痤瘡病例分析與治療課件分享

1、痤瘡病例分析與治療（課件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng痤瘡病例分析與治療（課件分享）痤瘡病例分析與治療（課件分享）2病例 患者吳患者吳xx，男，男，20歲，歲，2011年年9月月3日日 以以“顏面粉刺、丘疹顏面粉刺、丘疹1月月” 就診。患者無(wú)便秘、精神緊張等誘發(fā)及就診?；颊邿o(wú)便秘、精神緊張等誘發(fā)及加重因素。加重因素。 專(zhuān)科情況：顏面部粟粒大小紅色丘疹，密集分布白頭粉刺及黑頭粉專(zhuān)科情況：顏面部粟粒大小紅色丘疹，密集分布白頭粉刺及黑頭粉刺，未見(jiàn)囊腫及結(jié)節(jié)。刺，未見(jiàn)囊腫及結(jié)節(jié)。 診斷：痤瘡診斷：痤瘡痤瘡病例分析與治療（課件分享）3診療經(jīng)過(guò)2011.9.3密集粉刺密集粉刺紅色丘疹粟粒紅

2、色丘疹粟粒大?。ㄉ倭浚┐笮。ㄉ倭浚┲兴幟婺ぶ兴幟婺?+ 針刺剔除粉刺針刺剔除粉刺阿達(dá)帕林凝膠阿達(dá)帕林凝膠過(guò)氧苯甲酰凝過(guò)氧苯甲酰凝膠膠異維異維a酸膠丸酸膠丸2011.10.8 過(guò)氧苯甲酰凝過(guò)氧苯甲酰凝膠膠異維異維a酸膠丸酸膠丸丹參酮膠囊丹參酮膠囊過(guò)氧苯甲酰凝過(guò)氧苯甲酰凝膠膠異維異維a酸膠丸酸膠丸丹參酮丹參酮+強(qiáng)的強(qiáng)的松松紅光紅光密集粉刺（減密集粉刺（減少）少）紅色丘疹粟粒紅色丘疹粟粒大?。ㄔ黾樱┐笮。ㄔ黾樱┟芗鄞蹋p密集粉刺（減少）少）紅色丘疹綠豆紅色丘疹綠豆大小大小囊腫（少量）囊腫（少量）2011.10.28 西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）4治療方案1.生活護(hù)理：生活護(hù)

3、理： 每日溫水清洗皮膚每日溫水清洗皮膚2次，外用保濕劑，禁用粉質(zhì)化妝品。次，外用保濕劑，禁用粉質(zhì)化妝品。 多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油膩食物及甜食，如奶油、咖啡、多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油膩食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可樂(lè)、濃茶等。巧克力、可樂(lè)、濃茶等。注意休息，生活規(guī)律，避免熬夜。注意休息，生活規(guī)律，避免熬夜。西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）5治療方案2.外用藥物外用藥物 0.1%阿達(dá)帕林凝膠阿達(dá)帕林凝膠 外用外用 1/晚晚 5%過(guò)氧苯甲酰凝膠過(guò)氧苯甲酰凝膠 外用外用 2/日日因?yàn)榭紤]到以上兩種藥物有皮膚刺激癥狀，囑患者皮損處局部點(diǎn)涂，因?yàn)榭紤]到以上兩種藥物有

4、皮膚刺激癥狀，囑患者皮損處局部點(diǎn)涂，盡量減少正常接觸藥物。盡量減少正常接觸藥物。同時(shí)告知患者如發(fā)生紅斑、脫屑癥狀減少用藥次數(shù)。同時(shí)告知患者如發(fā)生紅斑、脫屑癥狀減少用藥次數(shù)。西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）6問(wèn)題1.診斷能不能更加準(zhǔn)確？診斷能不能更加準(zhǔn)確？2.飲食指導(dǎo)是否合理，有無(wú)補(bǔ)充？飲食指導(dǎo)是否合理，有無(wú)補(bǔ)充？3.皮膚清潔方法是否得當(dāng)？皮膚清潔方法是否得當(dāng)？4.外用藥物使用方法是否正確？外用藥物使用方法是否正確？5.異維異維a酸酸使用時(shí)機(jī)、劑量、療程是否妥當(dāng)使用時(shí)機(jī)、劑量、療程是否妥當(dāng)? ?6.剔除粉刺是否合適？剔除粉刺是否合適？西安電力中心醫(yī)院皮膚科7.丹參酮的作用？丹

