穿支動脈梗死課件分享

1、2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）1一、 腦動脈系統(tǒng)概述二、 腦梗死影像學(xué)概述三、 腦梗死分型四、 幾個基本概念五、常見穿支、小動脈梗死的病理機(jī)制 1、脈絡(luò)膜前動脈梗死 2、內(nèi)聽動脈卒中六、常見穿支、小動脈梗死 3、視網(wǎng)膜中央動脈閉塞 4、丘腦梗死 5、橋腦分水嶺梗死內(nèi)容內(nèi)容2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）2一、腦動脈系統(tǒng)概述 腦動脈系統(tǒng)腦動脈系統(tǒng)： 1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)） 2.椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)） 3.willis環(huán)（大腦動脈環(huán)） 4.側(cè)支循環(huán)（吻合） 眼動脈 腦膜中動脈 軟腦膜分支2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）31、頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前

2、循環(huán)） 大腦中動脈 大腦前動脈 后交通動脈 脈絡(luò)膜前動脈 眼動脈2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）41.1 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分段2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）5頸內(nèi)動脈分段-5分法2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）6頸內(nèi)動脈分段-7分法2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）7頸內(nèi)動脈分段-7分法2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）8大腦前動脈分段 a1a1水平水平段段 a2a2上行上行段段 a3a3膝段膝段 a4a4胼周胼周段段 a5a5終段終段a1a1a a3 3a a5 5a a2 2a a4 42020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）9大腦

3、中動脈分段 m1m1水平水平段段 m2m2回轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)段段/ /腦島腦島段段 m3m3側(cè)裂側(cè)裂段段/ /島蓋島蓋段段 m4m4分叉分叉段段/ /側(cè)裂側(cè)裂周圍段周圍段 m5m5終段終段2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）10大腦中動脈分段2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）11大腦中動脈分段2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）12大腦中動脈分段2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）13腦動脈分段2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）14前循環(huán)造影片2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）151.2頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分支中央支皮層支皮層支2020-12-24穿支動脈梗

4、死（課件分享）16大腦前動脈分支2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）17大腦中動脈分支2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）182、椎-基底動脈系統(tǒng) 椎基底動脈系統(tǒng) 椎動脈 小腦后下動脈 脊髓前、后動脈 基底動脈 大腦后動脈 小腦上動脈 腦橋動脈 小腦前下動脈 內(nèi)聽動脈2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）19椎-基底動脈系統(tǒng)2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）202.1 后循環(huán)分段：椎動脈分段 v1段（橫突孔段） v2段（橫段） v3段（寰椎段） v4段（枕骨大孔段） v5段（顱內(nèi)段）2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）212.1 后循環(huán)分段：大腦后動脈分

5、段 p1交通前段 p2環(huán)池段 p3四疊體段 p4距裂段2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）222.1 后循環(huán)分段：大腦后動脈分段 p1 水平段 p3 從p2 段向外發(fā)出的顳支p2 縱行段 p4 從p2 段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）23腦動脈分段2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）24后循環(huán)造影片2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）252.2 后循環(huán)分支 椎動脈椎動脈: : 脊髓前、后動脈 小腦后下動脈 基底動脈：基底動脈： 皮層支：顳下動脈、頂枕動脈、距狀動脈 大腦后動脈 四疊體動脈、中腦支、脈絡(luò)膜后內(nèi)外側(cè)動脈 小腦上動脈

6、 中央支：后內(nèi)側(cè)、后外側(cè) 小腦前下動脈 腦橋支：長旋、短旋、中央支2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）26后循環(huán)分支2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）273、腦動脈供血范圍 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)： 眼部及大腦半球前3/5部分（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)） 椎-基底動脈系統(tǒng)： 大腦半球后2/5部分、丘腦、腦干和小腦2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）28供血圖片2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）29供血圖片2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）30供血圖片2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）31供血圖片2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）32供血圖

