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文檔簡介
1、腦血管應(yīng)用解剖及影像學(xué)表現(xiàn)兩種來源:頸內(nèi)動脈椎動脈大腦動脈環(huán)兩種分支:皮質(zhì)支中央支 腦的動脈1.來自頸內(nèi)動脈和椎動脈,吻合成大腦動脈環(huán) 2.管壁薄,類似于同等大小的靜脈3.走行彎曲4.多與靜脈不伴行5. 腦的血供與顱骨和硬腦膜的血供無關(guān) 6. 大腦半球的動脈分為皮質(zhì)支和中央支,二者互不吻合 7.大腦皮質(zhì)的動脈在軟膜內(nèi)吻合豐富,形成 “血液平衡池” 8. 變異較多腦動脈的特點腦動脈無搏動的原因1.行程彎曲2.動脈中外膜較薄,平滑肌少,缺 乏彈性3.在軟膜下廣泛吻合,分散和減弱 了搏動一、頸內(nèi)動脈 口徑(mm): 左側(cè) 3.7 右側(cè) 3.6 左右比較(%): 左右 23.2 左=右 60.0 左右
2、 15.8頸內(nèi)動脈的分段(正、側(cè)位觀)c5 頸動脈管段;c4 海綿竇段;c3 前膝段;c2 交叉池段;c1 后膝段(一)走行與分段m4 m5+m2m3m1a1a2a3a4a5c5c4c3c2c1a4a3a2c1c2a1a5c3c4c5m1m3m2m4+m5頸內(nèi)動脈虹吸部分段示意圖側(cè)位觀側(cè)位觀正位觀正位觀(c2 c4段,為動脈硬化的好發(fā)部位) c5c4c3c2c1c3后交通后交通a大腦前大腦前a眼眼ac5頸內(nèi)動脈的海綿竇段視神經(jīng)動眼神經(jīng)前膝段巖骨段垂體腦膜干垂體下動脈頸內(nèi)動脈 小腦幕動脈腦膜背動脈海綿竇段垂體中間型53% s彎曲型30% 直線型17% c4c3(二)主要分支c3段c1段眼動脈垂體
3、上動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)動脈眼動脈后床突垂體視神經(jīng)眼動脈大腦前動脈視神經(jīng)頸內(nèi)動脈大腦前動脈 前交通動脈垂體柄1.大腦前動脈額中間內(nèi)側(cè)a中央旁動脈 楔前動脈大腦后動脈大腦中動脈大腦前動脈額底內(nèi)側(cè)a(眶、額極a)額前內(nèi)側(cè)a胼胝體緣a額后內(nèi)側(cè)a 胼周動脈(1)大腦前動脈的走行大腦前動脈與視交叉的關(guān)系a在視交叉前方56% a在視交叉上方44%(2)大腦前動脈的分段(正、側(cè)位觀)a1 水平段;a2 上行段 ;a3 膝段;a4 胼周段;a5 終段m4 m5+m2m3m1a1a2a3a4a5c5c4c3c2c1a4a3a2c1c2a1a5c3c4c5m1m3m2m4 +m5(3)
4、大腦前動脈的變異型 單干型(奇大腦前動脈) 雙側(cè)半球型大腦前動脈 正中大腦前動脈額底內(nèi)側(cè)動脈額前內(nèi)側(cè)動脈額中間內(nèi)側(cè)動脈額后內(nèi)側(cè)動脈胼周動脈中央旁動脈楔前動脈(4)大腦前動脈的分支內(nèi)側(cè)豆紋動脈胼胝體旁支皮質(zhì)支尾狀核頭、殼、內(nèi)囊前下部和下丘腦胼胝體和透明隔大腦大腦皮質(zhì)皮質(zhì)中央旁a楔前a大腦后a大腦中a大腦前動脈額底內(nèi)側(cè)a額前內(nèi)側(cè)a胼胝體緣a額中間內(nèi)側(cè)a額后內(nèi)側(cè)a胼周a大腦前動脈皮質(zhì)支大腦中動脈大腦前動脈在大腦背外側(cè)面的分布大腦前動脈大腦后動脈大腦前動脈的分布范圍皮質(zhì)支:額葉直回、眶回,頂枕溝以前皮質(zhì)和胼胝體,外側(cè)面:額上、中回上緣,中央前后回的上1/4,頂上、下小葉上緣中央支:尾狀核頭,下丘腦視前