5、參酮的作用？痤瘡病例分析與治療（課件分享）7痤瘡暴發(fā)性痤瘡潤(rùn)發(fā)油痤瘡夏令性痤瘡熱帶性痤瘡化妝品痤瘡機(jī)械性痤瘡藥物性痤瘡剝脫性痤瘡皮質(zhì)激素性痤瘡尋常痤瘡化膿性汗腺炎面部膿皮病職業(yè)性痤瘡聚合性痤瘡毛囊閉鎖三聯(lián)征口周皮炎痤瘡與相關(guān)疾病分痤瘡與相關(guān)疾病分型型痤瘡類(lèi)型痤瘡病例分析與治療（課件分享）8痤瘡痤瘡性發(fā)疹酒渣鼻項(xiàng)部疤痕疙瘩性痤瘡革蘭陰性菌毛囊炎粟粒壞死性痤瘡與年齡相關(guān)兒童痤瘡月經(jīng)前痤瘡成人痤瘡結(jié)節(jié)性彈性變性痤瘡痤瘡與相關(guān)疾病分痤瘡與相關(guān)疾病分型型痤瘡類(lèi)型西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）9病因 內(nèi)分泌內(nèi)分泌雄激素雄激素 無(wú)睪酮，無(wú)痤瘡無(wú)睪酮，無(wú)痤瘡（no bormone,no

6、acne）生長(zhǎng)激素西安電力中心醫(yī)院皮膚科5- 還原酶 睪酮睪酮 二氫睪酮二氫睪酮 皮脂腺雄激素受體皮脂腺雄激素受體痤瘡病例分析與治療（課件分享）10 注意：注意： 大多數(shù)患者并無(wú)雄激素水平異常大多數(shù)患者并無(wú)雄激素水平異常 遺傳因素對(duì)病情輕重起重要作用遺傳因素對(duì)病情輕重起重要作用 皮脂構(gòu)成不同。蠟質(zhì)皮脂構(gòu)成不同。蠟質(zhì)、亞油酸、亞油酸痤瘡病例分析與治療（課件分享）11 1.皮脂過(guò)度分泌皮脂過(guò)度分泌 2.毛囊上皮的異常角化毛囊上皮的異常角化 3.痤瘡丙酸桿菌的增殖痤瘡丙酸桿菌的增殖 4.炎癥和免疫反應(yīng)炎癥和免疫反應(yīng)痤瘡病例分析與治療（課件分享）12發(fā)病機(jī)制皮脂腺皮脂腺雄激素雄激素毛囊堵毛囊堵塞塞毛囊

7、口角化異毛囊口角化異常常炎癥性損害炎癥性損害-丘丘疹、結(jié)節(jié)、膿腫、疹、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫囊腫非炎癥損非炎癥損害害-粉刺粉刺p.acnesp.acnes微粉刺微粉刺西安電力中心醫(yī)院皮膚科三酰甘油三酰甘油 游離脂肪酸游離脂肪酸 炎癥炎癥pa酯酶酯酶痤瘡病例分析與治療（課件分享）13微粉刺微粉刺示意微粉刺示意圖圖微粉刺微粉刺正常毛囊皮脂正常毛囊皮脂腺腺西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）14皮損變化正常正常膿皰膿皰/囊囊腫腫丘疹丘疹閉合性粉閉合性粉刺刺微粉刺微粉刺開(kāi)放性粉開(kāi)放性粉刺刺黏著性角化過(guò)度毛囊壁變薄，wbc聚集p.a刺激毛囊壁破裂炎癥發(fā)生皮脂分泌增加毛囊孔擴(kuò)張基礎(chǔ)皮損基礎(chǔ)皮損西

8、安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）15病程病程部位部位季節(jié)變化季節(jié)變化壓力加重壓力加重當(dāng)前治療當(dāng)前治療外用或系統(tǒng) 痤瘡治療 其他疾病治療既往治療既往治療局部和系統(tǒng) 痤瘡治療 其他疾病治療家族史家族史其他皮膚病其他皮膚病 特應(yīng)性體質(zhì)（局部 痤瘡rx的刺激反應(yīng)） 化膿性汗腺炎 其他藥物過(guò)敏史藥物過(guò)敏史 一般健康狀況一般健康狀況內(nèi)分泌其他方面疾病影響疾病影響毀容職業(yè)性傷殘心理社會(huì)影響以往治療失敗女性女性月經(jīng)期發(fā)作婚姻史和妊娠情況雄激素依賴(lài)性毛發(fā)增多頭發(fā)變稀口服避孕藥及其他對(duì)痤瘡的影響性激素的檢測(cè)化妝品和保濕劑損害類(lèi)型和數(shù)損害類(lèi)型和數(shù)量量非炎癥性 開(kāi)放性粉刺 閉合性粉刺炎癥性丘疹膿皰結(jié)