7、片2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）33幕上中央支供血圖片2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）34heubner a. 供血圖片2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）35丘腦供血圖片2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）36小腦供血圖片 小腦供血小腦供血 1、（中腦、橋腦上部）小腦蚓：小腦上動脈 2、橋臂層面：小腦前下動脈 3、延髓層面：小腦后下動脈 4、橋腦、延髓層面：兩側(cè)小腦上部小范圍2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）37小腦供血圖片 小腦供血小腦供血 1、（中腦、橋腦上部）小腦蚓：小腦上動脈 2、橋臂層面：小腦前下動脈 3、延髓層面：小腦后下動脈

8、4、橋腦、延髓層面：兩側(cè)小腦上部小范圍2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）38腦干供血圖片2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）39二、腦梗死影像學(xué)概述 ct computerized tomography 電子計算機(jī)體層掃描 mri magnetic resonance imaging 磁共振成像 dsa digital subtraction angiography 數(shù)字減影血管造影2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）401. ct 顱腦ct平掃 顱腦cta 頸部cta 顱腦ctp（ct灌注成像）2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）41腦梗死的顱腦ct平掃影像

9、 發(fā)病24小時內(nèi)，無影像學(xué)改變 發(fā)病24小時后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度 早期對小梗死顯示不清 ct偽影不易顯示腦干梗死、小腦梗死 發(fā)病2周后，出現(xiàn)“模糊效應(yīng)” 發(fā)病超早期有指導(dǎo)意義的輕微改變 大腦中動脈征 灰白質(zhì)分界不清 腦溝變淺或消失 腦室不對稱2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）42ct偽影2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）43早期征象大腦動脈高密度 灰白質(zhì)分界不清腦溝變淺或消失 左右腦室不對稱2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）4424小時后2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）45大腦后動脈高密度征2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）46基底動脈高密度

10、影2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）472. mri 顱腦mri平掃 顱腦mra 頸部mra 腦脊液電影 dti（mr彌散張力成像） mrs fmri2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）48顱腦mri平掃 t1像：csf低信號，白質(zhì)白，灰質(zhì)灰 t2像：csf高信號 壓水像（flair）：csf低信號，白質(zhì)灰，灰質(zhì)白 dwi：csf低信號，只有腦實質(zhì)，像素差 pwi：與dwi不匹配的部分為半暗帶 adc：新鮮梗死為低信號 t2 *：出血灶為低信號 swi：升級版t2 * 壓脂像：t1高信號結(jié)構(gòu)的鑒別2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）49mri平掃2020-12-24穿

11、支動脈梗死（課件分享）50壓脂像2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）51dwi、adc2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）52t2*、swi2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）53顱腦mra、頸部mra2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）54缺血變性灶的mri表現(xiàn) t1低信號 t2高信號 flair高信號 dwi等信號2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）55腦梗死的mri表現(xiàn) t1低信號 t2高信號 flair高信號 dwi高信號 adc低信號2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）563. dsa 分期：動脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期、靜脈竇期 重點(diǎn)部

12、位： 主動脈弓 椎開口 頸總動脈分叉 側(cè)支循環(huán) 介入治療的適應(yīng)癥、禁忌癥2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）57dsa分期2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）58病例12020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）59病例22020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）60病例32020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）61病例42020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）62病例52020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）63三、腦梗死分型 入院分型：ocsp分型 oxfordshire community stroke project 出院分型：toast分型 trial

13、of org10172 in acute stroke treatment 改良toast分型 新toast分型 中國ciss分型2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）64ocsp分型2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）65toast分型 大動脈粥樣硬化型 心源性腦栓塞型 小動脈閉塞型（腔隙性腦梗死） 其他明確病因型 不明原因型2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）66ciss分型2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）67腦梗死ct分型 大梗死：超過一個腦葉，50mm以上 中梗死：小于一個腦葉，3150mm 小梗死：1630mm 腔隙性梗死：15mm以下 多發(fā)腦梗死：

