心源性休克___

1、l定義定義:因心排血量不足或周圍血液分布異常因心排血量不足或周圍血液分布異常引起引起周圍組織的灌注量不足周圍組織的灌注量不足,不能維持生命不能維持生命需要的一種狀態(tài)。需要的一種狀態(tài)。l病因?qū)W分類：病因?qū)W分類：心源性休克心源性休克 感染性休克感染性休克 低血容量休克低血容量休克 過敏性休克過敏性休克 神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克 (一一) 定義：定義： (二二) 常見病因：常見病因： (三三) 臨床癥狀臨床癥狀 (四四) 輔助檢查輔助檢查 (五五) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 (六六) 處理措施處理措施l定義：各種原因所致的以定義：各種原因所致的以心臟泵血功能障心臟泵血功能障礙礙為特征的急性為特征的急

2、性組織灌注量不足組織灌注量不足而引起的而引起的臨床綜合征。臨床綜合征。l常見病因：常見病因：急性心肌梗死急性心肌梗死、 嚴重的主動脈嚴重的主動脈瓣瓣 或或 肺動脈瓣狹窄伴有心動過速、急性心肺動脈瓣狹窄伴有心動過速、急性心臟壓塞等臟壓塞等l 臨床癥狀臨床癥狀 （一）非特異性表現(xiàn)（一）非特異性表現(xiàn) 1、早期表現(xiàn)：煩躁不安、焦慮、激動，但神志、早期表現(xiàn)：煩躁不安、焦慮、激動，但神志 清醒；心悸、胸悶、呼吸困難等。清醒；心悸、胸悶、呼吸困難等。 體征：口唇體征：口唇/甲床略帶青紫，甲床略帶青紫，心率加快，心率加快，心律心律 失常，血壓偏低或接近失常，血壓偏低或接近 正?；虿环€(wěn)定。正?；虿环€(wěn)定。 脈壓減

3、低。脈壓減低。 尿量減少。尿量減少。l臨床癥狀臨床癥狀 （一）非特異性表現(xiàn)（一）非特異性表現(xiàn) 2、中期表現(xiàn)、中期表現(xiàn) 神志尚清但軟弱無力，表情神志尚清但軟弱無力，表情 淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識模糊。淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識模糊。 體征：脈搏細速、體征：脈搏細速、收縮壓收縮壓80mmHg以下，以下，表淺靜脈萎陷，尿量進一步減少。表淺靜脈萎陷，尿量進一步減少。l 臨床癥狀臨床癥狀 （一）非特異性表現(xiàn)（一）非特異性表現(xiàn) 3、晚期表現(xiàn)：、晚期表現(xiàn)：DIC，廣泛的心臟，廣泛的心臟 器質(zhì)性損害。器質(zhì)性損害。 皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，消化道出皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，消化道出 血和血尿較常見?；杳?，多臟器衰血和血尿較常見

4、?；杳?，多臟器衰 竭。收縮壓竭。收縮壓60mmHg以下，無尿。以下，無尿。l 臨床癥狀臨床癥狀 （二）心臟疾患表現(xiàn)（二）心臟疾患表現(xiàn) 1、休克前：休克前：機械性損傷并發(fā)癥表現(xiàn)機械性損傷并發(fā)癥表現(xiàn)-健索、乳頭健索、乳頭肌斷裂或間隔穿孔所致的肌斷裂或間隔穿孔所致的全收縮期雜音全收縮期雜音。 2、發(fā)生心臟壓塞時：發(fā)生心臟壓塞時：電機械分離，心率快，血電機械分離，心率快，血壓降低，頸靜脈怒張，奇脈壓降低，頸靜脈怒張，奇脈（是指平靜吸氣時脈搏顯（是指平靜吸氣時脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。是由于心包腔內(nèi)壓力升高，著減弱或消失，又稱吸停脈。是由于心包腔內(nèi)壓力升高，使心臟舒張充盈受限所致。常見于心包積液和

