肝臟超聲造影講義

1、超聲造影探討超聲造影探討住院醫(yī)師住院醫(yī)師 徐永明徐永明 一、造影的基本概述一、造影的基本概述 造影定義：對缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官，可將密度高造影定義：對缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官，可將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比顯影。隙，使之產(chǎn)生對比顯影。超聲造影：又稱聲學(xué)造影（超聲造影：又稱聲學(xué)造影（acoustic contrastacoustic contrast），是），是利用造影劑使背向散射回聲增強，明顯提高超聲診斷的利用造影劑使背向散射回聲增強，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。分辨力、敏感性和特異

2、性的技術(shù)。放射造影：是在放射診斷學(xué)中，通過攝入含原子序數(shù)高放射造影：是在放射診斷學(xué)中，通過攝入含原子序數(shù)高的元素的物質(zhì)，然后在欲診斷的體內(nèi)部位攝取放射照片的元素的物質(zhì)，然后在欲診斷的體內(nèi)部位攝取放射照片以供醫(yī)學(xué)診斷以供醫(yī)學(xué)診斷。二、二、超聲造影劑 對于不同的應(yīng)用，需要選用不同的造影劑。目前最受對于不同的應(yīng)用，需要選用不同的造影劑。目前最受關(guān)注的是用來觀察組織灌注狀態(tài)的微氣泡造影劑。通常把關(guān)注的是用來觀察組織灌注狀態(tài)的微氣泡造影劑。通常把直徑小于直徑小于1010微米的小氣泡稱為微氣泡。微米的小氣泡稱為微氣泡。造影劑的分代是依據(jù)微泡內(nèi)包裹氣體的種類來劃分造影劑的分代是依據(jù)微泡內(nèi)包裹氣體的種類來劃分

3、第一代造影劑微泡內(nèi)含空氣第一代造影劑微泡內(nèi)含空氣第二代造影劑微泡內(nèi)含惰性氣體。第二代造影劑微泡內(nèi)含惰性氣體。新一代造影劑：靶向造影劑（具有診斷和治療雙重作用）新一代造影劑：靶向造影劑（具有診斷和治療雙重作用）二、二、超聲造影劑 以德國先靈（以德國先靈（scheringschering）利聲顯（）利聲顯（levovistlevovist）為代表的第一代）為代表的第一代微氣泡聲學(xué)造影劑，其包裹空氣的殼厚、易破，諧振能力差，而且微氣泡聲學(xué)造影劑，其包裹空氣的殼厚、易破，諧振能力差，而且不夠穩(wěn)定。當(dāng)氣泡不破裂時，諧波很弱，而氣泡破裂時諧波很豐富。不夠穩(wěn)定。當(dāng)氣泡不破裂時，諧波很弱，而氣泡破裂時諧波很豐

4、富。所以通常采用爆破微泡的方式進行成像。它利用爆破的瞬間產(chǎn)生強所以通常采用爆破微泡的方式進行成像。它利用爆破的瞬間產(chǎn)生強度較高的諧波。度較高的諧波。 以意大利博萊科（以意大利博萊科（braccobracco）聲諾維（）聲諾維（sonovuesonovue）為代表的第二）為代表的第二代微氣泡造影劑，其內(nèi)含高密度的惰性氣體六氟化锍，穩(wěn)定性好，代微氣泡造影劑，其內(nèi)含高密度的惰性氣體六氟化锍，穩(wěn)定性好，造影劑有薄而柔軟的外膜，在低聲壓的作用下，微氣泡也具有好的造影劑有薄而柔軟的外膜，在低聲壓的作用下，微氣泡也具有好的諧振特性，振而不破，能產(chǎn)生較強的諧波信號，可以獲取較低噪聲諧振特性，振而不破，能產(chǎn)生較

