脊髓解剖與定位干貨分享

1、1脊髓解剖與定位-2020-12-082脊髓的解剖與定位 幾個(gè)問(wèn)題：幾個(gè)問(wèn)題： 脊髓定位時(shí)，損害平面要比感覺(jué)障礙平面高1-2節(jié)。為什么？解剖學(xué)基礎(chǔ)為何？ 脊髓半切時(shí)，同側(cè)中樞癱、深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。括約肌有無(wú)受累？觸壓覺(jué)呢？為什么？ 髓內(nèi)占位性病變多自上肢向下肢發(fā)展，髓外占位多自下向上發(fā)展，少數(shù)情況下卻恰恰相反。為什么？ 分離性感覺(jué)障礙？節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙？節(jié)段性對(duì)稱(chēng)性分離性感覺(jué)障礙？各見(jiàn)于什么情況？ 如何正確對(duì)待淺感覺(jué)檢查？2020-12-083一、脊一、脊髓的位置與外形髓的位置與外形2020-12-0842020-12-0852020-12-086兩個(gè)膨大：兩個(gè)膨大：頸頸 膨膨

2、大：大：c4-t1腰骶膨大：腰骶膨大：l1-s22020-12-0872020-12-0882020-12-0892020-12-08102020-12-0811二、脊二、脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系2020-12-0812二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系2020-12-0813二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系2020-12-0814二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系2020-12-0815二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系vc14與同序椎骨相對(duì)應(yīng)；vc58、t14與同序椎骨上一節(jié)椎體相對(duì)應(yīng)；

3、vt58與同序椎骨上兩節(jié)相對(duì)應(yīng)；vt912與同序椎骨上三節(jié)相對(duì)應(yīng)；vl15平對(duì)1012椎體；vs15、co與第1腰椎椎體相對(duì)應(yīng)。2020-12-0816三、脊三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)2020-12-0817三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)2020-12-0818中央管中央管 中間帶中間帶前角（前柱）前角（前柱） 前索前索后角（后柱）后角（后柱） 后索后索側(cè)角（側(cè)柱）側(cè)角（側(cè)柱） 外側(cè)索外側(cè)索 白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央灰質(zhì)中央灰質(zhì)灰質(zhì)后連合灰質(zhì)后連合 灰質(zhì)前連合灰質(zhì)前連合2020-12-0819三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)2

4、020-12-0820三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)2020-12-0821三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)2020-12-0822三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)2020-12-0823c8、t1側(cè)角發(fā)出的交感纖維，支配同側(cè)瞳孔開(kāi)大肌、瞼板肌、眼眶肌，另一部分支配同側(cè)面部血管和汗腺；c8l2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)出的纖維支配內(nèi)臟、腺體功能；s24側(cè)角為脊髓的副交感中樞，發(fā)出的纖維支配膀胱、直腸和性腺。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì) 2020-12-0824三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)

5、灰質(zhì)2020-12-0825 rexed rexed 板層理論板層理論 板層板層( (后角邊緣核后角邊緣核)海綿狀海綿狀, , 內(nèi)含大中小神經(jīng)元內(nèi)含大中小神經(jīng)元. . 接受后根傳接受后根傳入纖維入纖維 板層板層( (膠狀質(zhì)膠狀質(zhì))占后角頭之大占后角頭之大部部, ,小細(xì)胞小細(xì)胞, ,無(wú)有髓纖維無(wú)有髓纖維, ,與痛覺(jué)與痛覺(jué)信息分析加工有關(guān)。信息分析加工有關(guān)。 板層板層- -與與, , 層平行層平行, ,細(xì)胞細(xì)胞形態(tài)多樣。形態(tài)多樣。 板層板層- -較厚，以圓形、三角形較厚，以圓形、三角形細(xì)胞居多。細(xì)胞居多。 板層板層, , ( (后角固有核后角固有核) )此二層此二層均接受大量后根傳入均接受大量后根