5、縮窄性心包使心臟舒張充盈受限所致。常見于心包積液和縮窄性心包炎）。炎）。l臨床癥狀臨床癥狀 （二）心臟疾患表現(xiàn)（二）心臟疾患表現(xiàn) 3、大面積的心肌梗死：、大面積的心肌梗死：持續(xù)劇烈胸痛。右心室持續(xù)劇烈胸痛。右心室心肌梗死所致的血壓下心肌梗死所致的血壓下降，臨床上主要表現(xiàn)為降，臨床上主要表現(xiàn)為右心衰竭：肺淤血不明右心衰竭：肺淤血不明顯，動脈壓下降，頸動顯，動脈壓下降，頸動脈充盈。脈充盈。 （一）（一）非特異性表現(xiàn)非特異性表現(xiàn) 1、早期表現(xiàn)、早期表現(xiàn) 2、中期表現(xiàn)、中期表現(xiàn) 3、晚期表現(xiàn)：、晚期表現(xiàn)：（二）（二）心臟疾患表現(xiàn)心臟疾患表現(xiàn)1、發(fā)生休克前、發(fā)生休克前2、發(fā)生心臟壓塞時、發(fā)生心臟壓塞時3

6、、大面積的心肌梗死、大面積的心肌梗死l輔助檢查輔助檢查（一）實驗室檢查（一）實驗室檢查（二）心電圖檢查（二）心電圖檢查（三）影像學(xué)檢查（三）影像學(xué)檢查（四）有創(chuàng)壓力的測定（四）有創(chuàng)壓力的測定（五）尿量測定（五）尿量測定（六）微循環(huán)灌注情況（六）微循環(huán)灌注情況l輔助檢查輔助檢查（一）實驗室檢查（一）實驗室檢查 1、血常規(guī)：血常規(guī)：多正常，部分血小板減少，血多正常，部分血小板減少，血纖維蛋白原降低，凝血酶原時間可延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間可延長，血漿魚精蛋白副凝試驗陽性。血漿魚精蛋白副凝試驗陽性。 2、血生化血生化：心肌梗塞時血清酶學(xué)升高。酸：心肌梗塞時血清酶學(xué)升高。酸中毒，電解質(zhì)異常，肝

7、功能損害。中毒，電解質(zhì)異常，肝功能損害。 3、尿常規(guī)尿常規(guī)：蛋白、紅細胞、管型：蛋白、紅細胞、管型l 輔助檢查輔助檢查 （二）心電圖檢查（二）心電圖檢查 急性心梗特征性急性心梗特征性AT演變過程；演變過程； 原有心肌病相應(yīng)心電圖改變。原有心肌病相應(yīng)心電圖改變。 （三）影像學(xué)檢查（三）影像學(xué)檢查 胸片：心臟、肺血管及肺組織病理情況胸片：心臟、肺血管及肺組織病理情況 超聲心動圖：心臟室壁運動、瓣膜，心包等超聲心動圖：心臟室壁運動、瓣膜，心包等異常。異常。l 輔助檢查輔助檢查 （四）有創(chuàng)壓力的測定（四）有創(chuàng)壓力的測定 中心靜脈壓、肺楔嵌壓升高。中心靜脈壓、肺楔嵌壓升高。（五）尿量測定：（五）尿量測定

8、： 每小時尿量小于每小時尿量小于30ml提示腎血流量不足。提示腎血流量不足。（六）微循環(huán)灌注情況：（六）微循環(huán)灌注情況： 皮溫低，肛溫高（溫差為皮溫低，肛溫高（溫差為1-3C提示休克嚴提示休克嚴 重）；眼底重）；眼底-小動脈痙攣、小靜脈擴張小動脈痙攣、小靜脈擴張-視網(wǎng)視網(wǎng) 膜水腫；甲床毛細血管充盈時間延長。膜水腫；甲床毛細血管充盈時間延長。l 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 （一）診斷步驟（一）診斷步驟 第一步：首先確定心源性休克的診斷第一步：首先確定心源性休克的診斷 診斷條件：診斷條件：有發(fā)生休克的病因；有發(fā)生休克的病因；意識異常；意識異常；脈搏脈搏超過超過100次次/分，細速或不能觸及；分，

