C反應(yīng)蛋白檢測的臨床應(yīng)用行業(yè)一類

1、c 反應(yīng)蛋白檢測的臨床應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院康熙雄康熙雄 crp 的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)19301930年由年由tillettillet和和francisfrancis發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一種能在一種能在caca2+2+存在時存在時與肺炎鏈球與肺炎鏈球菌的莢膜菌的莢膜c c多糖結(jié)合多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)19411941年，年， averyavery等先后證實這是等先后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后（病情恢復(fù)后/ /健康人血清中沒健康人血清中沒有這種物質(zhì)）有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于五，歸于五聚

2、素家族聚素家族 由由5 5個完全相同的非糖基化單體個完全相同的非糖基化單體以非共價鍵聯(lián)接形成以非共價鍵聯(lián)接形成 每個單體每個單體每個含每個含206206個氨基酸殘個氨基酸殘基（基（相對分子質(zhì)量相對分子質(zhì)量23017）c反應(yīng)蛋白（ c-reactive protein ，crp）crp的合成及分布的合成及分布 合成：由肝細胞在il-6、il-2、tnf刺激下合成，炎癥局部巨噬細胞也可少量產(chǎn)生 分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出crp 的動力學(xué)的動力學(xué)分子量約為115 kd在感染發(fā)生后46h開始升高，增加1倍/8h36-50 h達到高峰，比正常值可高

3、100-1000% crp的水平和持續(xù)時間與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短(47h)，炎癥消除后急速下降， 3-7d可恢復(fù)正常esr的升高和恢復(fù)滯后于crp靈敏的急性時相反應(yīng)蛋白靈敏的急性時相反應(yīng)蛋白 erythrocyte sedimentation rate (esr)紅細胞沉降率 （血沉） crp的生理功能 阻滯過氧化物釋放阻滯過氧化物釋放激活補體激活補體增強增強nk細胞活力細胞活力促凝血促凝血il-1r合成增加合成增加抗腫瘤效應(yīng)抗腫瘤效應(yīng)與與ldl結(jié)合結(jié)合清除染色質(zhì)清除染色質(zhì)抑制組織蛋白酶等抑制組織蛋白酶等趨向性趨向性血紅素凝集增加血紅素凝集增加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滯巨噬細胞活性

4、阻滯巨噬細胞活性對細菌對細菌/細胞的調(diào)理作用細胞的調(diào)理作用u結(jié)合磷酸膽堿結(jié)合磷酸膽堿u激活補體激活補體u結(jié)合細胞受體結(jié)合細胞受體超敏超敏crp (hscrp) 以往以往crp的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在測能力在35mg/l以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測心血管事件的危險測心血管事件的危險 近年相繼采用免疫增強比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏近年相繼采用免疫增強比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測低限為度（檢測低限為0.0050.10mg/l），這些方法所進行測定的），這些方法所進行測定

5、的crp稱為超敏稱為超敏c反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（high-sensitivity c-reactive protein，hscrp） 由于檢測技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測方法可以一次檢測涵蓋hscrp和常規(guī)crp的檢測線性，如：免疫熒光方法，檢測線性：0.5-200mg/l；可滿足臨床對新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測、抗生素合理應(yīng)用、心血管疾病危險評估等多種需求 ，保證檢測系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。全程crp（含常規(guī)crp 、 hscrp）常規(guī)常規(guī)crp、hscrp 、全程、全程crp的區(qū)別的區(qū)別0.50.55mg/l 5mg/l hscrp （準(zhǔn)確的檢測低水平（準(zhǔn)確的檢測低水平的的