6、傳入f f。 板層板層-相當(dāng)于后角頭相當(dāng)于后角頭, ,接受接受皮膚外感受性皮膚外感受性( (痛溫觸壓痛溫觸壓) )纖維纖維. .故屬于外感受區(qū)。故屬于外感受區(qū)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)2020-12-0826 板層板層后角頸部后角頸部, ,除頸髓都分除頸髓都分內(nèi)外兩部，外側(cè)部稱(chēng)網(wǎng)狀核，內(nèi)外兩部，外側(cè)部稱(chēng)網(wǎng)狀核，頸髓明顯頸髓明顯, ,細(xì)胞較大；內(nèi)側(cè)占細(xì)胞較大；內(nèi)側(cè)占2/32/3，與后索分界清。，與后索分界清。 板層板層-后角基部后角基部, ,頸頸, ,腰骶膨腰骶膨大明顯，分內(nèi)、外兩部。大明顯，分內(nèi)、外兩部。 -層接受后根本體感覺(jué)性初層接受后根本體感覺(jué)性初級(jí)傳入纖維級(jí)傳入纖維

7、, ,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū), ,感覺(jué)區(qū)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的下行纖感覺(jué)區(qū)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的下行纖維維. . 與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)2020-12-0827 板層板層-中間帶大部中間帶大部, ,胸核胸核( (背背核核,clarke,clarke柱柱)c8-l3)c8-l3節(jié)段節(jié)段, , 中間中間內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)核, ,占脊髓全長(zhǎng)占脊髓全長(zhǎng), ,接受后根接受后根內(nèi)臟感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維. .中間外側(cè)核位于中間外側(cè)核位于t1-l2orl3t1-l2orl3節(jié)段的側(cè)角節(jié)段的側(cè)角, ,是交感是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位. .在在

8、s2-s4s2-s4外側(cè)部有骶副交感核外側(cè)部有骶副交感核, ,是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位所在部位. .三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)2020-12-0828 板層板層-在脊髓胸段位于前角底在脊髓胸段位于前角底部部, ,在頸腰膨大位于前角內(nèi)側(cè)部在頸腰膨大位于前角內(nèi)側(cè)部. .細(xì)胞為中間神經(jīng)元細(xì)胞為中間神經(jīng)元. .接受鄰近板層接受鄰近板層纖維及下行纖維（如網(wǎng)狀脊髓束、纖維及下行纖維（如網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束）的終末前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束）的終末, ,發(fā)出纖維到發(fā)出纖維到層層, ,影響兩側(cè)運(yùn)動(dòng)神影響兩側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)元. .三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、

9、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)2020-12-0829 板層板層-由前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中由前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元組成間神經(jīng)元組成. .位于前角的最腹側(cè)，位于前角的最腹側(cè)，分為內(nèi)側(cè)群分為內(nèi)側(cè)群( (前角內(nèi)側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核) )支配軀支配軀干固有肌和外側(cè)群干固有肌和外側(cè)群( (前角外側(cè)核前角外側(cè)核) )支配四肢肌支配四肢肌. . 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分為分為- -運(yùn)動(dòng)神運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)元, ,- -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,renshaw,renshaw細(xì)細(xì)胞胞三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)2020-12-0830三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì) 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

10、元- -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元元, ,- -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,renshaw,renshaw細(xì)胞細(xì)胞 renshawrenshaw細(xì)胞接受細(xì)胞接受- -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突的側(cè)支軸突的側(cè)支, ,發(fā)出軸突與同一個(gè)或發(fā)出軸突與同一個(gè)或其他的其他的- -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸, ,對(duì)對(duì)- -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用2020-12-0831中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元2020-12-0832 板層板層-位于中央管周?chē)挥谥醒牍苤車(chē)? ,包括灰包括灰質(zhì)前后連合質(zhì)前后連合, ,接受某些后根的纖維接受某些后根的纖維終止。終止。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)2020-

11、12-0833三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì) 由許多纖維束組成由許多纖維束組成 上行纖維束上行纖維束( (感覺(jué)傳導(dǎo)束感覺(jué)傳導(dǎo)束): ): 感覺(jué)信息感覺(jué)信息腦腦 下行纖維束下行纖維束: : 腦的神經(jīng)沖動(dòng)腦的神經(jīng)沖動(dòng)脊髓脊髓 固有束固有束: :起止均在脊髓內(nèi)起止均在脊髓內(nèi), ,完成階段內(nèi)或階段間反射活動(dòng)完成階段內(nèi)或階段間反射活動(dòng)2020-12-0834三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)2020-12-0835三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)2020-12-0836三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)2020-12-0837三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊

12、髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) （二）白質(zhì) a.上行纖維束上行纖維束1、薄束、薄束 t5 以下以下 楔束楔束 t4 以上以上 傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺(jué)2、脊髓小腦前束、脊髓小腦前束 脊髓小腦后束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺(jué)3、脊髓丘腦側(cè)束、脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛溫覺(jué)傳導(dǎo)痛溫覺(jué) 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸覺(jué)，壓覺(jué)傳導(dǎo)粗觸覺(jué)，壓覺(jué)2020-12-0838三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) a. a. 上行纖維束上行纖維束 薄束和楔束薄束和楔束 起止起止: :薄束成自薄束成自t5t5以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突, ,楔束成自楔束成自t4t

13、4以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突. . 止止于延髓薄束核于延髓薄束核, ,楔束核楔束核 位置位置: : 脊髓后束脊髓后束t5t5以下只有薄束以下只有薄束,t4,t4以上薄束在內(nèi)，楔束在外。以上薄束在內(nèi)，楔束在外。 功能功能: :傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。2020-12-0839三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) a. a. 上行纖維束上行纖維束薄束與楔束薄束與楔束2020-12-0840三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) a. a. 上行纖維束上行纖維束 脊髓小腦前、后束脊髓小腦前、后束起止起止: :

14、脊髓小腦后束脊髓小腦后束起于同側(cè)板層起于同側(cè)板層的背核的背核小腦下腳小腦下腳小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì) ( (僅見(jiàn)于僅見(jiàn)于l2l2以上脊髓階段以上脊髓階段) ) 脊髓小腦前束脊髓小腦前束起自腰骶膨大節(jié)段板層起自腰骶膨大節(jié)段板層-小腦上腳小腦上腳小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì)位置位置: : 外側(cè)束周邊外側(cè)束周邊功能功能: : 傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺(jué)和外感覺(jué)信息至小腦傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺(jué)和外感覺(jué)信息至小腦( (非意識(shí)性本體感覺(jué)非意識(shí)性本體感覺(jué)),),后束后束- -與與肢體個(gè)別肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)；前束肢體個(gè)別肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)；前束- -與整個(gè)下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。與整個(gè)下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。20

15、20-12-0841三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) a. a. 上行纖維束上行纖維束脊髓小腦前、后束脊髓小腦前、后束2020-12-0842三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) a. a. 上行纖維束上行纖維束 脊髓丘腦束脊髓丘腦束( (脊髓丘腦側(cè)束、前束脊髓丘腦側(cè)束、前束) ) 起止起止: :起于脊髓灰質(zhì)起于脊髓灰質(zhì)，-層層, ,纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后在上一節(jié)對(duì)側(cè)半外側(cè)束和前束上纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后在上一節(jié)對(duì)側(cè)半外側(cè)束和前束上行，至腦干下部行，至腦干下部( (脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系) )脊髓丘腦側(cè)束組成脊丘系，二者均止

16、于丘腦脊髓丘腦側(cè)束組成脊丘系，二者均止于丘腦腹后外側(cè)核。腹后外側(cè)核。 位置位置: : 側(cè)束位于外側(cè)束的前半部側(cè)束位于外側(cè)束的前半部 ；前束位于前索。；前束位于前索。 功能功能: : 傳導(dǎo)身體對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)傳導(dǎo)身體對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)( (脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束) )和粗觸壓覺(jué)和粗觸壓覺(jué)( (脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束) )，據(jù)認(rèn)為癢覺(jué)也系，據(jù)認(rèn)為癢覺(jué)也系由脊髓丘腦前束傳導(dǎo)。由脊髓丘腦前束傳導(dǎo)。2020-12-0843三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) a. a. 上行纖維束上行纖維束脊髓丘腦側(cè)束、前束脊髓丘腦側(cè)束、前束2020-12-0844b.下行纖維束下行纖維束1、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)

17、脊髓束 2、紅核脊髓束、紅核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束、頂蓋脊髓束5, 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束6, 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)2020-12-0845三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) b.b.下行纖維束下行纖維束 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 起止起止: :起于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部起于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部延髓錐體延髓錐體 大部分交叉大部分交叉至對(duì)側(cè)至對(duì)側(cè)( (組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束)()(少量未交叉的纖維組成皮質(zhì)脊髓前束少量未交叉的纖維組成皮

