眼眶解剖orbit干貨分享

1、1眼眶解剖orbit2020-12-092 眶眶orbitorbit為一對(duì)為一對(duì)四面錐體形的骨性腔，位四面錐體形的骨性腔，位于面上部鼻根兩側(cè)，左右于面上部鼻根兩側(cè)，左右對(duì)稱，底朝前外，尖向后對(duì)稱，底朝前外，尖向后內(nèi)，容納眼球及其附屬結(jié)內(nèi)，容納眼球及其附屬結(jié)構(gòu)?？粲猩?、下、內(nèi)側(cè)和構(gòu)。眶有上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)四壁，由額骨、上頜外側(cè)四壁，由額骨、上頜骨、顴骨、腭骨、淚骨、骨、顴骨、腭骨、淚骨、篩骨和蝶骨七塊骨構(gòu)成。篩骨和蝶骨七塊骨構(gòu)成。2020-12-093（一） 眶上壁眶上壁 superior wall of orbit 眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成?？羯媳谠诤蟛枯^平坦，前

2、部則明顯凹陷，凹陷最顯著處與眼球的赤道部相當(dāng)。 眶上壁除蝶骨小翼部分厚約3mm以外，其余均薄而脆弱，半透明，與顱前窩緊密相鄰。額骨眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。2020-12-094眶上壁的特殊結(jié)構(gòu) 1、淚腺窩淚腺窩fossa for lacrimal gland 位于眶上壁外側(cè)，額骨顴突之后，為一平滑的輕微的凹陷，容納淚腺。當(dāng)淚腺懸韌帶很發(fā)達(dá)時(shí)，此窩可因韌帶的附著而稍粗糙不平。 2、滑車小凹滑車小凹trochlear fovea 是位于眶內(nèi)側(cè)壁和上壁交界處的一個(gè)小的圓形凹陷，距眶緣約4mm，為上斜肌滑車軟骨環(huán)的附著處。外傷或手術(shù)損傷滑車小凹，可導(dǎo)致上斜肌功能障礙，出現(xiàn)頑固性的復(fù)視，故在滑車小

3、凹附近手術(shù)時(shí)應(yīng)小心。2020-12-095（二） 眶內(nèi)側(cè)壁眶內(nèi)側(cè)壁 medial wall of orbit 此壁略成長(zhǎng)方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側(cè)面構(gòu)成。這是眶四壁中唯一不呈三角形的骨壁，也最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm, 尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎?？羟唤璐朔票〉暮Y骨眶板與篩竇相鄰。 此壁前部有淚囊窩fossa for lacrimal sac，有上頜骨額突和淚骨構(gòu)成。淚囊窩的前界為淚前嵴淚前嵴，后界為淚后嵴淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管，自二者的交界處，淚骨鉤自淚后嵴向前內(nèi)成一鉤狀彎曲，圍成淚囊窩的外界。 2020-12-096 淚囊窩的大小淚囊窩的大

4、小因人而異，成人男性稍因人而異，成人男性稍大于女性，男性平均高大于女性，男性平均高度為度為16mm16mm，寬度為，寬度為7.8-7.8-9.0mm9.0mm。 淚囊窩骨壁的構(gòu)淚囊窩骨壁的構(gòu)成常有變異，常有上頜成常有變異，常有上頜骨額突和淚骨中的一骨骨額突和淚骨中的一骨為主，故作淚囊鼻腔吻為主，故作淚囊鼻腔吻合術(shù)時(shí)，有時(shí)很容易，合術(shù)時(shí)，有時(shí)很容易，有時(shí)則很困難。如主要有時(shí)則很困難。如主要由淚骨構(gòu)成，容易鉆孔，由淚骨構(gòu)成，容易鉆孔，如主要由較厚的上頜骨如主要由較厚的上頜骨額突構(gòu)成時(shí)，則鉆孔較額突構(gòu)成時(shí)，則鉆孔較困難。困難。 淚前嵴上部不清淚前嵴上部不清楚，下部很明顯，向下楚，下部很明顯，向下與眶

