電大流行病學(xué)分章節(jié)名詞解釋、問答題集小抄參考

1、專業(yè)好文檔流行病學(xué)名詞解釋、問答題及答案緒論一、名詞解釋：1、流行病學(xué)流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。二、問答題：1、試述流行病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。答：流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，具有如下的特點(diǎn)：首先，流行病學(xué)著眼于一個(gè)國家或一個(gè)地區(qū)的人群的健康狀況，它所關(guān)心的常常是人群中的大多數(shù)，而不僅僅關(guān)注個(gè)體的發(fā)病情況，也即是流行病學(xué)研究對象具有群體性。第二，流行病學(xué)是以疾病的分布為起點(diǎn)來認(rèn)識疾病的，即通過收集、整理并考察有關(guān)疾病在時(shí)間、空間和人群中的分布特征，以揭示疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，為進(jìn)一步研究提供線索。表現(xiàn)為以分布為起點(diǎn)的特點(diǎn)。

2、第三，在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。即流行病學(xué)具有對比的特點(diǎn)。第四，在流行病學(xué)的調(diào)查、分析和評價(jià)過程中利用了概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的分布、抽樣、推斷、參數(shù)、指標(biāo)、模型等原理和方法，目的在于科學(xué)、高效地揭示疾病和健康的本質(zhì)，評價(jià)各項(xiàng)研究的效果。即流行病學(xué)具有概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特點(diǎn)。第五，人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境與社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。流行病學(xué)表現(xiàn)為社會醫(yī)學(xué)

3、的特點(diǎn)。第六，作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門主干學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級預(yù)防，保護(hù)人群健康。流行病學(xué)體現(xiàn)以預(yù)防為主的特點(diǎn)。2、簡述流行病學(xué)研究方法答：流行病學(xué)研究方法可分為觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、理論性研究三大類。觀察性研究主要有橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究、病例對照研究、隊(duì)列研究；實(shí)驗(yàn)性研究主要有臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)；理論性研究主要有理論流行病學(xué)和流行病學(xué)方法學(xué)研究。病因與病因推斷一、名詞解釋：1、病因流行病學(xué)中的病因一般稱為危險(xiǎn)因素，含義是使疾病發(fā)生概

4、率即危險(xiǎn)升高的因素。2、充分病因是指必然會導(dǎo)致疾病發(fā)生的最低限度的條件和事件；最低限度是指任一條件或事件都是必不可少的。3、病因網(wǎng)模型根據(jù)生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架可以尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，按時(shí)間先后聯(lián)接起來就構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)似有節(jié)點(diǎn)“魚線”的病因鏈存在相互聯(lián)系，交錯(cuò)聯(lián)接起來就形成一張似“魚網(wǎng)”的病因網(wǎng)。4、求同法設(shè)研究的事件特征為a，b，c，d，e等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事件具有共同的特征a（特定疾?。?，而這些相同疾病a的病例均有的研究因素（暴露）a，因些因素a是疾病a的影響因素。5、求異法設(shè)研究的事件特征為a，b，c，d，e等，研究的因

5、素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事件均無特征a（特定疾?。@些對象也沒有研究因素（暴露）a, 因此因素a是疾病a的影響因素。6、同異并用法是指求同法和求異法并用，相當(dāng)于同一研究中設(shè)有比較組，可以控制干擾因素。7、共變法當(dāng)有關(guān)（暴露）因素不是定性的，而是等級或定量的，并與事件（疾?。┬?yīng)成量變關(guān)系時(shí)，設(shè)a1，a2，a3等是事件（疾?。┬?yīng)不同數(shù)量的狀態(tài)，a1 ,a2, a3 是研究因素（暴露）不同數(shù)量的狀態(tài)，兩者之間有共同變動(dòng)的關(guān)系，因此因素a是疾病a的影響因素。8、剩余法對某復(fù)合結(jié)局事件（a，b，c），已知它的有關(guān)（暴露）因素在特定的范圍內(nèi)（a,b,c），通過先前的歸納又知道b說明b，