9、細速或不能觸及；四肢濕冷，胸骨部位四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花斑，秒），皮膚花斑，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于17ml/h或無尿；或無尿；收縮壓小于收縮壓小于80mmHg；脈壓差小于脈壓差小于20mmHg；原有高血壓者較原有高血壓者較原來血壓下降原來血壓下降30%以上。以上。 凡符合凡符合，以及，以及、中的兩項，和中的兩項，和、中的中的一項，診斷即可成立。一項，診斷即可成立。l 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（二）（二）明確心源性休克的病明確心源性休克的病因因 最常見的原因是心肌梗死最常見的原因是心肌梗死-臨

10、床表現(xiàn)、心電圖、心肌臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶學(xué)酶學(xué) 注意和下列疾病鑒別：注意和下列疾病鑒別： 1、急性大塊肺動脈栓塞急性大塊肺動脈栓塞：常有呼吸急促、咯血；常有呼吸急促、咯血；CT增強掃描增強掃描-肺動脈充盈缺損。肺動脈充盈缺損。 2、急性心臟壓塞急性心臟壓塞：脈搏細弱或脈搏細弱或有奇脈，心界增大，心音遙遠，頸有奇脈，心界增大，心音遙遠，頸靜脈充盈。靜脈充盈。X線心影增大。線心影增大。 3、主動脈夾層分離：主動脈夾層分離：有劇烈胸有劇烈胸痛，其心電圖無動態(tài)演變過程，心痛，其心電圖無動態(tài)演變過程，心肌酶學(xué)正常，胸部肌酶學(xué)正常，胸部CT增強掃描或增強掃描或MRI可以確診?？梢源_診。 4、快速心律失

11、常快速心律失常：心房顫動、心房顫動、撲動，陣發(fā)性室上性心動過速或室撲動，陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速。性心動過速。 5、急性主動脈瓣或二急性主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全尖瓣關(guān)閉不全：由感：由感染性心內(nèi)膜炎、心臟染性心內(nèi)膜炎、心臟創(chuàng)傷、乳頭肌功能不創(chuàng)傷、乳頭肌功能不全等所致，超聲心動全等所致，超聲心動圖可診斷。圖可診斷。 6、右心室急性心肌梗右心室急性心肌梗死死：下壁心肌梗死合：下壁心肌梗死合并休克多數(shù)伴有右心并休克多數(shù)伴有右心室心肌梗死，心電圖室心肌梗死，心電圖要加做右胸導(dǎo)聯(lián)有利要加做右胸導(dǎo)聯(lián)有利于早期識別。于早期識別。 l鑒別診斷鑒別診斷: 與其它類型的休克的鑒別與其它類型的休克的鑒別 1

12、、低血容量性休克低血容量性休克：出血、外科創(chuàng)傷、代：出血、外科創(chuàng)傷、代謝性疾?。ㄌ悄虿。┖图毙猿鲅砸认傺字x性疾?。ㄌ悄虿。┖图毙猿鲅砸认傺姿?。所致。 2、感染性休克感染性休克：早期為：早期為“暖休克暖休克”晚期才晚期才表現(xiàn)為末梢循環(huán)不良表現(xiàn)為末梢循環(huán)不良“冷休克冷休克”，原因：，原因：中毒性細菌性痢疾（兒童）；肺炎球菌性中毒性細菌性痢疾（兒童）；肺炎球菌性肺炎；流行性出血熱；中毒性休克綜合癥；肺炎；流行性出血熱；中毒性休克綜合癥； 3、過敏性休克過敏性休克：藥物（青霉素）或生物制：藥物（青霉素）或生物制品、蟲蚊叮咬等。品、蟲蚊叮咬等。 4、神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克：由外傷、劇痛、腦脊髓損：由

13、外傷、劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等傷、麻醉意外等外周血管擴張、有效血外周血管擴張、有效血容量減少容量減少l處理措施處理措施（一）一般（一）一般緊急處理緊急處理（二）（二）心源性休克心源性休克 的處理的處理 處理措施處理措施（一）一般緊急處理（一）一般緊急處理 1、適當、適當體位體位：取平臥位，去枕，腿部抬高：取平臥位，去枕，腿部抬高30度，如心源性休克伴心衰時，可采取半度，如心源性休克伴心衰時，可采取半臥位，注意保暖和安靜。臥位，注意保暖和安靜。 2、吸氧和保持呼吸道通暢吸氧和保持呼吸道通暢：鼻導(dǎo)管或面罩：鼻導(dǎo)管或面罩給氧。給氧。 3、建立、建立靜脈通道靜脈通道：如果靜脈萎陷可考慮鎖：如果靜脈