5、下緣相續(xù)，淚前、與眶下緣相續(xù)，淚前、后嵴常用作淚囊手術(shù)的后嵴常用作淚囊手術(shù)的定位標(biāo)志。定位標(biāo)志。 淚囊窩的上部淚囊窩的上部與前組篩竇相鄰，下部與前組篩竇相鄰，下部的內(nèi)側(cè)是中鼻道，向下的內(nèi)側(cè)是中鼻道，向下借鼻淚管開(kāi)口于下鼻道，借鼻淚管開(kāi)口于下鼻道，故鼻腔腫瘤可向上侵及故鼻腔腫瘤可向上侵及淚囊，而淚囊部腫瘤也淚囊，而淚囊部腫瘤也易于累及鼻腔。易于累及鼻腔。2020-12-097（三） 眶下壁眶下壁 inferior wall of orbit 眶 下 壁 大 致眶 下 壁 大 致呈三角形，與眶上壁相呈三角形，與眶上壁相似。此壁并不是完全呈似。此壁并不是完全呈水平位，其內(nèi)側(cè)份稍高，水平位，其內(nèi)側(cè)份稍

6、高，外側(cè)份稍低，以前外側(cè)外側(cè)份稍低，以前外側(cè)最低。最低。 眶 下 壁 在 四眶 下 壁 在 四壁中最短，長(zhǎng)約壁中最短，長(zhǎng)約47.6mm47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成，骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成，其中以上頜骨的面積最其中以上頜骨的面積最大，顴骨構(gòu)成其前外側(cè)大，顴骨構(gòu)成其前外側(cè)部，腭骨在上頜骨之后部，腭骨在上頜骨之后只占一小區(qū)，三塊骨間只占一小區(qū)，三塊骨間的骨縫常難以辯認(rèn)。的骨縫常難以辯認(rèn)。2020-12-098 眶下壁的后部有眶下溝眶下溝infraorbital groove，此溝向前通眶眶下管下管infraorbital canal，此管向前開(kāi)口于眶下孔眶

7、下孔infraorbital foramen?？粝鹿茉诮?jīng)過(guò)中，向下分出上牙槽前管和上牙槽中管，管內(nèi)有同名血管、神經(jīng)通過(guò)。 眶下壁即上頜眶下壁即上頜竇的頂竇的頂，因此眶與上頜竇關(guān)系密切，上頜竇炎癥常會(huì)引起眶內(nèi)炎性病變，上頜竇腫瘤也易侵及眶腔，引起眼球突出等眶內(nèi)病變癥狀。2020-12-099（四）眶外側(cè)壁（四）眶外側(cè)壁 lateral wall of orbit 眶外側(cè)壁呈三角形，后部微凸，中部平坦，前部距眶緣1cm處稍凹陷。此壁面向前內(nèi)方。外側(cè)壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面蝶骨大翼的眶面構(gòu)成，前1/3由顴骨眶面顴骨眶面構(gòu)成。 外側(cè)面壁是四壁中較堅(jiān)固的一壁，尤其在眶緣處最堅(jiān)固。 外側(cè)面壁是四壁中唯

8、一不與鼻旁竇相鄰的一個(gè)壁，且由于此壁短，眼球后部易于經(jīng)此暴露，進(jìn)行眼眶手術(shù)時(shí)，常采用外側(cè)眶緣入路。2020-12-0910眶眶外外側(cè)側(cè)壁壁的的結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu) 1、merkel氏外直肌棘外直肌棘：位于眶上裂寬、窄兩部交界處的下緣，為一個(gè)尖形或圓形的骨性小突起，外直肌的一部在此起始，總腱環(huán)的一部也附著于此。 2、顴骨溝：顴骨溝：自眶下裂前端達(dá)顴眶孔，此孔為一骨管的開(kāi)口，此管向外分為兩支，一支（顴面管）開(kāi)口于頰部的顴面孔，另一支（顴顳管）開(kāi)口于顳窩的顴顳孔，顴神經(jīng)沿此溝、管走行。 2020-12-0911眶外側(cè)眶外側(cè)壁的結(jié)壁的結(jié)構(gòu)構(gòu) 3、眶外側(cè)結(jié)節(jié)眶外側(cè)結(jié)節(jié)tubercle of whitnall 為顴骨

