風濕性心臟病的護理

1、 風濕性心臟病內二科肖兵紅2018.02.04logo一、定義 心臟瓣膜病是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜的功能或結構異常，導致瓣口狹窄和（或）關閉不全。 風濕性心臟瓣膜病簡稱風心病，是風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。風心病主要累及40歲以下人群，女性多于男性。風心病二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈狹窄主動脈關閉不全二、分類三、病因1、二尖瓣狹窄的最常見病因是風濕熱。2、二尖瓣關閉不全常與二尖瓣狹窄同時存在，最常見的原因是風濕性炎癥。3、主動脈瓣狹窄最常見的原因是風濕性炎癥。4、約三分之二的主動脈瓣關閉不全為風心病所致四、臨床表現(xiàn)（一）二

2、尖瓣狹窄（一）二尖瓣狹窄1、癥狀: （1）呼吸困難（2）咳血（3）咳嗽（4）聲音嘶啞2、體征：（1）“二尖瓣面容”，雙顴紺（2）心尖區(qū)可有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音（3）右心衰體征3、并發(fā)癥：心房顫動、心力衰竭、急性肺水腫、栓塞、肺部感染、感染性心內膜炎。臨床表現(xiàn)（二）二尖瓣關閉不全（二）二尖瓣關閉不全1、癥狀 輕度二尖瓣關閉不全者可終身無癥狀，嚴重反流時有心排血量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。2、體征 心尖搏動呈高動力型，向左下移位。第一心音減弱，心尖區(qū)可聞級全收縮期高調一貫性吹風樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導，可伴震顫。3、并發(fā)癥 與二尖瓣狹窄相似，

3、但感染性心內膜炎較二尖瓣狹窄時多見，而體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄時少見。臨床表現(xiàn)(三三)主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄1、癥狀 （1）呼吸困難（2）心絞痛（3）暈厥2、體征 心尖搏動相對局限、持續(xù)有力。第一心音正常，第二心音減弱。主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及粗糙而響亮的吹風樣收縮期雜音，主要向勁動脈傳導，常伴震顫。3、并發(fā)癥 心內膜炎較常見，室性心律失常。臨床表現(xiàn)（四）主動脈瓣關閉不全（四）主動脈瓣關閉不全1、癥狀 早期可無癥狀。最先的癥狀表現(xiàn)為與心搏量增多有關的心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈強烈搏動感等。晚期可出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)。2、體征 心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動。3、并發(fā)癥 感染性心內膜炎、室性心律

4、失常較常見，心臟性猝死少見。診療計劃1、一般治療：下病重，予一級護理，心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧，低鹽低脂飲食。2、治療風心病及心衰（1）病因治療（2）病理解剖治療：已行外科換瓣術（3）病理生理治療3、治療房顫（1）控制心室率（2）抗凝4、改善微循環(huán)5、根據尿量補鉀、嚴防低鉀發(fā)生。護理診斷1、氣體交換受損 與病人胸悶、心悸、氣促導致的呼吸困難有關。2、活動無耐力 與心律失常導致心排血量減少有關。3、有感染的的危險 與機體抵抗力下降有關。4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心絞痛、心律失常感染性心內膜炎、栓塞、猝死等。5、無能性家庭應對 與家屬長期照顧病人導致體力、精神、經濟上負擔過重有關。6、焦慮 與擔心疾病預

5、后、生活有關。 護理措施1、環(huán)境與休息、活動：提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫度和適度要適宜。合理安排休息和活動量，調整日常生活方式。2、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，以促進機體恢復。3、氧療：根據呼吸困難類型、嚴重程度不同，進行合理氧療，以緩解癥狀。4、用藥護理：遵醫(yī)囑正確使用抗生素，以預防感染的危險。5、（1）避免誘因：積極預防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累和情緒激動等誘因，以免發(fā)生心衰。 （2）病情觀察：密切觀察生命體征，評估栓塞的危險因素，遵醫(yī)囑正確使用抗心律失常、抗血小板聚集的藥物。護理措施6、護理人員應詳細了解病人及其家庭對疾病的態(tài)度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人和家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因、合理用藥等，減輕癥狀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。7、心理疏導：引導病人適應慢性病并以積極的態(tài)度對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。健康指導1、疾病知識指導 告訴病人及家屬本病的病因和病程進展特點，鼓勵病人樹立信心，做好長期與疾病做斗爭以控制病情進展的思想準備。告訴病人堅持按醫(yī)囑用藥的重要性，并定期門診復查。2、預防感染 盡可能改善居