6、crpcrp和微小變化，和微小變化，更敏感）更敏感）hscrp主要用于診斷主要用于診斷和預(yù)測心血管事件和預(yù)測心血管事件的發(fā)生、發(fā)展的發(fā)生、發(fā)展5 5160mg/l 160mg/l 常規(guī)常規(guī)crpcrp（低水平區(qū)靈敏度較差）（低水平區(qū)靈敏度較差） 主要主要用于細菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與用于細菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷組織損傷(如外科手術(shù)后如外科手術(shù)后) 及其恢復(fù)期的篩檢、及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷監(jiān)測、病情評估與療效判斷0.50.5200mg/l 200mg/l 全程全程crpcrp=hscrp+=hscrp+常規(guī)常規(guī)crpcrp（增強了臨床高（增強了臨床高

7、crpcrp標(biāo)本的檢測能力，同時也提高了低值的靈敏性，標(biāo)本的檢測能力，同時也提高了低值的靈敏性，更利于動態(tài)監(jiān)測）更利于動態(tài)監(jiān)測）三者檢測血中相同的物質(zhì)三者檢測血中相同的物質(zhì)（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異）（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異）crp的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用crp與疾病的活動性及檢測的臨床意義與疾病的活動性及檢測的臨床意義crp與疾病的活動性crp檢測的臨床意義1. crp升高見于感染、炎癥、心梗、手術(shù)和創(chuàng)傷 當(dāng)組織損傷或急性感染數(shù)小時后即可明顯上升（100-1000%） 在細菌感染時顯著性增高，而病毒感染時增高不明顯（正常或輕度升高） 高敏c反應(yīng)蛋白水平高的人患心血管

8、病的風(fēng)險較高，反之則低 2. 當(dāng)感染得到控制、創(chuàng)傷消失時迅速下降 炎癥恢復(fù)期，在24h內(nèi)可下降約50%，此反應(yīng)不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療的影響 手術(shù)第2天達高峰，57d后恢復(fù)正常?；謴?fù)時間因手術(shù)部位、組織損傷程度而異3. crp水平和持續(xù)時間與病理狀態(tài)呈正相關(guān) 不受病人的個體差異、機體狀態(tài)、機體急性應(yīng)激反應(yīng)的影響1. 鑒別細菌或病毒感染（首選指標(biāo)）2. 監(jiān)測病情3. 監(jiān)控感染4. 抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測治療5. 心血管病的風(fēng)險評估楊惠元，c反應(yīng)蛋白檢測的臨床應(yīng)用，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7（2）:193194crp的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用crp的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用 當(dāng)

9、手術(shù)后伴有細菌感染，高當(dāng)手術(shù)后伴有細菌感染，高值值crp會持續(xù)存在。連續(xù)定會持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測量地檢測crp比只在某一個比只在某一個時間點測定更有意義時間點測定更有意義 期望值：期望值： 術(shù)后術(shù)后2 23 3天：天：250250350mg/l350mg/l 術(shù)后術(shù)后5 57 7天：天：30mg/l100mg/l100mg/l白血病病人并發(fā)感染白血病病人并發(fā)感染crp的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用上呼吸道感染時的上呼吸道感染時的crp變化變化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細菌性鼻竇炎非細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎

10、急性細菌性鼻竇炎扁桃體炎扁桃體炎咽炎咽炎5. crp 在呼吸道感染中的變化crp的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用下呼吸道感染時的下呼吸道感染時的crp變化變化病毒性支氣管炎病毒性支氣管炎細菌性支氣管炎細菌性支氣管炎病毒性肺炎病毒性肺炎細菌性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核細菌性胸膜炎細菌性胸膜炎5. crp 在呼吸道感染中的變化crp的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用部分病毒感染時的部分病毒感染時的crp變化變化流感病毒流感病毒 a 或或 b 無并發(fā)癥無并發(fā)癥流感病毒流感病毒 a 或或 b 并發(fā)細菌感染并發(fā)細菌感染巨細胞病毒感染巨細胞病毒感染單核細胞增多癥單核細胞增多癥單核細胞增多癥并