9、眶面的小突起，在眶外緣稍后方、顴額縫之下約11mm處，附著于此者，有外直肌節(jié)制韌外直肌節(jié)制韌帶、眼球懸韌帶、上瞼提肌腱膜帶、眼球懸韌帶、上瞼提肌腱膜及瞼外側(cè)韌帶瞼外側(cè)韌帶。此四種組織的附著部合稱為hesser氏眼外側(cè)支持帶眼外側(cè)支持帶。2020-12-0912（五）眶壁的孔與裂眶壁的孔與裂 眶壁上有許多大小不等的孔和裂，供血管、神經(jīng)通過(guò)。 1、眶上裂眶上裂superior orbital fissure位于位于眶上壁與外側(cè)壁之間，眶上壁與外側(cè)壁之間，是蝶骨大、小翼之間是蝶骨大、小翼之間的裂隙，可分為較狹的裂隙，可分為較狹長(zhǎng)的外側(cè)部和較寬闊長(zhǎng)的外側(cè)部和較寬闊的內(nèi)側(cè)部，二者交界的內(nèi)側(cè)部，二者交界處

10、的下緣是外直肌棘，處的下緣是外直肌棘，眶 上 裂 長(zhǎng) 徑 平 均眶 上 裂 長(zhǎng) 徑 平 均17.40+2.30mm, 17.40+2.30mm, 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)端借蝶骨小翼的后根端借蝶骨小翼的后根與視神經(jīng)管相鄰。與視神經(jīng)管相鄰。2020-12-0913 眶上裂為眶與顱中窩最大的交通要道，內(nèi)有許多神經(jīng)、血管通過(guò)，從眶上裂內(nèi)側(cè)部的總腱環(huán)內(nèi)通過(guò)的神經(jīng)和血管自上而下有：動(dòng)眼神經(jīng)上、動(dòng)眼神經(jīng)上、下支、鼻睫神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)的交感根、展神經(jīng)下支、鼻睫神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)的交感根、展神經(jīng)及眼下靜脈眼下靜脈，從眶上裂內(nèi)側(cè)部總腱環(huán)之上通過(guò)的神經(jīng)、血管有滑車神經(jīng)、額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)、眼上滑車神經(jīng)、額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)、眼上靜脈靜脈

11、及淚腺動(dòng)脈淚腺動(dòng)脈的返支返支?？傠飙h(huán)之下通常無(wú)神經(jīng)、血管通過(guò)，偶爾眼下靜脈可由此通過(guò)。眶上裂外側(cè)段被硬腦膜封閉，無(wú)神經(jīng)、血管通過(guò)。外傷傷或腫瘤累及眶上裂時(shí)會(huì)損傷由此通過(guò)的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)眶上裂綜合癥：眼痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙以及眼眶血液回流障礙。2020-12-0914 位于眶外側(cè)壁與下壁之間，起自視神經(jīng)孔的外下方向前外方，其前端距眶下緣約15-20mm。此裂后部向下通翼腭窩，向后借圓孔與顱中窩相通；前部向外下與顳下窩相連。 眶下裂中部較狹窄而兩端稍寬闊，其寬度與上頜竇的發(fā)育有關(guān)。通過(guò)眶下裂的神經(jīng)、血管為三叉神經(jīng)的上頜上頜神經(jīng)、顴神經(jīng)、眶下動(dòng)神經(jīng)、顴神經(jīng)、眶下動(dòng)脈、翼腭神經(jīng)節(jié)脈、翼腭神經(jīng)節(jié)的眶支以及

