臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理課件

1、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理1第九章臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理2 在我國，每天有成千上萬的人去醫(yī)院看病，其中在我國，每天有成千上萬的人去醫(yī)院看病，其中有很多人如能早認(rèn)識到潛在的健康危險因素并采有很多人如能早認(rèn)識到潛在的健康危險因素并采取一定的預(yù)防措施是能阻止疾病和早死發(fā)生的。取一定的預(yù)防措施是能阻止疾病和早死發(fā)生的。 如在病人看似健康的時候就能檢測和處理這些危如在病人看似健康的時候就能檢測和處理這些危險因素，就可以避免其長期作用而導(dǎo)致最終不得險因素，就可以避免其長期作用而導(dǎo)致最終不得不進(jìn)行創(chuàng)傷性治療不進(jìn)行創(chuàng)傷性治療( (如化療、外科手術(shù)、透析等如化療、外科手術(shù)、透析等) ) 及發(fā)

2、展為慢性疾病及發(fā)展為慢性疾病( (疼痛、癱瘓、精神疾病、致殘、疼痛、癱瘓、精神疾病、致殘、死亡等死亡等) )。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理3 事實表明，可以通過相對簡單的干預(yù)措施事實表明，可以通過相對簡單的干預(yù)措施( (改變不改變不良的行為如吸煙、免疫接種、篩檢早期疾病等良的行為如吸煙、免疫接種、篩檢早期疾病等) ) 預(yù)防那些在人力、物力和財力上花費很大的疾病預(yù)防那些在人力、物力和財力上花費很大的疾病和早死。和早死。 作為醫(yī)生，在處理目前病人疾病的同時，應(yīng)著眼作為醫(yī)生，在處理目前病人疾病的同時，應(yīng)著眼于他于他/ /她她將來的健康將來的健康問題。問題。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理4第一節(jié)第一節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)

3、與健康管理的概念臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的概念一、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的定義一、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的定義1.臨床預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)（clinical preventive services）：是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場）：是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場所對健康者和無癥狀的所對健康者和無癥狀的“患者患者”的的健康健康危險因素危險因素進(jìn)行評價，然后實施個性化的進(jìn)行評價，然后實施個性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理5 服務(wù)提供者：醫(yī)務(wù)人員服務(wù)提供者：醫(yī)務(wù)人員 服務(wù)的地點：臨床場所（包括家庭和社區(qū)）服務(wù)的地點：臨床場所（包括家庭和社區(qū)） 預(yù)防措施

4、：強(qiáng)調(diào)第一級和第二級預(yù)防的結(jié)合，預(yù)防措施：強(qiáng)調(diào)第一級和第二級預(yù)防的結(jié)合，臨床與預(yù)防一體化臨床與預(yù)防一體化，強(qiáng)調(diào)糾正人們不良的生活，強(qiáng)調(diào)糾正人們不良的生活習(xí)慣習(xí)慣 服務(wù)的對象：健康者和無癥狀的服務(wù)的對象：健康者和無癥狀的“患者患者” 指就醫(yī)的人因某一較輕的疾患來看病，但存在將來可指就醫(yī)的人因某一較輕的疾患來看病，但存在將來可能發(fā)生嚴(yán)重疾病的危險因素。對后一嚴(yán)重疾病來講，能發(fā)生嚴(yán)重疾病的危險因素。對后一嚴(yán)重疾病來講，該患者還沒有出現(xiàn)癥狀，但這是預(yù)防干預(yù)的好時機(jī)。該患者還沒有出現(xiàn)癥狀，但這是預(yù)防干預(yù)的好時機(jī)。 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理6健康管理：健康管理：是對服務(wù)對象的是對服務(wù)對象的健康危險因素健康危

5、險因素進(jìn)行進(jìn)行全面、系統(tǒng)和針對性地全面、系統(tǒng)和針對性地評估并對整個評估并對整個生命全程進(jìn)行干預(yù)，減少健康危險因素的生命全程進(jìn)行干預(yù)，減少健康危險因素的威脅、早期發(fā)現(xiàn)并及時治療疾病、對所患威脅、早期發(fā)現(xiàn)并及時治療疾病、對所患的疾病進(jìn)行有效地治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)的疾病進(jìn)行有效地治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而生，從而經(jīng)濟(jì)有效經(jīng)濟(jì)有效地避免早亡和提高生活地避免早亡和提高生活質(zhì)量。質(zhì)量。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理7健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進(jìn)行進(jìn)行全面管理全面管理的過程。的過程。 是對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康是對健康人群、亞健康人群、疾病人群的

6、健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防和維護(hù)的全過程。預(yù)防和維護(hù)的全過程。是基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個體化健康事務(wù)是基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個體化健康事務(wù)管理服務(wù)，它是建立在管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和信息化現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和信息化管管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動的角度來對每個人進(jìn)行全面的健康保障服運動的角度來對每個人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)。務(wù)。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理8二、二、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的意義臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的意義社會的發(fā)展和生活水平的提高，人們對健康越來越重社會的發(fā)展和生