9、節(jié)和/囊腫部位部位面/頸背胸上臂分級(jí)分級(jí)輕、中、重對(duì)每個(gè)主要損害類(lèi)型部位并發(fā)癥并發(fā)癥瘢痕類(lèi)型和嚴(yán)重程度萎縮性肥大性瘢痕疙瘩性其他伴隨表現(xiàn)其他伴隨表現(xiàn)炎癥后的斑點(diǎn)損害炎癥后色素沉著和 色素減退女性多毛癥女性脫發(fā)痤瘡不對(duì)稱(chēng)分布表皮脫落其他疾病病史病史體格檢體格檢查查痤瘡患者評(píng)估痤瘡患者評(píng)估確定皮損類(lèi)型和嚴(yán)重程確定皮損類(lèi)型和嚴(yán)重程度、制定治療計(jì)劃度、制定治療計(jì)劃西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）16臨床分級(jí)治療分度分度分級(jí)分級(jí)皮損皮損輕度級(jí)粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)中度級(jí)有粉刺，中等數(shù)量少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31-50級(jí)大量丘疹、膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損；分布廣泛

10、，總病灶數(shù)51-100重度級(jí)結(jié)節(jié)性、囊腫或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫多于3個(gè)西安電力中心醫(yī)院皮膚科國(guó)際改良分類(lèi)法國(guó)際改良分類(lèi)法痤瘡病例分析與治療（課件分享）17臨床分級(jí)治療分度分度分級(jí)分級(jí)皮損皮損治療方案治療方案輕度級(jí)只有粉刺糾正角質(zhì)，外用維a酸中度級(jí)粉刺及炎癥丘疹外用或口服抗菌藥物為主聯(lián)合外用維a酸級(jí)粉刺、炎癥丘疹、膿皰重度級(jí)除上外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕以系統(tǒng)口服維a酸為主西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）18 局部治療局部治療：維a酸、bp、抗生素. 系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療：抗生素、維a酸、激素 其其 他他：中藥、果酸、物理.痤瘡病例分析與治療

11、（課件分享）19 0.025%、0.05%、0.1%維維a酸霜酸霜或凝膠或凝膠 異維異維a酸酸 0.1%阿達(dá)帕林凝膠阿達(dá)帕林凝膠 0.1%他扎羅汀乳膏或凝膠他扎羅汀乳膏或凝膠西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）20 機(jī)制：機(jī)制： 1.促進(jìn)毛囊上皮正常脫屑促進(jìn)毛囊上皮正常脫屑 2.抗炎抗炎 3.增強(qiáng)其他藥物的滲透增強(qiáng)其他藥物的滲透痤瘡病例分析與治療（課件分享）21 應(yīng)涂布到整個(gè)皮損區(qū)應(yīng)涂布到整個(gè)皮損區(qū)/顏面部顏面部 有一定的刺激，使用后不久或有一定的刺激，使用后不久或2-3周后出現(xiàn)，多數(shù)不需要停藥周后出現(xiàn)，多數(shù)不需要停藥 維維a酸類(lèi)起效慢，酸類(lèi)起效慢，2-3月月才有明顯效果，防止

12、復(fù)發(fā)，才有明顯效果，防止復(fù)發(fā)，維持維持6-12月月痤瘡病例分析與治療（課件分享）22維a酸治療反應(yīng)西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）23局部治療-過(guò)氧苯甲酰 2.5%、5%、10%洗劑、乳劑、洗劑、乳劑、凝膠凝膠 機(jī)制：殺菌、抑制皮脂分泌、溶劑角質(zhì)。機(jī)制：殺菌、抑制皮脂分泌、溶劑角質(zhì)。 1.刺激反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)刺激反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng) 2.暫時(shí)性炎癥后色素沉著暫時(shí)性炎癥后色素沉著 3.整個(gè)皮損區(qū)整個(gè)皮損區(qū)/顏面部使用顏面部使用 4.聯(lián)合治療，防止或減緩細(xì)菌耐藥聯(lián)合治療，防止或減緩細(xì)菌耐藥西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）24局部治療-外用抗生素 1-2%克林霉素、紅