12、眼下靜脈眼下靜脈和翼靜脈翼靜脈叢叢的交通支?；铙w眶下裂被眶骨膜和meller氏肌封閉。 2、眶下裂眶下裂inferior orbital fissure2020-12-09153 3、視神經(jīng)管、視神經(jīng)管optical canal optical canal 視神經(jīng)管由蝶骨小翼的兩根圍成，由眶尖通至顱中窩。管的方向由后向前，其顱內(nèi)開(kāi)口呈橫橢圓形，眶內(nèi)開(kāi)口呈垂直橢圓形，中部為圓形。通常視神經(jīng)管愈長(zhǎng)，管腔愈狹窄，反之則愈寬。 通過(guò)視神經(jīng)管的結(jié)構(gòu)有 視 神 經(jīng)視 神 經(jīng) 及 其 三 層 被膜硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈在視神經(jīng)的外下方通過(guò)視神經(jīng)管時(shí)被包在硬腦膜內(nèi)，眼動(dòng)脈與視神經(jīng)之間常有一層纖維

13、組織，這層纖維組織偶可發(fā)生骨化，這樣就形成了臨床上的雙視神經(jīng)管。2020-12-09164、篩前孔和篩后孔篩前孔和篩后孔anterior and posterior ethmoidal foramenanterior and posterior ethmoidal foramen 位于眶內(nèi)側(cè)壁和上壁之間的額篩縫上，或縫附近的額骨上，它們分別是眶顱眶顱管管和眶篩管眶篩管在眶內(nèi)的開(kāi)口?？麸B管自篩前孔向內(nèi)，在篩骨篩板旁開(kāi)口于顱前窩，有篩前神經(jīng)、血管篩前神經(jīng)、血管通過(guò)?？艉Y管自篩后孔向內(nèi)至篩竇，有篩后神經(jīng)、篩后神經(jīng)、血管血管通過(guò)。 篩前孔距眶緣約2cm，進(jìn)行鼻淚道吻合術(shù)時(shí)，常在此處進(jìn)行篩前神經(jīng)的阻滯麻

14、醉。2020-12-0917（六）眶口眶口 略呈四邊形，向前、下、外傾斜，由眶緣圍成，眶緣可分為上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四緣。 1、眶上緣眶上緣supraorbital margin 全由額骨構(gòu)成，稍向前突，其外2/3銳利，內(nèi)1/3鈍圓，二者交界處有眶上切跡眶上切跡或眶上孔眶上孔，有眶上神經(jīng)、血管通過(guò)眶上神經(jīng)、血管通過(guò)。眶上切跡內(nèi)側(cè)10mm處可另有一溝，為滑車上神滑車上神經(jīng)、滑車上（額）動(dòng)脈經(jīng)、滑車上（額）動(dòng)脈經(jīng)過(guò)所致。2020-12-0918（六）眶口眶口 2、眶外側(cè)緣眶外側(cè)緣lateral orbital margin 由額骨顴突和顴骨構(gòu)成，是眶緣最堅(jiān)固的部分。此緣稍向后凹，居眶內(nèi)側(cè)緣之后，眶內(nèi)、外側(cè)緣的連線通過(guò)眼球的前1/3附近。3、眶下緣眶下緣 infraorbital margin 稍高于眶下壁，由顴骨和上頜骨構(gòu)成，二者所占比例大致相等?？粝戮壷悬c(diǎn)稍下方有眶下眶下孔孔，內(nèi)有同名神經(jīng)、血管通過(guò)。4 、 眶 內(nèi) 側(cè) 緣眶 內(nèi) 側(cè) 緣 m e d i a l orbital margin由上頜骨額突的淚前嵴和額骨的內(nèi)側(cè)角突組成，下