口腔種植放射學(xué)

1、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院種植教研室種植教研室口腔種植放射學(xué)本章節(jié)內(nèi)容種植體的類(lèi)型x線檢查的目的理想的牙種植影像學(xué)檢查種植床的放射學(xué)評(píng)估影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查的選擇原則口腔種植放射學(xué)種 植 體 的 類(lèi) 型types of implants骨內(nèi)種植體：根形、葉狀 骨膜下種植體 夾板 其它 口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)x線檢查的目的 診斷：殘根、囊腫等 分析頜骨解剖結(jié)構(gòu)分析骨形態(tài)：尖銳牙槽嵴、骨改建等 分析骨的質(zhì)和量：骨密度、長(zhǎng)、寬、高 復(fù)查和評(píng)價(jià)：種植體及骨移植口腔種植放射學(xué)理想的牙種植影像學(xué)檢查 失真小，能提供影像失真程度的信息 能產(chǎn)生橫斷面影像，顯示頰舌徑信息 提供精確的

2、骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)的信息 提供準(zhǔn)確的骨量和骨結(jié)構(gòu)的信息 影像清晰 放射劑量低 費(fèi)用低 口腔種植放射學(xué)種植床的放射學(xué)評(píng)估 治療方案設(shè)計(jì)階段植入及愈合階段功能維持階段口腔種植放射學(xué)種植治療不同階段的x線檢查 階段階段 月月 放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查 設(shè) 計(jì) -1 根尖片、全景片、斷層片、ct、側(cè) 位片種植體植入 0 為糾正有誤之處愈 合 0-3 為糾正有誤之處 修 復(fù) 4-12 根尖片、全景片 保持且無(wú)問(wèn)題 13+ 根尖片、全景片(每3年) 有問(wèn)題 根尖片、全景片、斷層片 口腔種植放射學(xué)治療計(jì)劃制定階段評(píng)估評(píng)估種植床的骨的質(zhì)和量，分類(lèi)了解骨的潛在情況：埋伏牙、根尖、骨炎等 骨量的精確測(cè)量：管嵴距、竇嵴距、

3、放大因素特別注意：頦孔、下頜管、切牙孔、上頜竇 的下壁、鼻腔、鄰牙口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)種植體植入階段的評(píng)估 一般在發(fā)生外科并發(fā)癥時(shí)根尖片、全景片、側(cè)橫斷面片等 數(shù)字成像系統(tǒng)：更快獲得影像口腔種植放射學(xué)后期評(píng)估 判斷種植體頸部的骨的吸收情況 1.2mm/第一年， 0.1mm/每年種植體周的透射區(qū) 天然基牙牙周膜間隙 根尖片、全景片口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)問(wèn)題評(píng)估 問(wèn)題發(fā)生區(qū)域較小時(shí) 根尖片問(wèn)題發(fā)生區(qū)域較大時(shí) 全景片 口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)影像學(xué)檢查方法根尖片曲面斷層片 側(cè)橫斷面斷層螺旋ct曲面立體ct核磁共振頭顱側(cè)位（測(cè)量）片 口腔種植放射學(xué)根尖片periapic

4、al radiographs 術(shù)前術(shù)后的常規(guī)檢查。 平行投照技術(shù)較分角線技術(shù)佳。 評(píng)估余留牙及牙槽嵴：高度、構(gòu)造、 骨的質(zhì)（密度、皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨）標(biāo)準(zhǔn)化+數(shù)字減影技術(shù)+ 偽彩技術(shù)口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)根尖片的優(yōu)點(diǎn)提供局部骨小梁細(xì)節(jié)空間分辨率高：高于ct價(jià)格低放射劑量低 口腔種植放射學(xué)根尖片的缺點(diǎn)有一定失真，尤分角線技術(shù) 可重復(fù)性差 不能提供頰舌向信息不能提供全面的骨結(jié)構(gòu)信息口腔種植放射學(xué)曲面斷層片panoramic radiography是頜面部的一層弧形的體層影像 牙種植治療的標(biāo)準(zhǔn)x檢查方法 口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)曲面斷層片的優(yōu)點(diǎn) 可顯示上下頜骨，提供頜骨重要結(jié)構(gòu)的信息能較準(zhǔn)確地

