病理學(xué)重點(diǎn)筆記--第二版

1、病理學(xué)病理學(xué)重點(diǎn)筆記-第二版病理學(xué)病理學(xué)（Pathology ）-研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷適應(yīng)和損傷性變化都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理改變。適應(yīng)表現(xiàn)為：萎縮,肥大，增生,化生一. 萎縮（atrophy ）發(fā)育正常的細(xì)胞、組織和器官體積縮小。二. 其本質(zhì)是該組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或 /和數(shù)量減少。肉眼觀察：萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地硬韌、色澤加深。光鏡觀察：（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少（2）萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)常有脂褐素增多（3）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織增生。電鏡觀察：萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多。分類：生理性萎縮病理性萎縮：營(yíng)養(yǎng)

2、不良性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮炎癥性萎 縮二. 肥大（hypertrophy ）細(xì)胞、組織和器官的體積增大。肉眼觀察：肥大的組織、器官體積增大，重量增加。光鏡觀察：（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大。（2）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織減少.血管受壓。電鏡觀察：肥大細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)含量增多。分類：代償性肥大：如高血壓時(shí)的心臟。內(nèi)分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。三. 增生（hyperplasia ）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量增多。四. 分類:彌漫性.局灶性增生的原因：激素：如前列腺增生。生長(zhǎng)因子：如再生性增生。代償：如缺碘所致的甲狀腺增生。四.化生（metaplasia ） 種分化成熟的細(xì)胞

3、因受刺激作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程。（只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間）常見類型：.鱗狀上皮化生：常見于氣管、支氣管、子宮頸腸上皮化生：發(fā)生于胃粘膜。骨組織化生：多見于間葉組織、纖維組織。意義：1. 有利于強(qiáng)化局部抗御環(huán)境因子刺激的能力。2. 常削弱原組織本身功能。3. 上皮化生可癌變。（化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因.）細(xì)胞、組織損傷的原因：1缺氧：使細(xì)胞代謝紊亂2化學(xué)物質(zhì)和藥物3物理因素4生物因子5營(yíng)養(yǎng)失衡：生命必需物質(zhì)的缺乏或過剩6內(nèi)分泌因素 7免疫反應(yīng)8遺傳變異9衰老10社會(huì)一心理一精神因素：致心身疾病 11醫(yī)源性因素：致醫(yī)源性疾病損傷的形式：可逆性損傷（變

4、性）不可逆性損傷（壞死）變性（degeneration ）是指細(xì)胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常 物質(zhì)異常增多，又稱細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。蓄積的物質(zhì)可以是：（1）過量的細(xì)胞固有成分（2）外源性、內(nèi)源性物質(zhì)（3）色素（1）細(xì)胞水腫（cellular swelling ）1）主要原因：感染、中毒、缺氧3 ）好發(fā)部位：心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。2）發(fā)生機(jī)制：病因一細(xì)胞線粒體受損一 ATPJ-細(xì)胞膜Na+-K+泵功能J- Na+ H2O進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)4）形態(tài)改變 肉眼觀察：器官體積增大、色澤淺淡。光鏡觀察：細(xì)胞腫大、胞漿淡染或清亮。電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。5)結(jié)局：病因去除，恢復(fù)

5、正常。(2) 脂肪變(fatty change )甘油三酯(中性脂肪)在非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)蓄積。1)主要原因：營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧等。3 )好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。2 )發(fā)生機(jī)制脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多，氧化障礙。甘油三酯合成或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多脂蛋白 的減少，中性脂肪不能輸出。4)形態(tài)改變：肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。 光鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細(xì)胞體積增大。 電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有界膜包繞的圓形小體。例:心肌脂肪變：A 部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。C 光鏡觀察：脂滴在心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀排列。B 肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的

6、暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。D.心肌脂肪浸潤(rùn)：指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，可致心肌萎縮。 嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。(3) 玻璃樣變(hyaline change ):指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、 毛玻璃樣透明的蛋白質(zhì)蓄積。類型：細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。A 腎小管上皮細(xì)胞：重吸收蛋白質(zhì)過多。B. 漿細(xì)胞：免疫球蛋白蓄積。C. 肝細(xì)胞：Mallory小體纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維老化的表現(xiàn)。A. 發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。B. 形態(tài)改變：a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。b光鏡

7、觀察：膠原纖維變粗、融合，呈索、成片，均質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有血管和纖維細(xì)胞。C發(fā)生機(jī)制：a可能是膠原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合。 b可能是膠原蛋白變性、融合。 細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變A.常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者 B .玻璃樣變動(dòng)脈壁均質(zhì)紅染、增 厚、管腔狹窄。(4) 淀粉樣變(amyloidosis )細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)一粘多糖復(fù)合物沉積。1)形態(tài)改變?nèi)庋塾^察：發(fā)生淀粉樣變的組織、器官體積增大，色澤變淡，質(zhì)地較脆。光鏡觀察：HE染色淀粉樣變物為淡紅色，均勻的云塊狀；剛果紅染色呈紅色，甲基紫染色則呈 紫紅色。電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞外出現(xiàn)細(xì)絲狀物。2）分類：局部性淀粉樣變：與以大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)的

8、類癥有關(guān)。原發(fā)性全身性淀粉樣變：來源于免疫球蛋白的輕鏈。繼發(fā)性全身性淀粉樣變：與嚴(yán)重的慢性炎癥和某些惡性腫瘤有關(guān)。（5）粘液樣變（mucoid degeneration ）間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。1）常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等疾病。2）可能系蛋白多糖一膠原復(fù)合物形成障礙或透明質(zhì)酸酶活性減弱，蛋白多糖不能聚合成復(fù)合物 所致。3）光鏡見間質(zhì)疏松，灰藍(lán)色粘液性基質(zhì)內(nèi)有散在的星芒狀纖維細(xì)胞。（6）病理性色素沉著：有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積。含鐵血黃素：A. 組織內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，血紅蛋白經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。B. 光鏡下（

