穿支動(dòng)脈梗死課件分享

1、2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）1一、 腦動(dòng)脈系統(tǒng)概述二、 腦梗死影像學(xué)概述三、 腦梗死分型四、 幾個(gè)基本概念五、常見穿支、小動(dòng)脈梗死的病理機(jī)制 1、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死 2、內(nèi)聽動(dòng)脈卒中六、常見穿支、小動(dòng)脈梗死 3、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞 4、丘腦梗死 5、橋腦分水嶺梗死內(nèi)容內(nèi)容2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）2一、腦動(dòng)脈系統(tǒng)概述 腦動(dòng)脈系統(tǒng)腦動(dòng)脈系統(tǒng)： 1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)） 2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)） 3.willis環(huán)（大腦動(dòng)脈環(huán)） 4.側(cè)支循環(huán)（吻合） 眼動(dòng)脈 腦膜中動(dòng)脈 軟腦膜分支2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）31、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前

2、循環(huán)） 大腦中動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 眼動(dòng)脈2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）41.1 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分段2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）5頸內(nèi)動(dòng)脈分段-5分法2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）6頸內(nèi)動(dòng)脈分段-7分法2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）7頸內(nèi)動(dòng)脈分段-7分法2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）8大腦前動(dòng)脈分段 a1a1水平水平段段 a2a2上行上行段段 a3a3膝段膝段 a4a4胼周胼周段段 a5a5終段終段a1a1a a3 3a a5 5a a2 2a a4 42020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）9大腦

3、中動(dòng)脈分段 m1m1水平水平段段 m2m2回轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)段段/ /腦島腦島段段 m3m3側(cè)裂側(cè)裂段段/ /島蓋島蓋段段 m4m4分叉分叉段段/ /側(cè)裂側(cè)裂周圍段周圍段 m5m5終段終段2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）10大腦中動(dòng)脈分段2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）11大腦中動(dòng)脈分段2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）12大腦中動(dòng)脈分段2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）13腦動(dòng)脈分段2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）14前循環(huán)造影片2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）151.2頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分支中央支皮層支皮層支2020-12-24穿支動(dòng)脈梗

4、死（課件分享）16大腦前動(dòng)脈分支2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）17大腦中動(dòng)脈分支2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）182、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 椎動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈 脊髓前、后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 小腦前下動(dòng)脈 內(nèi)聽動(dòng)脈2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）19椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）202.1 后循環(huán)分段：椎動(dòng)脈分段 v1段（橫突孔段） v2段（橫段） v3段（寰椎段） v4段（枕骨大孔段） v5段（顱內(nèi)段）2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）212.1 后循環(huán)分段：大腦后動(dòng)脈分

5、段 p1交通前段 p2環(huán)池段 p3四疊體段 p4距裂段2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）222.1 后循環(huán)分段：大腦后動(dòng)脈分段 p1 水平段 p3 從p2 段向外發(fā)出的顳支p2 縱行段 p4 從p2 段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）23腦動(dòng)脈分段2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）24后循環(huán)造影片2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）252.2 后循環(huán)分支 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈: : 脊髓前、后動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈 基底動(dòng)脈：基底動(dòng)脈： 皮層支：顳下動(dòng)脈、頂枕動(dòng)脈、距狀動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 四疊體動(dòng)脈、中腦支、脈絡(luò)膜后內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈

6、 中央支：后內(nèi)側(cè)、后外側(cè) 小腦前下動(dòng)脈 腦橋支：長旋、短旋、中央支2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）26后循環(huán)分支2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）273、腦動(dòng)脈供血范圍 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)： 眼部及大腦半球前3/5部分（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)） 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)： 大腦半球后2/5部分、丘腦、腦干和小腦2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）28供血圖片2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）29供血圖片2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）30供血圖片2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）31供血圖片2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）32供血圖