14、多個中、小梗死或腔梗2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）68腦梗死分期 超早期 急性期 恢復(fù)期 后遺癥期2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）69腦分水嶺腦分水嶺梗死梗死皮質(zhì)型皮質(zhì)型梗死梗死皮質(zhì)下型皮質(zhì)下型梗死梗死皮質(zhì)前型皮質(zhì)前型梗死梗死皮質(zhì)后型皮質(zhì)后型梗死梗死皮質(zhì)上型皮質(zhì)上型梗死梗死皮質(zhì)下前皮質(zhì)下前型梗死型梗死皮質(zhì)下后皮質(zhì)下后型梗死型梗死皮質(zhì)下上皮質(zhì)下上型梗死型梗死皮質(zhì)下外皮質(zhì)下外型梗死型梗死皮質(zhì)下下皮質(zhì)下下型梗死型梗死腦分水嶺梗死2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）70皮質(zhì)型分水嶺皮質(zhì)前型皮質(zhì)后型皮質(zhì)上型2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）71皮質(zhì)下型分水嶺梗

15、死皮質(zhì)下前型皮質(zhì)下前型皮質(zhì)下后型皮質(zhì)下后型皮質(zhì)下外皮質(zhì)下外型型皮質(zhì)下上型皮質(zhì)下上型2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）72四、幾個基本概念 穿支動脈梗死 腔隙性腦梗死 腔隙性卒中 腦小血管病 腦小動脈閉塞 腦小動脈疾病2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）73腦小血管?。╟svd）2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）74穿支動脈病2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）75腔隙性腦梗死 影像學(xué)概念 好發(fā)部位：基底節(jié)、腦干 直徑0.2-15mm的病灶 血管直徑為100-200um的深穿支/終末動脈 常見四種綜合征 非腔梗好發(fā)部位的小梗死，警惕“小病灶-大血管”2020-

16、12-24穿支動脈梗死（課件分享）76五、穿支/小動脈梗死的病理機(jī)制穿支口粥樣病穿支口粥樣病變變大動脈粥樣硬大動脈粥樣硬化化小動脈玻璃樣小動脈玻璃樣變變2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）77五、穿支/小分支梗死的病理機(jī)制動脈動脈-動脈栓塞動脈栓塞心源性栓心源性栓塞塞低灌注低灌注2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）78六、常見穿支/小動脈梗死 脈絡(luò)膜前動脈梗死 內(nèi)聽動脈梗死 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 丘腦梗死 腦橋分水嶺梗死2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）796.1 脈絡(luò)膜前動脈梗死 脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈(0.94mm)(0.94mm) 沿視束下面行向后外，經(jīng)大腦腳與

17、海馬旁回的鉤之間進(jìn)入側(cè)腦室下角，終止于脈絡(luò)叢。 沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)。 次動脈細(xì)小且行程較長，易被血栓阻塞。 -人衛(wèi)第8版系統(tǒng)解剖學(xué)2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）80脈絡(luò)膜前動脈2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）81脈絡(luò)膜前動脈2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）82脈絡(luò)膜前動脈2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）83供血范圍2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）84供血范圍2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）8516處供血2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）86病例1202

18、0-12-24穿支動脈梗死（課件分享）87病例22020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）88病例32020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）89臨床特點(diǎn) 腦卒中的8.3%（2.9-11%） 年輕、男性、糖尿病史 d=20mm分大小 機(jī)制多為動脈-動脈栓塞、心源性栓塞、穿支動脈閉塞 癥狀：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、言語不清、偏盲 發(fā)病前頻繁tia、急性期易進(jìn)展(60%)、總體死亡率低 進(jìn)展的因素： 梗死 d20mm 頸內(nèi)動脈斑塊 大梗死溶栓治療應(yīng)積極（回顧性研究）2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）90問題 內(nèi)囊預(yù)警綜合征？2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）916.2 內(nèi)聽動脈梗死 內(nèi)聽動脈內(nèi)聽動脈/ /迷路動脈迷路動脈（internal internal auditory auditory artery/labyrinthine artery/labyrinthine arteryartery）：細(xì)長，伴隨面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道，供應(yīng)內(nèi)耳迷路。約80%以上的迷路動脈發(fā)自小腦下前動脈。-人衛(wèi)第8版系統(tǒng)解剖學(xué)2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）92內(nèi)耳門、內(nèi)耳道2020-12-24穿支動脈梗死（課件分享）93內(nèi)聽動脈2020-1