14、萎陷可考慮鎖骨下或者股靜脈穿刺插管。骨下或者股靜脈穿刺插管。 4、尿量觀察尿量觀察：置入導(dǎo)尿管以測定每小時尿：置入導(dǎo)尿管以測定每小時尿量。量。 5、觀察、觀察周圍血管灌注周圍血管灌注：皮膚蒼白濕冷提示：皮膚蒼白濕冷提示外周動脈阻力升高，周圍血管灌注改善提外周動脈阻力升高，周圍血管灌注改善提示休克有效。示休克有效。 6、血流動力學(xué)檢測血流動力學(xué)檢測：必要時進行有創(chuàng)壓力：必要時進行有創(chuàng)壓力測定。測定。（二）心源性休克的處理（二）心源性休克的處理特點：特點：死亡率高死亡率高，多由急性心肌梗死引起，多由急性心肌梗死引起 重點討論由心梗導(dǎo)致的心源性休克的治療重點討論由心梗導(dǎo)致的心源性休克的治療1、鎮(zhèn)痛、

15、鎮(zhèn)痛 8、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 2、糾正低氧血癥、糾正低氧血癥 9、糾正酸堿平衡失調(diào)和、糾正酸堿平衡失調(diào)和3、維持有效血壓、維持有效血壓 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂4、糾正心律失常、糾正心律失常 10、預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防腎功能衰竭5、補充血容量、補充血容量 11、機械性輔助循環(huán)、機械性輔助循環(huán)6、應(yīng)用血管活性藥物、應(yīng)用血管活性藥物 12、再灌注治療、再灌注治療7、胰高血糖素的應(yīng)用、胰高血糖素的應(yīng)用 13、其它原因所致的治療、其它原因所致的治療1、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛：急性心梗時急性心梗時-嗎啡、哌替啶嗎啡、哌替啶；2、糾正低氧血癥糾正低氧血癥 吸氧，保持呼吸道通暢吸氧，保持呼吸道通暢可用

16、鼻導(dǎo)管或面罩給可用鼻導(dǎo)管或面罩給氧；必要時氣管插管，呼吸機輔助呼吸氧；必要時氣管插管，呼吸機輔助呼吸PaO2達達到到100mmHg，PCO2達到達到3540mmHg。 3、維持有效血壓、維持有效血壓 ： BP -間羥胺間羥胺10-20mg，多巴胺，多巴胺20-30mg靜點，靜點， 維持血壓在維持血壓在90-100mmHg； 山莨菪堿山莨菪堿靜點靜點-改善微循環(huán)，降低血粘，預(yù)防改善微循環(huán)，降低血粘，預(yù)防 DIC有幫助；有幫助； 納絡(luò)酮納絡(luò)酮：0.40.8mg iv ，2-4小時重復(fù)一小時重復(fù)一 次，繼而納絡(luò)酮次，繼而納絡(luò)酮1.2mg加入加入500ml液體中靜液體中靜 注。（幾年來發(fā)現(xiàn)，休克時血中

17、的內(nèi)啡肽水平注。（幾年來發(fā)現(xiàn)，休克時血中的內(nèi)啡肽水平 升高，通過中樞的鴉片受體抑制心功能升高，通過中樞的鴉片受體抑制心功能 BP，而納，而納 絡(luò)酮為鴉片受體抑制劑，可以逆轉(zhuǎn)休克）絡(luò)酮為鴉片受體抑制劑，可以逆轉(zhuǎn)休克） 4、糾正心律失常糾正心律失常 顯著的心動過速或心動過緩的各種心律失常都顯著的心動過速或心動過緩的各種心律失常都能加重休克，積極應(yīng)用藥物和電復(fù)律或人工心臟能加重休克，積極應(yīng)用藥物和電復(fù)律或人工心臟起搏予以糾正或控制。起搏予以糾正或控制。5、補充血容量補充血容量 血容量的需要量根據(jù)中心靜脈壓檢測結(jié)果來血容量的需要量根據(jù)中心靜脈壓檢測結(jié)果來決定輸液量，中心靜脈壓低于決定輸液量，中心靜脈壓