11、發(fā)細菌感染單核細胞增多癥并發(fā)細菌感染5. crp 在呼吸道感染中的變化crp的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用5. crp 在呼吸道感染中的變化一般一般: 例外例外: :下呼吸道感染時下呼吸道感染時 crp crp 水平較上呼吸道感染水平較上呼吸道感染高高細菌性呼吸道感染細菌性呼吸道感染crp crp 較病毒性呼吸道感染較病毒性呼吸道感染高高, ,某些病毒感染時某些病毒感染時crpcrp可較高可較高ebeb病毒病毒腺病毒腺病毒細小細小病毒病毒crp的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用crp的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用無癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎crp的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用crpcrp濃度濃度的解釋的解釋 在兒

12、科感染疾病時在兒科感染疾病時 25mg/l 細菌感染細菌感染 新生兒感染分界值為新生兒感染分界值為2mg/l 濃度下降濃度下降 治療有效，病情好轉(zhuǎn)治療有效，病情好轉(zhuǎn)常用感染指標(biāo)的比較常用感染指標(biāo)的比較細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：crpcrpwbcwbcesresrc-c-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（crpcrp）白細胞（白細胞（wbcwbc）血沉（血沉（esresr）對急性炎癥的反應(yīng)對急性炎癥的反應(yīng)出現(xiàn)升高、消退時出現(xiàn)升高、消退時間間crpcrp濃度在炎癥進程開始后濃度在炎癥進程開始后 4 46h6h明顯上升；明顯上升；36h36h50h50h達達高峰（可為

13、正常值的高峰（可為正常值的100100倍倍10001000倍），當(dāng)感染被控制后血倍），當(dāng)感染被控制后血的的crpcrp水平迅速下降水平迅速下降wbc升高較慢，升高較慢，在炎癥早期在炎癥早期wbcwbc不如不如crpcrp出現(xiàn)的快；出現(xiàn)的快；治療治療后變化緩慢后變化緩慢* 一般一般2 23d3d才開始才開始升高升高, ,有效治療后有效治療后, ,血沉幾周后仍不降血沉幾周后仍不降至正常至正常影響因素影響因素不受病人的個體差異、機體狀不受病人的個體差異、機體狀態(tài)和治療藥物的影響態(tài)和治療藥物的影響易受年齡、日間變化、妊娠易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機體抵抗力、藥物與分娩、機體抵抗力、藥物治療等多種

14、混雜因素的影響治療等多種混雜因素的影響 , ,解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使wbcwbc降低降低易受年齡、性別、易受年齡、性別、溫度、貧血、血沉溫度、貧血、血沉管位置、藥物等因管位置、藥物等因素影響素影響相關(guān)疾病的活動性相關(guān)疾病的活動性（細菌感染）（細菌感染）crp量的動態(tài)變化能反應(yīng)疾量的動態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動性病的活動性* 在細菌感染時增高在細菌感染時增高, ,而病而病毒感染時不增高毒感染時不增高升高的幅度與細菌感染的升高的幅度與細菌感染的程度呈正相關(guān)程度呈正相關(guān)不受抗生素、免疫抑制劑不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響和激素的影響, ,直到炎癥直到炎癥吸收吸收crpcrp

15、才恢復(fù)正常才恢復(fù)正常wbc量的變化不能反應(yīng)疾病的量的變化不能反應(yīng)疾病的活動性活動性* wbcwbc正常范圍較寬，一些正常范圍較寬，一些wbcwbc基數(shù)低的患兒，輕度基數(shù)低的患兒，輕度升高不會超過正常范圍上升高不會超過正常范圍上限；限；部分細菌感染時，患兒部分細菌感染時，患兒wbcwbc不能相應(yīng)提高，不能相應(yīng)提高，wbcwbc計計數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著無相關(guān)性無相關(guān)性間接測量纖維蛋白間接測量纖維蛋白的水平的水平, ,但其變但其變化范圍在病人化范圍在病人與健康人之間與健康人之間交叉較大交叉較大, ,因而因而對其正常結(jié)果對其正常結(jié)果的制定受到影的制定受到影響響細菌或病毒感染鑒細

