冠狀動(dòng)脈CTA分析及報(bào)告指南(1)

1、冠狀動(dòng)脈CT圖像解讀和報(bào)告指南：2014年國(guó)際心血管CT協(xié)會(huì)指南 2015-09-21 CT技術(shù)在線源自： SCCT中國(guó)區(qū)論壇1. 第一部分：冠狀動(dòng)脈CT圖像的解讀1.1 序64排CT應(yīng)用五年后，國(guó)際心血管CT協(xié)會(huì)（SCCT）于2009年發(fā)布了冠狀動(dòng)脈CT造影（CCTA）解讀和報(bào)告指南。此后，CT設(shè)備不斷更新，CCTA也有了更為廣泛的臨床應(yīng)用，新技術(shù)的發(fā)展也使生理學(xué)評(píng)估成為可能。因此，有必要及時(shí)更新指南以順應(yīng)CCTA的發(fā)展及臨床應(yīng)用。本次指南基于大量的研究結(jié)果和數(shù)據(jù)，致力于提高CCTA的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，是提高診斷水平的工具文件。2. 簡(jiǎn)介2.1 CCTA和有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影（ICA

2、）對(duì)比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。CCTA沿用ICA一直應(yīng)用的冠狀動(dòng)脈分段及狹窄程度分類標(biāo)準(zhǔn)。但CCTA可提供ICA無法觀察的斑塊及斑塊成分的信息，還可顯示除冠狀動(dòng)脈外的心血管和心外結(jié)構(gòu)，包括心肌、心包、瓣膜形態(tài)和功能、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈等。全面解讀CCTA報(bào)告，需觀察所有解剖結(jié)構(gòu)。2.2 本指南的局限性心血管CT不僅用于冠狀動(dòng)脈的評(píng)價(jià)，還廣泛應(yīng)用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心臟病，胸部疾病及外周動(dòng)靜脈疾病，但一個(gè)指南很難涉及這么大范圍。因此，本指南主要闡述CCTA，也包括掃描范圍內(nèi)的心臟及心外結(jié)構(gòu)，以便全面系統(tǒng)地解讀CCTA。2.3 報(bào)告醫(yī)生的資質(zhì)可靠解讀CCTA報(bào)告需具備以下知識(shí)：

3、（1）正常冠狀動(dòng)脈及心臟解剖；（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和其它異常的病理生理；（3）冠狀動(dòng)脈平掃、CCTA和心臟的特征性表現(xiàn)；（4）CT技術(shù)及其局限性；（5）心臟三維軟件的應(yīng)用；（6）識(shí)別和克服圖像偽影的能力。具備上述技能需要臨床經(jīng)驗(yàn)和相應(yīng)的培訓(xùn)指導(dǎo)。在美國(guó)，獲得CCTA報(bào)告醫(yī)師上崗資質(zhì)必須通過SCCT組織的考試。3. 解讀CCTA的根本原則3.1 三維數(shù)據(jù)和工作站CCTA圖像采集應(yīng)是各向同性的亞毫秒三維門控?cái)?shù)據(jù)，利于不同形式的三維重建。由于冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)和鈣化易形成偽影，病變形態(tài)微小，解讀CCTA圖像必須采用心臟特異性軟件，經(jīng)二維和三維重建圖像全面觀察，包括橫軸位，多平面重組（MPR），

4、最大密度投影(MIP)，曲面重建（CMPR）和容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）。CCTA采集模式有回顧性心電門控螺旋掃描或前瞻性心電門控序列掃描（步進(jìn)模式）。通過重建更合適期相可減少心率相關(guān)偽影。因此，正確解讀CCTA須熟悉采集和重建過程，消除可校正的偽影。3.2解讀CCTA的圖像形式3.2.1軸位圖像軸位圖像是掃描和重建的基本圖像，包含一系列沿血管長(zhǎng)軸的二維圖像集。主要優(yōu)勢(shì)是圖像不變形，分辨率最大，灰階顯象，不涉及重建；缺點(diǎn)是只能逐層單點(diǎn)觀察，而血管點(diǎn)是跳躍的，解讀者需非常了解冠脈走形。合適的窗寬窗位有助于識(shí)別強(qiáng)化的管腔和高密度鈣化斑，鑒別非鈣化性斑塊和間質(zhì)也需仔細(xì)調(diào)節(jié)灰階圖像。通常設(shè)置窗寬800，窗