13、霉素、氯霉素酊劑克林霉素、紅霉素、氯霉素酊劑/凝膠劑凝膠劑 機(jī)制：抑制或殺滅機(jī)制：抑制或殺滅pa 在治療初期使用，或在患者已經(jīng)適應(yīng)維在治療初期使用，或在患者已經(jīng)適應(yīng)維a酸或過(guò)氧苯甲酰凝膠后作酸或過(guò)氧苯甲酰凝膠后作為一種輔助治療為一種輔助治療 1%克林霉素磷酸酯溶液，適用于皮膚干燥和敏感患者?？肆置顾亓姿狨ト芤海m用于皮膚干燥和敏感患者。西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）25局部治療-壬二酸 15-20%霜?jiǎng)┧獎(jiǎng)?機(jī)制：減少機(jī)制：減少pa，溶解粉刺、美白，溶解粉刺、美白西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）26局部治療-二硫化硒 2.5%洗劑洗劑 機(jī)制：抑制真菌、

14、抑制寄生蟲(chóng)、抑制細(xì)菌、降低皮膚游離脂肪酸機(jī)制：抑制真菌、抑制寄生蟲(chóng)、抑制細(xì)菌、降低皮膚游離脂肪酸 用于皮脂益處明顯的患者，當(dāng)洗面乳用。用于皮脂益處明顯的患者，當(dāng)洗面乳用。 潔凈皮膚，略加稀釋?zhuān)鶆蛲坎?，潔凈皮膚，略加稀釋?zhuān)鶆蛲坎迹?0min清水洗滌。清水洗滌。西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）27局部治療-其他 5-10%硫磺洗劑硫磺洗劑 機(jī)制：調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞分化、降低皮膚游離脂肪酸、抑制機(jī)制：調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞分化、降低皮膚游離脂肪酸、抑制pa。 2%水楊酸乙醇溶液水楊酸乙醇溶液 機(jī)制：溶解皮脂機(jī)制：溶解皮脂西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）28系統(tǒng)治療

15、-抗生素 四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素類(lèi)（米諾環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素、多西環(huán)素、賴(lài)甲四環(huán)素）、賴(lài)甲四環(huán)素） 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、林可霉素、阿奇霉素）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、林可霉素、阿奇霉素） 磺胺類(lèi)（磺胺類(lèi)（tmp/smz）西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）29系統(tǒng)治療-抗生素 治療中重度痤瘡（治療中重度痤瘡（2-4級(jí)）的有效方法級(jí)）的有效方法 避免或減少耐藥避免或減少耐藥 1.避免單獨(dú)使用避免單獨(dú)使用 2.開(kāi)始要足量，一旦有效不宜減量維持開(kāi)始要足量，一旦有效不宜減量維持 3.治療后治療后2-3周無(wú)效時(shí)要及時(shí)停藥周無(wú)效時(shí)要及時(shí)停藥 4.保證足夠療程，避免間斷使用保證足夠療程，避免間斷使用西安

16、電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）30 首選米諾環(huán)素、多西環(huán)素首選米諾環(huán)素、多西環(huán)素 100-200mg/d，po，qd/bid 用藥用藥最短最短6周，最長(zhǎng)周，最長(zhǎng)12周周。痤瘡病例分析與治療（課件分享）31系統(tǒng)治療-抗生素 米諾環(huán)素不良反應(yīng)米諾環(huán)素不良反應(yīng) 色素沉著色素沉著 藥物超敏反應(yīng)藥物超敏反應(yīng) 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 四環(huán)素類(lèi)藥物不宜用于孕婦和四環(huán)素類(lèi)藥物不宜用于孕婦和16 歲以下的兒童。歲以下的兒童。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用。西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）32系統(tǒng)治療-異

17、維a酸 口服異維口服異維a 酸是治療嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法，也是目前治療痤瘡最有酸是治療嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。效的方法。 作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)。作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)。西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）33系統(tǒng)治療-異維a酸應(yīng)用指征：應(yīng)用指征：1.嚴(yán)重的嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異形式及其變異形式2.伴有伴有瘢痕瘢痕形成的炎癥痤瘡形成的炎癥痤瘡3.對(duì)于以下對(duì)于以下治療無(wú)效治療無(wú)效的中、重度痤瘡；聯(lián)合療法治療的中、重度痤瘡；聯(lián)合療法治療3月，包括全身月，包括全身應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)藥物者應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)藥物者4.伴有伴有嚴(yán)重心理壓