7、活水平的提高，人們對健康越來越重視：治療、預(yù)防疾病視：治療、預(yù)防疾病不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致慢性病呈現(xiàn)越來越嚴(yán)重的態(tài)勢不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致慢性病呈現(xiàn)越來越嚴(yán)重的態(tài)勢臨床醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢臨床醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢：與個體接觸面大，臨床醫(yī)生易與個體病人接觸，并易于隨訪與個體接觸面大，臨床醫(yī)生易與個體病人接觸，并易于隨訪了解病人的健康狀況和行為改變的情況了解病人的健康狀況和行為改變的情況病人對醫(yī)生的建議有較大的依從性病人對醫(yī)生的建議有較大的依從性許多臨床手段和方法只有在醫(yī)院、臨床醫(yī)生操作下才能進(jìn)行：許多臨床手段和方法只有在醫(yī)院、臨床醫(yī)生操作下才能進(jìn)行：盡早發(fā)現(xiàn)健康隱患，及時進(jìn)行健康教育，及早治療盡早發(fā)現(xiàn)健康隱患，

8、及時進(jìn)行健康教育，及早治療 。 如吸煙、酗酒、濫用藥物、缺如吸煙、酗酒、濫用藥物、缺乏體育鍛煉、不合理的飲食習(xí)乏體育鍛煉、不合理的飲食習(xí)慣、不慣、不 良的衛(wèi)良的衛(wèi) 生習(xí)慣等生習(xí)慣等臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理9臨床預(yù)防是臨床環(huán)境下的治療和預(yù)防相結(jié)合，形臨床預(yù)防是臨床環(huán)境下的治療和預(yù)防相結(jié)合，形成了良好的連接點。臨床預(yù)防已經(jīng)成為大勢所趨，成了良好的連接點。臨床預(yù)防已經(jīng)成為大勢所趨，全面健康管理體現(xiàn)了臨床預(yù)防在新醫(yī)學(xué)模式下的全面健康管理體現(xiàn)了臨床預(yù)防在新醫(yī)學(xué)模式下的延伸。延伸。結(jié)合臨床進(jìn)行預(yù)防是一種有效的預(yù)防措施，也是結(jié)合臨床進(jìn)行預(yù)防是一種有效的預(yù)防措施，也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，但只有發(fā)動廣大醫(yī)師參與，

9、未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，但只有發(fā)動廣大醫(yī)師參與，才能真正落實預(yù)防為主的方針。根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的才能真正落實預(yù)防為主的方針。根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點加強(qiáng)臨床預(yù)防教育，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成特點加強(qiáng)臨床預(yù)防教育，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分部分臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理10臨床預(yù)防很好的體現(xiàn)了早期預(yù)防的價值。早期預(yù)臨床預(yù)防很好的體現(xiàn)了早期預(yù)防的價值。早期預(yù)防可以阻滯疾病的發(fā)展，從而降低發(fā)病率、致殘防可以阻滯疾病的發(fā)展，從而降低發(fā)病率、致殘率、并發(fā)癥、死亡率和醫(yī)療費用。率、并發(fā)癥、死亡率和醫(yī)療費用。 計劃免疫和篩檢是兩項重要的臨床預(yù)防措施，是計劃免疫和篩檢是兩項重要的臨床預(yù)防措施，是降低發(fā)病率和死亡率的有效手段。但通過健康

10、咨降低發(fā)病率和死亡率的有效手段。但通過健康咨詢而改變個人的行為和不良的生活習(xí)慣特別是改詢而改變個人的行為和不良的生活習(xí)慣特別是改變個人行為對預(yù)防慢變個人行為對預(yù)防慢 性病的意義更為顯著。性病的意義更為顯著。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理11第二節(jié)第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容和實施原則臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容和實施原則一、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容一、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容求醫(yī)者的健康咨詢（求醫(yī)者的健康咨詢（health counseling）健康篩檢（健康篩檢（ health screening）免疫接種（免疫接種（immunization）1. 化學(xué)預(yù)防（化學(xué)預(yù)防（chemoprophylaxis）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管

11、理12求醫(yī)者的健康咨詢和教育求醫(yī)者的健康咨詢和教育 通過收集求醫(yī)者的健康危險因素，與求醫(yī)通過收集求醫(yī)者的健康危險因素，與求醫(yī)者共同制定改變不良健康行為的計劃，隨者共同制定改變不良健康行為的計劃，隨訪求醫(yī)者執(zhí)行計劃的情況等一系列的有組訪求醫(yī)者執(zhí)行計劃的情況等一系列的有組織、有計劃的教育活動，促使他們自覺地織、有計劃的教育活動，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理13 是臨床預(yù)防服務(wù)中最重要的內(nèi)容是臨床預(yù)防服務(wù)中