5、位300觀察冠狀動(dòng)脈，但也可適時(shí)調(diào)節(jié)。3.2.2多平面重組（MPR）MPR是高分辨率重建模式，是軸位、冠狀位、矢狀位或任意角度的平面圖像。觀察時(shí)應(yīng)沿血管長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)360度，或逐點(diǎn)追蹤軸位圖像，這有助于識(shí)別斑塊的形態(tài)及其對(duì)管腔和管壁的影響。單層MPR圖像質(zhì)量最佳，但當(dāng)信噪比較大時(shí)，可適當(dāng)增加層厚。3.2.3最大密度投影（MIP）MIP由多個(gè)平面圖像組成，層厚較MPR更厚，是整個(gè)血管的容積數(shù)據(jù)融合（通常5mm的厚度適于顯示整支冠脈）。MIP圖像噪聲低，可顯示更長(zhǎng)的血管段，但因不顯示低CT值數(shù)據(jù)而不夠準(zhǔn)確，不能單獨(dú)用于狹窄程度和斑塊性質(zhì)的評(píng)價(jià)。3.2.4曲面重建（CMPR）cMPR是沿血管中心線形成的

6、彎曲的MPR圖像，可在一幅圖像內(nèi)顯示迂曲血管的完整走形，及任意點(diǎn)的垂直切面觀，是一個(gè)高度后處理的成像模式，也易產(chǎn)生假病變。cMPR應(yīng)與其他重建模式相補(bǔ)充，不能單獨(dú)用于解讀。3.2.5容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）VRT是容積三維數(shù)據(jù)重建，可呈現(xiàn)偽彩的立體圖像，因調(diào)節(jié)窗寬、窗位和計(jì)算參數(shù)可隨意改變血管的直徑，減少血管結(jié)構(gòu)，一般不用于狹窄評(píng)價(jià)，多用于顯示血管的空間關(guān)系，評(píng)價(jià)胸部心血管解剖和先心病，或用于示教和給患者解釋。表1和表2是解讀CCTA根本原則匯總。表1 冠狀動(dòng)脈CT圖像解讀根本原則采用心臟特異性三維軟件觀察冠狀動(dòng)脈采用合適的重建方法分析圖像（見表2）如有必要，應(yīng)對(duì)圖像進(jìn)行額外重建預(yù)先瀏覽圖像有無

7、偽影首先觀察冠狀動(dòng)脈平掃圖像全面觀察整個(gè)冠狀動(dòng)脈樹多平面、立體觀察病變?cè)u(píng)價(jià)病變的范圍、數(shù)量和斑塊形態(tài)及狹窄程度觀察掃描范圍內(nèi)冠狀動(dòng)脈以外的心血管結(jié)構(gòu)和胸部其它結(jié)構(gòu)表2 推薦圖像后處理模式模式軸位圖像推薦多平面重組圖像（MPR）推薦最大密度投影（MIP）推薦曲面重建（cMPR）可選容積再現(xiàn)（VRT）少數(shù)情況可選4. 冠狀動(dòng)脈平掃解讀：鈣化積分CCTA成像前通常應(yīng)先行冠狀動(dòng)脈平掃計(jì)算鈣化積分，但無癥狀人群可無需經(jīng)此風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。平掃采用前瞻性心電門控，輻射劑量約0.5-1.5mSv。像素CT值超過130HU被定義為鈣化。冠狀動(dòng)脈鈣化積分是所有冠狀動(dòng)脈上鈣化斑的計(jì)分總和。鈣化積分較少直接用于病變?cè)u(píng)價(jià)，應(yīng)

