肺炎精課件分享

1、肺炎（精）（課件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng肺炎（精）（課件分享）肺炎（精）（課件分享）2肺炎（精）（課件分享）3 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原體肺炎支原體肺炎n大葉性肺炎大葉性肺炎n小葉性肺炎小葉性肺炎n間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎病原體分離病原體分離x-線診斷線診斷肺炎肺炎肺炎（精）（課件分享）4the lower the lower respiratory respiratory tracttract氣管氣管主支氣管主支氣管葉支氣管葉支氣管段支氣管段支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管終末、呼吸性細(xì)終末、呼吸性細(xì)支氣管支氣管肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡肺泡大葉大葉小葉

2、小葉肺炎（精）（課件分享）5一、細(xì)菌性肺炎一、細(xì)菌性肺炎 肺炎（精）（課件分享）6以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫至一大葉的纖維素性炎癥為主要病變特以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫至一大葉的纖維素性炎癥為主要病變特征。征。肺炎（精）（課件分享）71.1.病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 90%90%由肺炎鏈球菌（青霉素等有效）由肺炎鏈球菌（青霉素等有效）引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（醉酒、引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（醉酒、淋雨、勞累等），細(xì)菌乘虛而入淋雨、勞累等），細(xì)菌乘虛而入. . 病變起始于肺泡，迅速波及整個(gè)肺大病變起始于肺泡，迅速波及整個(gè)肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點(diǎn)。葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點(diǎn)。pneu

3、mococcus肺炎（精）（課件分享）8（1 1） 充血水腫期（第充血水腫期（第1212天）天）red, edematousred, edematous2. 2.病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱. .呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰. .聽(tīng)診：濕性羅音。聽(tīng)診：濕性羅音。x x線：線： 病變處片狀模糊陰影病變處片狀模糊陰影實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中?？刹橐?jiàn)細(xì)菌。實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中常可查見(jiàn)細(xì)菌。肺炎（精）（課件分享）9（2 2） 紅色肝樣變期（第紅色肝樣變期（第3434天）天）red, edematousred, edematous2. 2.

4、病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱. .呼吸系統(tǒng)：咳呼吸系統(tǒng)：咳鐵銹色痰鐵銹色痰，胸痛、呼吸困難、，胸痛、呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀紫紺等缺氧癥狀. .叩診：濁音叩診：濁音. .x x線：線： 病變處病變處大片致密陰影大片致密陰影. .實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中可查見(jiàn)細(xì)菌。實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中可查見(jiàn)細(xì)菌。為什么會(huì)有鐵銹色痰？為什么會(huì)有鐵銹色痰？肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，形成含鐵血肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，形成含鐵血黃素混入痰中黃素混入痰中. .肺炎（精）（課件分享）10（3 3）灰色肝樣變期（第）灰色肝樣變期（第5656天）天）red,

5、 edematousred, edematous2. 2.病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：咳粘液膿性痰，胸痛、呼吸系統(tǒng)：咳粘液膿性痰，胸痛、缺氧癥狀有所減輕缺氧癥狀有所減輕. .叩診：濁音或?qū)嵰簦ǚ闻萸粷B出造成）叩診：濁音或?qū)嵰簦ǚ闻萸粷B出造成）. .x x線：線： 病變處大片致密陰影病變處大片致密陰影. .實(shí)驗(yàn)室：痰中不易查見(jiàn)見(jiàn)細(xì)菌。實(shí)驗(yàn)室：痰中不易查見(jiàn)見(jiàn)細(xì)菌。肺炎（精）（課件分享）11肺炎（精）（課件分享）12大葉性大葉性肺炎肺炎灰色灰色肝樣變期肝樣變期顏色灰白、灰黃，質(zhì)實(shí)如肝顏色灰白、灰黃，質(zhì)實(shí)如肝. .肺炎（精）（課件分享）13大葉性肺炎灰色肝樣變期大葉性肺炎灰色肝樣變期

6、滲出成分以大量纖維素及中性粒滲出成分以大量纖維素及中性粒細(xì)胞為主細(xì)胞為主. .肺炎（精）（課件分享）14縱橫交錯(cuò)紅色絲網(wǎng)狀的纖維素縱橫交錯(cuò)紅色絲網(wǎng)狀的纖維素. .中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞肺炎（精）（課件分享）15 消散期2. 2.病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系（4 4）溶解消散期）溶解消散期（第（第7 7天）天）臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失。臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失。x x線：線： 陰影變淡并逐漸恢復(fù)正常（陰影變淡并逐漸恢復(fù)正常（1-31-3周）周）. .纖維素被溶解主要依賴于何種成纖維素被溶解主要依賴于何種成分？分？有賴于白細(xì)胞（有賴于機(jī)體免疫有賴于白細(xì)胞（有賴于機(jī)體免疫的啟動(dòng)）的啟動(dòng)）. .肺炎（精