9、HE染色）為大小不等的棕黃色，有折光的顆粒。普魯氏藍(lán)染色呈藍(lán)色。C. 常提示陳舊性出血。脂褐素：A .為自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器殘?bào)w。B. 光鏡下為黃褐色微細(xì)顆粒，蓄積于胞漿內(nèi)。C. 是細(xì)胞衰老或萎縮的象征。黑色素：A .由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒。B.局部性黑色素增多見于色素痣、惡性黑色素瘤。C全身皮膚黑色素增多見于Addison病患者。（7）病理性鈣化：軟組織內(nèi)固體性鈣鹽的蓄積。光鏡下 HE染色為藍(lán)色細(xì)顆粒聚集。 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：發(fā)生于壞死組織或其它異物內(nèi)的鈣化。體內(nèi)鈣、磷代謝正常。 轉(zhuǎn)移性鈣化：由于鈣、磷代謝障礙所致正常組織內(nèi)的多發(fā)性鈣化。細(xì)胞死亡：細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)

10、，呈現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變 化。分為：壞死和凋亡*壞死（necrosis ）活體內(nèi)局部細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā) 炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性?；静∽儯汉斯炭s、碎裂、溶解胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚 壞死灶周圍有炎癥反應(yīng)。凝固性壞死：A. 常見于心、腎、脾、肝等器官B. 多因缺血引起C肉眼觀為與周圍分界清楚D. 光鏡觀為細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失、組織輪廓可辨E. 其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變性、封閉蛋白質(zhì)溶解過程之故。干酪樣壞死(caseous necrosis )A. 是結(jié)核病的特征性病變B. 肉眼觀似奶酪或

11、豆渣C .光鏡觀細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)均消失。液化性壞死：A .壞死組織呈液態(tài)；B .好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或蛋白酶多的病灶。腦，胰腺脂肪壞死:A .酶解性：見于急性胰腺炎。B .創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。纖維素樣壞死：A. 結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。B. 是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。C .多系崩解的膠原纖維、免疫球蛋白或免疫復(fù)合物及纖維蛋白的混合物。壞疽(gangrene)身體與外界相通部位的較大范圍壞死合并腐敗菌感染。分類：分為干性、濕性、氣性三種，其比較如下。類型好發(fā)部位原因病變特點(diǎn)全身中毒 癥狀干性壞疽四肢、體表A缺血、V通 暢干縮、黑褐 色

12、分界清楚輕或無濕性壞疽肺腸子 宮.膽囊A V均阻塞濕潤(rùn)、腫脹、黑褐或邊 緣分界不清楚重，明顯氣性壞疽深部肌組織創(chuàng)傷伴厭氧 產(chǎn)氣莢膜桿腫脹、污 穢、重，明顯菌感染蜂窩狀、捻 發(fā)音分界不清結(jié)局：1在局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng)2 溶解吸收：小灶性壞死經(jīng)酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬細(xì)胞吞噬。3分離、排出：形成缺損A 糜爛：皮膚、粘膜的淺表性壞死性缺損。B.潰瘍：皮膚、粘膜的較深在性壞死性缺損。C .竇道：壞死形成的深在性盲管。D. 痿管：兩端開放的通道樣壞死性缺損。E .空洞：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。4機(jī)化與包裹：機(jī)化(organization ):壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐

13、漸纖維化的 過程。包裹(encapsulation ):指僅發(fā)生較大范圍壞死和異物周邊的機(jī)化過程。5 鈣化*凋亡(apoptosis)是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡 細(xì)胞自溶，不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。1 )發(fā)生機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡2)形態(tài)特點(diǎn)：細(xì)胞固縮。染色質(zhì)凝聚。胞漿芽突及凋亡小體形成。巨噬細(xì)胞吞噬凋亡 小體。第二章再生與修復(fù)損傷的修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所有缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程修復(fù)的形式：再生(regeneration )；由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來修復(fù)&再生包括生理性再生.

14、病理性再生按再生能力的強(qiáng)弱：1. 不穩(wěn)定細(xì)胞：具有很強(qiáng)的再生能力，如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞，間 皮細(xì)胞等。2. 穩(wěn)定細(xì)胞：在生理情況下，這類細(xì)胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期( GO ,但受到損傷刺激時(shí)， 則進(jìn)入DNA合成前期(G1),表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺， 腎小管上皮、間葉細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞。3. 永久性細(xì)胞：無再生能力或再生力極弱，如神經(jīng)細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。&纖維性修復(fù)過程為：肉芽組織增生溶解、吸收壞死組織及異物轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。肉芽組織（granulation tissue ）由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生

15、的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎 細(xì)胞的浸潤(rùn)，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽，故名。肉芽組織由三種成分構(gòu)成： 新生的毛細(xì)血管 纖維母細(xì)胞炎性滲出成分。肉芽組織的作用： 抗感染保護(hù)創(chuàng)面填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。結(jié)局：肉芽組織長(zhǎng)出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，此時(shí)毛細(xì)血管閉塞、減少，膠原纖維 增多，纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)為纖維細(xì)胞，此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。瘢痕（scar ）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原 纖維束組成。大體是局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。鏡下呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。對(duì)機(jī)體的