8、熟知鈣化積分在同年齡和性別組的發(fā)生概率，并結(jié)合臨床來解讀。同時(shí)，主動(dòng)脈壁、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣的鈣化應(yīng)被半定量（輕、中、重度）提及，因?yàn)檫@些指標(biāo)可能具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)和診斷價(jià)值。表3為冠狀動(dòng)脈平掃必須和可選擇的解讀點(diǎn)。表3 冠狀動(dòng)脈鈣化積分平掃必須和可選擇報(bào)告的內(nèi)容報(bào)告必須報(bào)告內(nèi)容總鈣化積分（4支動(dòng)脈的總和）鈣化積分在同年齡和性別組的百分率（應(yīng)考慮同人群組的普遍計(jì)分值）描述主動(dòng)脈壁、主動(dòng)脈瓣膜、二尖瓣環(huán)/膜、心包和心肌鈣化描述非心血管結(jié)構(gòu)（胸腔積液、肺結(jié)節(jié)、縱膈異常等）可選擇部分每支動(dòng)脈主干的鈣化積分描述分支鈣化（后降支，對(duì)角支）病變數(shù)量：每支和全部鈣化斑塊的容積和重量計(jì)分（每支和全部）主動(dòng)脈瓣的鈣化

9、積分心腔擴(kuò)大或整個(gè)心臟增大心包積液/增厚/心包脂肪5. 冠狀動(dòng)脈CT造影解讀5.1 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)、鈣化、金屬、噪聲、對(duì)比劑顯影不足等均可引起CCTA圖像偽影，可降低了圖像質(zhì)量并高/低估管腔的狹窄程度。因此解讀CCTA圖像前必須全面了解各種偽影。5.1.1重組偽影由呼吸和身體運(yùn)動(dòng)、重建期相中心率不一致等原因造成的“階梯偽影”最近被更名為“錯(cuò)層偽影”，表現(xiàn)為長(zhǎng)軸位上血管的突然斷開，可形似狹窄。冠、矢狀位圖像更利于觀察“錯(cuò)層偽影”。呼吸或身體運(yùn)動(dòng)引起的錯(cuò)層偽影同時(shí)累及胸壁及冠狀動(dòng)脈，不能通過圖像重組進(jìn)行校正；心臟搏動(dòng)引起的運(yùn)動(dòng)偽影表現(xiàn)為血管模糊，可通過其它期相重組校正。5.1.2金屬偽影金屬等高

10、密度物質(zhì)產(chǎn)生的偽影包括：硬線束偽影，暈狀偽影和線狀偽影。黑色的硬線束偽影類似鈣化斑周圍的非鈣化性斑塊；暈狀偽影通常會(huì)使鈣化斑或支架所在的管腔比實(shí)際更窄。5.1.3信噪比降低和對(duì)比劑密度不足肥胖、不合適的掃描參數(shù)或過低管電壓可使圖像信噪比降低，從而降低圖像質(zhì)量。對(duì)比劑密度不足則因不合適的圖像采集時(shí)間或造影劑注射速率較低引起。5.2 冠狀動(dòng)脈解讀解讀原則包括：（1）在多平面和軸位圖像觀察每一冠狀動(dòng)脈節(jié)段；（2）熟識(shí)各種圖像偽影；（3）評(píng)價(jià)病變形態(tài)和性質(zhì)；（4）沿血管的長(zhǎng)軸和橫軸面評(píng)價(jià)狹窄程度。冠、矢狀位有助于識(shí)別圖像偽影。有經(jīng)驗(yàn)者通常先觀察軸位圖像，因?yàn)檩S位圖像是最原始和未經(jīng)重建的，因而是最準(zhǔn)確的

11、。5.3 冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈分段有助于準(zhǔn)確描述病變。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）1975年提出的分段標(biāo)準(zhǔn)沿用至今（表5）。該分段標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)細(xì)微校正后也被應(yīng)用于CCTA。CCTA冠狀動(dòng)脈軸位觀分段標(biāo)準(zhǔn)見圖1。圖1 SCCT冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)示意圖。虛線代表右冠狀動(dòng)脈、前降支、回旋支和左主干末端之間的分段界限。PLB：后側(cè)枝；PLV：左室后支。每一節(jié)段的縮寫和描述見附錄1同2009年SCCT指南。表5 CASS冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)分段 CASS分段編號(hào)右冠近段1右冠中段2右冠遠(yuǎn)段3后降支（PDA）4右后房室支（RPAS）5第一右后側(cè)支（RPL 1）6第二右后側(cè)支（RPL 2）7第三右后側(cè)支（RPL 3）8