6、c說明c，那么剩余的a必定說明a。二、問答題：1、比較傳統(tǒng)因果觀與現(xiàn)代因果觀的差異。答：傳統(tǒng)因果觀主要指決定論因果觀，認(rèn)為一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果，所以有充分原因的觀念?，F(xiàn)代因果觀主要指概率論因果觀，認(rèn)為一定的原因只是可能導(dǎo)致一定的結(jié)果，原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，從而拋棄了充分原因的觀念?，F(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義是符合概率論因果觀的。2、試述充分病因和必要病因的局限性。答：充分病因幾乎是不存在的，牽強(qiáng)的例子導(dǎo)致病因和疾病成了一回事，失去了因果關(guān)系的意義。多個(gè)病因的組合也不能成為充分病因。概率論因果觀拋棄的正是充分病因。所謂的必要病因一定同相應(yīng)疾病的分類依據(jù)有關(guān)，即按某病因進(jìn)行分

7、類的疾病，該病因就是它的必要病因，而正因?yàn)橛性摬∫虼嬖诓疟环诸悶樵摷膊?。因此，必要病因并不是一個(gè)實(shí)證問題。3、假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，為什么不一定能否定假設(shè)?試舉例說明。答：假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，還不能簡單否定假設(shè)。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，有三種可能的結(jié)論：假設(shè)不成立；先行條件不成立假設(shè)和先行條件均不成立。在第二種可能的結(jié)論成立時(shí)，假設(shè)并未被否定。4、如何認(rèn)識mill準(zhǔn)則的應(yīng)用?答：如果病因假設(shè)清單沒有包括真實(shí)的病因，mill準(zhǔn)則就無法確證病因，而且mill準(zhǔn)則本身并不能對列出包括真實(shí)病因在內(nèi)的清單提供指導(dǎo)。另外，mill準(zhǔn)則原本是用于實(shí)驗(yàn)研究類型，并且假定原因?yàn)槌浞只虮匾獥l

8、件，因此對于流行病學(xué)的觀察性研究，須注意控制干擾的條件較差，以及需要做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。5、論述病因判定的標(biāo)準(zhǔn)。答：(1)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：指懷疑病因與疾病的前因后果時(shí)間關(guān)系。前瞻性設(shè)計(jì)(隊(duì)列或?qū)嶒?yàn)研究)在確定前因后果時(shí)間順序上最佳，回顧性設(shè)計(jì)(病例對照研究)次之，橫斷面設(shè)計(jì)較差。(2)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：指懷疑病因與疾病的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)越大，是因果關(guān)系的可能性就越大，是偏倚所致的可能性就越小。一般指分類資料的相關(guān)。(3)劑量反應(yīng)關(guān)系：可以看成是針對等級或連續(xù)性變量資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。 (4)暴露與疾病的分布一致性：可以看成是針對集團(tuán)資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(生態(tài)學(xué)相關(guān))。(5)關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：研究的關(guān)聯(lián)能在其他研究中得到重復(fù)

9、，則為因果關(guān)聯(lián)的可能性增加。(6)關(guān)聯(lián)的合理性：客觀上同現(xiàn)有的理論知識不矛盾，主觀上能為評價(jià)者的信念所接受。(7)終止效應(yīng)：懷疑病因自然或人為去除(下降)，引起疾病發(fā)生率下降。終止效應(yīng)對因果論證的強(qiáng)度較高。(8)關(guān)聯(lián)的“特異性”：從多因多果的觀點(diǎn)看，特異性是錯(cuò)誤的；從病因必要性含義看，特異性優(yōu)勢是多余的。因此，特異性不符合現(xiàn)代流行病學(xué)的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)放棄。一個(gè)病因研究本身必須要達(dá)到或部分達(dá)到第1，2(或3、4)條標(biāo)準(zhǔn)(前因后果、廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度)，如果符合第7條標(biāo)準(zhǔn)(終止效應(yīng))則更好；第5，6條標(biāo)準(zhǔn)(重復(fù)性、合理性)是對該研究的外部評價(jià)，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。疾病的分布一、名詞解釋：1、發(fā)