16、影響包括兩個(gè)方面：1 對(duì)機(jī)體有利的一面： 填補(bǔ)并連接傷口或缺損使組織器官保持其堅(jiān)固性。2對(duì)機(jī)體不利的一面：瘢痕收縮，引起器官活動(dòng)受限或梗阻瘢痕性粘連器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變，可引起器官硬化瘢痕組織增生過度，可形成瘢痕疙瘩。例:創(chuàng)傷愈合：是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括組織再 生、肉芽組織增生和瘢痕形成。（一）皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過程：1傷口的早期變化：傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。2. 傷口收縮：傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌 纖維母細(xì)胞牽引作用所致。3. 肉芽組織增生和瘢痕形

17、成：損傷后3天開始出現(xiàn)肉芽組織，以后膠原纖維形成活躍，損傷后一 個(gè)月瘢痕完全形成。創(chuàng)傷愈合的類型1. 一期愈合：（1）見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面 對(duì)合嚴(yán)密的傷口。（2）其特點(diǎn)是；愈合時(shí)間短，留下瘢痕少。2. 二期愈合：（1）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開，無法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。（2）其特點(diǎn)是：傷口需清創(chuàng)愈合時(shí)間長(zhǎng)形成瘢痕大。（二 ）骨折愈合的基本過程：1.血腫形成。2.纖維性骨痂形成：肉芽組織機(jī)化血腫，繼而發(fā)生纖維化，形成纖維性骨痂，又稱暫時(shí)性骨痂。3. 骨性骨痂形成。4. 骨痂改建或再塑：改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成的。

18、第三章局部血液循環(huán)障礙正常血循環(huán)的意義：保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，各器官新陳代謝和正常進(jìn)行局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)： 血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血） 局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血、淤血、缺血） 血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水）充血（hyperemia ）器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱為動(dòng)脈性充血,又稱主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱充血。特點(diǎn)：為主動(dòng)過程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。分類：生理性充血：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的充血，稱為生理性充血（進(jìn)食后胃腸道粘膜充血，活動(dòng)時(shí)骨骼肌充血，妊娠時(shí)子宮充血）病理性充血：炎癥性充血減

19、壓后充血（大量抽放腹水）側(cè)枝循環(huán)性充血。病變：鏡下：局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血大體：充血的組織、器官，體積輕度增大，體表紅熱結(jié)局：1. 一般為短暫反應(yīng)，促進(jìn)局部代謝，抗炎，對(duì)機(jī)體無不良后果。 2.促進(jìn)腦部充血（頭 痛、頭暈），促進(jìn)血管破裂出血。淤血（con gesti on） 器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，稱為淤血 也稱靜脈性充血。特點(diǎn)：為被動(dòng)過程分為：全身性淤血局部性淤血淤血發(fā)生的原因：1. 靜脈受壓：靜脈受壓其管腔變狹窄或閉塞，血液回流受阻而致。2. 靜脈腔阻塞：血栓形成或腫瘤細(xì)胞瘤栓可阻塞靜脈而引起淤血。3心力衰竭：心臟不能排出正常容量的血液進(jìn)入動(dòng)脈，心腔

20、內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜 脈的回流，造成淤血。病變：大體：器官腫脹，呈暗紫紅色（還原血紅蛋白增加），出現(xiàn)發(fā)紺、淤血性水腫、漿膜腔積 液、淤血性出血鏡下：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，過多的紅細(xì)胞積聚合。結(jié)局：取定于器官/組織的性質(zhì)、淤血的程度、淤血時(shí)間長(zhǎng)短。1. 短時(shí)間淤血：后果輕微，誘因去除后可恢復(fù)正常。2.長(zhǎng)時(shí)間淤血：發(fā)生變性、萎縮，甚至壞死。肝和肺的慢性淤血，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因而質(zhì)地逐漸變硬，造成淤血性硬化。體循環(huán)淤血及重要器官的淤血1 肺淤血病因：左心衰導(dǎo)致。臨床體癥：患者氣促、缺氧、發(fā)紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。病理改變：大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫

21、狀紅色血腥液體；慢性肺淤血，肺質(zhì) 地硬，棕褐色。鏡下：急性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，肺泡間隔水腫，肺泡腔充滿水腫液及出血。慢性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血，并見心 衰細(xì)胞(heart failure cells )。2 .肝淤血病因：右心衰導(dǎo)致。病理改變：大體：急性：體積增大，暗紅色。慢性：檳榔肝(nutmeg liver )淤血性肝硬化 鏡下：急性期：中央靜脈及肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血，嚴(yán)重時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和壞死，小葉外周帶細(xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變性。慢性：1.小葉中央?yún)^(qū)淤血外，肝細(xì)胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤 血和脂肪變

22、的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。2. 肝細(xì)胞萎縮、壞死，網(wǎng)狀纖維網(wǎng)架塌陷繼而膠原化，竇周細(xì)胞(又稱貯脂細(xì)胞)增生 并轉(zhuǎn)化成肌纖維母細(xì)胞，合成膠原纖維，于是在中央靜脈周圍形成疤痕，最終肝臟變硬。出血：血液從血管或心腔中逸出。分類：內(nèi)出血、夕卜出血按出血機(jī)制分類：破裂性出血 漏出性出血1)生理性出血：子宮內(nèi)膜周期性出血。2 )病理性出血：創(chuàng)傷、血管病變、出血性疾病。病理變化：A.內(nèi)出血體腔積血：心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔。血腫：組織內(nèi)局限性大出血，硬膜下、皮下血腫。B.外出血(血液流出體表)鼻衄，咯血，嘔血，便血，尿血，淤點(diǎn)，紫癜，淤斑結(jié)局：取決于出血的類型、出血量、出血速度、