5、強的諧波信號，可以獲取較低噪聲的實時諧波圖像，這種低的實時諧波圖像，這種低mimi的聲束能有效地保存臟器內(nèi)的微泡，而的聲束能有效地保存臟器內(nèi)的微泡，而不被擊破，有利于有較長時間掃描各個切面。由于新一代造影劑的不被擊破，有利于有較長時間掃描各個切面。由于新一代造影劑的發(fā)展，使得實時灰階灌注成像成為可能。發(fā)展，使得實時灰階灌注成像成為可能。二、二、超聲造影劑高質(zhì)量的新型聲學(xué)造影劑應(yīng)具有如下特點：高質(zhì)量的新型聲學(xué)造影劑應(yīng)具有如下特點：（1 1）高安全性、低副作用；）高安全性、低副作用；（2 2）微泡大小均勻，直徑小于）微泡大小均勻，直徑小于1010微米并能控制，可自由微米并能控制，可自由 通過毛細血

6、管，有類似紅細胞的血流動力學(xué)特征；通過毛細血管，有類似紅細胞的血流動力學(xué)特征；（3 3）能產(chǎn)生豐富的諧波；）能產(chǎn)生豐富的諧波；（4 4）穩(wěn)定性好。）穩(wěn)定性好。三、超聲造影技術(shù)簡介三、超聲造影技術(shù)簡介2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代年代gramiak and shahgramiak and shah發(fā)現(xiàn)并且證實了氣泡發(fā)現(xiàn)并且證實了氣泡可以增加各組織聲學(xué)特性的差異從而達到回聲增強的可以增加各組織聲學(xué)特性的差異從而達到回聲增強的效果，這一發(fā)現(xiàn)揭開了超聲診斷的新序幕，為超聲診效果，這一發(fā)現(xiàn)揭開了超聲診斷的新序幕，為超聲診斷帶來了新的歷史性改革。超聲造影被稱為超聲診斷斷帶來了新的歷史性改革。超聲造影被稱為超

7、聲診斷史上的第三次革命。史上的第三次革命。背向散射特性是超聲造影劑最重要也是最基礎(chǔ)的聲背向散射特性是超聲造影劑最重要也是最基礎(chǔ)的聲 學(xué)特性。背向散射強度越高，增強效應(yīng)越明顯。學(xué)特性。背向散射強度越高，增強效應(yīng)越明顯。四、主要應(yīng)用范圍四、主要應(yīng)用范圍發(fā)現(xiàn)驗證臨床超聲異常區(qū)發(fā)現(xiàn)驗證臨床超聲異常區(qū)了解病灶微血流灌注狀態(tài)了解病灶微血流灌注狀態(tài)了解病灶微血管結(jié)構(gòu)狀態(tài)了解病灶微血管結(jié)構(gòu)狀態(tài)腫塊消融治療指導(dǎo)與效果評價腫塊消融治療指導(dǎo)與效果評價靶向藥物治療效果評價靶向藥物治療效果評價五、超聲造影應(yīng)用探究五、超聲造影應(yīng)用探究 動脈期動脈期 門脈期門脈期 延遲期延遲期 hcc 富血供富血供 乏血供乏血供 血管瘤血

8、管瘤 fnh直徑直徑1.6 cm低回聲病灶低回聲病灶動脈期病灶表現(xiàn)為均勻高增強動脈期病灶表現(xiàn)為均勻高增強門靜脈期病灶表現(xiàn)為低增強門靜脈期病灶表現(xiàn)為低增強 時間強度曲線分析時間強度曲線分析hcc血管瘤血管瘤轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌指導(dǎo)消融治療及效果評鑒指導(dǎo)消融治療及效果評鑒超聲造影與增強超聲造影與增強ctct對比對比超聲造影優(yōu)點：操作簡便，可隨時進行，且沒有放射性輻射，安全性好與ct造影劑在延遲期會進入組織間隙不同,超聲造影劑 僅停留在血管內(nèi)，在延遲期也不進入組織間隙,能更準(zhǔn)確地反映組織的血流灌注狀態(tài)。超聲造影技術(shù)具有實時不間斷地觀察病灶的增強特點， 可捕捉到增強過程中的細節(jié)，而增強ct的時間分辨率較 低，不能完整觀察病灶增強的動態(tài)過程，可能遺漏增強過程中一些有助于鑒別診斷的重要信息。超聲造影與增強超聲造影與增強ctct對比對比超聲造影局限性：受解剖結(jié)構(gòu)的限制和諧波信號較弱的影響,經(jīng)腹超聲檢查肝臟存在一定的盲區(qū),檢測血流的敏感性易受聲衰減的影響。