12、第四右后側(cè)支（RPL 4）9右心室（RV）10左主干11前降支近段12前降支中段13前降支遠(yuǎn)段14第一對(duì)角支15第二對(duì)角支16間隔支17回旋支近段18回旋支遠(yuǎn)段19第一鈍緣支20第二鈍緣支21第三鈍緣支22第一左后側(cè)支（LPL1）23第二左后側(cè)支（LPL2）24第三左后側(cè)支（LPL3）25左后降支27中間支（如有）28附錄1 SCCT冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)分段 縮寫 描述1. 右冠（RCA）近段 pRCA右冠開口至拐彎處一半長(zhǎng)度2 RCA中段 mRCA 右冠近段末端至拐彎處3. RCA遠(yuǎn)段 dRCA右冠中段末端至后降支（PDA）開口4. 右冠起源后降支 R- PDA后降支起自右冠5. 左主干 LM左

13、主干開口至前降支(LAD)和回旋支(LCX)分叉處6.前降支近段 pLAD左主干末至第一大間隔支或第一對(duì)角支（直徑大于1.5 mm），以最近者為準(zhǔn)7.前降支中段 mLAD前降支近段末端至心尖部的一半長(zhǎng)度8.前降支遠(yuǎn)段 dLAD前降支中段末端至前降支末梢9.第一對(duì)角支 D1第一對(duì)角支10.第二對(duì)角支 D2第二對(duì)角支11.回旋支近段 pCx左主干末端至第一鈍緣支（OM1）開口12. 第一鈍緣支 OM1橫穿左室側(cè)壁的第一支鈍緣支13. 回旋支中遠(yuǎn)段 LCx第一鈍緣支開口至血管末梢或左后降支開口14. 第二鈍緣支 OM2第二鈍緣支15. 回旋支起源后降支 L-PDA后降支起自左回旋支16. 右冠起源后

14、側(cè)支 R-PLB后側(cè)支起自右冠17. 中間支 RI血管起自前降支和回旋支開口分叉處之間18. 回旋支起源后側(cè)支 L-PLB后側(cè)支起自左回旋支5.4 冠狀動(dòng)脈解剖和病理分析首先應(yīng)觀察冠狀動(dòng)脈主干及次級(jí)分支，其次觀察各支動(dòng)脈的開口、走形及與周圍重要結(jié)構(gòu)（心腔、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和室間隔）的關(guān)系。管腔的觀察應(yīng)包括直徑及壁的平滑度；應(yīng)注意腔內(nèi)密度的變化，并與鄰近組織比較；應(yīng)結(jié)合斑塊及其部位評(píng)估致心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)測(cè)量斑塊處的直徑評(píng)價(jià)狹窄程度。斑塊的正性重構(gòu)，斑塊的成分（鈣化、非鈣化斑和部分非鈣化斑）等特征也應(yīng)寫在報(bào)告中?！胺氢}化斑”的描述較“軟斑塊”或“富脂斑塊”更為準(zhǔn)確。當(dāng)圖像質(zhì)量夠好時(shí)，建議描述潰瘍、

15、夾層等斑塊的形態(tài)特征。如有冠脈動(dòng)脈瘤，應(yīng)建議進(jìn)一步檢查其它血管病變。5.5狹窄程度的定性評(píng)價(jià)CCTA報(bào)告的目的是為臨床醫(yī)師提供盡可能準(zhǔn)確的診斷信息。臨床醫(yī)師和CT報(bào)告醫(yī)師均應(yīng)了解CCTA的優(yōu)勢(shì)和限度，及其與ICA及心肌灌注檢查的區(qū)別。報(bào)告應(yīng)包含診斷醫(yī)師對(duì)病變潛在的病理生理學(xué)專業(yè)意見。報(bào)告還應(yīng)專門陳述無法評(píng)價(jià)的動(dòng)脈或節(jié)段以及為什么。推薦對(duì)狹窄的定性描述及其意義如下：0正常：無斑塊和無管腔狹窄1輕微：斑塊對(duì)管腔造成輕微影響2輕度：斑塊致管腔輕度狹窄3中度：斑塊致管腔中度狹窄并可能引起血流動(dòng)力學(xué)意義4重度：斑塊引起血流受阻5閉塞5.6 狹窄程度的定量評(píng)價(jià)CCTA可經(jīng)直徑和面積法定量評(píng)價(jià)狹窄程度，但與