23、出血部位。血栓形成(thrombosis ):在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中有形成分凝聚成固體 質(zhì)塊的過程。血栓（thrombus ）:在凝聚過程中所形成的固體質(zhì)塊。（血栓是血液在流動(dòng)狀態(tài)下，由于血小板活 化、凝血因子激活而發(fā)生。）血栓形成條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷損傷原因：炎癥（心內(nèi)膜炎）、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等條件下。內(nèi)皮細(xì)胞具有：抗凝作用（主要）促凝作用1. 內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用：屏障抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子促進(jìn)纖維蛋白溶解。2. 內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用：激活外源凝血過程輔助血小板粘附抑制纖維蛋白溶解總結(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的作

24、用：正常情況及內(nèi)皮細(xì)胞完整時(shí)，抑制血小板粘附及抗凝。內(nèi)皮損傷或激活時(shí)，引起局部凝血。3 血小板的作用：粘附反應(yīng) 釋放反應(yīng)粘集反應(yīng)（二）血流狀態(tài)的改變：指血流減慢和產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓形成。（三）血液凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，而出現(xiàn)的血液的高凝狀態(tài)血栓形成的過程：血栓都是從內(nèi)膜表面的血小板粘集堆開始，此后的形成過程及其組成、形 態(tài)和大小決定于局部血流的速度和血栓發(fā)生的部位。血栓形成的過程包括以下三個(gè)階段：（1） 血管內(nèi)膜損傷處，血小板粘附、沉積，與纖維蛋白多聚體一起形成小丘。（2）血小板繼續(xù)沉積，血小板堆之后產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致下一個(gè)血小板堆的形成，多個(gè)

25、血小板堆互 相連接形成血小板小梁，其間的血液凝固（3）混合性血栓逐漸增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固。白色血栓（pale thrombus ）位置：血流較快的心內(nèi)膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)，靜脈血栓的頭部。病理改變： 大體：灰白色小結(jié)節(jié)，波浪狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連。 鏡下：粘集的血小板形成珊瑚狀小梁，其邊緣粘附著一些嗜中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞混合血栓（mixed thrombus ）位置：多見于血流緩慢的靜脈，以瓣膜囊（靜脈瓣近心端）或 內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)。病理改變：大體：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條 紋狀結(jié)構(gòu)。鏡下：

26、分枝狀、不規(guī)則血小板小梁，其表面粘附很多的白細(xì)胞。充滿小梁 間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞構(gòu)成。紅色血栓（red thrombus ）位置：主要見于靜脈，隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流停止，血液發(fā)生凝固，構(gòu) 成靜脈血栓的尾部。病理改變：大體：紅色，故稱紅色血栓。新鮮時(shí)較濕潤(rùn)，并有一定的彈性，與血凝塊無異。經(jīng)一定時(shí)間后，水分被吸收而失去彈性，變得干燥易碎。鏡下：血凝塊。透明血栓（hyaline thrombus ）位置：見于DIC，血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi).病理改變：鏡下可見，故又稱微血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成。血栓的結(jié)局：a.軟化、溶解、吸收b.機(jī)化、再通c. 鈣化血栓對(duì)機(jī)體的影響：（1）有

27、利的影響1 .止血 2 .防止細(xì)菌擴(kuò)散。（2）不利的影響：阻塞血管：其后果決定于器官和組織內(nèi)有無充分的側(cè)支循環(huán)。栓塞。心瓣膜變形：心瓣膜上較大的贅生物生物機(jī)化可引起的瓣膜纖維化和變形。廣泛性出血栓塞（embolism）:在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管，這種 現(xiàn)象稱為栓塞。栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子?？梢姡好撀涞难ㄋㄗ?，進(jìn)入血流的脂肪滴、羊水、氣 體及侵入血管的腫瘤細(xì)胞團(tuán)（瘤栓）。一、 栓子運(yùn)行的途徑：栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致特異：1.交叉性栓塞：又稱反常 性栓塞，發(fā)生于房間隔或室間隔缺損者。2.逆行性栓塞：罕見于下腔靜脈血栓。二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影

28、響（一）血栓栓塞血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最為常見的一種1. 肺動(dòng)脈栓塞：血栓栓子95沖上來自下肢深靜脈（股、髂、腘靜脈），少數(shù)為盆腔靜脈，偶爾來 自右心2. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：來源：左心（贅生物、附壁血栓，占80%大動(dòng)脈（動(dòng)脈粥樣硬化和 A瘤的 附壁血栓栓塞部位及后果：脾、腎、腦、心終末動(dòng)脈-局灶梗死下肢大A、腸系膜A-廣泛梗死上肢A、肝A很少發(fā)生梗死（二）脂肪栓塞：循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱為脂肪栓塞。見于長(zhǎng)骨骨折、重脂肪 組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。（三）氣體栓塞（gas embolism ）:血由大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于液內(nèi)的氣體迅

29、速游離 形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。1 .空氣栓塞 2 .減壓?。ㄓ址Q沉箱病、潛水員?。ㄋ模┭蛩ㄈ涸诜置溥^程中子宮的強(qiáng)烈收縮，尤其是在羊膜破裂又逢胎兒頭阻塞陰道口時(shí)， 可能會(huì)將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，并進(jìn)入肺循環(huán)，造成羊水栓塞。栓塞對(duì)機(jī)體的影響取決于：a.栓子大小、數(shù)量 b.部位：局部 梗死全身 相應(yīng)器官功能 障礙、急死栓子性質(zhì)c.能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)梗死（infarction ）:器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯，導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為 梗死。動(dòng)脈阻塞引起的梗死較多見，靜脈回流中斷或靜脈和動(dòng)脈先后受阻亦可引起梗死。（任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺

30、血的原因均可引起梗死。）（一）梗死形成的原因：1 .血栓形成 2 .動(dòng)脈栓塞 3 .動(dòng)脈痙攣 4 .血管受壓閉塞（二）梗死形成的條件1 .供血血管的類型：雙重血液供應(yīng)的器官或側(cè)支循環(huán)豐富的組織， 通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。側(cè)支循環(huán)較差的，易發(fā)生梗死，如脾、腎、心、 腦。2.局部組織對(duì)缺血的敏感程度梗死的形態(tài)特征：1 .梗死灶的形態(tài) 取決于該器官的血管分布方式錐體形，切面上呈三角形，如脾、腎 肺等。 不規(guī)則地圖狀，如心梗。 節(jié)段，如腸梗死。2. 梗死灶的質(zhì)地 取決于壞死的類型。脾、腎、心的凝固性壞死，早期局部腫脹，晚期壞死組織較干燥，質(zhì)地堅(jiān) 實(shí)。 腦等液化性壞死。3. 梗死灶的顏色取決于

31、梗死灶的含血量血量少時(shí)，貧血性梗死或白色梗死血量多時(shí)，出血性梗死或紅色梗死梗死的類型：（根據(jù)梗死灶含血量的多少、有無細(xì)菌感染進(jìn)行分類 ）1. 貧血性梗死：見于組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。特點(diǎn)：常發(fā)生于結(jié)構(gòu)致密、血管吻合枝不豐富的組織，動(dòng)脈阻塞，出血很少。多見于心、腎、脾、腦。病理改變： 大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，邊緣有白細(xì)胞浸潤(rùn)帶和充血、出血帶。鏡下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見，后期細(xì)胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死，可 形成空洞，腦壞死灶可形成膠質(zhì)疤痕。2. 出血性梗死發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血伴有動(dòng)脈阻塞：肺、腸、卵巢。組織疏松：富有彈性、易擴(kuò)展，梗死區(qū)血液不易擠出病理特點(diǎn)：

32、大體：梗死灶，圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形，暗紅色，無出血充血帶。鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。常見的類型：肺出血性梗死：左心衰竭，在肺靜脈壓力增高和肺淤血的情況下，單以支氣管 動(dòng)脈的壓力，不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子出現(xiàn)時(shí)可發(fā)生?；颊呖人浴⒖┭?、胸膜刺 激癥、發(fā)熱、血象改變。腸出血性梗死：常見于腸套疊、扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝，初時(shí)腸段腸系膜靜脈受壓而淤血，以后受壓 加劇，伴有動(dòng)脈受壓而使血流減少或中斷，腸段缺血壞死?；颊吒雇?、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。3. 敗血性梗死：由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見：急性感染性心內(nèi)膜炎。細(xì)菌感染來源：梗死前已有感染，細(xì)菌來自感染性栓子，細(xì)菌來自血液，梗死后細(xì)

33、菌自外侵入梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局：取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無細(xì)菌感染等因 素。1. 腎梗死：腰痛、血尿，不影響腎功2 .脾梗死：脾被膜炎左上腹疼痛3 .肺梗死:胸痛和咯血、呼吸困難4. 腸梗死：劇烈腹痛、血便、壞疽、穿孔、腹膜炎5 .心肌梗死：導(dǎo)致心絞痛、動(dòng)脈瘤、心 臟破裂、心力衰竭，猝死6.腦梗死：失語、偏癱、死亡7.四肢、肺、腸梗死：繼發(fā)腐敗菌感染壞疽梗死的結(jié)局1 .溶解、吸收 2 .機(jī)化、包裹、鈣化水腫的發(fā)病機(jī)制：1。靜脈流體靜壓的增高 2 .血漿膠體滲透壓的降低 3 .淋巴液回流障礙 水腫的病理變化：1 .大體：組織腫脹、顏色蒼白、質(zhì)軟、切面可呈膠凍狀。2.鏡下：

34、水腫液積聚于細(xì)胞和纖維結(jié)締組織之間或腔隙中，HE染色為透亮空白區(qū)。第四章炎癥炎癥:具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)局部各種形式的損傷的防御性反應(yīng)，它包括在損傷部位的血管、神經(jīng)、體液和細(xì)胞的反應(yīng)。炎癥的原因 （一）物理性因子（二）化學(xué)性因子1.外源性2 .內(nèi)源性（三）生物性因子：包括各種病原微生物導(dǎo)致的組織損傷，是最重要的炎癥原因。（四）壞死組織缺氧、代謝障礙等引起的組織損傷也是炎癥的原因。（五）變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)發(fā)生炎癥的關(guān)鍵是組織損傷，是否發(fā)生組織損傷取決干致炎因子的作用和機(jī)體本身。炎癥局部的基本病理變化：變質(zhì)（alteration）（一）定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。（二）是致炎

35、因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。（三）實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的有細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死或液化性壞死等。（四）間質(zhì)成分變質(zhì)包括粘液變性和纖維素樣壞死等。滲出（exudation）：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入間質(zhì)、體腔、粘 膜表面和體表的過程稱為滲出所滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物和滲出液。后果：炎性水腫、體 腔積液增生（proliferation）（一）局部變化：1實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生：如慢性支氣管炎時(shí)粘膜上皮細(xì)胞和腺體的增生。慢性肝炎 中肝細(xì)胞的增生。2 間質(zhì)成分的增生：包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞等的增生。（二）意義：炎性增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)的作用。小結(jié)：病變的