18、質(zhì)脊髓前束)()(還有還有少量不交叉的纖維稱(chēng)少量不交叉的纖維稱(chēng)barnebarne前外側(cè)束前外側(cè)束) ) 直接到達(dá)同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神直接到達(dá)同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。經(jīng)元。 位置位置: : 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓外側(cè)索后部脊髓外側(cè)索后部 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束前索最內(nèi)側(cè)前索最內(nèi)側(cè) barnebarne前外側(cè)束前外側(cè)束側(cè)束前外側(cè)部側(cè)束前外側(cè)部 功能功能: :支配上下肢的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)半球的纖維支配上下肢的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)半球的纖維, , 支配軀干肌支配軀干肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配2020-12-0846三、脊髓的內(nèi)

19、部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) b.b.下行纖維束下行纖維束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束2020-12-0847三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) b.b.下行纖維束下行纖維束 紅核脊髓束紅核脊髓束 起止起止: : 起于中腦紅核尾側(cè)大細(xì)胞部，于上丘下部平面交叉，組成被蓋腹起于中腦紅核尾側(cè)大細(xì)胞部，于上丘下部平面交叉，組成被蓋腹側(cè)交叉，后下行于脊髓外側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束前部至板層側(cè)交叉，后下行于脊髓外側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束前部至板層-(-(上上3 3個(gè)頸髓個(gè)頸髓段段) ) 位置位置: :外側(cè)索外側(cè)索 功能功能: : 興奮對(duì)側(cè)屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮對(duì)側(cè)屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元, ,抑制伸肌運(yùn)動(dòng)

20、神經(jīng)元抑制伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2020-12-0848三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) b.b.下行纖維束下行纖維束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束2020-12-0849三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) b.b.下行纖維束下行纖維束 前庭脊髓束前庭脊髓束 起止起止: :起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部脊髓丘腦前束后部下行，起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部脊髓丘腦前束后部下行，止于板層止于板層，部分止于板層，部分止于板層 位置位置: :同側(cè)前索外側(cè)部同側(cè)前索外側(cè)部 功能功能: :興奮同側(cè)伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮同側(cè)伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元, ,抑制

21、屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2020-12-0850三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) b.b.下行纖維束下行纖維束2020-12-0851三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) b.b.下行纖維束下行纖維束 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 起止起止: : 起于腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大部分在同側(cè)下行，止于板層起于腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大部分在同側(cè)下行，止于板層, 位置位置: :前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部 功能功能: : 主要對(duì)近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制主要對(duì)近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制2020-12-0852三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) b.b

22、.下行纖維束下行纖維束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束2020-12-0853三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) b.b.下行纖維束下行纖維束 頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 起止起止: : 起于中腦上丘，在上丘下部平面導(dǎo)水管腹側(cè)交叉，組成被蓋背側(cè)起于中腦上丘，在上丘下部平面導(dǎo)水管腹側(cè)交叉，組成被蓋背側(cè)交叉，后行于脊髓前索皮質(zhì)脊髓前束前外側(cè)部，止于上頸髓段板層交叉，后行于脊髓前索皮質(zhì)脊髓前束前外側(cè)部，止于上頸髓段板層, 位置位置: :前索前索 功能功能: : 興奮對(duì)側(cè)頸肌興奮對(duì)側(cè)頸肌, ,抑制同側(cè)頸肌抑制同側(cè)頸肌2020-12-0854三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)

23、構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) b.b.下行纖維束下行纖維束2020-12-0855三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) b.b.下行纖維束下行纖維束 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束 起止起止: : 大部分來(lái)自前庭神經(jīng)核大部分來(lái)自前庭神經(jīng)核, ,以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu), ,中腦中介核中腦中介核, , 后連合核等，后連合核等，此束纖維大部分來(lái)自同側(cè)，亦有部分來(lái)自對(duì)側(cè)，止于板層此束纖維大部分來(lái)自同側(cè)，亦有部分來(lái)自對(duì)側(cè)，止于板層,前角運(yùn)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。（脊髓的內(nèi)側(cè)縱束應(yīng)該系內(nèi)側(cè)縱束降部，又稱(chēng)前庭脊髓內(nèi)側(cè)動(dòng)神經(jīng)元。（脊髓的內(nèi)側(cè)縱束應(yīng)該系內(nèi)側(cè)縱束降部，又稱(chēng)前庭脊髓內(nèi)側(cè)束）束） 位置位置: : 前索近白質(zhì)