7、）（課件分享）16目前已不常見(jiàn)，但在機(jī)體抵抗力較差等情況仍會(huì)有相應(yīng)的并發(fā)癥。目前已不常見(jiàn)，但在機(jī)體抵抗力較差等情況仍會(huì)有相應(yīng)的并發(fā)癥。由于中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少，纖維素性滲出物不能由于中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少，纖維素性滲出物不能完全吸收清除由肉芽組織機(jī)化，完全吸收清除由肉芽組織機(jī)化，x線可遺留永久性線可遺留永久性陰影。陰影。 肺炎（精）（課件分享）17機(jī)機(jī)化化性性肺肺炎炎肺肺 肉肉 質(zhì)質(zhì) 變變肺炎（精）（課件分享）18肺炎（精）（課件分享）19以細(xì)菌混合感染致細(xì)支氣管為中心的肺小葉的化膿性炎癥為主要以細(xì)菌混合感染致細(xì)支氣管為中心的肺小葉的化膿性炎癥為主要病變特征。病變特征。什么是化膿性炎？什么是化膿性炎

8、？以中性粒細(xì)胞滲出（吞噬細(xì)菌變?yōu)槟摷?xì)胞）為以中性粒細(xì)胞滲出（吞噬細(xì)菌變?yōu)槟摷?xì)胞）為主，伴有不同程度壞死的炎癥。主，伴有不同程度壞死的炎癥。肺炎（精）（課件分享）201.1.病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理由多種病菌混合感染（抗生素聯(lián)用）由多種病菌混合感染（抗生素聯(lián)用）引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（繼發(fā)于麻疹、百日咳麻疹、百日咳、長(zhǎng)期臥床等），細(xì)菌長(zhǎng)期臥床等），細(xì)菌乘虛而入乘虛而入. . n肺炎球菌肺炎球菌n葡萄球菌葡萄球菌n流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌n大腸桿菌大腸桿菌n綠膿桿菌綠膿桿菌肺炎（精）（課件分享）212. 2.病理變化病理變化肺炎（精）（課件分享）22肺炎（精）（課件

9、分享）23鏡下鏡下 （1 1）細(xì)支氣管內(nèi)化膿性炎；）細(xì)支氣管內(nèi)化膿性炎； （2 2）周?chē)谓M織的滲出性炎；）周?chē)谓M織的滲出性炎； （3 3）鄰近肺泡的代償性肺氣）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。腫。 小葉性肺炎2. 2.病理變化病理變化細(xì)支氣管粘膜有壞死，細(xì)支氣管粘膜有壞死，腔內(nèi)有膿液滲出。腔內(nèi)有膿液滲出。周?chē)闻萸粌?nèi)也有膿液周?chē)闻萸粌?nèi)也有膿液滲出。滲出。肺炎（精）（課件分享）24 1.1.可有發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)?？捎邪l(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。 2.2.咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰支氣管炎性滲出物刺激所致（粘液膿痰）。支氣管炎性滲出物刺激所致（粘液膿痰）。 3.3.呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺支氣管通氣和肺泡換氣障

10、礙。支氣管通氣和肺泡換氣障礙。 4.4.細(xì)濕羅音細(xì)濕羅音肺泡內(nèi)滲出物。肺泡內(nèi)滲出物。 5.x5.x線線散在灶狀陰影。散在灶狀陰影。3. 3.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系肺炎（精）（課件分享）25肺炎（精）（課件分享）26思考：思考：大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別 ？肺炎（精）（課件分享）27細(xì)菌性肺炎小結(jié)細(xì)菌性肺炎小結(jié) 最常見(jiàn)的成人肺炎類型最常見(jiàn)的成人肺炎類型. . 根據(jù)臨床病理改變可分為：大葉性、小葉性等根據(jù)臨床病理改變可分為：大葉性、小葉性等. . 均屬細(xì)菌感染引起的滲出性炎均屬細(xì)菌感染引起的滲出性炎. . 共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧共同

