介入手術室醫(yī)院感染管理制度

1、介入手術室醫(yī)院感染管理制度為規(guī)范介入手術室醫(yī)院感染管理工作，預防交叉感染， 保陣醫(yī)療安全，依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范（2012版）等相關行業(yè)標準，結(jié)合我院實際， 特制定本制度。一、介入手術室建筑布局合理，符合功能流程；各區(qū)域 劃分明確，人物和潔污流向符合要求，標志清楚。二、醫(yī)務人員須遵循標準預防原則，嚴格執(zhí)行無菌技術 操作規(guī)程和消毒隔離制度：盡量控制手術間人員數(shù)量，減少 人員流動。三、配備足夠的非手觸式洗手設施、干手用品和速干手消毒劑，認真執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范；進入介入手術室的人員應按照工作流程進行更衣、更鞋、戴工作帽、一次性外科口眾；參與介入手術的工作人員應實施外科刷手和

2、手消毒，刷手刷應一人一用一滅菌。四、手術器械、物品須由消毒供應中心統(tǒng)一處理，可復用的手術器械及物品必須一人一用一滅菌或消毒；無菌物品 嚴格在有效期內(nèi)使用，一次性使用的醫(yī)療用品及導管由醫(yī)學裝備部統(tǒng)一采購；一次性使用的醫(yī)療用品與高壓滅菌包應 分柜放置。五、一次性使用導管等醫(yī)療用品不得重復使用。做到一人一用一登記：介入診療器械須符合法定技術標準、質(zhì)量標準和安全標準；不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的器械。六、加強對植入物管理，手術中應內(nèi)詳細記錄植入物的 名稱、規(guī)格、型號、使用數(shù)量，按要求保存。七、強化職業(yè)安全教育，加強防護意識，減少職業(yè)性損 傷，進行介入手術時，穿鉛衣用后及時清潔消

3、毒。八、凡接受介入治療的患者，在介入手術或診療前須進行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等的檢測，并有詳細記錄。九、介入手術間嚴格終末消毒，物體表面、空氣、醫(yī)護 人員手等每季度監(jiān)測一次，并符合國家醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 對監(jiān)測結(jié)果不達標者應追蹤監(jiān)測，直至達標。十、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、 物體表面、醫(yī)務人員手、 消毒劑等污染有關時，應對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、 消毒劑等進行監(jiān)測，并針對目標微生物進行監(jiān)測。十一、手術后的廢棄物應當按照醫(yī)療廢物管理條例 進行嚴格分類、處理。十二、發(fā)生職業(yè)暴露時應按職業(yè)暴露處理流程進行處理， 并按要求上報醫(yī)院感染管理科。相關文件：1 .重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范20162 .醫(yī)院感染管理辦法20063 .醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范20124 .醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范20125 .醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范20