10、病率是表示一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2、罹患率指某一觀察時(shí)期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。3、患病率亦稱現(xiàn)患率、流行率，指特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥性寄巢?新舊病例)之和所占的比例。4、感染率指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)，所占比例。性質(zhì)與患病率相同。5、續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，sar）也稱家庭二代發(fā)病率，指在一定觀察期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率?！霸l(fā)病例”：為家庭中第一例病例，不計(jì)算在續(xù)發(fā)病率內(nèi)。續(xù)發(fā)病例：為自原發(fā)病例出現(xiàn)后，在該病最短潛伏期至最長潛伏期之間發(fā)生的病例。6、死亡率是指某人群在一定期內(nèi)死于所

11、有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。死亡率是測量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。分子為死亡人數(shù)，分母為該人群平均人口數(shù)，計(jì)算方法同發(fā)病率。常以年為單位。7、病死率表示一定時(shí)期內(nèi)，患病的全部病人中因該病死亡者的比例。8、累積死亡率（cumulative mortality）是將各年齡組的死亡專率相加，用百分率表示，用以說明在某一年齡組以前死于某種慢性病的累積概率的大小。ii為各年齡組的組距，一般為5。pi為各年齡組的死亡專率，以小數(shù)表示。二者相乘然后各組乘積相加即得出累積死亡率。9、存活率（survival rate）存活率又稱生存率，是指患某種疾病的人（或接受某種治療的某病病人）經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)

12、束時(shí)仍存合的病例數(shù)所占的比例。10、散發(fā)是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例無明顯聯(lián)系。11、流行（epidemic）是指某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。12、大流行（pandemic）是指某些疾病有時(shí)在短期內(nèi)迅速超過省界波及全國甚至跨越國界、洲界而形成世界性流行。13、爆發(fā)指在一個(gè)局部的區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。14、統(tǒng)計(jì)地方性在某些地區(qū)由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件和宗教信仰等社會因素、而不是自然因素導(dǎo)致的一些疾病的發(fā)病率長期、顯著地高于其它地區(qū)的特性。如一些地區(qū)由

13、于文化、衛(wèi)生設(shè)施差或具有特殊的風(fēng)俗習(xí)慣引起的細(xì)菌性痢疾、傷寒、霍亂的流行。15、自然地方性由于某些地區(qū)自然環(huán)境因素的影響，而使一些疾病只在該地區(qū)存在的特性。有適合某病病原體的存在或其傳播媒介生存的環(huán)境，如血吸蟲病、絲蟲病等。與自然環(huán)境中的微量元素的缺乏或增多有關(guān)，如地甲病、氟中毒等16、自然疫源性一些疾病的病原體不依賴人而能獨(dú)立地在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，可在一定的條件下傳染給人的特性。如鼠疫、鉤端螺旋體病、森林腦炎、流行性出血熱等17、輸入性疾病現(xiàn)有的疾病是本國不存在的、或曾經(jīng)有但已經(jīng)消滅的、而是從國外傳入的特性稱為輸入性。具有輸入性的疾病稱為輸入性疾病。如愛滋病等。18、短期波動(dòng)（ra

14、pid fluctuation）：由于某次疾病的爆發(fā)，在它的流行病學(xué)監(jiān)測曲線上短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)有突然的上升和下降的波動(dòng)現(xiàn)象。19、長期趨勢（secular trend）或長期變異（secular change）是指在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)（通常是幾年或幾十年）疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)和病原體型別等同時(shí)發(fā)生顯著性變化。20、橫斷面分析（cross sectional analysis）在某一時(shí)刻，對不同出生時(shí)間的研究人群的某病發(fā)病率、患病率或死亡率的分析，適于分析潛伏期短或病程短的急性病或急性病。21、出生隊(duì)列分析（birth cohort analysis）是以同一年代的人群組為一個(gè)出生隊(duì)列（b

