弱視的診斷與治療課件

1、 弱視的診弱視的診斷與治療斷與治療北京同仁眼科中心20032003年年1111月月1515日準(zhǔn)備講四個(gè)方面的問(wèn)題 一、簡(jiǎn)述弱視的定義、程度和分類 二、弱視的治療 三、弱視的早期發(fā)現(xiàn) 四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防一、簡(jiǎn) 述 弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病，患病率約為兒童的1.3%3%。 弱視僅發(fā)生在視覺(jué)尚未發(fā)育成熟的幼兒期。 弱視的治療與年齡密切相關(guān)。年齡越小治愈率越高，37是治療弱視的最好時(shí)機(jī)。 發(fā)病機(jī)理：在視覺(jué)發(fā)育早期，雙眼視覺(jué)刺激失去平衡，占優(yōu)勢(shì)的就成為主眼，劣勢(shì)者則發(fā)展成為弱視眼。弱視的定義 一般來(lái)說(shuō)，眼部無(wú)器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者被稱為弱視。弱視的程度 輕度弱視：視

2、力為0.80.6 中度弱視：視力為0.50.2 重度弱視：視力為00.1弱視的分類 1、斜視性弱視 2、屈光參差性弱視 3、形覺(jué)剝奪性弱視 4、屈光不正性弱視 5、子午線性弱視1、斜視性弱視 斜視兒童患者，由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，影響黃斑中心注視，引起復(fù)視和視覺(jué)混淆。 復(fù)視和視覺(jué)混淆，使患者感到不適，腦皮層主動(dòng)抑制由斜視眼輸入的視覺(jué)沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長(zhǎng)期被抑制，形成弱視。2、屈光參差性弱視 屈光參差也就是兩只眼的眼軸長(zhǎng)度不同。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度不等，致使雙眼物像不能融合。 視皮層中樞抑制來(lái)自屈光不正較大眼球的物像，形成弱視。3、形覺(jué)

3、剝奪性弱視 先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等均可引起弱視。 因?yàn)橐陨显颍惯M(jìn)入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生視覺(jué)障礙，形成弱視。4、屈光不正性弱視 屈光不正性弱視多見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視性屈光不正，雙眼視力相等或相近。 由于調(diào)節(jié)所限，患者看近看遠(yuǎn)都不能獲得清晰物像，形成弱視。5、子午線性弱視 是指在眼球的某條子午線上有選擇性的發(fā)生弱視， 幼年時(shí)高度散光沒(méi)有獲得矯正可引起子午線性弱視二、弱視的治療： 了解雙眼的注視性質(zhì)，對(duì)弱視治療非常重要。 弱視患者中有幾種不同的注視性質(zhì)：l中心注視（01度）。l旁中心凹注視（13度）。l黃斑注視（35 度）。

4、l周邊注視（5度以外）中心注視性弱視的治療 1、傳統(tǒng)遮蓋法 2、壓抑療法 3、視刺激療法（cam） 4、電腦訓(xùn)練1、傳統(tǒng)遮蓋法 遮蓋主眼，強(qiáng)迫弱視眼注視。 根據(jù)不同病歷安排具體的遮蓋比例。2、壓抑療法 壓抑主眼看近：在弱視眼矯正鏡片上再加2.00或3.00球鏡。 壓抑主眼看遠(yuǎn)：在主眼矯正鏡片上再加3.00球鏡3、視刺激療法（cam） 人的腦皮層視細(xì)胞對(duì)不同的空間頻率有很好的反應(yīng)； 神經(jīng)元對(duì)空間頻率能作靈敏的調(diào)整。 cam刺激儀，利用反差強(qiáng)且空間頻率不同的條柵作為刺激源，來(lái)刺激弱視眼以提高視力。4、電腦訓(xùn)練： 利用電腦視頻的多樣性、靈活性、趣味性等特點(diǎn)，充分吸引兒童的注視。能模擬條柵、融合等多種

5、視覺(jué)訓(xùn)練。二、治療旁中心注視性弱視 1、后像療法 2、紅色濾光片療法 3、倒轉(zhuǎn)遮蓋法 4、光刷療法1、后像療法 用后像鏡上的黑色圓盤保護(hù)黃斑中心凹，用強(qiáng)光炫耀包括旁中心注視區(qū)在內(nèi)的視網(wǎng)膜，使之產(chǎn)生抑制。然后在室內(nèi)閃爍燈下訓(xùn)練提高弱視眼黃斑功能。 具體操作步驟：l先用后像鏡照耀2030秒，l然后敲擊墻板上的十字中心紅點(diǎn)67分鐘。（在交替點(diǎn)滅的燈光照明下）2、紅色濾光片療法 遮蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加紅膠片。 紅膠片能促使旁中心注視眼自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?，因?yàn)槿绻€用對(duì)紅光不敏感的桿細(xì)胞多的區(qū)域看，物像就不清楚了。3、倒轉(zhuǎn)遮蓋法 遮蓋旁中心注視弱視眼，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋?、光刷療法 利用偏振

6、光原理進(jìn)行脫抑制治療，以提高視力。三、弱視的早期發(fā)現(xiàn) 弱視如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)兒童的視力、眼位以及立體視等功能的全面恢復(fù)非常重要。平時(shí)要注意對(duì)孩子進(jìn)行觀察： 幼小兒童眼球能否隨燈光轉(zhuǎn)動(dòng)；能否注視感興趣的物體。 遮蓋一眼無(wú)反應(yīng)，遮蓋另一眼不滿，甚至哭鬧。 視物瞇眼、皺眉、歪頭。 看電視距離太近、姿勢(shì)不正確。 眼球不停地?cái)[動(dòng)。（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診）四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防 如果堅(jiān)持進(jìn)行合理的治療，弱視兒童一般能夠恢復(fù)到正常視力。 但是，單眼斜視、屈光參差等造成弱視的因素仍然存在時(shí)，弱視就可能復(fù)發(fā)。引起弱視復(fù)發(fā)的因素主要有以下幾個(gè)方面： 1、家庭因素 2、患兒因素 3、環(huán)境因素1、家庭因素 患兒家長(zhǎng)工作忙

7、，就醫(yī)不便； 對(duì)療效要求不高，摘掉眼鏡就可以了 放棄正確治療，中途改用一些不正確的療法。2、患兒因素： 患兒感到戴眼罩不方便，有礙美觀。3、環(huán)境因素： 學(xué)校同學(xué)、老師對(duì)弱視治療的認(rèn)識(shí)不足。 對(duì)戴眼罩的同學(xué)理解愛(ài)護(hù)不夠。防止弱視復(fù)發(fā)常采用以下預(yù)防措施 1、保持雙眼視力的平衡 2、堅(jiān)持配戴眼鏡 3、立體視的訓(xùn)練 4、眼位的矯正 5、堅(jiān)持門診隨訪1、保持雙眼視力的平衡 按我國(guó)弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)，在治療結(jié)束之前，兩只眼的視力最好相等，弱視眼的視力達(dá)1.0或更好，然后改為部分時(shí)間遮蓋，適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，鞏固治療效果。2、堅(jiān)持配戴眼鏡 即使裸眼視力達(dá)到1.0以上，隨意摘掉眼鏡，也可能引起視力疲勞和視網(wǎng)膜上物像模糊，最終導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。3、立體視的訓(xùn)練 視力的提高僅是弱視治療的初級(jí)階段，而努力訓(xùn)練雙眼單視、融合力和三維知覺(jué)才是鞏固療效的關(guān)鍵。4、眼位的矯正