36、早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、滲出和增生是相互聯(lián)系 的。一般說來變質(zhì)是損傷性過程，而滲出和增生是對(duì)損傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過程。炎癥的臨床病理聯(lián)系：（一）急性炎癥局部的共同的臨床表現(xiàn)：1.紅：血管擴(kuò)張、充血 2.腫：炎性滲出 3.熱： 局部血流增多，代謝增高4. 痛：局部張力增高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢；炎癥介質(zhì)的作用5.功能障礙：組織損傷；炎性水腫；疼痛（二）炎癥的全身的反應(yīng)：1.發(fā)熱：為抗體的一種保護(hù)性反應(yīng)外源性：細(xì)菌毒素、病毒、立克次體等致熱源內(nèi)源性：白細(xì)胞產(chǎn)物、前列腺素 E22. 白細(xì)胞增高：1）炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng)2）白細(xì)胞總數(shù)增高及增高的白細(xì)胞分類具有臨床診斷價(jià)值

37、1.急性炎癥（1）持續(xù)時(shí)間短，常常僅幾天，一般不超過一個(gè)月。（2）以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹鳌Ｑ装Y細(xì)胞主要以嗜中性粒細(xì)胞為主。（3）各種致炎因子均可能造成。2. 慢性炎癥（1）持續(xù)幾周以上，可反復(fù)發(fā)作。（2）常表現(xiàn)增生病變?yōu)橹?，浸?rùn)的炎細(xì)胞為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。一、急性炎癥過程中血流動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變及順序（1 ）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，主要為軸索反射引起也有化學(xué)介質(zhì)參與（2）微血管擴(kuò)張和血液加速（主要為化學(xué)介質(zhì)作用，也有軸索反射作用）（3）速度減慢（血漿外溢，血液粘度增加）二、血管通透性增加三、白細(xì)胞滲出和吞噬作用1. 白細(xì)胞邊集 定義：炎癥時(shí)，白細(xì)胞離開血管中心軸流，到達(dá)血管的邊緣部

38、，稱為。原因：由血流動(dòng)力學(xué)改變所致。2. 白細(xì)胞粘著：可能的機(jī)理A.內(nèi)皮細(xì)胞的電荷變化 B.二價(jià)陽離子的橋接作用 C.粘附分子 及其相互作用3. 白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用（1）定義：白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入周圍組織的過程（2） 特點(diǎn)A.游出是一種主動(dòng)的阿米巴樣運(yùn)動(dòng)。B.游出的主要部位是內(nèi)皮細(xì)胞連接處。C.所有白細(xì)胞均可游出。D.急性炎癥和化膿性炎癥時(shí)，主要游出細(xì)胞是中性粒細(xì)胞。E.慢性炎癥，以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞游出為主。F.病毒感染時(shí)，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞游出為主。G.過敏性炎癥和寄生蟲感染，以嗜酸性白細(xì)胞游出為主。H.紅細(xì)胞經(jīng)過血管壁到達(dá)周圍組織是一種被動(dòng)過程，稱為紅細(xì)胞漏出。（3）炎性浸潤(rùn)：白

39、細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布，稱為炎性浸潤(rùn)。浸潤(rùn)在組織間隙中 的白細(xì)胞即為炎細(xì)胞。（4 ）化學(xué)趨化作用：白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物做移動(dòng)的現(xiàn)象稱為趨化作用。這些化學(xué)刺激物稱為趨 化因子具有特異性4. 白細(xì)胞在局部的作用（1） 吞噬作用吞噬過程：a.識(shí)別和粘著b. 吞入 c.殺滅及降解（2）免疫反應(yīng)（3）組織損傷作用炎癥的化學(xué)介質(zhì) （1）在炎癥過程中由細(xì)胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物 質(zhì)，稱為炎癥介質(zhì)（2） 來源 細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)：血管活胺：花生四烯酸代謝產(chǎn)物白細(xì)胞產(chǎn)物：細(xì)胞因 子；血小板激活因子體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)：激肽、補(bǔ)體和凝血三大系統(tǒng)。（3） 主要類型：血管活性胺花生

40、四烯酸代謝產(chǎn)物血漿蛋白急性炎癥的類型（滲出性炎癥）（一）漿液性炎：粘膜的漿液性炎稱為漿液性卡他性炎（二）纖維素性炎：發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為： 發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱假膜性炎：A.喉部（鱗狀上皮）黏膜為固膜B.氣管（柱狀纖毛上皮）黏膜為浮膜 發(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運(yùn)動(dòng)形式不同，表現(xiàn)為：A.胸膜、腹膜等呈片塊狀B.心包臟壁層呈“絨毛狀” 在肺等疏松組織可發(fā)生組織“實(shí)變”（三）化膿性炎： 多由化膿菌感染所致。以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。膿性滲出物稱為膿液，含膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。 膿細(xì)胞是指膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞?；撔匝装Y

41、分為：b.化膿性炎發(fā)生于漿膜自然b 主要由溶血性鏈球A. 表面化膿和積膿a.發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱表面化膿。 管腔時(shí)，膿液積存，稱為積膿B. 蜂窩織炎：a.發(fā)生于疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎稱蜂窩織炎 菌引起 c.容易擴(kuò)散C膿腫：a.為局限性化膿性炎癥b.造成局部組織溶解壞死，形成膿腔c.主要由金黃色葡萄球菌引起d.特定部位的膿腫癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰：多個(gè)癤的融合（四）出血性炎1 ）微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細(xì)胞2 ）常見于急性傳染病 有炎癥的基本病變，不同于出血急性炎癥的結(jié)局：1.痊愈 2. 遷延為慢性炎癥3. 蔓延擴(kuò)散：1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或

42、器官直接播散（可形成糜爛、 潰瘍、痿管和竇道）2）淋巴道擴(kuò)散 病原微生物進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液運(yùn)行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎3）血道擴(kuò)散菌血癥：細(xì)菌入血，但無全身中毒癥狀毒血癥：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。敗血癥：細(xì)菌入血，生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥，細(xì)菌隨血流至全身，在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。 急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)慢性炎癥（增生性炎）:（1）以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎（2）多為慢性炎癥（3）增生性炎癥分為一、非特異性增生性炎：A.主要炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 B.纖維母細(xì)胞增生、 小血管增生C.