18、力者嚴(yán)重心理壓力者（毀容恐懼癥）（毀容恐懼癥）5.革蘭陰性桿菌毛囊炎革蘭陰性桿菌毛囊炎6.頻繁反復(fù)需要重復(fù)或長(zhǎng)程全身應(yīng)用抗生素者頻繁反復(fù)需要重復(fù)或長(zhǎng)程全身應(yīng)用抗生素者7.由于某種原因需要迅速痊愈的少數(shù)患者由于某種原因需要迅速痊愈的少數(shù)患者西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）34系統(tǒng)治療-異維a酸不良反應(yīng)不良反應(yīng)致畸致畸抑郁癥狀抑郁癥狀血三酰甘油可能升高血三酰甘油可能升高治療開(kāi)始前進(jìn)行肝功能和血脂檢查治療開(kāi)始前進(jìn)行肝功能和血脂檢查, 并在治并在治 療療1 個(gè)月后復(fù)查個(gè)月后復(fù)查 西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）35系統(tǒng)治療-激素 雌性激素雌性激素 包括雌激素和孕

19、激素兩大類(lèi)包括雌激素和孕激素兩大類(lèi)西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）36 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 女性中、重度痤瘡患者女性中、重度痤瘡患者 伴有皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)或存在多囊卵巢綜合伴有皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)或存在多囊卵巢綜合征征 遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重者遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重者痤瘡病例分析與治療（課件分享）37具有雄激素活性的孕激素不適合痤瘡的具有雄激素活性的孕激素不適合痤瘡的治療治療痤瘡病例分析與治療（課件分享）38系統(tǒng)治療-激素復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片-達(dá)因達(dá)因- 35(含醋酸環(huán)丙孕酮含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg +

20、 炔雌醇炔雌醇35 g) 在月經(jīng)周期的第在月經(jīng)周期的第1 -21天天,1 片片/d,停停7 d 療程療程34 個(gè)月。個(gè)月。 皮脂溢出特別多皮脂溢出特別多, 在月經(jīng)周期的在月經(jīng)周期的514 d 加服加服50-100 mg 醋酸環(huán)丙氯醋酸環(huán)丙氯地孕酮地孕酮。西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）39系統(tǒng)治療-激素 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 子宮出血子宮出血 乳房脹痛乳房脹痛 上腹部不適上腹部不適 面部皮膚發(fā)紅面部皮膚發(fā)紅 體重增加體重增加 深靜脈血栓深靜脈血栓 黃褐斑黃褐斑 西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）40系統(tǒng)治療-激素 抗雄激素抗雄激素-安體舒通安體舒通 抑制二

21、氫睪酮與受體結(jié)合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長(zhǎng)抑制二氫睪酮與受體結(jié)合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長(zhǎng)和皮脂分泌。和皮脂分泌。 抑制抑制5- 還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)換。還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)換。 推薦劑量為推薦劑量為1-2 mg/(kgd)，療程為，療程為3-6 個(gè)月個(gè)月西安電力中心醫(yī)院皮膚科 睪酮睪酮 二氫睪酮二氫睪酮 皮脂腺雄激素受體皮脂腺雄激素受體5- 還原酶痤瘡病例分析與治療（課件分享）41系統(tǒng)治療-激素 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào) 惡心惡心 嗜睡嗜睡 疲勞疲勞 頭昏或頭痛頭昏或頭痛 高鈣血癥。高鈣血癥。西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）4

22、2系統(tǒng)治療-激素 安體舒通：安體舒通： 孕婦禁用孕婦禁用 不推薦男性不推薦男性患者使用，用后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、乳房脹痛等癥狀患者使用，用后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、乳房脹痛等癥狀痤瘡病例分析與治療（課件分享）43系統(tǒng)治療-激素 抗雄激素抗雄激素-西咪替丁西咪替丁 有弱的抗雄激素作用，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合，有弱的抗雄激素作用，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合， 但但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌。不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌。 推薦劑量為推薦劑量為200 mg， 每日每日3 次，療程為次，療程為4-6 周。周。西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）44系統(tǒng)治療

23、-激素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）45系統(tǒng)治療-激素 暴發(fā)性痤瘡暴發(fā)性痤瘡 潑尼松潑尼松20-30 mg/d，持續(xù)，持續(xù)4-6周周 之后之后2 周內(nèi)逐漸減量，加用維周內(nèi)逐漸減量，加用維a 酸口服酸口服西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）46系統(tǒng)治療-激素 聚合性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡聚合性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡 在口服維在口服維a 酸治療時(shí)出現(xiàn)病情加重酸治療時(shí)出現(xiàn)