24、前聯(lián)合，皮質(zhì)脊髓前束背側(cè)。前索近白質(zhì)前聯(lián)合，皮質(zhì)脊髓前束背側(cè)。 功能功能: : 協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)和頭頸部的運(yùn)動(dòng)協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)和頭頸部的運(yùn)動(dòng)2020-12-0856四、脊四、脊髓的功能髓的功能2020-12-0857四、脊髓的功能四、脊髓的功能 傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能 反射功能反射功能 完成反射的結(jié)構(gòu)完成反射的結(jié)構(gòu): : 脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì), ,固有束固有束, ,前后根前后根 節(jié)段內(nèi)反射節(jié)段內(nèi)反射單突觸反射單突觸反射 節(jié)段間反射節(jié)段間反射多突觸反射多突觸反射( (傳入神經(jīng)元傳入神經(jīng)元 中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元 傳出神經(jīng)元傳出神經(jīng)元) ) 軀體反射軀體反射( (骨骼肌骨骼肌)牽張反射牽張反射( (單突觸反射單突

25、觸反射, ,深反射深反射, ,肌張力反射肌張力反射),),屈屈曲反射曲反射( (多突觸反射多突觸反射),),淺反射淺反射 內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射豎毛反射豎毛反射, ,膀胱排尿反射膀胱排尿反射, ,直腸排便反射直腸排便反射 病理反射病理反射有些反射正常情況下被大腦下行傳導(dǎo)束抑制有些反射正常情況下被大腦下行傳導(dǎo)束抑制, ,只有當(dāng)上運(yùn)只有當(dāng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí), ,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去了高級(jí)中樞的控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去了高級(jí)中樞的控制, ,才表現(xiàn)出來(lái)的才表現(xiàn)出來(lái)的反射反射(babinski(babinski征征) ) 低級(jí)中樞低級(jí)中樞2020-12-0858一、脊髓反射一、脊髓反射1、牽張反射、牽張

26、反射（包括深反射和肌張力反射）（包括深反射和肌張力反射）肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊脊n后根后根-運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)n元元脊脊n前根前根肌肉收縮肌肉收縮深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：2020-12-08592、屈曲反射、屈曲反射皮膚皮膚脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根后角后角中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉收縮肌肉收縮脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根2020-12-08602020-12-0861五、脊五、脊髓損傷的定位診斷髓損傷的定位診斷2020-12-0862五、脊髓損傷的定位診斷 脊髓震蕩：脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是脊髓暫時(shí)性功能喪失，無(wú)器質(zhì)性損傷，脊髓功能可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。 脊髓休克：脊髓休克：脊髓受到創(chuàng)

27、傷或病理?yè)p害時(shí)出現(xiàn)的表現(xiàn)。在休克期內(nèi)表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位頸髓損傷有四肢癱，低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失，損傷階段以下深、淺感覺(jué)喪失，腱反射消失，病理反射陰性及尿潴留。休克期一般持續(xù)2-4周，其后反射可逐漸恢復(fù)，恢復(fù)順序一般由低位到高位，由遠(yuǎn)端向近端。提睪反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射已恢復(fù)，而感覺(jué)運(yùn)動(dòng)仍處于完全喪失狀態(tài)，預(yù)示完全性脊髓損傷。2020-12-0863五、脊髓損傷的定位診斷 脊髓全橫斷：脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失，脊髓全橫斷：脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以

28、下全部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失，處于脊髓休克狀態(tài)。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，反射消失，處于脊髓休克狀態(tài)。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時(shí)高，離斷平面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)。后的深反射和肌張力比正常時(shí)高，離斷平面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)。 脊髓半橫斷：布朗脊髓半橫斷：布朗- -色夸綜合癥色夸綜合癥 傷側(cè)平面以下位置覺(jué)傷側(cè)平面以下位置覺(jué), ,震動(dòng)覺(jué)精細(xì)辨別震動(dòng)覺(jué)精細(xì)辨別覺(jué)喪失覺(jué)喪失, ,同側(cè)肢體硬癱同側(cè)肢體硬癱, ,傷側(cè)平面以下對(duì)側(cè)身體痛