12、最重要的內(nèi)容 臨床醫(yī)生所提供的詢問、教育和糾正病人臨床醫(yī)生所提供的詢問、教育和糾正病人健康行為比體檢更能幫助其預(yù)防將來的疾健康行為比體檢更能幫助其預(yù)防將來的疾?。▽υ挶润w格檢查更重要）病（對話比體格檢查更重要） 盡管常規(guī)體檢能減少某些疾病的死亡率盡管常規(guī)體檢能減少某些疾病的死亡率 , , 但對多數(shù)疾病而言但對多數(shù)疾病而言, ,不健康的行為是人們不健康的行為是人們主要的死因主要的死因臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理14通過健康教育培養(yǎng)健康的行為，糾正不良的行為，通過健康教育培養(yǎng)健康的行為，糾正不良的行為，與第一、第二和第三級預(yù)防都有密切的關(guān)系與第一、第二和第三級預(yù)防都有密切的關(guān)系 如高血壓如高血壓：f第一

13、級預(yù)防第一級預(yù)防: : 教育病人不吸煙、不酗酒、避免吃過教育病人不吸煙、不酗酒、避免吃過咸的食品、適當(dāng)運動、保持理想體重、勞逸結(jié)合等咸的食品、適當(dāng)運動、保持理想體重、勞逸結(jié)合等f第二級和第三級預(yù)防：教育病人定期測量血壓以早第二級和第三級預(yù)防：教育病人定期測量血壓以早期發(fā)現(xiàn)血壓問題、發(fā)現(xiàn)有高血壓后及時看醫(yī)生、治期發(fā)現(xiàn)血壓問題、發(fā)現(xiàn)有高血壓后及時看醫(yī)生、治療中遵從醫(yī)囑以及堅持非藥物和藥物治療等。療中遵從醫(yī)囑以及堅持非藥物和藥物治療等。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理15 根據(jù)當(dāng)前疾病的危害情況，建議開展的健根據(jù)當(dāng)前疾病的危害情況，建議開展的健康咨詢內(nèi)容有康咨詢內(nèi)容有w勸阻吸煙勸阻吸煙w增進(jìn)體育活動增進(jìn)體育活

14、動w增進(jìn)健康飲食增進(jìn)健康飲食( (平衡膳食、控制酗酒平衡膳食、控制酗酒) )w保持正常體重保持正常體重w預(yù)防意外傷害和事故預(yù)防意外傷害和事故w預(yù)防人類免疫缺陷病毒預(yù)防人類免疫缺陷病毒(hiv)(hiv)感染以及其他性感染以及其他性傳播疾病等。傳播疾病等。 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理16健康篩檢健康篩檢指運用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒炇覚z查等指運用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒炇覚z查等手段，在健康人中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有健手段，在健康人中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有健康缺陷的人，以便及早進(jìn)行干預(yù)，屬于第二級康缺陷的人，以便及早進(jìn)行干預(yù)，屬于第二級預(yù)防。預(yù)防。臨床預(yù)防服務(wù)健康篩檢的特點是針對性強(qiáng)，它臨床預(yù)防服

15、務(wù)健康篩檢的特點是針對性強(qiáng)，它根據(jù)服務(wù)對象不同的年齡和性別，來確定間隔根據(jù)服務(wù)對象不同的年齡和性別，來確定間隔多長時間開展什么樣的疾病檢查多長時間開展什么樣的疾病檢查臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理17 是否值得篩檢應(yīng)考慮是否值得篩檢應(yīng)考慮疾病的嚴(yán)重程度疾病的嚴(yán)重程度 f 對個人的影響：喪失人年數(shù)；傷殘程度；生對個人的影響：喪失人年數(shù)；傷殘程度；生 活質(zhì)活質(zhì)量的影響；治療費用等量的影響；治療費用等 f 對社會的影響：發(fā)病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān)對社會的影響：發(fā)病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān)檢測后干預(yù)方法的效果檢測后干預(yù)方法的效果檢測方法的效果如何：檢測方法的效果如何：f 敏感度、特異度、陽性預(yù)測值敏感度、特異度、陽

16、性預(yù)測值f 安全、有效、經(jīng)濟(jì)、病人的接受程度安全、有效、經(jīng)濟(jì)、病人的接受程度臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理18 目前通過篩檢可有效地發(fā)現(xiàn)早期疾病或健目前通過篩檢可有效地發(fā)現(xiàn)早期疾病或健康缺陷的篩檢措施有康缺陷的篩檢措施有定期測量血壓定期測量血壓18歲以上成年人既往血壓歲以上成年人既往血壓(收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓)在在13085mmhg以下者，每以下者，每2年檢查年檢查1次血壓次血壓在在1301398589mmhg之間，每年檢查之間，每年檢查1次次14090mmhg并確診為高血壓后則應(yīng)納入規(guī)范化并確診為高血壓后則應(yīng)納入規(guī)范化的管理的管理在其他原因就診時都應(yīng)該常規(guī)檢查血壓。在其他原因就診時都應(yīng)該常規(guī)檢查

