊的細菌感染病人，除必須及時送標本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗外，還應及時進行 血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價等項指標監(jiān)測，以供臨床用藥參考。4、藥敏試驗結果報告后，可結合臨床對原來使用的抗菌藥物進行必要的調整。選用抗菌藥物同時 要注意藥品來源及價格。靜脈滴注時要注意配伍禁忌。5、細菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常，主

6、要病癥消失后72 96小時。6、 明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時后如效果不顯或病情加重者，應多方 面分析原因,確屬抗菌藥物使用問題時應調整劑量、給藥途徑或根據藥敏試驗，改用其他敏感藥物。(三) 抗菌藥物聯(lián)合應用原那么1、單一藥物不能控制的混合感染。2、免疫功能低下合并感染。3、需用藥時間較長有產生耐藥可能者。4、聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。5、需聯(lián)合用藥的嚴重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細菌性心內膜炎等 )。6、病原菌末明的嚴重感染，可先采集標本進行細菌培養(yǎng)后，即可開始聯(lián)合用藥，以后根據藥敏結果 調整用藥。聯(lián)合用藥應選擇協(xié)同或相加作用的組合，多數病人應選擇二聯(lián)用

7、藥為宜，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上 用藥,如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應適當減少各藥的劑量，以減輕不良反響。聯(lián)合用藥中至少一種對致 病微生物具有相當抗菌活性，另一種也不應為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試驗結果指導合 理用藥。(四) 抗菌藥物的預防應用1、總原那么：(1) 必須目的明確、針對性強、選用對微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物作為預防感染手段。(2) 已確診的病毒感染未合并細菌感染者不用抗菌藥物。(3) 無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導尿插管術者不 必采用預防性使用抗菌藥物。(4) 只針對某一種或二種最可能的細菌進行預防用藥，

8、不能無目的地用多種藥物預防多種感染。(5) 微生態(tài)失衡時應進行菌群調查，可根據優(yōu)勢菌選藥。(6) 盡量防止局部應用抗菌藥物。不常規(guī)應用抗菌藥物進行膀胱沖洗。(7) 預防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術技巧及嚴格的消毒隔離。預防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于以下少數情況：a. 選用適宜抗菌藥物以防止風濕熱的復發(fā)，并對風濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術、保 留導尿等過程中適當應用抗菌藥物以防止感染性心內膜炎的發(fā)生。b. 預防流腦。c. 燒傷后應用抗菌藥物以防止敗血癥。d. 外傷或創(chuàng)傷后應用抗菌藥物以防止氣性壞疽。e. 新小兒眼炎的預防。(8) 器官移植及直腸結腸手術病人在術前腸道準備

9、時的選藥原那么是：a. 口服不吸收；b. 腸道藥物濃度高且受腸內容物影響少；c. 對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強大殺菌活性的藥物。(9) 圍術期預防用藥必須根據手術部位、可能致病微生物、手術持續(xù)時間選用抗菌藥物。2、圍手術前預防應用抗菌藥物指征：I類切口，原那么上不使用預防用藥，對岀現(xiàn)感染可能性大的可以選擇應用。 女如(1)遠處有感染灶；(2)心 臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；(3)應用人造血管或移植物；(4)估計別離組織廣泛，手術時間較長，局部 組織血供不良；(5)有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良，接受激素治療或全身情況差者。預防應用的方法是：(1) 手術前在麻醉誘導期

10、或手術前 30 60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術中血液及 組織內有足夠的血藥濃度。(2) 手術時間超過46小時或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的；應在手術中再給予一次足夠量 的抗菌藥物，以維持術中及手術部位有足夠的血藥濃度。手術后回病房后應再給一劑足量抗菌藥物或 分次給藥，但最多不超過48小時。3、內科系統(tǒng)預防應用抗菌藥物指征：(1) 對內科病人進行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療不一定都要預防應用抗菌藥物，確有指征應用者，也要嚴格掌握療程和劑量，不應超過外科手術預防應用范圍，即在術前30 60分鐘給予一次足量的抗 菌藥物,以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度；介入檢查和治療超過46小時即超過已給予的抗菌藥物的半衰期可在術中再追加給予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應超過48小時。 這樣足以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不會發(fā)生感染。術后無感染的和無