5、區(qū)、視上區(qū)等。大腦前動脈閉塞后的癥狀(1)對側(cè)肢體偏癱:小腿和足部(2)雙下肢感覺障礙(3)額葉精神癥狀(4)中樞性排尿障礙(5)左側(cè)失用癥顳中間a中央溝a中央前溝a額底外側(cè)a大腦中a顳前a顳后a角回a頂后a中央后溝a(1)大腦中動脈的走行與分段雙干形60,單干形402.大腦中動脈(2) 大腦中動脈的分段(正、側(cè)位觀)m1 眶后段; m2 島葉段; m3 外側(cè)溝段; m4 分叉段;m5 終末段m4 m5+m2m3m1a1a2a3a4a5c5c4c3c2c1(3)大腦中動脈的分支額底外側(cè)動脈(眶額動脈)中央前溝動脈中央溝動脈中央后溝動脈頂后動脈角回動脈顳極動脈顳后動脈顳中間動脈顳前動脈外側(cè)豆紋動
6、脈皮質(zhì)支大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、尾狀核頭和體尾狀核頭和體殼蒼白球丘腦尾狀核脈絡(luò)叢后a丘紋a杏仁體后交通a大腦后a大腦中a脈絡(luò)叢前a頸內(nèi)a大腦前a外側(cè)豆紋a內(nèi)側(cè)豆紋a大腦中a外側(cè)豆紋動脈大腦中動脈的皮質(zhì)支顳中間動脈(顳葉中a)中央溝動脈中央前溝動脈額底外側(cè)動脈(眶額動脈)大腦中動脈顳前動脈(顳葉前a)顳后動脈(顳葉后a)角回動脈(頂后動脈)中央后溝動脈顳極動脈頂下動脈大腦中動脈的分布范圍1.皮質(zhì)支:額中回以下,中央前、后回的下1/4,頂上、下小葉,顳上、中回,顳下回上緣,顳極內(nèi)、外側(cè)面,枕外側(cè)溝以前枕葉皮質(zhì)。2.中央支:尾狀核頭,殼核中部,蒼白球外側(cè)份,內(nèi)
7、囊前肢后上份、內(nèi)囊膝背外側(cè)和內(nèi)囊后肢背側(cè)份,外囊、屏狀核。大腦中動脈閉塞后的癥狀(1)對側(cè)上肢、面肌和舌肌癱瘓:(2)對側(cè)上肢、頭面部感覺障礙;(3)傷及優(yōu)勢半球:失語癥、失寫癥、失用癥 、失讀癥、失聽癥。 3.脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢二、椎-基底動脈(一)椎動脈椎動脈寰椎部椎動脈枕髁關(guān)節(jié)面寰椎后弓小腦扁桃體副神經(jīng)延髓c2神經(jīng)根脊髓前動脈椎動脈基底動脈大腦后動脈小腦上動脈短旋動脈小腦下前動脈腦橋延髓椎動脈及基底動脈(腹側(cè)面)v1 橫突孔段; v2 橫段;v3 寰椎段;v4 枕骨大孔段;v5 顱內(nèi)段;p2p4p4p3p1p2p3p1v5v4v3v2v1
8、椎-基底動脈造影2.椎動脈的分段p2p4p3p1v5v4v3v2v13.椎動脈的分支腦膜支脊髓后動脈脊髓前動脈延髓動脈小腦下后動脈4.椎動脈的主要變異舌下n穿過 右椎a發(fā)不 基底a窗 左椎a移行為小 椎基底a直接椎a窗 全(1.7%) 腦下后a 吻合(1.3%)椎動脈窗小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈(二)基底動脈1.走行: 腦橋延髓溝 基底溝 腦橋上緣2.口徑(mm):上1/3 4.4;中1/3 4.5;下1/3 5.43.分支基底動脈分支示意圖椎動脈小腦下后動脈基底動脈小腦前下動脈小腦上動脈腦橋動脈大腦后動脈頸內(nèi)動脈基底動脈主干分支(側(cè)面觀)后交通動脈大腦后動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)動眼神
9、經(jīng)基底動脈短旋動脈長旋動脈小腦前下動脈面、位聽神經(jīng)小腦腦橋第四腦室脈絡(luò)叢小腦上動脈中央旁動脈楔前動脈頂枕動脈距狀溝動脈大腦后動脈大腦中動脈大腦前動脈顳下前動脈顳下中間動脈顳下后動脈(1)大腦后動脈的走行和分支大腦后動脈(2)大腦后動脈的分段(側(cè)位)p1 水平段; p2 縱行段;p3 顳下后a;p4 頂枕a和距狀溝ap1p2p3p2p4p3p1v5v4v3v2v1后交通a顳下前a顳中下a顳下后a距狀溝a頂枕a大腦后動脈的分段(前后位)p1 水平段; p2 縱行段;p3 顳下后a;p4 頂枕a和距狀溝a大腦后動脈的分布范圍1.皮質(zhì)支:顳葉底面、枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì),包括:海馬旁回、海馬回鉤,枕顳內(nèi)側(cè)回、