17、血壓。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理19注意注意f正確操作，減少漏診與誤診正確操作，減少漏診與誤診f高血壓的診斷應(yīng)通過高血壓的診斷應(yīng)通過3 3次門診測量方能證實次門診測量方能證實f對確診的高血壓患者應(yīng)按照管理要求予以干預(yù)對確診的高血壓患者應(yīng)按照管理要求予以干預(yù)f多次檢查可能會增加受檢者的心理負(fù)擔(dān)多次檢查可能會增加受檢者的心理負(fù)擔(dān)f兒童由于缺乏血壓正常值，可確定不同年齡的兒童由于缺乏血壓正常值，可確定不同年齡的p95p95確定確定臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理20稱量體重稱量體重 建議成年人每建議成年人每2年至少測量年至少測量1次身高、體重、次身高、體重、腰圍和臀圍。腰圍和臀圍。 體重指數(shù)體重指數(shù)(bml)24

18、為超重，為超重，bmi28為肥胖，為肥胖，應(yīng)該進(jìn)行減肥。應(yīng)該進(jìn)行減肥。 超重者加上男性腰圍超重者加上男性腰圍90cm、女性腰圍、女性腰圍80cm，則發(fā)生肥胖并發(fā)癥的危險性增加。，則發(fā)生肥胖并發(fā)癥的危險性增加。 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理21膽固醇的測定膽固醇的測定： 建議建議3565歲的男性和歲的男性和4565歲的女性定期測定歲的女性定期測定血膽固醇，具體間隔時間可由醫(yī)生決定血膽固醇，具體間隔時間可由醫(yī)生決定 對于低于篩檢年齡的對于低于篩檢年齡的20-35歲男性，歲男性，20-45歲女歲女性，如果有下列危險因素，也應(yīng)進(jìn)行篩檢。性，如果有下列危險因素，也應(yīng)進(jìn)行篩檢。f 糖尿病糖尿病f 冠心病家族史（

19、男性發(fā)病年齡小于冠心病家族史（男性發(fā)病年齡小于50歲，女性小歲，女性小于于60歲）歲）f 高血脂家族史高血脂家族史f 多項冠心病危險因素（吸煙、高血壓等）多項冠心病危險因素（吸煙、高血壓等） 與冠心病有關(guān)的生活方式的教育（低飽和脂肪、與冠心病有關(guān)的生活方式的教育（低飽和脂肪、高纖維膳食、規(guī)律運動、不吸煙、正常體重）高纖維膳食、規(guī)律運動、不吸煙、正常體重）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理22視敏度篩檢視敏度篩檢： 建議對建議對34歲幼兒進(jìn)行歲幼兒進(jìn)行1次弱視和斜視檢次弱視和斜視檢查，對查，對65歲以上老年人進(jìn)行青光眼篩檢，歲以上老年人進(jìn)行青光眼篩檢，具體間隔時間可由醫(yī)生決定。具體間隔時間可由醫(yī)生決定。 聽

20、力測試聽力測試： 定期詢問老年人的聽力以發(fā)現(xiàn)老年人聽力定期詢問老年人的聽力以發(fā)現(xiàn)老年人聽力損害的情況。損害的情況。 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理23宮頸癌篩檢宮頸癌篩檢： 建議一切有性生活的婦女每建議一切有性生活的婦女每l3年進(jìn)行年進(jìn)行1次脫落次脫落細(xì)胞涂片檢查細(xì)胞涂片檢查(pap smear，又稱巴氏涂片，又稱巴氏涂片)，如，如果檢查結(jié)果正常，可以到果檢查結(jié)果正常，可以到65歲停止檢查。歲停止檢查。乳腺癌篩檢乳腺癌篩檢： 建議建議40歲以上的婦女每歲以上的婦女每12年接受年接受1次乳房臨床次乳房臨床物理檢查物理檢查 有條件時有條件時5075歲婦女每歲婦女每12年進(jìn)行年進(jìn)行1次乳腺次乳腺x線線攝影檢

21、查以及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌攝影檢查以及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌 若有一級親屬絕經(jīng)前患乳腺癌史，建議在若有一級親屬絕經(jīng)前患乳腺癌史，建議在40歲前歲前就應(yīng)接受乳房臨床物理檢查就應(yīng)接受乳房臨床物理檢查 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理24結(jié)腸直腸癌的篩檢結(jié)腸直腸癌的篩檢： 建議建議50歲以上的人每年進(jìn)行歲以上的人每年進(jìn)行1次大便隱血試驗次大便隱血試驗或不定期乙狀結(jié)腸鏡檢查，或兩者同時采用，或不定期乙狀結(jié)腸鏡檢查，或兩者同時采用，以篩檢結(jié)腸直腸癌。以篩檢結(jié)腸直腸癌。 牙科檢查牙科檢查： 建議每年建議每年1次進(jìn)行牙科檢查，清除牙齒表面浮次進(jìn)行牙科檢查，清除牙齒表面浮渣，以減少牙病的發(fā)生。渣，以減少牙病的發(fā)生。 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管