16、菌或病毒感染鑒別別能（顯著性差異）能（顯著性差異）不易（部分差異不顯著）不易（部分差異不顯著）不是可靠指標(biāo)，尤其是小嬰不是可靠指標(biāo)，尤其是小嬰兒兒不能（無顯著差異）不能（無顯著差異）血培養(yǎng)：至少需要血培養(yǎng)：至少需要48h48h，結(jié)果滯后，且陽性率低，標(biāo)本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥，結(jié)果滯后，且陽性率低，標(biāo)本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥*林曉.小兒感染性疾病血清crp測定的意義.中國實驗診斷學(xué)，2005，1：78. 194與細菌感染相關(guān)指標(biāo)的與細菌感染相關(guān)指標(biāo)的roc曲線曲線roc for variables associated with bacterial infect

17、ioncrpwbcgracrpcrp比比wbcwbc、gragra在診斷細菌感染能力方面要高在診斷細菌感染能力方面要高單小鷗， 何時軍， 錢彩，等. c反應(yīng)蛋白在預(yù)測細菌感染中的作用. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007，16(3):295298auc診斷細菌診斷細菌感染能力感染能力參考線參考線rl中性粒細胞中性粒細胞(gra)百分比百分比0.564意義不大意義不大白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)(wbc)0.670低度低度c反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（crp）0.767中度中度hscrp的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用as形成過程形成過程hshscrp的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用hshscrp的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用中年中年未來心肌梗死的相

18、對發(fā)病率未來心肌梗死的相對發(fā)病率脂蛋白（脂蛋白（a）高半胱氨酸高半胱氨酸膽固醇總量膽固醇總量纖維蛋白原纖維蛋白原組織型纖溶酶原激活物抗原組織型纖溶酶原激活物抗原膽固醇總量：高密度脂蛋白膽固醇總量：高密度脂蛋白膽固醇量膽固醇量超敏超敏c c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白超敏超敏c c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白+ +膽固醇總量膽固醇總量/ /高密度脂蛋白膽固醇量高密度脂蛋白膽固醇量未來心肌梗死的相對發(fā)病率未來心肌梗死的相對發(fā)病率ridker pm. ann intern med 1999;130:933-937.引發(fā)心血管疾病的危險因素：引發(fā)心血管疾病的危險因素：健康研究健康研究 脂蛋白脂蛋白a a高半胱氨酸高半胱氨酸白

19、細胞介素白細胞介素6 6膽固醇總量膽固醇總量低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇可溶性細胞間粘合分子可溶性細胞間粘合分子血清淀粉樣蛋白血清淀粉樣蛋白a a脂蛋白脂蛋白b btc:hdl-c超敏超敏c c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白hscrp+tc:hdl-c未來冠心病的發(fā)病率未來冠心病的發(fā)病率ridker pm et al. n engl j med 2000;342:836-843.hscrp (mg/l)risk3 highridker pm. circulation. 2003;107:363-369. 02468follow-up (years)0.950.960.970.980.991.001

20、mg/l1 to 3 mg/l160130 - 160130 3.0multivariate relative riskldl cholesterolhscrp mg/l聯(lián)合聯(lián)合hscrp和和ldl-c預(yù)測心血管事件的生存率預(yù)測心血管事件的生存率ridker pm et al. n engl j med 2002;347:1557-1565心血管事件的生存率心血管事件的生存率hshscrp的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用chew dp, et al. circulation. 2001;104:974-975.6.0 %9.6 %12.3 %2.3 %0.4 %0 %0 %15.3 %0 %5 %10 %