29、溫覺(jué)喪失，雙側(cè)觸覺(jué)保傷側(cè)平面以下對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)喪失，雙側(cè)觸覺(jué)保留。留。 脊髓前角損害：呈節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為這些細(xì)胞所支配的脊髓前角損害：呈節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為這些細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無(wú)病理反射，骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無(wú)病理反射，但感覺(jué)無(wú)異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）但感覺(jué)無(wú)異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥） 、進(jìn)行性脊肌萎縮等。、進(jìn)行性脊肌萎縮等。 脊髓后角損害：病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺(jué)缺失、觸覺(jué)保留的分離脊髓后角損害：病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺(jué)缺失、觸覺(jué)保留的分離性感覺(jué)障礙，常見(jiàn)于脊髓空洞癥

30、、早期髓內(nèi)腫瘤等。性感覺(jué)障礙，常見(jiàn)于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。2020-12-0864五、脊髓損傷的定位診斷 脊髓側(cè)角損害：脊髓側(cè)角損害：c8-l2c8-l2側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞，受損出現(xiàn)血管舒縮功能側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞，受損出現(xiàn)血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙。障礙、泌汗障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙。c8-t1c8-t1病變時(shí)出現(xiàn)病變時(shí)出現(xiàn)hornerhorner征。征。s2-s4s2-s4側(cè)角為側(cè)角為副交感中樞，損害時(shí)產(chǎn)生膀胱直腸功能障礙和性功能障礙。副交感中樞，損害時(shí)產(chǎn)生膀胱直腸功能障礙和性功能障礙。 脊髓中央管附近損害：由于來(lái)自后角的痛溫覺(jué)纖維在白質(zhì)前連合處交叉，脊髓中央管附近損害：由于來(lái)

31、自后角的痛溫覺(jué)纖維在白質(zhì)前連合處交叉，該處病變產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性分離性感覺(jué)障礙痛溫覺(jué)減弱或消失，觸覺(jué)保留，該處病變產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性分離性感覺(jué)障礙痛溫覺(jué)減弱或消失，觸覺(jué)保留，常見(jiàn)于脊髓空洞、脊髓中央管積水或出血管疾病。常見(jiàn)于脊髓空洞、脊髓中央管積水或出血管疾病。 脊髓前索損害：脊髓丘腦前束受損造成對(duì)側(cè)病變水平以下粗觸覺(jué)障礙，脊髓前索損害：脊髓丘腦前束受損造成對(duì)側(cè)病變水平以下粗觸覺(jué)障礙，刺激性病變出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴有感覺(jué)刺激性病變出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴有感覺(jué)過(guò)敏。皮質(zhì)脊髓前束系兩側(cè)支配一般不會(huì)出現(xiàn)受損表現(xiàn)。過(guò)敏。皮質(zhì)脊髓前束系兩側(cè)支配一般不會(huì)出現(xiàn)受損表

32、現(xiàn)。 脊髓后索損害：薄、楔束損害時(shí)出現(xiàn)振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)障礙，感覺(jué)性共濟(jì)脊髓后索損害：薄、楔束損害時(shí)出現(xiàn)振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)障礙，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，由于精細(xì)觸覺(jué)障礙而不能辨別在皮膚上書(shū)寫(xiě)的字和幾何圖形。后失調(diào)，由于精細(xì)觸覺(jué)障礙而不能辨別在皮膚上書(shū)寫(xiě)的字和幾何圖形。后索刺激性病變?cè)谙鄳?yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛。索刺激性病變?cè)谙鄳?yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛。 脊髓側(cè)索損害：脊髓側(cè)索損害導(dǎo)致同側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓側(cè)索損害：脊髓側(cè)索損害導(dǎo)致同側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)障礙性癱瘓和對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)障礙。2020-12-0865五、脊髓損傷的定位診斷 脊髓束性損害：脊髓束性損害：以選擇性侵犯脊髓內(nèi)個(gè)別傳導(dǎo)束為特點(diǎn)，如薄、楔束損害出現(xiàn) 深感覺(jué)