11、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧. . 臨床診斷依據(jù)：體征，臨床診斷依據(jù)：體征，x-rayx-ray表現(xiàn)，細(xì)菌分離鑒定表現(xiàn)，細(xì)菌分離鑒定. .肺炎（精）（課件分享）28二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎 肺炎（精）（課件分享）29肺炎（精）（課件分享）30 臨床體征與癥狀不符臨床體征與癥狀不符非典型性非典型性肺炎肺炎. . 肺間質(zhì)、肺泡壁充血、水腫、淋肺間質(zhì)、肺泡壁充血、水腫、淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)，導(dǎo)致肺泡壁明顯巴細(xì)胞等浸潤(rùn)，導(dǎo)致肺泡壁明顯增寬，肺泡腔內(nèi)無(wú)或少有炎性滲增寬，肺泡腔內(nèi)無(wú)或少有炎性滲出。出。 如嚴(yán)重或合并細(xì)菌感染，病變可如嚴(yán)重或合并細(xì)菌感染，病變可較復(fù)雜嚴(yán)重較復(fù)雜嚴(yán)重. . 病

12、毒包涵體具有診斷意義。病毒包涵體具有診斷意義。病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)肺炎（精）（課件分享）31如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀物。物。透明膜的形成會(huì)影響到透明膜的形成會(huì)影響到氣體交換。氣體交換。肺炎（精）（課件分享）32病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系肺炎（精）（課件分享）33三、支原體肺炎三、支原體肺炎 肺炎（精）（課件分享）34概念：概念： 是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。 肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌

13、和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過(guò)飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以冬春季的口鼻分泌物中，通過(guò)飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以冬春季常見(jiàn)。常見(jiàn)。肺炎（精）（課件分享）35病理變化病理變化 特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。 病變：肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡病變：肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔可有少量的炎性滲出物腔可有少量的炎性滲出物. . 氣管、支氣管和周?chē)姆谓M織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞氣管、支氣管和周?chē)姆谓M織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。浸潤(rùn)。肺炎（精）（課件分享）36

14、 1. 1. 低熱、咽痛、乏力頭痛等低熱、咽痛、乏力頭痛等. . 2.2.劇烈干咳、氣促、胸痛劇烈干咳、氣促、胸痛 . . 3.x3.x線：肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影線：肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影. . 預(yù)后預(yù)后 良好，死亡病例很少良好，死亡病例很少. .臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系肺炎（精）（課件分享）37肺炎的共同特征肺炎的共同特征 炎性滲出炎性滲出/ /炎性浸潤(rùn)炎性浸潤(rùn)n病變形式和程度取決于病變形式和程度取決于n確診依賴于確診依賴于感染感染+ +呼吸困難呼吸困難肺炎（精）（課件分享）38第五節(jié)第五節(jié) 常見(jiàn)惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤 肺炎（精）（課件分享）39二、鼻咽癌二、鼻咽癌肺炎（精）（課件

15、分享）40鼻咽癌的發(fā)病率以中國(guó)的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特鼻咽癌的發(fā)病率以中國(guó)的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。就全國(guó)而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病就全國(guó)而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于率不高于23/10萬(wàn)。萬(wàn)。流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)肺炎（精）（課件分享）41。肺炎（精）（課件分享）42 肺炎（精）（課件分享）43肺炎（精）（課件分享）44肺炎（精）（課件分享）45頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié) 無(wú)痛性腫大無(wú)痛性腫大肺炎（精）（課件分享）46部

16、位特殊，較難發(fā)現(xiàn)。部位特殊，較難發(fā)現(xiàn)。早期診斷，早期治療極其重要。早期診斷，早期治療極其重要。常以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀，伴有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等要常以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀，伴有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等要予以重視，尤其是對(duì)于高危地區(qū)人群。予以重視，尤其是對(duì)于高危地區(qū)人群。對(duì)放療敏感。對(duì)放療敏感。臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系肺炎（精）（課件分享）47一、肺癌一、肺癌肺炎（精）（課件分享）48肺炎（精）（課件分享）49肺炎（精）（課件分享）50肺炎（精）（課件分享）51周?chē)椭車(chē)头畏伟┌┓窝祝ňㄕn件分享）52肺炎（精）（課件分享）53肺炎（精）（課件分享）54肺炎（精）（課件分享）55（二）組織學(xué)類型（二）組織學(xué)類型肺炎（精）（課件分享）56肺鱗癌肺鱗癌有癌巢及角化珠（與分有癌巢及角化珠（與分化程度有關(guān)）。化程度有關(guān)）。肺炎（精）（課件分享）57（1）一般的腺上皮