10、舌回、扣帶回峽、楔葉、楔前葉后1/3,頂上小葉。2.中央支:后內(nèi)側(cè)組:下丘腦乳頭體、丘腦底核;后外側(cè)組:內(nèi)、外側(cè)膝狀體,丘腦枕,丘腦外側(cè)核群大腦后動脈閉塞后的癥狀(1)兩眼同向偏盲(黃斑視力保存):(2)傷及胼胝體壓部:失讀癥。 位置、組成、分型三、大腦動脈環(huán) 大腦動脈環(huán)的類型近代型 原始型 過渡型 混合型 發(fā)育不全型 64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8%大腦中動脈基底動脈后交通動脈視神經(jīng)后床突垂體柄視交叉動眼神經(jīng)大腦后動脈大腦動脈環(huán)大腦前a后交通a大腦中a大腦后a基底a大腦動脈環(huán)mra造影上矢狀竇橫竇小腦上a腦的靜脈腦靜脈的特點1.腦靜脈管壁缺乏平滑肌和彈力纖維,因而壁薄、無
11、彈性;2.腦靜脈大多不與動脈伴行;3.腦靜脈淺、深兩組間存在吻合;4.腦靜脈干穿出軟膜,經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙注入硬腦膜竇;5.腦靜脈及硬腦膜竇無靜脈瓣,在腦靜脈注入硬腦膜竇處有瓣膜。一、大腦的淺靜脈大腦上靜脈大腦上靜脈(812支支)大腦中靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦下靜脈(17支支)上吻合靜脈上吻合靜脈下吻合靜脈下吻合靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈大腦的淺靜脈(上面觀)額中靜脈rolando靜脈中央后靜脈頂前靜脈頂后靜脈中央后回上矢狀竇大腦半球內(nèi)側(cè)面的靜脈旁中央v.額v.大腦前a.額極a.額前a.額中a.額后a.旁中央a.楔前a.頂枕v.枕v.胼胝體后a.顳下后a.大腦內(nèi)v.大腦后a.二、大腦深靜脈大腦大靜脈大
12、腦內(nèi)靜脈松果體尾狀核頭丘紋上靜脈側(cè)腦室脈絡(luò)叢基底靜脈基底靜脈大腦大大腦大 靜脈靜脈大腦內(nèi)大腦內(nèi) 靜脈靜脈三、基底靜脈三、基底靜脈腦血管腦血管mramra造影造影大腦淺靜脈dsa像正位側(cè)位常見腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血雙側(cè)慢性硬膜下血腫硬膜下隙擴大,呈新月狀硬膜下隙擴大,呈新月狀顱后窩硬膜外血腫左額葉血腫破入腦室出血性腦梗塞多發(fā)性腔隙性梗塞多發(fā)性腔隙性梗塞雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦、左額葉散在斑點信號雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦、左額葉散在斑點信號皮質(zhì)下動脈硬化性腦病左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞,雙側(cè)腦室擴大,腦溝增寬基底節(jié)區(qū)出血丘腦血腫中腦血腫腦橋梗塞小腦梗塞左頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤栓塞術(shù)右頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤a+ba+b dsa dsa 造造影示動脈瘤影示動脈瘤c+dc+d 球囊栓球囊栓塞后動脈瘤塞后動脈瘤不充盈不充盈a abcd基底動脈血栓溶栓治療基底動脈頂端巨大動脈瘤左額頂多發(fā)性動靜脈瘤畸形矢狀竇硬膜動靜脈瘺 頸內(nèi)動脈造影示雙側(cè)頸內(nèi)動脈垂體腦膜干參與供血,頸內(nèi)動脈造影示雙側(cè)頸內(nèi)動脈垂體腦膜
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