腫瘤病例討論干貨分享

1、1腫瘤病例討論2020/12/152病歷摘要病歷摘要：陳陳，女女，6363歲歲病史：病史： 五個(gè)月前五個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。 三個(gè)月前三個(gè)月前自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。 起病以來，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前減輕約起病以來，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前減輕約1515公斤。公斤。2020/12/153病歷摘要病歷摘要： 入院后體檢發(fā)現(xiàn)入院后體檢發(fā)現(xiàn)左左鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)，質(zhì)硬硬。腹膨隆，腹圍。腹膨隆，腹

2、圍75cm,75cm,肝右肋下肝右肋下2cm2cm，肝區(qū)，肝區(qū)扣擊痛，脾未捫及，移動(dòng)性濁音（扣擊痛，脾未捫及，移動(dòng)性濁音（+ +）。）。 胃腸透視胃腸透視：發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損。 b b超超：顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。2020/12/154病歷摘要病歷摘要： 臨床采用化療和營(yíng)養(yǎng)支持療法。臨床采用化療和營(yíng)養(yǎng)支持療法。 以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀 胸片胸片顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間

3、可見散在模糊片狀陰影。顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。 經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個(gè)月死亡。經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個(gè)月死亡。2020/12/155解剖所見：解剖所見： 身體極度消瘦，體重身體極度消瘦，體重30kg30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml2500ml，橙紅、，橙紅、半透明狀。半透明狀。 胃：胃： 胃小彎近幽門胃小彎近幽門局部隆起局部隆起，粘膜皺襞消失，粘膜皺襞消失，中央有一中央有一4cm4cm3cm3cm之潰之潰瘍，邊緣不規(guī)瘍，邊緣不規(guī)則則隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，底隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，底部部凸

4、凹不平，有凸凹不平，有出血壞死。出血壞死。 鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。性明顯，核分裂像多見。2020/12/156解剖所見：解剖所見： 肝臟：肝臟： 體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。 鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。裂像。2020/12/157解剖所見：解剖所見： 肺臟：肺臟： 表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，

5、表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚， 鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。 雙肺下葉還可見散在黃白色雙肺下葉還可見散在黃白色1cm1cm左右實(shí)變病灶，左右實(shí)變病灶， 鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。 2020/12/158解剖所見：解剖所見： 淋巴結(jié)：淋巴結(jié)： 胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋

6、巴結(jié)腫大變硬，切面灰白， 鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。 卵巢：卵巢： 雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。 鏡下與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。鏡下與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。2020/12/159體格與實(shí)驗(yàn)室檢查體格與實(shí)驗(yàn)室檢查正?；颊?t（體溫）36 37、38.3 p（脈搏）60 100次/分 86次/分bp（呼吸）90130/6088mmhg 120/70mmhg 紅細(xì)胞數(shù)(3.05.0)x1012/l2.50x1012/l 血紅蛋白110150g/l80g/l白細(xì)胞（4.010.0）x109/l10. 6x1

7、09/lalt（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）540u/l 400u/la（血清總蛋白）4055g/l50g/lg(血清球蛋白）540g/l20g/lcea(血清癌胚蛋白）5ng/ml120ng/ml2020/12/1510討論：討論：1、此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因是什么？2、通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？3、腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？4、腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些?此例表現(xiàn)如何？2020/12/1511診斷診斷： 潰瘍型胃腺癌潰瘍型胃腺癌 肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌 肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌 小葉性肺炎小葉性肺炎 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌 卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌 癌癥性惡病質(zhì)

8、癌癥性惡病質(zhì)2020/12/1512課本知識(shí)回顧：課本知識(shí)回顧：1、腺癌2、小葉性肺炎3、轉(zhuǎn)移性腫瘤2020/12/1513 腺癌腺癌病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)：大體：大體：癌組織呈灰白色，濕潤(rùn)，半透明如膠凍樣。鏡下：鏡下：癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺體或腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞常不規(guī)則地排列成多層，核大小不一，核分裂象多見?？梢娤偾粩U(kuò)張，含大量粘液，并可由于腺體的崩解形成黏液池，癌細(xì)胞似漂浮在黏液中。2020/12/1514小葉性肺炎小葉性肺炎 主要由化膿菌感染引起，病變常以細(xì)支氣管為中心，以肺小葉為單位的、呈灶狀散布的主要由化膿菌感染引起，病變常以細(xì)支氣管為中心，以肺小葉為單位的、呈灶狀散布

9、的急急性化膿腫性化膿腫。 好發(fā)人群：兒童和年老體弱者好發(fā)人群：兒童和年老體弱者2020/12/1515病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)：3.可發(fā)展成“融合性支氣管肺炎”4.一般不累及肺膜。小葉性肺炎小葉性肺炎2020/12/1516小葉性肺炎小葉性肺炎2020/12/15172020/12/1518小葉性肺炎小葉性肺炎2020/12/1519臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系癥狀：癥狀：咳嗽、咳痰，粘液膿痰。聽診：聽診：散在濕性啰音。x x線：線：散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模 糊陰影。2020/12/1520轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤特點(diǎn)：邊界清楚，常為多個(gè)，散在分布，多接近于器官的表面。2020/12/1521潰瘍型胃腺癌