18、低于5cmH2O，提示有，提示有低血容量存在，低于低血容量存在，低于10cmH2O，即可開始輸液。，即可開始輸液。 5、補充血容量補充血容量 右旋糖酐右旋糖酐40：用于非失血性休克的兩大優(yōu)點：用于非失血性休克的兩大優(yōu)點能能較較快快的的擴張擴張血容量血容量,但從血管中但從血管中消失消失也也快快,顧可減顧可減少過度擴張的危險。少過度擴張的危險。能抑制或解除紅細胞和血能抑制或解除紅細胞和血小板的聚集及減少血液粘稠度，有利于小板的聚集及減少血液粘稠度，有利于微循環(huán)的微循環(huán)的改善改善和和防止微血栓防止微血栓的形成。的形成。 方法：先在方法：先在1020分鐘內(nèi)輸入分鐘內(nèi)輸入100ml，如中，如中心靜脈壓上

19、升不超過心靜脈壓上升不超過2cmH2O，可，可20分鐘輸入同分鐘輸入同等劑量，直至休克改善，使收縮壓維持在等劑量，直至休克改善，使收縮壓維持在90100mmhg；或者中心靜脈壓升至；或者中心靜脈壓升至35mmhg以上，以上，輸入總量達輸入總量達7501000ml。5、補充血容量、補充血容量 液體補足的指標：液體補足的指標： 尿量尿量增多在增多在30ml/h以上；以上； 收縮壓收縮壓100mmHg以上；以上； 肺動脈壓肺動脈壓30mmHg以上；以上； 中心靜脈壓中心靜脈壓在在6-8cmH2O之間。之間。6、應(yīng)用血管活性藥物、應(yīng)用血管活性藥物 選用時機：當中心靜脈壓選用時機：當中心靜脈壓12mmH

20、2O，或在，或在補充血容量的過程中有明顯升高，而患者的休克補充血容量的過程中有明顯升高，而患者的休克狀態(tài)不能緩解；狀態(tài)不能緩解； 升壓胺類升壓胺類： 間羥胺間羥胺： 兼有兼有和和 類腎上腺能作用。類腎上腺能作用。 小劑量：增強心肌收縮力、增小劑量：增強心肌收縮力、增 加心排血量。加心排血量。10-30mg+5%GS。去甲腎上腺素去甲腎上腺素：作用同間羥胺相同，但作用快、：作用同間羥胺相同，但作用快、時間短；時間短；0.51.0mg+5%GS100ml；20滴滴/分。分。 多巴胺多巴胺：為去甲腎上腺素的前體，多用于多巴胺：為去甲腎上腺素的前體，多用于多巴胺受體。使心肌收縮力增強，增加冠狀動脈的血

21、流受體。使心肌收縮力增強，增加冠狀動脈的血流灌注，小劑量有擴張腎動脈的作用。灌注，小劑量有擴張腎動脈的作用。 1030mg+5%GS100ml。 多巴酚丁胺多巴酚丁胺：多巴胺的衍生物，對心肌的正性心：多巴胺的衍生物，對心肌的正性心力作用較多巴胺強。力作用較多巴胺強。血管擴張劑：血管擴張劑： 適應(yīng)癥：肺楔嵌高于適應(yīng)癥：肺楔嵌高于15mmHg的患者；的患者；硝普納硝普納：降低心臟的前后負荷，：降低心臟的前后負荷， 510mg+5%GS100ml，20100ug/min；注意事項：警惕嚴重地血壓的發(fā)生；連續(xù)應(yīng)用注意事項：警惕嚴重地血壓的發(fā)生；連續(xù)應(yīng)用72小時以上的小時以上的應(yīng)每天檢查血硫氰酸鹽濃度，

22、超過應(yīng)每天檢查血硫氰酸鹽濃度，超過12mg/100ml即停藥，即停藥，以防中毒。以防中毒。 血壓降低時可與去甲腎上腺素合用。血壓降低時可與去甲腎上腺素合用。酚妥拉明：為腎上腺素能阻滯劑，同時有腎上腺素能興奮作用。能使左心室充盈壓迅速降低，減輕心臟后負荷。 1020mg+5%GS100ml酚芐明： 腎上腺素能受體阻滯劑，擴張血管作用緩慢，時間較長。 0.21.0mg/kg+5%GS200ml硝酸酯：硝酸酯：降低心臟前后負荷，常用硝酸甘降低心臟前后負荷，常用硝酸甘油和硝酸異山梨醇酯靜脈滴注。油和硝酸異山梨醇酯靜脈滴注。氯丙嗪：氯丙嗪：具有鎮(zhèn)靜、降溫、降低組織氧耗具有鎮(zhèn)靜、降溫、降低組織氧耗和抑制血