43、 實(shí)質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生 D.臨床上可表現(xiàn)一些特殊的形式：a.炎性息肉b.炎性假瘤二、肉芽腫性炎：A.顯微鏡下由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉 芽腫（granuloma）B.病理學(xué)上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來幫助確定炎癥的原因C.肉芽腫的主要細(xì)胞成分：上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞異物肉芽腫：如手術(shù)縫線、滑石粉等。D. 肉芽腫分類：感染性肉芽腫：如結(jié)核、麻風(fēng)等LM 胞體大，扁平，境界不清 核圓形或卵圓形，空泡狀核，1-2個(gè)核仁 胞漿豐富，紅染EM 核內(nèi)常染色質(zhì)T( DNA激活)核仁增大(rRNA合成)*功能： 分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。 在健康組織與細(xì)菌之間形成一條隔離帶。 細(xì)胞

44、膜Fc受體，C3b受體J，吞噬功能J第五章腫瘤腫瘤(neoplasm,tumor ):是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其 生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別：腫瘤性增生非腫瘤性增生性質(zhì)非機(jī)體生存所需機(jī)體生存所需組織分化程度不成熟(低)成熟(高)生長(zhǎng)限制性無有浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移可有無腫瘤的組織結(jié)構(gòu)(1)實(shí)質(zhì)：定義：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱,是腫瘤的最重要、最主要的成分意義：它決定：A.各種腫瘤的組織來源B.腫瘤的分類、命名和組織學(xué)診斷C.腫瘤的良、惡性和腫瘤的惡性程度D.腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性。(2)間質(zhì)：定義：各種

45、腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋巴細(xì)胞等組成，不 具特異性。意義：A.支架及營(yíng)養(yǎng)等作用 B.機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng) C.促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移D.限制腫瘤擴(kuò)散(3)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系上皮組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚間葉組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。*異型性(atypia ):腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度 的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學(xué)依據(jù)。細(xì)胞 異形性，結(jié)構(gòu)異形性間變(anaplasia ):指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài)。間變細(xì)胞：指異型性大的細(xì)胞。間變性腫瘤：主要由未分化細(xì)胞構(gòu)成。間變性的腫瘤細(xì)

46、胞具有明顯的多形性，即瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤。多形性：瘤細(xì)胞大小、形狀的變異。腫瘤細(xì)胞異形性：瘤細(xì)胞的多形性 體大，彼此大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。但分化很差時(shí)，瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。瘤細(xì)胞核的多形性 核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、 多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時(shí)。瘤細(xì)胞胞漿的改變 由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈嗜堿性。并可因?yàn)榱黾?xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物 或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)瘤細(xì)胞異型性的特點(diǎn)大：瘤細(xì)胞大；核大；核仁大。多：

47、瘤細(xì)胞和核多形性；核多；核仁多；核染色質(zhì)多；核分裂多。怪：瘤細(xì)胞和核奇形怪狀。裂：病理性核分裂。腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系） 與其來源的正常組織的差異。腫瘤的生長(zhǎng)方式：1. 膨脹性生長(zhǎng)：良性腫瘤多見，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周圍組織分界清楚，影響主要為擠壓或阻塞的作用易手術(shù)摘除，不易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移2. 外生性生長(zhǎng)：良、惡性腫瘤都可多發(fā)生在體表、體腔、管道呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍3. 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式?jīng)]有包膜，無明顯界限、如樹根長(zhǎng)入泥土，不易推動(dòng);手術(shù)摘除范

48、圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤的擴(kuò)散：系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長(zhǎng)，可侵入到鄰近或遠(yuǎn)處組織生長(zhǎng)，即蔓延及轉(zhuǎn)移。途徑：1）直接蔓延：指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌 侵入膀胱或直腸。浸潤(rùn)：指癌瘤細(xì)胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹根或蟹足樣生長(zhǎng)，是惡性腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)。2）轉(zhuǎn)移：癌瘤細(xì)胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）分離脫落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、體腔）被 帶到另一部位，并生長(zhǎng)成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤）。相當(dāng)于腫瘤“搬家”。轉(zhuǎn)移的主要途徑：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌的主要轉(zhuǎn)移的途徑（2） 血道轉(zhuǎn)移1.是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移的途徑。2.途徑：與血栓栓塞過程相似。3. 血道轉(zhuǎn)移

49、最常見的是肺，其次是肝。4.轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)上的特點(diǎn)是：“多圓、界清、癌臍” <（3）種植性轉(zhuǎn)移：1.指體腔內(nèi)器官（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。2.胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，種植到卵巢形成 Krukenberg瘤。腫瘤的分級(jí)：I級(jí)為分化良好，屬低度惡性U級(jí)為分化中等，屬中度惡性川級(jí)為分化低的，屬高度惡性。腫瘤的分期（TNM分期系統(tǒng)）T :腫瘤原發(fā)灶，T1T4 N :淋巴結(jié)受累，N0N3 M :血行轉(zhuǎn) 移（一）良性腫瘤的影響：1 阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤2 產(chǎn)生過量?jī)?nèi)分泌物質(zhì)3. 繼發(fā)性改變：包括