10、潰瘍型胃腺癌 臨床依據(jù)：臨床依據(jù)： 五個(gè)月前五個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適。開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適。 三個(gè)月前三個(gè)月前自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。 影像依據(jù)：影像依據(jù)： 胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損 病理依據(jù)：病理依據(jù)： 胃小彎近幽門胃小彎近幽門局部隆起局部隆起，粘膜皺襞消失，粘膜皺襞消失，中央有一中央有一4cm4cm3cm3cm之潰之潰瘍，邊緣不規(guī)瘍，邊緣不規(guī)則則隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，底隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，底部部凸凹不平，有凸凹不平，有出血壞死。出血壞死。 鏡下見

11、大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。性明顯，核分裂像多見。2020/12/1522潰瘍型胃腺癌潰瘍型胃腺癌2020/12/1523肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： alt 影像依據(jù)：影像依據(jù)： b b超顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。超顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。 病理依據(jù)：病理依據(jù)： 體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。 鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺

12、樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像像。2020/12/1524肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌2020/12/1525肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌小葉性肺炎小葉性肺炎 臨床依據(jù)：臨床依據(jù)： 入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀 影像依據(jù)：影像依據(jù)： x x線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。影。 病理依據(jù)：病理依據(jù)： 表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚， 鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。鏡下

13、病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。 雙肺下葉還可見散在黃白色雙肺下葉還可見散在黃白色1cm1cm左右實(shí)變病灶，左右實(shí)變病灶， 鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。 2020/12/1526肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌小葉性肺炎小葉性肺炎2020/12/1527淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌 臨床依據(jù)：臨床依據(jù)： 體檢發(fā)現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)左左鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)，質(zhì)硬硬。病理依據(jù)：病理依據(jù)： 胃周

14、邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白。 鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。2020/12/1528淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌2020/12/1529卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌 臨床依據(jù)：臨床依據(jù)： 腹脹及腹水腹脹及腹水 病理依據(jù)：病理依據(jù)： 卵巢雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。卵巢雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。 鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。 腹水腹水2500ml2500ml，橙紅、半透明，橙紅

15、、半透明狀。狀。2020/12/1530癌癥性惡病質(zhì)癌癥性惡病質(zhì) 臨床依據(jù)：臨床依據(jù)： 起病以來，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前減輕約起病以來，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前減輕約1515公斤，進(jìn)行性消瘦，貧血。公斤，進(jìn)行性消瘦，貧血。2020/12/1531惡病質(zhì)惡病質(zhì) 這是一種機(jī)體嚴(yán)重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱的狀態(tài)。這是一種機(jī)體嚴(yán)重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱的狀態(tài)。它是腫瘤通過各種途徑使機(jī)體代謝發(fā)生改變，使機(jī)體不能從外界吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)奪取營(yíng)養(yǎng)構(gòu)建自身，故機(jī)體失去了大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是必需氨基酸和維生素（由脂肪蛋白質(zhì)分解而形成）。體內(nèi)氧化過程減弱，氧化不全產(chǎn)

16、物堆積，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能被充分利用，造成以浪費(fèi)型代謝為主的狀態(tài)，熱量不足，進(jìn)而引起食欲不振，只能進(jìn)少量飲食或根本不能進(jìn)食，極度消瘦，皮包骨頭，只剩下骨頭架子，形如骷髏，貧血，無力，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合征。 2020/12/1532死亡原因死亡原因1 1. . 胃腺癌晚期并全身多器官轉(zhuǎn)移胃腺癌晚期并全身多器官轉(zhuǎn)移2 2 . .惡病質(zhì)惡病質(zhì)3 3. . 肺感染肺感染( (小葉性肺炎小葉性肺炎) ) 2020/12/1533良性腫瘤良性腫瘤與與惡性腫瘤的主要區(qū)別惡性腫瘤的主要區(qū)別2020/12/1534 胃：胃： 胃小彎近幽門胃小彎近幽門局部隆起局部隆起，粘膜皺襞消失，粘膜皺

17、襞消失，中央有一中央有一4cm4cm3cm3cm之潰瘍，邊緣不規(guī)之潰瘍，邊緣不規(guī)則則隆起，隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，底切面呈灰白色、質(zhì)硬，底部部凸凹不平，有出血壞死。凸凹不平，有出血壞死。 鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。見。2020/12/1535 肝臟：肝臟： 體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。 鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異

18、型性明顯，可見核分裂像。2020/12/1536 肺臟：肺臟： 表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚， 鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。 雙肺下葉還可見散在黃白色雙肺下葉還可見散在黃白色1cm1cm左右實(shí)變病灶，左右實(shí)變病灶， 鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。 2020/12/1537 淋巴結(jié)：淋巴結(jié)： 胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白， 鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。2020/12/1538 卵巢：卵巢： 雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。 鏡下與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。鏡下與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。2020/12/1539腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？ 壓迫、阻塞 侵襲破壞（出血、壞