23、管運動中樞的作用，有較強的阻和抑制血管運動中樞的作用，有較強的阻斷交感神經(jīng)斷交感神經(jīng)a受體的作用，故可擴張小動脈，受體的作用，故可擴張小動脈，改善微循環(huán)灌注。改善微循環(huán)灌注。7、胰高血糖素胰高血糖素的應(yīng)用的應(yīng)用 作用機理：能激活腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使作用機理：能激活腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，可增強心三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，可增強心肌收縮力、增快心率、增加心排血量、升肌收縮力、增快心率、增加心排血量、升高血壓而使周圍血管阻力下降。高血壓而使周圍血管阻力下降。 用法：用法：35mg靜脈注射，半分鐘內(nèi)注完，靜脈注射，半分鐘內(nèi)注完，如無反應(yīng)，如無反應(yīng)，23分鐘后重復(fù)注射，繼而用

24、分鐘后重復(fù)注射，繼而用35mg+5%GS1000ml靜滴，連用靜滴，連用2448h。8、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用的應(yīng)用 可考慮早期大劑量使用可考慮早期大劑量使用9、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 休克時必然發(fā)生代謝性酸中毒。休克較休克時必然發(fā)生代謝性酸中毒。休克較重或者應(yīng)用升壓藥不能很快見效者，可靜重或者應(yīng)用升壓藥不能很快見效者，可靜脈滴入脈滴入5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉100-200ml，以后參考，以后參考血氣分析結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)和處理酸堿平衡失血氣分析結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)和處理酸堿平衡失調(diào)，也可用乳酸鈉。同時測定電解質(zhì)，按調(diào)，也可用乳酸鈉。同時測定電解質(zhì)，按情況給與補充。

25、情況給與補充。10、預(yù)防腎功能衰竭預(yù)防腎功能衰竭 血壓基本穩(wěn)定后，在無心力衰竭的情血壓基本穩(wěn)定后，在無心力衰竭的情況下，快速靜滴況下，快速靜滴25%甘露醇或甘露醇或25%山梨醇山梨醇100-250ml利尿；防止發(fā)生急性腎功能衰竭。利尿；防止發(fā)生急性腎功能衰竭。如有心力衰竭，可靜脈注射呋塞米如有心力衰竭，可靜脈注射呋塞米40mg。 11、機械性輔助循環(huán)機械性輔助循環(huán) 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)可用于急性心肌梗主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)可用于急性心肌梗死所致的心源性休克，有效減低死亡率。死所致的心源性休克，有效減低死亡率。12、再灌注治療、再灌注治療 急性心肌梗死所致的心源性休克可在急性心肌梗死所致的心源性休克可

26、在 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的幫助下行冠狀動脈主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的幫助下行冠狀動脈介入治療，可使患者的死亡率由介入治療，可使患者的死亡率由80%降低降低到到50%左右。左右。 緊急外科搭橋術(shù)對急性心肌梗死合并緊急外科搭橋術(shù)對急性心肌梗死合并心源性休克的患者有較好的療效。心源性休克的患者有較好的療效。 在沒有有效的糾正休克的前提下，不在沒有有效的糾正休克的前提下，不推薦溶栓治療。推薦溶栓治療。13、其它原因所致的心源性休克的治療、其它原因所致的心源性休克的治療l 嚴重的心律失常：嚴重的心律失常：盡快糾正心律失常；盡快糾正心律失常；l 急性心包壓塞：急性心包壓塞：及早進行心包穿刺抽液或及早進行心包穿刺抽液或 手術(shù)解決心臟壓塞；手術(shù)解決心臟壓塞；l 嚴重的瓣膜病嚴重的瓣膜?。嚎赏饪剖中g(shù)可有明確效果。：可外科手術(shù)可有明