7、片2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）33幕上中央支供血圖片2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）34heubner a. 供血圖片2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）35丘腦供血圖片2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）36小腦供血圖片 小腦供血小腦供血 1、（中腦、橋腦上部）小腦蚓：小腦上動(dòng)脈 2、橋臂層面：小腦前下動(dòng)脈 3、延髓層面：小腦后下動(dòng)脈 4、橋腦、延髓層面：兩側(cè)小腦上部小范圍2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）37小腦供血圖片 小腦供血小腦供血 1、（中腦、橋腦上部）小腦蚓：小腦上動(dòng)脈 2、橋臂層面：小腦前下動(dòng)脈 3、延髓層面：小腦后下動(dòng)脈

8、4、橋腦、延髓層面：兩側(cè)小腦上部小范圍2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）38腦干供血圖片2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）39二、腦梗死影像學(xué)概述 ct computerized tomography 電子計(jì)算機(jī)體層掃描 mri magnetic resonance imaging 磁共振成像 dsa digital subtraction angiography 數(shù)字減影血管造影2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）401. ct 顱腦ct平掃 顱腦cta 頸部cta 顱腦ctp（ct灌注成像）2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）41腦梗死的顱腦ct平掃影像

9、 發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，無影像學(xué)改變 發(fā)病24小時(shí)后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度 早期對小梗死顯示不清 ct偽影不易顯示腦干梗死、小腦梗死 發(fā)病2周后，出現(xiàn)“模糊效應(yīng)” 發(fā)病超早期有指導(dǎo)意義的輕微改變 大腦中動(dòng)脈征 灰白質(zhì)分界不清 腦溝變淺或消失 腦室不對稱2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）42ct偽影2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）43早期征象大腦動(dòng)脈高密度 灰白質(zhì)分界不清腦溝變淺或消失 左右腦室不對稱2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）4424小時(shí)后2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）45大腦后動(dòng)脈高密度征2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）46基底動(dòng)脈高密度

10、影2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）472. mri 顱腦mri平掃 顱腦mra 頸部mra 腦脊液電影 dti（mr彌散張力成像） mrs fmri2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）48顱腦mri平掃 t1像：csf低信號，白質(zhì)白，灰質(zhì)灰 t2像：csf高信號 壓水像（flair）：csf低信號，白質(zhì)灰，灰質(zhì)白 dwi：csf低信號，只有腦實(shí)質(zhì)，像素差 pwi：與dwi不匹配的部分為半暗帶 adc：新鮮梗死為低信號 t2 *：出血灶為低信號 swi：升級版t2 * 壓脂像：t1高信號結(jié)構(gòu)的鑒別2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）49mri平掃2020-12-24穿

11、支動(dòng)脈梗死（課件分享）50壓脂像2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）51dwi、adc2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）52t2*、swi2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）53顱腦mra、頸部mra2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）54缺血變性灶的mri表現(xiàn) t1低信號 t2高信號 flair高信號 dwi等信號2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）55腦梗死的mri表現(xiàn) t1低信號 t2高信號 flair高信號 dwi高信號 adc低信號2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）563. dsa 分期：動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期、靜脈竇期 重點(diǎn)部

12、位： 主動(dòng)脈弓 椎開口 頸總動(dòng)脈分叉 側(cè)支循環(huán) 介入治療的適應(yīng)癥、禁忌癥2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）57dsa分期2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）58病例12020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）59病例22020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）60病例32020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）61病例42020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）62病例52020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）63三、腦梗死分型 入院分型：ocsp分型 oxfordshire community stroke project 出院分型：toast分型 trial

13、of org10172 in acute stroke treatment 改良toast分型 新toast分型 中國ciss分型2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）64ocsp分型2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）65toast分型 大動(dòng)脈粥樣硬化型 心源性腦栓塞型 小動(dòng)脈閉塞型（腔隙性腦梗死） 其他明確病因型 不明原因型2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）66ciss分型2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）67腦梗死ct分型 大梗死：超過一個(gè)腦葉，50mm以上 中梗死：小于一個(gè)腦葉，3150mm 小梗死：1630mm 腔隙性梗死：15mm以下 多發(fā)腦梗死：