22、理25臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理26免疫接種免疫接種 將抗原或抗體注入體內(nèi)，使人體獲得對某將抗原或抗體注入體內(nèi)，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。 我國實行的是計劃免疫我國實行的是計劃免疫f 按照規(guī)定的免疫程序，有計劃的進(jìn)行預(yù)防接按照規(guī)定的免疫程序，有計劃的進(jìn)行預(yù)防接種，從而提高人群免疫力以達(dá)到保護(hù)個體免種，從而提高人群免疫力以達(dá)到保護(hù)個體免于發(fā)病或構(gòu)成人群免疫屏障而控制疾病流行，于發(fā)病或構(gòu)成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消滅某些疾病。甚至消滅某些疾病。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理27兒童基礎(chǔ)免疫程序表兒童

23、基礎(chǔ)免疫程序表 出生時出生時:卡介苗、乙肝疫苗卡介苗、乙肝疫苗1。1個月：乙肝疫苗個月：乙肝疫苗2。2個月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗個月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗1。3個月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗個月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗2、百白破三聯(lián)疫苗、百白破三聯(lián)疫苗1。4個月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗個月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗3、百白破三聯(lián)疫苗、百白破三聯(lián)疫苗2。5個月：百白破三聯(lián)疫苗個月：百白破三聯(lián)疫苗3。6 個月：乙肝疫苗個月：乙肝疫苗3、流腦疫苗。、流腦疫苗。8個月：麻疹疫苗。個月：麻疹疫苗。1.5-2歲：百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗、乙腦歲：百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗。疫苗、流腦疫苗。2 歲歲 ：乙

24、腦疫苗。：乙腦疫苗。4 歲歲 ：脊髓灰質(zhì)炎疫苗。：脊髓灰質(zhì)炎疫苗。5 歲歲 ：乙腦疫苗。：乙腦疫苗。7 歲歲 ：百白破三聯(lián)疫苗（白破）、麻疹疫苗、麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗。：百白破三聯(lián)疫苗（白破）、麻疹疫苗、麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理28暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理29化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防 指對指對無癥狀的人無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素使用藥物、營養(yǎng)素( (包括礦物質(zhì)包括礦物質(zhì)) )、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。已出現(xiàn)癥狀的病人服用上述任何一種物質(zhì)來治療

25、已出現(xiàn)癥狀的病人服用上述任何一種物質(zhì)來治療疾病不在化學(xué)預(yù)防之列。疾病不在化學(xué)預(yù)防之列。有既往病史的人使用預(yù)防性化學(xué)物質(zhì)亦不能稱為有既往病史的人使用預(yù)防性化學(xué)物質(zhì)亦不能稱為化學(xué)預(yù)防。化學(xué)預(yù)防。 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理30常用的化學(xué)預(yù)防方法有常用的化學(xué)預(yù)防方法有f對育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降對育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險低罹患缺鐵性貧血的危險f補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率f孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險危險f絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟病絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和

26、心臟病f用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤等腫瘤等 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理31二、實施臨床預(yù)防服務(wù)的原則二、實施臨床預(yù)防服務(wù)的原則重視危險因素的收集重視危險因素的收集 全面收集個人健康相關(guān)資料是臨床預(yù)防服務(wù)的全面收集個人健康相關(guān)資料是臨床預(yù)防服務(wù)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行危險因素和危險度評基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行危險因素和危險度評估估醫(yī)患雙方共同決策醫(yī)患雙方共同決策告知病人，尊重其選擇，共同參與決策告知病人，尊重其選擇，共同參與決策“選擇選擇”非非“命令命令”，“愿意愿意”非非“遵從遵從”，“伙伴關(guān)系伙伴關(guān)系”非非“開處方開處方”1. “授人以授人

27、以漁漁”而非而非“授人以授人以魚魚”臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理32注重綜合性和連續(xù)性注重綜合性和連續(xù)性 與其他醫(yī)療保健措施緊密結(jié)合，制定有針對性與其他醫(yī)療保健措施緊密結(jié)合，制定有針對性并樂于接受的健康維護(hù)計劃并樂于接受的健康維護(hù)計劃給予連續(xù)的隨訪、督導(dǎo)和修正給予連續(xù)的隨訪、督導(dǎo)和修正以健康咨詢和教育為先導(dǎo)以健康咨詢和教育為先導(dǎo)最有效的預(yù)防干預(yù)方式最有效的預(yù)防干預(yù)方式健康教育比篩檢產(chǎn)生的效果更好健康教育比篩檢產(chǎn)生的效果更好臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理33合理選擇健康篩檢的內(nèi)容合理選擇健康篩檢的內(nèi)容 根據(jù)不同性別、不同年齡、不同危險因素，制根據(jù)不同性別、不同年齡、不同危險因素，制定相應(yīng)的疾病篩檢策略定相應(yīng)的

28、疾病篩檢策略根據(jù)不同年齡階段的特點開展有針對性的臨根據(jù)不同年齡階段的特點開展有針對性的臨床預(yù)防服務(wù)床預(yù)防服務(wù)不同性別、不同年齡、不同危險因素，實施個不同性別、不同年齡、不同危險因素，實施個性化的服務(wù)性化的服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理34第三節(jié)第三節(jié) 健康危險因素評價健康危險因素評價一、危險因素及其評價的概念一、危險因素及其評價的概念健康危險因素評價是臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理的前提健康危險因素評價是臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理的前提危險因素危險因素(risk factor) 是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增加的是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增加的誘發(fā)因素。包括個人特征、誘發(fā)因素。包括個人特征、環(huán)境

