闌尾炎疾病Diseasesoftheappendix

1、闌尾疾病闌尾疾病 遵醫(yī)五院遵醫(yī)五院 外科外科 副教授副教授 張國波張國波(diseases of the appendix)一、解剖生理概要一、解剖生理概要 (general considerations of anatomy & physiology)闌尾解剖生理特點總結(jié)闌尾解剖生理特點總結(jié) ：1 1、闌尾為一盲管狀器官、闌尾為一盲管狀器官2 2、闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織、闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織3 3、闌尾動脈為一終未動脈無側(cè)支循環(huán)、闌尾動脈為一終未動脈無側(cè)支循環(huán)4 4、闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲、闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲5 5、闌尾由交感神經(jīng)纖維傳入、闌尾由

2、交感神經(jīng)纖維傳入1010、11 11胸節(jié)胸節(jié)二、急性闌尾炎二、急性闌尾炎 ( acute appendicitis )1 1、外科常見病，是最多見的急腹癥、外科常見病，是最多見的急腹癥2 2、fitzfitz（18861886）首先提出闌尾切除術(shù)）首先提出闌尾切除術(shù)3 3、早期確診，早期手術(shù)，治療效果良好、早期確診，早期手術(shù)，治療效果良好（一）病因（一）病因 (etiology)(etiology)： 1 1、 闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞： 淋巴濾泡增生；淋巴濾泡增生； 糞石；糞石； 其他其他 異物、炎性狹窄、食物殘渣、異物、炎性狹窄、食物殘渣、 蛔蟲、腫瘤蛔蟲、腫瘤 等等 2 2、 細(xì)菌入侵細(xì)

3、菌入侵：革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌：革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌闌尾粘膜下層潰瘍、見鞭蟲闌尾粘膜下層潰瘍、見鞭蟲 （二）臨床分型（二）臨床分型 (clinical classifications)(clinical classifications) 1 1、 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 2 2、 急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 3 3、 急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎 4 4、 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫化膿性闌尾炎（術(shù)中所見）化膿性闌尾炎（術(shù)中所見）闌尾穿孔腹膜炎闌尾穿孔腹膜炎壞疽性闌尾炎病理標(biāo)本（大體）壞疽性闌尾炎病理標(biāo)本（大體）闌尾腔及全層闌尾腔及全層肌層中性粒細(xì)胞彌漫浸潤肌層中性粒細(xì)胞彌

4、漫浸潤轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸： 1 1、炎癥消退、炎癥消退 慢性闌尾炎慢性闌尾炎 2 2、炎癥局限化、炎癥局限化 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 3 3、炎癥擴散、炎癥擴散 腹膜炎、感染性休克腹膜炎、感染性休克（三）臨床表現(xiàn)和診斷（三）臨床表現(xiàn)和診斷(clinical findings &(clinical findings & diagnosis) diagnosis) 1 1、癥狀、癥狀 （1 1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛 （2 2）胃腸道癥狀）胃腸道癥狀 （3 3）全身癥狀：可有可無，可輕可重視臨）全身癥狀：可有可無，可輕可重視臨 床類型而定床類型而定2 2、體征、體征（1 1）右下腹

5、壓痛右下腹壓痛最常見、最主要體征最常見、最主要體征（2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征反跳痛（反跳痛（blumbergs blumbergs sign sign）、肌緊張）、肌緊張（3 3）右下腹可觸及包塊）右下腹可觸及包塊（4 4）輔助體征）輔助體征 結(jié)腸充氣試驗（結(jié)腸充氣試驗（rovsings signrovsings sign） 腰大肌試驗腰大肌試驗( psoass sign )( psoass sign ) 閉孔內(nèi)肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗(obturators sign)(obturators sign) 直腸指診直腸指診rovsing征（間接壓痛試驗）征（間接壓痛試驗）閉孔肌征的示意圖腰大肌征