15、irth cohort），對不同的出生隊(duì)列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率、患病率或死亡率的差異分析，適于分析慢性病。22、移民流行病(migrant epidemiology)是通過觀察某種疾病在移民人群、移入地區(qū)居民及原居住地區(qū)居民中的發(fā)病率或死亡率的差別，以探討該病因與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系。它是通過研究不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群的疾病分布來探索病因的一種研究方法。二、問答題：1、影響患病率升高和降低的因素有哪些?答：升高的因素：病程長；壽命延長；新病例增加；病例遷入；健康者遷出；診斷水平提高；報(bào)告率提高。降低的因素：病死率高；新病例減少；健康者遷入；病例遷出。2、疾病年齡分布的分析方法有幾

16、種?有何區(qū)別?答：橫斷面分析：是分析同一時(shí)期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢，對慢性病和非傳染病來說，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。出生隊(duì)列分析：是對同時(shí)期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評價(jià)疾病年齡分布的長期變化趨勢及提供病因線索方面有很大意義。3、發(fā)病率與患病率有何不同?答：發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價(jià)防制措施效果。患病率：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，?/p>

17、患有某病(新舊病例之和)所占的比例?；疾÷嗜Q于發(fā)病率和病程兩個(gè)因素。常用于表示病程長的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。4、疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因有哪些?答：暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同。兩性解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌等生物性因素的差異。從事危險(xiǎn)性大的職業(yè)的機(jī)會大小不同。兩性生活方式、嗜好不同。5、疾病不同民族分布的差異原因是什么?答：遺傳因素不同。社會經(jīng)濟(jì)狀況不同。風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不同。所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件、社會條件不同。醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及水平不同。6、疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么?周

18、期間隔時(shí)間長短取決于哪些因素?答：1)原因：多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當(dāng)數(shù)量的易感者。傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會多?？尚纬煞€(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。2)間隔長短取決于：易感者與免疫者的比例大小。新易感者補(bǔ)充積累的速度。人群免疫持續(xù)時(shí)間長短。7、疾病分布出現(xiàn)長期變異的原因是什么?答：病因或致病因素發(fā)生變化?？乖蛣e的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況的改變。診治條件和能力的改變。登記報(bào)告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。人口學(xué)資料的變化。8、疾病出現(xiàn)城鄉(xiāng)分布差異的原因和特點(diǎn)是什么?答：1)城市：人口多、密

19、度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動(dòng)性大，故傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行。城市工業(yè)集中、環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高?？諝馕廴净蛟胍舻穆殬I(yè)因素所致病城市多見。城市飲水衛(wèi)生水平較高故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。2)農(nóng)村：人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行，但若有傳染源傳人會引起爆發(fā)。農(nóng)村衛(wèi)生條件差，腸道傳染病可流行，蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見。農(nóng)村人口流入城市可傳人、傳出傳染源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)職業(yè)傷害的發(fā)生。描述性研究一、名詞

20、解釋：1、生態(tài)學(xué)研究：是指以群體為基本單位收集和分析資料，研究暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系，即用代表群體特征的量度來描述暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系。2、描述性研究是利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況在不同時(shí)間、地點(diǎn)和人群中的分布特征，為研究疾病或健康狀況提供最基本的數(shù)據(jù)資料。3、現(xiàn)況調(diào)查是按事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法搜集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。亦稱橫斷面調(diào)查或患病率調(diào)查。4、普查是在一定時(shí)間內(nèi)對一定范圍內(nèi)的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。5、爆發(fā)是指對某特定人群短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床

21、癥狀和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。6、篩檢 是用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，從表面上無病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的病人或有缺陷的人，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療病人。二、問答題：1、現(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的異同點(diǎn)?答：相同點(diǎn)：二者都是描述性研究，是對某一特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個(gè)體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進(jìn)行描述。2、普查常在什么情況下應(yīng)用?目的是什么?比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。答：普查必備的條件：有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療。所普查的疾病患病率較高。疾病的檢驗(yàn)方法，操

22、作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。普查的目的：為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病。了解疾病的疫情和分布。了解健康水平。建立某些生理指標(biāo)正常值。了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)。優(yōu)點(diǎn)：確定調(diào)查對象簡單，是某人群的全部成員。所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對疾病流行因素有一定啟示。缺點(diǎn)：調(diào)查對象多，期限短，漏查難免。調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難以控制。對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)與普查相反(參照普查)。3、現(xiàn)況研究的目的與特點(diǎn)是什么?答：目的：描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供依據(jù)。描述某些因