29、因素環(huán)境因素、生理參生理參數(shù)、癥狀或亞臨床疾病狀態(tài)等數(shù)、癥狀或亞臨床疾病狀態(tài)等 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理35個人特征個人特征：f不良的行為不良的行為(如吸煙如吸煙)f疾病家族史疾病家族史f有關(guān)的職業(yè)。有關(guān)的職業(yè)。環(huán)境因素環(huán)境因素f暴露于不良的生活和生產(chǎn)環(huán)境因素暴露于不良的生活和生產(chǎn)環(huán)境因素生理參數(shù)生理參數(shù)f實驗室檢查結(jié)果實驗室檢查結(jié)果(如血清膽固醇濃度過高如血清膽固醇濃度過高)f體型測量體型測量(如超重如超重)f其他實驗室資料其他實驗室資料(如心電圖異常如心電圖異常) 過去或目前的疾病狀態(tài)和癥狀也會增加病人患病過去或目前的疾病狀態(tài)和癥狀也會增加病人患病的機(jī)會的機(jī)會 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理36健康

30、危險因素評價健康危險因素評價(health risk appraisal)(health risk appraisal) 指在從個體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、采集病指在從個體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、采集病史、體檢和實驗室檢查等過程中收集有關(guān)個體的史、體檢和實驗室檢查等過程中收集有關(guān)個體的危險因素信息，評價其可能患病的危險程度，確危險因素信息，評價其可能患病的危險程度，確定高危個體和亞健康者的主要可控制危險因素，定高危個體和亞健康者的主要可控制危險因素，為下一步制定有效預(yù)防和控制慢性病發(fā)生、發(fā)展為下一步制定有效預(yù)防和控制慢性病發(fā)生、發(fā)展的健康維護(hù)計劃提供依據(jù)的健康維護(hù)計劃提供依據(jù)臨床預(yù)防服務(wù)與

31、健康管理37危險因素評價不應(yīng)是一種獨立于臨床工作的常規(guī)診療危險因素評價不應(yīng)是一種獨立于臨床工作的常規(guī)診療過程，而應(yīng)把危險因素評價作為采集病史、體檢和實過程，而應(yīng)把危險因素評價作為采集病史、體檢和實驗室檢查中不可缺失的一部分驗室檢查中不可缺失的一部分f個人特征如吸煙和家族史可記錄在病史和家族史部分個人特征如吸煙和家族史可記錄在病史和家族史部分f仔細(xì)體檢可以發(fā)現(xiàn)臨床前疾病狀態(tài)仔細(xì)體檢可以發(fā)現(xiàn)臨床前疾病狀態(tài)f常規(guī)的實驗室檢查就可發(fā)現(xiàn)生理性的危險因素。常規(guī)的實驗室檢查就可發(fā)現(xiàn)生理性的危險因素。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理38二、健康危險因素評價的工作條件二、健康危險因素評價的工作條件 （1 1）配置基本器材

32、和設(shè)施）配置基本器材和設(shè)施 必備的診室和資料柜等辦公用品；必備的診室和資料柜等辦公用品； 計算機(jī)和打印設(shè)備；計算機(jī)和打印設(shè)備； 健康危險因素評價的工具和軟件等。；健康危險因素評價的工具和軟件等。； （2 2）接受過相關(guān)知識和技能培訓(xùn)的專職醫(yī)生。）接受過相關(guān)知識和技能培訓(xùn)的專職醫(yī)生。 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理39三、健康危險因素評價的內(nèi)容三、健康危險因素評價的內(nèi)容收集信息收集信息 健康狀況；健康狀況；疾病狀況；疾病狀況；危險因素狀況；危險因素狀況； 實施健康計劃后上述狀況的動態(tài)變化信息。實施健康計劃后上述狀況的動態(tài)變化信息。 評價危險度評價危險度 危險因素數(shù)量；危險因素數(shù)量； 危險因素順位；危險因

33、素順位； 危險程度評價；危險程度評價； 健康狀況評分。健康狀況評分。制定健康維護(hù)計劃制定健康維護(hù)計劃臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理40四、確定危險因素評價的優(yōu)先次序的原則四、確定危險因素評價的優(yōu)先次序的原則危險因素導(dǎo)致的特定疾病的嚴(yán)重性危險因素導(dǎo)致的特定疾病的嚴(yán)重性 發(fā)病率、死亡率、存活率、生命質(zhì)量、傷殘調(diào)整壽命年、發(fā)病率、死亡率、存活率、生命質(zhì)量、傷殘調(diào)整壽命年、死因譜等死因譜等危險因素是否具有普遍性：檢出率、發(fā)生率危險因素是否具有普遍性：檢出率、發(fā)生率危險因素的危險程度：相對危險度、特異危險度危險因素的危險程度：相對危險度、特異危險度某危險因素能否被準(zhǔn)確地檢測某危險因素能否被準(zhǔn)確地檢測有無證據(jù)表明