16、ICA相比其可重復(fù)性和準(zhǔn)確性并不高，無法廣泛應(yīng)用。研究表明，CCTA的直徑狹窄程度評(píng)價(jià)與ICA和血管內(nèi)超聲的結(jié)果有很好的相關(guān)性，但存在一定的標(biāo)準(zhǔn)誤差，因此建議在較寬的范圍內(nèi)描述狹窄程度。CCTA定量狹窄分類與ICA的狹窄分類一致，并使一些有不確定意義的術(shù)語（如“中度”）更加清晰。例：“左前降支近段有一非鈣化性斑塊，致管腔中度狹窄約50-69%”。直徑法狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。推薦狹窄程度分級(jí)：0正常：無斑塊和無管腔狹窄1輕微：有斑塊，狹窄<25%2輕度：25%-49%狹窄3中度：50%-69%狹窄4重度：70%-99%狹窄5閉塞5.7 完全閉塞因?yàn)樵煊皠┳⑸浞绞剑ń?jīng)靜脈注射VS直接注入動(dòng)脈

17、內(nèi)）和成像時(shí)間（造影劑注射后20-30 s）遠(yuǎn)不同于ICA，冠狀動(dòng)脈急/慢性完全閉塞在CCTA可表現(xiàn)為閉塞段無對(duì)比強(qiáng)化，但以遠(yuǎn)血管顯影，即使ICA顯示無側(cè)枝血管。閉塞段內(nèi)的鈣化程度可為PCI手術(shù)提供有用的信息，提高手術(shù)成功率。5.8 旁路移植物和支架大量研究表明，CCTA評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植物是高度準(zhǔn)確的。除了移植血管內(nèi)狹窄的位置和程度，橋血管的走形和兩端吻合口也應(yīng)描述。大多數(shù)情況下，CCTA評(píng)價(jià)支架內(nèi)開通是可行的，但評(píng)價(jià)支架內(nèi)再狹窄則高度依賴于支架的尺寸和材質(zhì)。支架遠(yuǎn)端血管顯影并不代表支架開通，支架腔內(nèi)密度減低才是評(píng)價(jià)再狹窄最有用的信息。此外，CT對(duì)生物可吸收支架和射線可穿透支架的評(píng)價(jià)值得期

18、待。6 冠狀動(dòng)脈外的心血管發(fā)現(xiàn)掃描范圍內(nèi)，冠狀動(dòng)脈以外的心血管結(jié)構(gòu)包括心包、心腔、房間隔、室間隔、房室瓣、心室-動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈、肺靜脈、胸主動(dòng)脈及分支和中心靜脈。CCTA左心顯影時(shí)可評(píng)價(jià)左心房和左心室的心肌肥厚、心腔擴(kuò)張、心肌變薄、心肌內(nèi)不強(qiáng)化區(qū)、腫瘤和先天畸形等；改變?cè)煊皠┳⑸浞绞绞褂倚耐瑫r(shí)顯影時(shí)，也應(yīng)描述上述改變。應(yīng)認(rèn)識(shí)到，目前CCTA無法顯示真正的舒張末期，而在舒張中期和收縮末期測(cè)量的心腔大小和壁厚是不準(zhǔn)確的。多期相重建可對(duì)左心室功能和瓣膜病變（形態(tài)、狹窄及反流）做出評(píng)價(jià)，瓣膜的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)包括鈣化、增厚或其它結(jié)構(gòu)異常。6.1 心肌強(qiáng)化常規(guī)CCTA應(yīng)評(píng)價(jià)心肌強(qiáng)化。在CCTA動(dòng)脈期，心肌內(nèi)的

19、低密度區(qū)代表因心肌梗塞或重度阻塞性冠心病引起的心肌灌注減少，但也可能是“硬線束偽影”。大量的研究已證實(shí)靜息態(tài)CT心肌灌注評(píng)價(jià)心肌梗塞是可行的。陳舊性心梗一般表現(xiàn)為室壁變薄、密度減低、左室重構(gòu)和/或鈣化、附壁血栓。正確評(píng)價(jià)左室心肌應(yīng)注意以下幾個(gè)重要方面：1. 以短軸位為基礎(chǔ)，在各心臟重建位（短軸位，四腔心位，兩腔心位）上觀察心肌。2. 平均5-8mm厚度的MRP圖像可提高心肌內(nèi)低密度區(qū)的檢出。MIP圖像觀察心肌時(shí)可出現(xiàn)灌注缺損的假象，不建議使用。3. 推薦使用窄的窗寬、窗位（窗寬200，窗位100）提高心肌灌注缺損的檢出。4. 左室下側(cè)壁和心尖部易出現(xiàn)“硬線束偽影”。5. 多期相（如有）動(dòng)態(tài)觀察