21、15 %20 %11mg/ldeathmi(n=216)(n=218)(n=227)(n=216)* 2 for trend=0.001* 2 for trend=0.003*hscrp quartiles (mg/l)hscrp預(yù)測預(yù)測冠狀動脈支架置入患者的預(yù)后冠狀動脈支架置入患者的預(yù)后123401234安慰劑安慰劑hscrp 四個水平濃度四個水平濃度心肌梗死心肌梗死相對發(fā)生相對發(fā)生率率阿司匹林阿司匹林hshscrp的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用hscrp用于他汀類藥物治療用于他汀類藥物治療ridker pm et al. n engl j med 2008;359:2195-22072008年美國心

22、臟協(xié)會：jupiterj justification for the u use of statins in p prevention: an i intervention t trial e evaluating r rosuvastatin驗證他汀類藥物干預(yù)作用瑞舒伐他汀評估試驗jupiterjupiter朱庇特，羅馬神話中的宙斯神，朱庇特，羅馬神話中的宙斯神，眾神之王眾神之王 jupiteraha november 9, 2008a randomized trial of rosuvastatin in the preventiona randomized trial of rosuva

23、statin in the preventionof cardiovascular events among 17,802 apparently healthy of cardiovascular events among 17,802 apparently healthy men and women with elevated levels men and women with elevated levels of c-reactive protein (hscrp):of c-reactive protein (hscrp):the jupiter trialthe jupiter tri

24、aljupiter試驗為心血管一級預(yù)防領(lǐng)域帶來了具有震撼性的研究結(jié)果。研究的結(jié)果提示：對于hscrp2 mg/l的健康人群，即使血脂水平正?；蜻_標(biāo)，仍應(yīng)積極給予他汀藥物控制hscrp水平以預(yù)防冠心病、腦卒中等心腦血管事件jupiter 研究設(shè)計脂質(zhì)脂質(zhì)crp耐受性耐受性脂質(zhì)脂質(zhì)crp耐受性耐受性hba1c安慰劑安慰劑 導(dǎo)入導(dǎo)入 16 2430413最終最終3-4年年 6個月個月隨訪隨訪:周數(shù)周數(shù):隨機化隨機化 脂質(zhì)脂質(zhì)crp耐受性耐受性20 mg 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀(n=8901)安慰劑安慰劑 (n=8901)導(dǎo)入導(dǎo)入/合格合格無無cad史史 男性男性50歲歲女性女性60歲歲ldl-c 13

25、0 mg/dlcrp 2.0 mg/lcad=冠狀動脈疾病冠狀動脈疾病; ldl-c=低密度脂蛋白低密度脂蛋白; crp=c-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白; hba1c=糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白n eng j med 2008;359:2195-207jupiter ：主要終點的組分主要終點主要終點 251 (1.36) 142 (0.77)0.560.46-0.69 0.001*(首次發(fā)生心血管死亡、心梗、卒中、不穩(wěn)定心絞痛、動脈血管成形術(shù)的時間首次發(fā)生心血管死亡、心梗、卒中、不穩(wěn)定心絞痛、動脈血管成形術(shù)的時間)非致死性心梗非致死性心梗 62 (0.33) 22 (0.12)0.350.22-0.58

26、0.001*致死性或非致死性心梗致死性或非致死性心梗 68 (0.37) 31 (0.17)0.460.30-0.700.0002非致死性卒中非致死性卒中 58 (0.31) 30 (0.16)0.520.33-0.800.003致死性或非致死性卒中致死性或非致死性卒中 64 (0.34) 33 (0.18)0.520.34-0.790.002動脈血管成形術(shù)動脈血管成形術(shù) 131 (0.71) 71 (0.38)0.540.41-0.72 0.0001不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 27 (0.14) 16 (0.09)0.590.32-1.100.09心血管死亡、卒中、心梗心血管死亡、卒中、心