34、采取干預(yù)措施后可促進(jìn)健康有無證據(jù)表明采取干預(yù)措施后可促進(jìn)健康1.1. 與其他優(yōu)先的健康問題相比較如何與其他優(yōu)先的健康問題相比較如何 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理41五、危險因素詢問的主要內(nèi)容和技巧五、危險因素詢問的主要內(nèi)容和技巧 1 1、危險因素詢問的主要內(nèi)容、危險因素詢問的主要內(nèi)容吸煙吸煙 體力活動體力活動 日常飲食日常飲食 性生活性生活旅游史旅游史 接受的篩檢接受的篩檢 酒精及其他藥物使用酒精及其他藥物使用 職業(yè)與環(huán)境危險因素職業(yè)與環(huán)境危險因素免疫和化學(xué)預(yù)防狀況免疫和化學(xué)預(yù)防狀況臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理422 2、危險因素詢問的主要技巧、危險因素詢問的主要技巧遵循尊重病人的原則遵循尊重病人的原則婉

35、轉(zhuǎn)和舒適的轉(zhuǎn)折婉轉(zhuǎn)和舒適的轉(zhuǎn)折注意病人的情緒反應(yīng)：措辭、語音語調(diào)、非語注意病人的情緒反應(yīng)：措辭、語音語調(diào)、非語言性交流等，識別并表示理解言性交流等，識別并表示理解開放式提問，避免判斷性語句開放式提問，避免判斷性語句保持目光接觸保持目光接觸臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理43在臨床預(yù)防服務(wù)中，醫(yī)生需對在臨床預(yù)防服務(wù)中，醫(yī)生需對“病人病人”提提供連續(xù)性和綜合性的服務(wù)。因此，應(yīng)在進(jìn)供連續(xù)性和綜合性的服務(wù)。因此，應(yīng)在進(jìn)行健康危險因素評價的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人行健康危險因素評價的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的年齡、性別以及個體的危險因素，制定的年齡、性別以及個體的危險因素，制定符合他她本人的符合他她本人的健康維護(hù)計劃健康維護(hù)計劃

36、(health (health maintenance schedule) maintenance schedule) 第四節(jié)第四節(jié) 制定與實施個體化的健康維護(hù)計劃制定與實施個體化的健康維護(hù)計劃 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理44定義：指在特定的時期內(nèi)，依據(jù)病人的年齡、性定義：指在特定的時期內(nèi)，依據(jù)病人的年齡、性別及危險因素而計劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。別及危險因素而計劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。包括：做什么、間隔多長時間做包括：做什么、間隔多長時間做1次、什么時候次、什么時候做。做。按照臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，預(yù)防干預(yù)活動一般包按照臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，預(yù)防干預(yù)活動一般包括：健康咨詢指導(dǎo)、疾病的早期篩檢、免疫接

37、種、括：健康咨詢指導(dǎo)、疾病的早期篩檢、免疫接種、化學(xué)預(yù)防、現(xiàn)患管理和隨訪等。化學(xué)預(yù)防、現(xiàn)患管理和隨訪等。健康維護(hù)計劃健康維護(hù)計劃臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理45干預(yù)措施的選擇干預(yù)措施的選擇由于危險因素與健康之間是多因多果的由于危險因素與健康之間是多因多果的關(guān)系，采取的干預(yù)措施也應(yīng)該是綜合的關(guān)系，采取的干預(yù)措施也應(yīng)該是綜合的f針對性的健康教育取決于病人本身有什么不針對性的健康教育取決于病人本身有什么不良的生活行為方式良的生活行為方式f健康篩檢主要是根據(jù)不同的性別和年齡，制健康篩檢主要是根據(jù)不同的性別和年齡，制訂相應(yīng)的干預(yù)計劃訂相應(yīng)的干預(yù)計劃臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理46圖圖9-1和圖和圖9-2分別列出了兒

38、童和成年人不分別列出了兒童和成年人不同年齡階段應(yīng)采取的預(yù)防保健措施同年齡階段應(yīng)采取的預(yù)防保健措施f這是目前較為權(quán)威的專家組的個體預(yù)防保健的這是目前較為權(quán)威的專家組的個體預(yù)防保健的建議建議f醫(yī)生應(yīng)根據(jù)這些建議，結(jié)合病人的具體情況、醫(yī)生應(yīng)根據(jù)這些建議，結(jié)合病人的具體情況、資源的可用性和實施的可行性，選擇合適的干資源的可用性和實施的可行性，選擇合適的干預(yù)措施預(yù)措施f還應(yīng)根據(jù)病人的需求進(jìn)行更改或增減還應(yīng)根據(jù)病人的需求進(jìn)行更改或增減 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理47一份成人或兒童的健康維護(hù)計劃應(yīng)能很清楚地在一份成人或兒童的健康維護(hù)計劃應(yīng)能很清楚地在一張紙上表達(dá)出來一張紙上表達(dá)出來(如在一張流程圖或表上如在一張