23、素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)。為評價(jià)防治措施及其效果提供有價(jià)值的信息。為疾病監(jiān)測或其他類型的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。特點(diǎn)：是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，故稱橫斷面調(diào)查；只能求出患病率，不能區(qū)分新、舊病例；調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對病因提出初步線索；無需對照組。4、現(xiàn)況研究常見的偏倚有哪些?如何防止?答：常見偏倚：選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。信息偏倚，包括：調(diào)查對象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測量偏倚。防止措施：抽取調(diào)查對象時(shí)，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；提高抽中對象的受檢率，最好一個(gè)不漏地接受調(diào)查；選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。5

24、、敘述篩檢的原則和條件。答：1、所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。篩檢最初應(yīng)用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。在這方面應(yīng)用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。2.所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確。3.篩檢的地區(qū)須有一定的衛(wèi)生資源,篩檢所耗的衛(wèi)生資源應(yīng)比篩檢所減少的不利結(jié)局而創(chuàng)造的資源的總和低得多。4.在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。5.篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法。6.篩檢的方法須簡單、靈敏度和特異度高、無疼痛、無創(chuàng)傷、價(jià)廉。6、有一篩檢試驗(yàn)，每周可處理1000人，若早期檢出此病的患病率為2，該試驗(yàn)的靈

25、敏度為95，特異度為90時(shí)，求：一周內(nèi)可查出多少陽性例數(shù)?其中有多少為真陽性?多少為假陽性?答：已知：患病率=2，被查人總數(shù)=1000人，病人總數(shù)=1000×2=20=a+c靈敏度95，a=20×95=19，c=20-19=1特異度90，b+d=1000-20=980，d=980×90=882，b=980-882=98一周內(nèi)可查出的陽性例數(shù)：a+b=19+98=117其中，真陽性數(shù)a=19假陽性數(shù)b=98分析性研究一、名詞解釋：1、隊(duì)列研究隊(duì)列研究(cohort study)是流行病學(xué)分析性研究方法的基本方法之一。隊(duì)列研究的基本原理是，按照研究開始時(shí)人群是否暴露于

26、某因素，將人群分為暴露組和非暴露組，然后隨訪兩組一定的時(shí)間，觀察并收集兩組所研究疾病的發(fā)生情況，計(jì)算和比較暴露組和非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)。如果暴露組所研究疾病的發(fā)病率明顯地高于非暴露組該病的發(fā)病率，則認(rèn)為該暴露因素與疾病的發(fā)生有關(guān)系。隊(duì)列研究有時(shí)也稱為隨訪研究(follow-up study)或發(fā)病率研究(incidence study)。2、病例對照研究病例對照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對照，通過詢問，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩

27、組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。3、匹配匹配可分為頻數(shù)匹配和個(gè)體匹配。個(gè)體匹配指給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對照，使病例與對照配馬對或配對伍，使對照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。4、匹配過頭病例對照研究中匹配的目的是保證對照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因?yàn)?/p>

28、一旦某因素做了匹配，不但該因素與疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。5、累計(jì)發(fā)病率當(dāng)觀察人口比較穩(wěn)定時(shí)，以開始觀察時(shí)的人口數(shù)為分母，整個(gè)觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子，不考慮觀察時(shí)間的長短，得到觀察期內(nèi)的累計(jì)發(fā)病率。6、發(fā)病密度研究對象在隨訪期間人時(shí)的發(fā)病或死亡頻率。分子為隨訪期間被研究疾病的發(fā)病或死亡數(shù)；分母則不是普通的人口數(shù)，而是人時(shí)（人月或人年數(shù)）。7、標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（smr）當(dāng)發(fā)病率或死亡率比較低時(shí)，不宜直接計(jì)算率，可以全人口的死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算該觀察人群的理論死亡人