5、測(cè)量牙槽骨的高度和長(zhǎng)度 放射劑量較低。47gy費(fèi)用較低口腔種植放射學(xué)曲面斷層片的缺點(diǎn) 不能提供重要結(jié)構(gòu)的橫斷面信息 放大明顯，0-36%，每個(gè)部位不同 清晰度差 不能提供骨密度信息 口腔種植放射學(xué)側(cè)橫斷面斷層片cross-sectional tomographs 可較精確地測(cè)量牙槽嵴的高度、寬度及重要解剖結(jié)構(gòu)的位置 垂直于頜骨放大率因機(jī)器不同而不同，但對(duì)個(gè)人是固定的、唯一的、可知的 與全景片相比，側(cè)橫斷面斷層片提供頰舌徑及垂直向的信息，全景片提供近遠(yuǎn)中向信息 用標(biāo)志確定種植部位口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)頭顱側(cè)位（測(cè)量）片later cephalometric radiographs 提供前牙

6、區(qū)余留牙的傾斜度信息 提供未來(lái)種植體應(yīng)該的傾斜度信息 提供上下牙槽嵴的關(guān)系的信息提供上頜竇的信息 口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)螺旋ctspiral computed tomography 層厚1mm 可三維重建，一般在需要種植多個(gè) 種植體時(shí)選用 口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)螺旋ct 的優(yōu)點(diǎn)（1） 可獲得骨密度信息 可獲得各個(gè)方向的斷面信息：橫斷面、矢狀面、冠狀面、曲面可獲得三維立體影像 可獲得一定的軟組織信息 放大率穩(wěn)定口腔種植放射學(xué)螺旋ct 的優(yōu)點(diǎn)（2） 對(duì)比度好 清晰度好 可在術(shù)前模擬種植手術(shù)使手術(shù)更安全、更精確 口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)螺旋ct的缺點(diǎn) 費(fèi)用高放射劑量高 空間分辨率低于

7、根尖片 致密物會(huì)導(dǎo)致偽影：金屬 失真約0-6% 口腔種植放射學(xué)螺旋ct的側(cè)橫斷面影像cross-sectional images 為垂直與頜骨曲線的斷面影像 重建間隔1-2mm 可測(cè)量頰舌徑厚度、管嵴距、上頜竇下壁與牙槽嵴的距離、下頜管在頜骨中的位置、上頜竇下壁的形態(tài)等 口腔種植放射學(xué)口腔種植放射學(xué)螺旋ct 的矢狀面和冠狀面影像sagittal and coronal images 分別與牙弓后部和前部基本平行 可分析頜骨的近遠(yuǎn)中方向情況 口腔種植放射學(xué)螺旋ct 的曲面體層影像panoromic images 類(lèi)似于普通的全景片 層次更多、更清晰 可分析頜骨整體結(jié)構(gòu) 口腔種植放射學(xué)口腔種植放射

8、學(xué)螺旋ct的三維重建反映頜骨表面形態(tài)反映頜骨與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系 口腔種植放射學(xué)ct+cad口腔種植放射學(xué)曲面立體ct （ 1 ） ortho-ct專(zhuān)用于口腔頜面部 3d重建時(shí)間：10分鐘 拍攝、重建范圍：高（32mm）、直徑（38mm）的直柱體 放射劑量：常規(guī)ct的1/30，類(lèi)似全景片 口腔種植放射學(xué)在拍攝范圍內(nèi)，可獲任何層面、任何方位橫斷面影像 可精確測(cè)量牙槽骨高度，圖像和實(shí)物一致 可精確定位頜骨結(jié)構(gòu)：下頜管、上頜竇下壁、頦孔等 曲面立體ct （ 2 ） ortho-ct口腔種植放射學(xué)曲面立體ct的優(yōu)點(diǎn)更清晰 設(shè)備價(jià)格較低拍攝費(fèi)用低 輻射劑量低，1/30 被認(rèn)為可能是頜面外科 的最佳x線檢查方法 口腔種植放射學(xué)核磁共振magnetic resonance imagining 主要通過(guò)骨與軟組織的對(duì)比，間接進(jìn)行骨影像分析 骨在mri中表現(xiàn)為黑色，水和軟組織表現(xiàn)為淺色 口腔種植放射學(xué)核磁共振的優(yōu)點(diǎn) 精確 對(duì)比度好 軟組織分辨率高 沒(méi)有偽影，對(duì)鈦、銀汞合金及 不銹鋼的影像好 無(wú)輻射，為無(wú)損傷檢查