抗菌藥物臨床應(yīng)用試題試題參考

1、2015年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則試題2015、10、11一、填空題：（在括號里填入正確答案） 共40分1、抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面：有無抗菌藥物（應(yīng)用指征）；選用的品種及給藥方案是否（適宜）。2、根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查或（放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果），診斷為細菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。3、抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)（病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性），即細菌藥物敏感試驗的結(jié)果而定。4、對臨床診斷為細菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時留取相應(yīng)（合格標本），尤其血液等無菌部位標本送病原學(xué)檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。5

2、、對于臨床診斷為細菌性感染的患者，在未獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標本時，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等 推測（ 可能的 ）病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物的 （ 經(jīng)驗治療 ）。待獲知病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)（經(jīng)驗治療的效果和患者情況）采取進一步診療措施。6、各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動學(xué)特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的（藥學(xué)特點），按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。7、抗菌藥物品種應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果盡可能選

3、擇（針對性強、窄譜、安全、價格適當(dāng)）的抗菌藥物。進行經(jīng)驗治療者可根據(jù)（可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r）選用抗菌藥物。8、預(yù)防用藥的目的是預(yù)防（特定病原菌 ）所致的或（特定人群）可能發(fā)生的感染。9、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（ 72-96小時 ）。10、清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過 （ 24 ）小時，心臟手術(shù)可視情況延長至 （48 ）小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為（ 24 ）小時，污染手術(shù)必要時延長至 （ 48 ）小時。過度延長用藥時間不能進一步提高（ 預(yù)防 ）結(jié)果，且預(yù)防用藥時間超過 （ 48 ）小時，耐藥菌感染機會增加。二、判斷題：（正確劃 ，錯

4、誤劃 × ） 共30分1、治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）。（ ）2、治療單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。（ ）3、給藥途徑: 對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。（ ）4、接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服用藥。（ ）5、哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。（ ）6、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的

5、抗菌藥物，無用藥禁忌者可首選青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。 （ ）7、老年患者，尤其是高齡老人接受主要自腎排出的抗菌藥物（青霉素類、頭孢菌素類和其他b-胺類的大多數(shù)品種）時，可按輕度腎功能減退減量給藥。（ ）8、抗菌藥物分級管理是抗菌藥物管理的核心策略。（ ）9. 特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)嚴格控制。必要時可以在門診使用。 （ ×）10. 二級以上醫(yī)院按年度對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。（ ）三、選擇題 （多選） ： 將正確答案填在括號內(nèi) 共30分1、對于輕、中度感染的患者，下列哪些情況可以先予以注射給藥：（ abcde ）a. 不能口服或不能耐

6、受口服給藥的患者；患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況；b. 所選藥物有合適抗菌譜，但無口服制劑；c. 需要在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用者； d. 感染嚴重、病情進展迅速，需要給予緊急治療的情況；e. 患者對口服治療的依從性差。2、下列哪些藥物在肝病時可謹慎應(yīng)用，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能？ （ abc ）a.紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類 b.克林霉素 c.林可霉素 d.氨基糖苷類e.糖肽類3、下列哪些情況不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物？（ abc de ）a. 病毒性疾?。籦. 昏迷、 休克、中毒、心力衰竭、 腫瘤患者；c. 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素患者；d. 留置導(dǎo)尿管、留置深

7、靜脈導(dǎo)管者； e. 建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口 ）患者。4、新版指導(dǎo)原則中對于“圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用”有哪些新內(nèi)容？（ abcde ）a. 強調(diào)預(yù)防用藥目的不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染；b.強調(diào)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術(shù)和精細的無菌操作；c.考慮預(yù)防用藥的情況中，增加了有感染高危因素：如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者；d.預(yù)防給藥方案中：靜脈輸注開始給藥時間改為在皮膚、黏膜切口前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時，輸液完畢后開始手術(shù)。保證手術(shù)部位暴露時組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥

8、物濃度。e.明確提出過度延長給藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。5、在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系中新增內(nèi)容有：（ abcde ）a.設(shè)立抗菌藥物管理工作組，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團隊；b. 制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集；c. 制定感染性疾病診治指南；d. 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；e. 實施抗菌藥物信息化管理。6、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查。項目包括：（ abcde ）a.住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度；b.類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、品種選擇，給藥時機、用藥療程合理率；c

9、.門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；d.感染患者微生物標本送檢率；抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；分級管理制度的執(zhí)行情況；e.其他反映抗菌藥物使用情況的指標；臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性評價。7、可以越級使用特殊使用級抗菌藥物的要求?（abcde）a.感染病情嚴重者； b. 免疫功能低下患者發(fā)生感染時；c.已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染；d.使用時間限定在小時內(nèi)；e.其后需要補辦審批手續(xù)，并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。8.符合質(zhì)量管理標準的臨床微生物實驗（ 科）室，應(yīng)具備以下條件：（abcde）a.

10、 檢查項目涵蓋細菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；b. 配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員；c.制定臨床微生物檢驗標本采集、細菌鑒定和藥敏試驗等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制流程規(guī)范；d.正確開展病原微生物的形態(tài)學(xué)檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進技術(shù)，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結(jié)果并加以正確解釋；e. 定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質(zhì)控；符合生物安全管理有關(guān)規(guī)定。9.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如何注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染？（abcde）a. 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要因素?？咕幬锕芾響?yīng)與院感管理部門密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)

11、血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度并監(jiān)督執(zhí)行；b.糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為；c. 加強全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控；d.縮短患者住院時間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥；e. 控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預(yù)防應(yīng)用。10.新指導(dǎo)原則提出抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)、評估和督查項目包括：（abcde）a.加強各級人員（醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員）抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn)：嚴格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥，爭取目標治療，減少經(jīng)驗治療，確?？?/p>

12、菌藥物應(yīng)用適應(yīng)癥、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。b.評估醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用的合理性：根據(jù)臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)設(shè)定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標，對抗菌藥物使用趨勢進行分析。c.重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項點評：重點關(guān)注特殊使用級抗菌藥物、圍手術(shù)期（尤其是1類切口）的預(yù)防用藥以及重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、血液科、外科、呼吸科等科室抗菌藥物應(yīng)用情況。d.反饋與干預(yù)：根據(jù)點評結(jié)果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院進行通報，對責(zé)任人進行告知，對問題頻發(fā)的責(zé)任人，按照有關(guān)法律法規(guī)和抗菌藥物管理規(guī)定進行處罰?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應(yīng)對存在問題的相關(guān)科室、個人進行重點監(jiān)測以跟蹤其整改情況，通過監(jiān)測反饋 干