29、數(shù)，即預(yù)期死亡人數(shù)，實(shí)際死亡數(shù)與預(yù)期死亡數(shù)之比即為標(biāo)化死亡比。8、相對危險(xiǎn)度（rr）是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。9、特異危險(xiǎn)度也稱為歸因危險(xiǎn)度（ar），是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之差，表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。10、歸因危險(xiǎn)度百分比（ar%）表示暴露者中由暴露所致的發(fā)病率或死亡率（i1i0）占暴露者發(fā)病率或死亡率（i1）的百分比。11、人群歸因危險(xiǎn)度百分比（par%）表示人群中由于暴露于某因素所致的發(fā)病率或死亡率占人群發(fā)病率或死亡率的百分比。它提示在完全控制暴露因素后，人群中某病發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞士赡芟陆档某潭取６?、問答題

30、：1、病例對照研究具有什么特點(diǎn)？答：病例對照研究在探討、檢驗(yàn)暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系時(shí)，應(yīng)用社會學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、邏輯學(xué)和醫(yī)學(xué)等的相關(guān)理論和方法，從不同角度進(jìn)行論證、推導(dǎo)和分析，使病例對照研究相對于描述性和實(shí)驗(yàn)性研究來說具有獨(dú)特的方法學(xué)色彩，因此，在流行病學(xué)方法學(xué)上分屬分析性研究。病例對照研究在分析暴露與效應(yīng)的關(guān)系時(shí)，通過設(shè)立專門的比較組，使暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系獲得“反面”的證據(jù)。病例對照研究通過調(diào)查“現(xiàn)在”的病例“過去”的暴露史，即研究方向由果及因，因而具有回顧性的研究性質(zhì)。正是由于“回顧性”，病例對照研究則難以避免各種偏倚對研究的影響，因此，它在病因研究中的作用和地位被限定在“探索并檢驗(yàn)病因假設(shè)”，

31、而不是“驗(yàn)證病因假設(shè)”上。此外，病例對照研究還具有適合于對罕見病的研究和省時(shí)省力的優(yōu)勢。2、在病例對照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對象？答：在病例對照研究中，病例的選擇可以是新發(fā)病例，現(xiàn)患病例和死亡病例，但最好是新發(fā)病例。因?yàn)樗麄儗φ{(diào)查給出的應(yīng)答信息的可靠程度各不相同。比較而言，新發(fā)病例由于發(fā)病時(shí)間較短，對疾病危險(xiǎn)因素的回憶比較認(rèn)真而且清楚，提供的信息較為可靠；現(xiàn)患病例則不然，可能摻入疾病遷延及存活的因素在內(nèi)；死亡病例的信息主要由家屬及醫(yī)護(hù)人員提供，可靠性較差。3、在隊(duì)列研究中，對照的設(shè)計(jì)可以采取哪些形式？答：在隊(duì)列研究中，對照的設(shè)計(jì)可以是內(nèi)對照（先選擇一個(gè)研究人群，將其中未暴露或暴露水

32、平較低者選出作為非暴露組，其余作為暴露組，即在選定的一組對象內(nèi)部形成對照組，而不是在另外的人群中去選擇的一種對照形式。這樣的好處是，選對照組比較省事，它可以準(zhǔn)確無誤地反映該研究對象的發(fā)病率情況）?？梢允峭鈱φ眨ㄓ袝r(shí)也稱特設(shè)對照，研究職業(yè)人群及特殊暴露人群時(shí)，常需在這些人群之外去尋找對照組，故名為外對照。它的優(yōu)點(diǎn)是觀察隨訪時(shí)可免受暴露組的影響，即暴露組“污染”，缺點(diǎn)是須另外組織一項(xiàng)人群工作）。可以是總?cè)丝趯φ眨ㄟ@也可認(rèn)為是外對照的一種，但也可看作不設(shè)對照。因?yàn)樗鼘?shí)際上并未與暴露組平行地設(shè)立一個(gè)對照組，而是利用整個(gè)地區(qū)的現(xiàn)成資料，如利用全國或某?。▍^(qū)）、市、縣的統(tǒng)計(jì)資料做比較。它的優(yōu)點(diǎn)是對比資料容