24、病情加重 潑尼松潑尼松20-30 mg/d，持續(xù)，持續(xù)2-3 周周 之后之后6 周內(nèi)逐漸減量；周內(nèi)逐漸減量； 同時(shí)停用口服維同時(shí)停用口服維a酸或減量酸或減量痤瘡病例分析與治療（課件分享）47系統(tǒng)治療-激素 糖皮質(zhì)激素推薦劑量糖皮質(zhì)激素推薦劑量: 潑尼松潑尼松5 mg/d 或地塞米松或地塞米松0.3750.75 mg/d，每晚服用，可以抑制，每晚服用，可以抑制促腎上腺激素清晨的高分泌，抑制腎上腺和卵巢產(chǎn)生雄激素，好轉(zhuǎn)促腎上腺激素清晨的高分泌，抑制腎上腺和卵巢產(chǎn)生雄激素，好轉(zhuǎn)后逐漸減量。后逐漸減量。 月經(jīng)前加重的痤瘡患者月經(jīng)前加重的痤瘡患者 月經(jīng)前月經(jīng)前10 d 開(kāi)始服用潑尼松開(kāi)始服用潑尼松5 m

25、g/d 至月經(jīng)來(lái)潮為止。至月經(jīng)來(lái)潮為止。 大劑量糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，小劑量則有抗雄激素作用大劑量糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，小劑量則有抗雄激素作用痤瘡病例分析與治療（課件分享）48痤瘡其他治療 中藥治療中藥治療中藥、針灸、耳針中藥、針灸、耳針 物理治療物理治療pdt、果酸、激光光子、果酸、激光光子 其他治療其他治療粉刺挑除、皮損封閉、膿腫切開(kāi)粉刺挑除、皮損封閉、膿腫切開(kāi)西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）49痤瘡病例分析與治療（課件分享）50p溫水洗臉時(shí)間溫水洗臉時(shí)間p提倡使用針對(duì)油性皮膚和粉刺的化妝品提倡使用針對(duì)油性皮膚和粉刺的化妝品p不使用油性大及粉質(zhì)的化妝品，如凡士林不使用油

26、性大及粉質(zhì)的化妝品，如凡士林p勿擠壓勿擠壓皮膚清潔方法是否得當(dāng)？皮膚清潔方法是否得當(dāng)？每日溫水清洗皮膚2次，外用保濕劑，禁用粉質(zhì)化妝品西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）51西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）52p沒(méi)有統(tǒng)一看法沒(méi)有統(tǒng)一看法p減少不良飲食習(xí)慣減少不良飲食習(xí)慣p注意飲食對(duì)藥物的影響注意飲食對(duì)藥物的影響 如鐵、鈣影響四環(huán)素類(lèi)藥物吸收如鐵、鈣影響四環(huán)素類(lèi)藥物吸收飲食指導(dǎo)是否合理，有無(wú)補(bǔ)充？飲食指導(dǎo)是否合理，有無(wú)補(bǔ)充？多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油膩食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可樂(lè)、濃茶等西安電力中心醫(yī)院皮膚科痤瘡病例分析與治療（課件分享）53p應(yīng)

27、涂布到整個(gè)顏面部應(yīng)涂布到整個(gè)顏面部p有一定的刺激，使用有一定的刺激，使用后不久或后不久或2-3周后出周后出現(xiàn)，多數(shù)不需要停藥現(xiàn)，多數(shù)不需要停藥p維維a酸類(lèi)起效慢，酸類(lèi)起效慢，2-3月才有明顯效果，防月才有明顯效果，防止復(fù)發(fā)，維持止復(fù)發(fā)，維持6-12月月外用藥物使用方法是否正確？外用藥物使用方法是否正確？囑患者皮損處局部點(diǎn)涂，盡量減少正常接觸藥物。同時(shí)告知患者如發(fā)生紅斑、脫屑癥狀減少用藥次數(shù)p 應(yīng)涂布到整個(gè)顏面應(yīng)涂布到整個(gè)顏面部部p 先局部試用，輕度先局部試用，輕度干燥、脫屑不需要干燥、脫屑不需要停藥，出現(xiàn)過(guò)敏等停藥，出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)及時(shí)停藥不良反應(yīng)及時(shí)停藥p 部分患者會(huì)出現(xiàn)暫部分患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的炎癥后色素時(shí)性的炎癥后色素沉著沉著