20、可以鑒別心肌灌注缺損和偽影，真正的心肌灌注缺損多個(gè)期相均存在，而偽影會(huì)有變化。6. 回顧性心電門控采集數(shù)據(jù)可多期相重建，除冠狀動(dòng)脈解剖，應(yīng)同時(shí)評(píng)價(jià)心肌強(qiáng)化和心功能。動(dòng)態(tài)觀察有助于檢出相同位置的灌注缺損，并與“硬線束偽影”相鑒別。需注意：冠狀動(dòng)脈正?；蛞研醒\(yùn)重建術(shù)者，心肌內(nèi)的局限性低密度區(qū)不太可能是真的心肌灌注缺損。7 心臟外結(jié)構(gòu)鈣化積分平掃和CCTA圖像均可顯示胸部心血管外結(jié)構(gòu)和上腹部結(jié)構(gòu)，包括縱隔、肺門、氣道、肺實(shí)質(zhì)、胸膜、胸壁、食道、胃、肝、脾和結(jié)腸。觀察上述解剖結(jié)構(gòu)的重要性基于以下兩點(diǎn)：（1）識(shí)別原發(fā)及繼發(fā)的相關(guān)病變；（2）識(shí)別非心血管疾病的診斷征象。掃描范圍內(nèi)所有結(jié)構(gòu)如有異常，均應(yīng)被

21、提及，并給與額外的圖像重建及診斷意見。8 第二部分：冠狀動(dòng)脈CT報(bào)告8.1 序本章節(jié)旨在提出規(guī)范書寫冠狀動(dòng)脈CT報(bào)告的關(guān)鍵點(diǎn)，使之成為參考標(biāo)準(zhǔn)。9 簡(jiǎn)介CCTA檢查的最終目的是給出一份書面報(bào)告，即通過CT征象做出相應(yīng)的診斷。10 報(bào)告的格式10.1 簡(jiǎn)介強(qiáng)烈推薦CCTA報(bào)告應(yīng)有固定的格式，以確保報(bào)告質(zhì)量。格式化的報(bào)告應(yīng)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的模板、列出所有重要的評(píng)價(jià)點(diǎn)、采用標(biāo)準(zhǔn)化的描述術(shù)語，這樣既不至于遺漏病變，也使報(bào)告更易理解。此外，報(bào)告和原始數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)于電子醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，便于回顧性分析。10.2 報(bào)告內(nèi)容概要報(bào)告內(nèi)容包括檢查步驟、患者信息、掃描參數(shù)（圖像采集信息）、圖像質(zhì)量、CT征象和診斷，必要時(shí)做出臨

22、床推薦。10.3 報(bào)告內(nèi)容報(bào)告的內(nèi)容包括：（1）評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化病變和其他異常；（2）評(píng)價(jià)大血管，心腔、心肌、瓣膜或心包等心血管結(jié)構(gòu)；（3）評(píng)價(jià)心功能，包括射血分?jǐn)?shù)和心腔容積；（4）評(píng)價(jià)穩(wěn)定性心絞痛或急性胸痛的低-中風(fēng)險(xiǎn)患者；（5）對(duì)與負(fù)荷實(shí)驗(yàn)的不一致結(jié)果做出解釋。10.4 患者相關(guān)信息患者的一般資料及病史有助于解讀CT發(fā)現(xiàn)與臨床的相關(guān)性。一般資料包括年齡、性別、體重指數(shù)、檢查日期和申請(qǐng)檢查醫(yī)生。病史包括相關(guān)的心臟病病史、癥狀、冠心病高危因素、用藥、前期檢查及結(jié)果和造影劑過敏史等。表4是CCTA報(bào)告的完整內(nèi)容。表4 心臟CT報(bào)告的完整內(nèi)容項(xiàng)目具體內(nèi)容必要性臨床資料總的信息檢查目的、檢查日