27、梗 157 (0.85) 83 (0.45)0.530.40-0.69 0.001*血管成形術(shù)或不穩(wěn)定性心絞痛血管成形術(shù)或不穩(wěn)定性心絞痛 143 (0.77) 76 (0.41)0.530.40-0.70 0.001*安慰劑安慰劑 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 hr 95% ci p值值n=8901 n=8901 n(發(fā)生率發(fā)生率*) n (發(fā)生率發(fā)生率*)hr 危險度; ci 可信限* 發(fā)生率是每100患者年；; 由于不穩(wěn)定性心絞痛而住院; *事實上p值 65 歲歲9,261性別性別0.80男性男性11,001女性女性6,801種族種族0.57白人白人12,683非白人非白人5,117高血壓病高血壓

28、病0.53是是10,208否否7,586地區(qū)地區(qū)0.51美國或加拿大美國或加拿大6,041其他其他11,761代謝綜合征代謝綜合征0.14是是7,375否否10,296chd的家族史的家族史0.07是是2,045否否15,684framingham 風(fēng)險積分風(fēng)險積分 0.9910%8,88210%8,895jupiter：亞組分析n eng j med 2008;359:2195-2070 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2jupitrhscrp (mg/l)ldl (mg/dl)months012243648tg (mg/dl)hdl (mg/dl)monthsjupiteref

29、fects of rosuvastatin 20 mg on ldl, hdl, tg, and hscrpldl decrease 50 % at 12 months ldl decrease 50 % at 12 months hscrp decrease 37 % at 12 monthshscrp decrease 37 % at 12 monthshdl increase 4 % at 12 monthshdl increase 4 % at 12 monthstg decrease 17 % at 12 months tg decrease 17 % at 12 months hs

30、crp用于他汀類藥物治療用于他汀類藥物治療安慰劑安慰劑瑞舒瑞舒伐他汀伐他汀心血管疾病的相對發(fā)生率心血管疾病的相對發(fā)生率ridker pm et al. n engl j med 2008;359:2195-2207. 44 44%hscrp用于他汀類藥物治療用于他汀類藥物治療安慰劑安慰劑瑞舒瑞舒伐他汀伐他汀心血管疾病的死亡率心血管疾病的死亡率ridker pm et al. n engl j med 2008;359:2195-2207.hscrp的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用scirica bm, et al. clinical chemistry 2009;55:267-253.hscrp的臨床的臨

31、床應(yīng)用應(yīng)用scirica bm, et al. clinical chemistry 2009;55:267-253.marsik c et al. clin chem 2008;54:343-349.hscrp的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用hscrp的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用hscrp的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用1 mg/l3 mg/l10 mg/llowriskmoderate riskhighriskacute phase responseignore value, repeat test in 3 weeks100 mg/ladapted from ridker pm. circulation. 2003;1

32、07:363-369.hshscrp對心血管疾病風(fēng)險預(yù)測的臨床應(yīng)用對心血管疾病風(fēng)險預(yù)測的臨床應(yīng)用l美國心臟學(xué)會美國心臟學(xué)會(aha)和美國心臟病學(xué)會和美國心臟病學(xué)會(acc)關(guān)于冠脈和其他關(guān)于冠脈和其他動脈粥樣硬化性血管疾病的二級預(yù)防指南更新版提出，對于動脈粥樣硬化性血管疾病的二級預(yù)防指南更新版提出，對于所有所有chd以及其他動脈粥樣硬化性疾病患者，應(yīng)該將以及其他動脈粥樣硬化性疾病患者，應(yīng)該將ldl-c降至降至2.6 mmol/l(100 mg/dl)，并且將，并且將ldl-c水平進一步降水平進一步降至至1.8 mmol/l(70 mg/dl)最為理想最為理想 l美國疾病控制預(yù)防中心（美國疾病控制預(yù)防中心（cdc）與美國心臟協(xié)會（）與美國心臟協(xié)會（aha）建）建議，可根據(jù)議，可根據(jù)hs-crp水平對患者進行心血管病危險分類：即