6、腰大肌征psoas sign 閉孔肌征閉孔肌征obturators signobturators sign3 3、實驗室檢查：血象、尿、血生化檢查、實驗室檢查：血象、尿、血生化檢查 無特異性無特異性, ,視臨床分型而定視臨床分型而定4 4、影像學(xué)檢查：、影像學(xué)檢查： 腹部平片腹部平片 b b超超 ctct：闌尾膿腫：闌尾膿腫 腹腔鏡腹腔鏡闌尾周圍膿腫影像學(xué)表現(xiàn)（闌尾周圍膿腫影像學(xué)表現(xiàn)（ctct）（四）鑒別診斷（四）鑒別診斷(differential diagnosis)(differential diagnosis)：1 1、內(nèi)科疾病：肺炎、胸膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、內(nèi)科疾?。悍窝住⑿啬ぱ?、腸系

7、膜淋巴結(jié)炎2 2、其他外科疾?。合詽兇┛?、膽囊炎、其他外科疾?。合詽兇┛住⒛懩已?、 回盲部腫瘤、輸尿管結(jié)石回盲部腫瘤、輸尿管結(jié)石3 3、婦科疾?。簩m外孕、黃體破裂、卵巢囊腫、婦科疾病：宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫 蒂扭轉(zhuǎn)等蒂扭轉(zhuǎn)等（五）治療（五）治療(treatment)(treatment) 診斷明確、無手術(shù)禁忌均應(yīng)手術(shù)治療診斷明確、無手術(shù)禁忌均應(yīng)手術(shù)治療闌尾切闌尾切除術(shù)除術(shù)(appendectomy)(appendectomy)（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥(complications)(complications)： 急性闌尾炎并發(fā)癥急性闌尾炎并發(fā)癥：腹腔膿腫、內(nèi)外瘺、：腹腔膿腫、內(nèi)

8、外瘺、 門靜脈炎門靜脈炎 闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥： 出血、切口感染、粘連性梗阻、闌尾殘株出血、切口感染、粘連性梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺炎、糞瘺 三、特殊類型闌尾炎三、特殊類型闌尾炎 1 1、新生兒急性闌尾炎、新生兒急性闌尾炎 2 2、小兒急性闌尾炎、小兒急性闌尾炎 3 3、妊娠期急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎 4 4、老年人急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎 5 5、aids/hivaids/hiv感染病人的闌尾炎感染病人的闌尾炎 四、慢性闌尾炎四、慢性闌尾炎 （chronic appendicitis） （一）病因和病理（一）病因和病理 1 1、由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來、由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來

9、 2 2、主要病變?yōu)殛@尾壁不同程度的纖維、主要病變?yōu)殛@尾壁不同程度的纖維 化及慢性炎性細(xì)胞浸潤化及慢性炎性細(xì)胞浸潤 3 3、慢性疼痛、慢性疼痛 4 4、闌尾腔變窄：糞石；闌尾粘連；、闌尾腔變窄：糞石；闌尾粘連； 淋巴濾泡過度增生淋巴濾泡過度增生 ( (二二) ) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 1 1、既往急性闌尾炎發(fā)作病史、既往急性闌尾炎發(fā)作病史 2 2、反復(fù)右下腹疼痛，可反復(fù)急性發(fā)作、反復(fù)右下腹疼痛，可反復(fù)急性發(fā)作 3 3、體征：闌尾部位局限性壓痛；右下腹、體征：闌尾部位局限性壓痛；右下腹可捫及闌尾條索可捫及闌尾條索 4 4、x x線鋇劑灌腸透視：闌尾不充盈或充盈線鋇劑灌腸透視：闌尾不充盈或充盈不全；闌尾腔不規(guī)則；鋇劑殘留不全；闌尾腔不規(guī)則；鋇劑殘留 （三）治療（三）治療 診斷明確：闌尾切除術(shù)；診斷明確：闌尾切除術(shù)； 病理檢查病理檢查五、闌尾腫瘤五、闌尾腫瘤：起源于闌尾粘膜的腺上皮。分結(jié)腸型和粘液型起源于闌尾粘膜的腺上皮。分結(jié)腸型和粘液型 鋇餐鋇餐盲腸外腫物盲腸外腫物右半結(jié)腸切除術(shù)右半