23、期必須患者一般資料姓名、出生日期、性別、申請(qǐng)檢查醫(yī)生必須身高、體重、體重指數(shù)推薦患者病史癥狀、風(fēng)險(xiǎn)因素、其他相關(guān)檢查結(jié)果推薦檢查信息檢查類型檢查類型（如冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，鈣化積分平掃，心功能評(píng)價(jià)，肺靜脈，其他）必須檢查設(shè)備掃描儀類型：探測(cè)器排數(shù)，單/雙源，z-軸覆蓋推薦圖像采集掃描模式，心電門控的模式，是否使用雙能量掃描模式推薦管電流、管電壓、劑量調(diào)控（如使用）推薦劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）推薦圖像重建掃描和重建期相推薦層厚、層間隔、重建算法可選用藥史倍他樂克、硝酸甘油、造影劑或其他藥物的類型及用量必須對(duì)比劑注射流率可選過敏反應(yīng)并發(fā)癥（如有）必須患者檢查中信息心率、非竇性心律、心律失常（如有）推薦

24、結(jié)果掃描質(zhì)量整體掃描質(zhì)量必須偽影的類型以及對(duì)觀察的影響推薦冠狀動(dòng)脈鈣化積分（如有平掃）冠狀動(dòng)脈解剖：冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型，冠狀動(dòng)脈畸形（起源及走形異常），擴(kuò)張/動(dòng)脈瘤，（良性）解剖變異，心肌橋必須必須狹窄部位和狹窄程度必須無法評(píng)價(jià)的節(jié)段、動(dòng)脈或整個(gè)掃描必須致狹窄的斑塊類型：鈣化斑塊，鈣化為主的斑塊，非鈣化斑塊，非鈣化為主的斑塊，向外重構(gòu)推薦狹窄范圍：長(zhǎng)度，開口，分支受累，正性重構(gòu)，扭曲使用SCCT狹窄程度分類標(biāo)準(zhǔn)推薦使用SCCT冠狀動(dòng)脈軸位觀分段模式推薦患者鈣化積分在同層人群中發(fā)生的概率可選采用AHA和CASS冠脈分段模式可選前期心臟手術(shù)史前期PCI手術(shù)：支架的定位、可解釋性、開通必須前期冠狀動(dòng)脈旁

25、路移植術(shù)：類型、定位、橋血管走形和吻合口、可解釋性、橋血管開通、橋血管狹窄冠狀動(dòng)脈以外心血管結(jié)構(gòu)血管主動(dòng)脈、腔靜脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈異常必須心腔心腔的異常擴(kuò)大，占位，腫塊，血栓，分流和其他結(jié)構(gòu)病變必須心房、心室的大小和體積可選左室射血分?jǐn)?shù)推薦心肌舒張末期左室壁厚度推薦心肌缺血的表現(xiàn)低灌注，左室變薄（局限性瘤樣擴(kuò)張），心肌內(nèi)脂肪或鈣化心包異常增厚、鈣化、積液必須瓣膜主動(dòng)脈瓣和二尖瓣鈣化、增厚、狹窄和關(guān)閉不全推薦人工瓣膜：置換瓣膜的位置和類型，贅生物，血栓，活動(dòng)受限的表現(xiàn)其他設(shè)備：ICD/PM線圈的分類及位置、異常情況必須非心血管結(jié)構(gòu)肺、縱膈、食道、骨、胸壁結(jié)構(gòu)異常必須診斷和結(jié)論圖像冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷

26、必須其它心血管病變?cè)\斷必須心血管外病變?cè)\斷必須與其它和之前檢查的相關(guān)性推薦對(duì)危重病變發(fā)放報(bào)告的同時(shí)通知臨床醫(yī)生推薦對(duì)臨床的指導(dǎo)性意見可選打印病變的代表性圖像可選AHA：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)，BMI：體重指數(shù)；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；CASS：冠狀動(dòng)脈外科研究；ECG：心電圖；LV：左心室；SCCT：心血管CT協(xié)會(huì)10.5掃描及重建參數(shù)報(bào)告中應(yīng)記錄圖像采集和圖像重建參數(shù)。圖像采集參數(shù)包括：掃描類型、設(shè)備、掃描參數(shù)、造影劑或其用藥的型號(hào)、用量和流率，輻射劑量的測(cè)量、掃描中患者的心率和過敏反應(yīng)等。掃描類型包括鈣化積分平掃，冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描。設(shè)備指掃描儀的類型（64層，128層，256層，320層或者雙