50、出血、壞死、感染、破裂、囊性變。（二）惡性腫瘤的影響：1 發(fā)熱2. 惡病質(zhì)（cachexia ）：進(jìn)行性嚴(yán)重消瘦，體力貧乏，嚴(yán)重 貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。良性與惡性的區(qū)別（見書表）：1.組織分化程度2.核分裂像3.生長(zhǎng)速度4.生長(zhǎng)方式5.繼 發(fā)改變6.轉(zhuǎn)移7.復(fù)發(fā) 8.對(duì)機(jī)體影響相對(duì)性:指良性腫瘤與惡性腫瘤間并無絕對(duì)界限交界性:指腫瘤的組織形態(tài)介乎二者之間，稱交界性腫瘤轉(zhuǎn)化性:良性腫瘤，可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為惡變，如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔€(gè)別的惡性腫瘤（如黑色素瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤），有時(shí)由于機(jī)體免疫力加強(qiáng)等原因， 可以停止生長(zhǎng)甚至完全自然消退。小結(jié)：良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別順口溜：良性腫

51、瘤分化好，生長(zhǎng)緩慢影響?。粣盒阅[瘤分化差，生長(zhǎng)迅速危害大；包膜完整不轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除復(fù)發(fā)少。 浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，靈丹妙藥抓“三早”。腫瘤的命名：1.良性腫瘤： 部位+（形態(tài)）+組織起源+ “瘤”（-oma）2.惡性腫瘤：部位+（形態(tài)）+組織起源“癌”:上皮來源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源-鱗狀細(xì)胞癌，腺上皮腺癌肉瘤：來源于間葉 組織的惡性腫瘤。癌肉瘤：一個(gè)腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu)特殊命名：1.組織來源+ 母細(xì)胞瘤"blastoma":2.組織來源+ “瘤”的惡性腫瘤：精原細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、黑色素瘤3“惡性” +組織起源+ “瘤”：（惡性）淋巴瘤，惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤，惡性間

52、皮瘤4. 以“病”、“癥”命名：白血病，惡性組織細(xì)胞增生癥，組織細(xì)胞增生癥X等。5 .以人名命名：Hodgkin s 病，Paget' s 病，Ewing s 瘤； Wilm ' s 瘤6. 多種成分的腫瘤：混合瘤，畸胎瘤7. 多發(fā)性良性或交界性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤病常見腫瘤舉例1. 上皮性腫瘤：良性上皮性腫瘤1 ）乳頭狀瘤來源：由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤病變特點(diǎn)：大體：表面呈外生性生長(zhǎng)，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈菜花樣或絨毛狀外觀。鏡下:.腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮;.乳頭中心有由纖維組織與 血管構(gòu)成的間質(zhì)。2）腺瘤：由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲

53、狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。 類型：A.囊腺瘤；B.纖維腺瘤；C.多形性腺瘤；D.息肉狀腺瘤。病變特點(diǎn) 大體：在粘膜面的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜 鏡下:可見大量密集的腺體，大小形狀較不規(guī)則，無導(dǎo)管，不能排出分泌產(chǎn)物惡性上皮性腫瘤1）鱗狀細(xì)胞癌來源：鱗狀上皮覆蓋的部位或鱗化病變特點(diǎn)：大體:鱗癌常呈乳頭狀，表面壞死后可形成潰瘍。鏡下：增生的上皮突破基底膜向深層浸潤(rùn)，形成不規(guī)則巢狀、條索狀癌巢。a.分化好的鱗癌：I .癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物，稱角化珠（keratin pearl ）或癌珠； n . 細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋。b.分化差的鱗癌：I .無角化珠形成；n.細(xì)胞間

54、橋m.癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多，排列紊亂。2）腺癌：是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。 分型：腺癌. 實(shí)體癌粘液癌病變特點(diǎn)：A.腺癌 大體:呈息肉狀，菜花狀或結(jié)節(jié)狀，表面壞死脫落可形成潰瘍；鏡下：I .腺癌細(xì)胞常組成大小不一，形狀不一腺管狀結(jié)構(gòu) ；n.細(xì)胞有不同程度的異型性，可見核分裂 像，細(xì)胞排列紊亂。B. 粘液癌大體:多呈膠凍狀，故又稱為膠樣癌鏡下：I .癌細(xì)胞分散，細(xì)胞呈印戒狀，核在一側(cè)，胞 質(zhì)內(nèi)充滿粘液 n.細(xì)胞間可見大量粘液。C. 實(shí)體癌：?jiǎn)渭儼┯砂┘?xì)胞組成實(shí)體癌巢，無腺體形成。實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，稱髓樣癌實(shí)質(zhì)少、間質(zhì)多，稱硬癌2.間葉組織腫瘤：良性間葉組織腫瘤1）纖維瘤 來源:由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，常見于軀干及四肢皮下。 病變特點(diǎn)：大體：結(jié)節(jié)狀，有包膜；切面灰白色，可見編織狀條紋，質(zhì)硬。鏡下：由膠原纖維及纖維細(xì)胞組成，纖維排列呈束狀，束間彼此交織；其間有血管及少量疏松結(jié)締組織。2）脂肪瘤 來源：由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤，最常見為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。病變特點(diǎn)： 大體：外觀：扁圓形或分葉狀，有包膜，腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，質(zhì)地柔軟；切面:色淡黃，似正常的脂肪組織。鏡下:有包膜；瘤組織結(jié)構(gòu)呈大小不規(guī)則分葉，并有不均