14、多個(gè)中、小梗死或腔梗2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）68腦梗死分期 超早期 急性期 恢復(fù)期 后遺癥期2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）69腦分水嶺腦分水嶺梗死梗死皮質(zhì)型皮質(zhì)型梗死梗死皮質(zhì)下型皮質(zhì)下型梗死梗死皮質(zhì)前型皮質(zhì)前型梗死梗死皮質(zhì)后型皮質(zhì)后型梗死梗死皮質(zhì)上型皮質(zhì)上型梗死梗死皮質(zhì)下前皮質(zhì)下前型梗死型梗死皮質(zhì)下后皮質(zhì)下后型梗死型梗死皮質(zhì)下上皮質(zhì)下上型梗死型梗死皮質(zhì)下外皮質(zhì)下外型梗死型梗死皮質(zhì)下下皮質(zhì)下下型梗死型梗死腦分水嶺梗死2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）70皮質(zhì)型分水嶺皮質(zhì)前型皮質(zhì)后型皮質(zhì)上型2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）71皮質(zhì)下型分水嶺梗

15、死皮質(zhì)下前型皮質(zhì)下前型皮質(zhì)下后型皮質(zhì)下后型皮質(zhì)下外皮質(zhì)下外型型皮質(zhì)下上型皮質(zhì)下上型2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）72四、幾個(gè)基本概念 穿支動(dòng)脈梗死 腔隙性腦梗死 腔隙性卒中 腦小血管病 腦小動(dòng)脈閉塞 腦小動(dòng)脈疾病2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）73腦小血管病（csvd）2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）74穿支動(dòng)脈病2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）75腔隙性腦梗死 影像學(xué)概念 好發(fā)部位：基底節(jié)、腦干 直徑0.2-15mm的病灶 血管直徑為100-200um的深穿支/終末動(dòng)脈 常見四種綜合征 非腔梗好發(fā)部位的小梗死，警惕“小病灶-大血管”2020-

16、12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）76五、穿支/小動(dòng)脈梗死的病理機(jī)制穿支口粥樣病穿支口粥樣病變變大動(dòng)脈粥樣硬大動(dòng)脈粥樣硬化化小動(dòng)脈玻璃樣小動(dòng)脈玻璃樣變變2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）77五、穿支/小分支梗死的病理機(jī)制動(dòng)脈動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞心源性栓心源性栓塞塞低灌注低灌注2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）78六、常見穿支/小動(dòng)脈梗死 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死 內(nèi)聽動(dòng)脈梗死 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 丘腦梗死 腦橋分水嶺梗死2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）796.1 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(0.94mm)(0.94mm) 沿視束下面行向后外，經(jīng)大腦腳與

17、海馬旁回的鉤之間進(jìn)入側(cè)腦室下角，終止于脈絡(luò)叢。 沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)。 次動(dòng)脈細(xì)小且行程較長，易被血栓阻塞。 -人衛(wèi)第8版系統(tǒng)解剖學(xué)2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）80脈絡(luò)膜前動(dòng)脈2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）81脈絡(luò)膜前動(dòng)脈2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）82脈絡(luò)膜前動(dòng)脈2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）83供血范圍2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）84供血范圍2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）8516處供血2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）86病例1202

18、0-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）87病例22020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）88病例32020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）89臨床特點(diǎn) 腦卒中的8.3%（2.9-11%） 年輕、男性、糖尿病史 d=20mm分大小 機(jī)制多為動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、心源性栓塞、穿支動(dòng)脈閉塞 癥狀：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、言語不清、偏盲 發(fā)病前頻繁tia、急性期易進(jìn)展(60%)、總體死亡率低 進(jìn)展的因素： 梗死 d20mm 頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊 大梗死溶栓治療應(yīng)積極（回顧性研究）2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）90問題 內(nèi)囊預(yù)警綜合征？2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）916.2 內(nèi)聽動(dòng)脈梗死 內(nèi)聽動(dòng)脈內(nèi)聽動(dòng)脈/ /迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈（internal internal auditory auditory artery/labyrinthine artery/labyrinthine arteryartery）：細(xì)長，伴隨面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道，供應(yīng)內(nèi)耳迷路。約80%以上的迷路動(dòng)脈發(fā)自小腦下前動(dòng)脈。-人衛(wèi)第8版系統(tǒng)解剖學(xué)2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）92內(nèi)耳門、內(nèi)耳道2020-12-24穿支動(dòng)脈梗死（課件分享）93內(nèi)聽動(dòng)脈2020-1