27、源CT）。掃描參數(shù)指采集模式和心電門控觸發(fā)模式，如回顧性心電門控螺旋采集模式、前瞻性心電門控步進(jìn)采集模式或前瞻性大螺距螺旋采集模式。Bolus tracking 或Test bolus兩種造影劑觸發(fā)掃描模式可任選。此外，應(yīng)記錄管電壓，管電流，低劑量掃描方法和DLP，以及掃描中心率和心率變化。注射造影劑和口服貝他樂克的任何不良反應(yīng)和后續(xù)治療均應(yīng)詳細(xì)記錄。上述相應(yīng)信息詳見表4。10.6 結(jié)果10.6.1圖像質(zhì)量報(bào)告中應(yīng)描述圖像質(zhì)量和偽影，推薦使用極好、好、一般、差等描述用語。應(yīng)提示腔內(nèi)對(duì)比劑濃度或強(qiáng)化不足。應(yīng)定量測(cè)量興趣區(qū)內(nèi)的噪聲或信噪比，并使用輕、中、重術(shù)語。報(bào)告應(yīng)描述各種冠狀動(dòng)脈偽影，包括沿血

28、管長(zhǎng)軸位的錯(cuò)層或模糊偽影、硬線束偽影、金屬偽影、鈣化相關(guān)的容積效應(yīng)等，也應(yīng)提及無法評(píng)價(jià)節(jié)段或血管。10.6.2掃描所見掃描所見和結(jié)果應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)的格式書寫，包含冠狀動(dòng)脈所見、其它心血管所見和心外所見三個(gè)部分。鈣化積分平掃所見和功能信息也應(yīng)提及（如果有）。其它心血管所見應(yīng)包含：（1）大血管：主動(dòng)脈（升主動(dòng)脈和胸主動(dòng)脈的直徑）、下腔靜脈、肺動(dòng)脈和靜脈；（2）心腔：大小和容積，形態(tài)學(xué)（室壁瘤、憩室）和占位；（3）心?。悍蚀?、變薄或擴(kuò)張和梗塞；（4）瓣膜：增厚、鈣化和占位；（5）心包增厚、積液和鈣化。功能成像數(shù)據(jù)如射血分?jǐn)?shù)、心腔的大小和容積及其它有價(jià)值的異常也應(yīng)在報(bào)告中提及。心肌重量的計(jì)算不是必須的。冠狀

29、動(dòng)脈所見：以術(shù)語描述冠狀動(dòng)脈左、右優(yōu)勢(shì)型及先天變異（左主干缺如和心肌橋），描述冠狀動(dòng)脈的起源、走形、管腔直徑、末端，定量描述狹窄程度（輕微、輕度、中度、重度或閉塞）、斑塊的形態(tài)及分布范圍，最好描述狹窄程度百分比，詳見第一分部。斑塊類型應(yīng)分為鈣化斑、鈣化為主的斑塊、非鈣化斑塊、非鈣化斑為主的斑塊、部分非鈣化斑塊。報(bào)告中應(yīng)記錄鈣化積分。狹窄病變的描述包括彌漫性長(zhǎng)病變、分叉或開口受累、迂曲節(jié)段受累、偏心病變、夾層或潰瘍、正性重構(gòu)等。完全閉塞病變應(yīng)描述殘端的形態(tài)、側(cè)枝、閉塞段鈣化程度，總的鈣化情況，血管扭曲和閉塞段長(zhǎng)度。因病變微小、組織重疊，斑塊的CT值測(cè)量是不準(zhǔn)確的。所有冠狀動(dòng)脈病變應(yīng)參照SSCT節(jié)段分類標(biāo)準(zhǔn)（見第一部分4.3節(jié)）分段描述。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后，應(yīng)描述橋血管走形和吻合口，明確橋血管是動(dòng)脈橋還是靜脈橋（可從之前的手術(shù)或造影報(bào)告獲?。?、遠(yuǎn)端吻合口和遠(yuǎn)端血管的血流應(yīng)重點(diǎn)描述。如需進(jìn)一步手術(shù)，還應(yīng)描述橋血管的位置及其與胸壁的關(guān)系。本體冠狀動(dòng)脈病變也應(yīng)一并描述診斷。評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架開通，應(yīng)明確支架的位置、可評(píng)價(jià)性和支