39、流程圖或表上)。如。如果過多，就顯得太復(fù)雜，且不能在日常工作中予果過多，就顯得太復(fù)雜，且不能在日常工作中予以實施。以實施。還應(yīng)根據(jù)有些病人具有的高危因素，提出特殊干還應(yīng)根據(jù)有些病人具有的高危因素，提出特殊干預(yù)的建議預(yù)的建議 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理48干預(yù)和隨訪的頻率干預(yù)和隨訪的頻率干預(yù)頻率：多長時間進(jìn)行干預(yù)干預(yù)頻率：多長時間進(jìn)行干預(yù)1次次f免疫接種一般都有適宜的干預(yù)時間免疫接種一般都有適宜的干預(yù)時間f健康指導(dǎo)則并沒明確的特定的頻率健康指導(dǎo)則并沒明確的特定的頻率f篩檢頻率應(yīng)根據(jù)篩檢試驗的靈敏度和疾病的篩檢頻率應(yīng)根據(jù)篩檢試驗的靈敏度和疾病的進(jìn)展而定進(jìn)展而定臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理49隨訪頻率：隨訪頻

40、率：f執(zhí)行健康維護(hù)計劃執(zhí)行健康維護(hù)計劃3個月后都需要進(jìn)行定期個月后都需要進(jìn)行定期隨訪，隨訪時間根據(jù)具體情況而定隨訪，隨訪時間根據(jù)具體情況而定f50歲以下的健康成人，每歲以下的健康成人，每2年隨訪年隨訪1次次f50歲以上的健康成人，每歲以上的健康成人，每1年隨訪年隨訪1次次f特殊健康問題，按其管理要求而定特殊健康問題，按其管理要求而定臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理50健康維護(hù)計劃的實施健康維護(hù)計劃的實施建立流程表建立流程表 ：制定一張健康維護(hù)流程表：制定一張健康維護(hù)流程表表表9-3所示的是一張固定格式的成年人健康維護(hù)所示的是一張固定格式的成年人健康維護(hù)流程表，主要內(nèi)容包括流程表，主要內(nèi)容包括3部分部分

41、f健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)f疾病篩檢疾病篩檢f免疫接種免疫接種具體操作時，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的特征與需求來具體操作時，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的特征與需求來增刪項目，使流程表體現(xiàn)個體化。增刪項目，使流程表體現(xiàn)個體化。已建成的流程表也允許醫(yī)生在病人的隨訪中根已建成的流程表也允許醫(yī)生在病人的隨訪中根據(jù)病人的需要而改變病人的實施狀況。據(jù)病人的需要而改變病人的實施狀況。 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理51單個健康危險因素的干預(yù)計劃單個健康危險因素的干預(yù)計劃 為了有效地糾正某些高危人群的行為危險因素，還需要為了有效地糾正某些高危人群的行為危險因素，還需要與病人共同制定另外一份危險因素干預(yù)的行動計劃，如與病人共同制定另外一份危險因素干

42、預(yù)的行動計劃，如吸煙者的戒煙計劃、肥胖者的體重控制計劃等吸煙者的戒煙計劃、肥胖者的體重控制計劃等糾正行為危險因素最好是一個一個實施，一個成功后再糾正行為危險因素最好是一個一個實施，一個成功后再糾正另一個糾正另一個從最容易糾正的開始從最容易糾正的開始制定的目標(biāo)也不能太高，并能在近期內(nèi)就可達(dá)到制定的目標(biāo)也不能太高，并能在近期內(nèi)就可達(dá)到 使病人看到自己的進(jìn)步，逐步樹立糾正行為危險因使病人看到自己的進(jìn)步，逐步樹立糾正行為危險因素的自信心，從而能長期堅持，達(dá)到維護(hù)健康的效果。素的自信心，從而能長期堅持，達(dá)到維護(hù)健康的效果。 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理52提供健康教育資料提供健康教育資料 為了提高病人對計劃執(zhí)

43、行的依從性，應(yīng)該給他為了提高病人對計劃執(zhí)行的依從性，應(yīng)該給他們提供一些健康教育方面的資料們提供一些健康教育方面的資料不吸煙。不吸煙。平衡膳食，少吃鹽和含飽和脂肪酸的食品平衡膳食，少吃鹽和含飽和脂肪酸的食品可適量飲酒，但禁止酒后駕車?？蛇m量飲酒，但禁止酒后駕車。有規(guī)律地鍛煉身體。有規(guī)律地鍛煉身體。注意生活中的壓力與緊張，減少不必要的壓力。注意生活中的壓力與緊張，減少不必要的壓力。應(yīng)強(qiáng)調(diào)只有病人自己承擔(dān)了自己健康的責(zé)任，應(yīng)強(qiáng)調(diào)只有病人自己承擔(dān)了自己健康的責(zé)任，并改變不良的生活行為方式，才能提高他她并改變不良的生活行為方式，才能提高他她的健康水平和生活質(zhì)量的健康水平和生活質(zhì)量 臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理53如何制定健康維護(hù)計劃如何制定健