33、易得到。缺點(diǎn)是資料常常比較粗糙，缺乏比較的項(xiàng)目等）。還可以是多重對照（或叫多重比較，即用上述兩種或兩種以上形式同時(shí)作對照以減少單用一種對照所帶來的偏倚）。4、什么是相對危險(xiǎn)度？它的流行病學(xué)意義是什么？答：也叫危險(xiǎn)比或率比，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，它是反映暴露與發(fā)病（死亡）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，當(dāng)它有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)。rr=1，說明暴露因素與疾病之間無關(guān)聯(lián)rr1，說明暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素（正相關(guān)）rr1，說明暴露因素是疾病的保護(hù)因素（負(fù)相關(guān)）5、試述隊(duì)列研究中常見的偏倚。答：1）選擇偏倚：在進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究時(shí)，由于最初選定的研究對象有人不愿或不能參加，進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究時(shí)

34、有些人的檔案丟失或記錄不全，都會導(dǎo)致選擇偏倚。2）失訪偏倚：研究過程中某些選定的研究對象因各種原因脫離了研究，研究者無法繼續(xù)隨訪他們，由此導(dǎo)致了失訪偏倚。3）信息偏倚：由于使用的儀器不準(zhǔn)確，技術(shù)檢驗(yàn)不熟練，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不準(zhǔn)確或掌握不當(dāng)，以及詢問技術(shù)欠佳造成結(jié)果不真實(shí)等。4）混雜偏倚：由于混雜因素的影響造成的偏倚。6、在一項(xiàng)比較糖尿病患者死亡和整個(gè)人群預(yù)期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡數(shù)為1107，而人群預(yù)期死亡數(shù)為531。計(jì)算smr并予以描述。答：smr1107/531208%。對糖尿病來說，心肌梗死的死亡率是整個(gè)人群的208%，或大約是整個(gè)人群的2倍（年齡標(biāo)化后）。7、請考慮一個(gè)病例對

35、照研究,目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。1）對照應(yīng)就下述哪些變量與病例進(jìn)行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙,請說出你的理由。2）如果進(jìn)行調(diào)查,要詢問近期咖啡應(yīng)用情況嗎?3）你會對溫習(xí)每個(gè)病例的病理報(bào)告感到厭倦嗎?4）如果應(yīng)用醫(yī)院病例做對照,應(yīng)當(dāng)避免具有何種特殊疾病的病人?答：1)應(yīng)當(dāng)予以配比的變量是年齡和性別,因?yàn)檫@些變量既與膀胱癌危險(xiǎn)有關(guān),又與飲用咖啡量有關(guān)。另一個(gè)可以配比的變量是吸煙,由于飲用咖啡和吸煙經(jīng)常相互關(guān)聯(lián),而后者在膀胱癌中可能發(fā)揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進(jìn)行配比是不適宜和無用的。因?yàn)檫@些變量只有在是否飲用咖啡這一主要調(diào)研的因變量確定之后才有可能加以確定,它發(fā)

36、生在對照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關(guān)因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做,在詢問咖啡飲用情況時(shí)應(yīng)把它們包括在內(nèi)。2)由于人們認(rèn)為癌癥要在暴露于致癌因子若干年后才出現(xiàn),所以應(yīng)詢問受試對象整個(gè)一生或發(fā)病前10-20年間通?？Х蕊嬘们闆r。另外,鑒于他們已染疾患,所以病例中新近咖啡飲用可能已經(jīng)有所減少。3)檢查病理學(xué)報(bào)告是一項(xiàng)十分值得做的工作,因?yàn)檫@有助于確立該病是否存在。另外應(yīng)記錄其組織類型,原因在于每種類型如移行性細(xì)胞,鱗狀細(xì)胞可能有不同的病因從而分別予以研究。4)有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患者經(jīng)常被勸告避免引用咖啡,如果包括這類病

37、人,會使對照組咖啡飲用情況人為地降低。8、兩項(xiàng)關(guān)于冠心病的隊(duì)列研究，一個(gè)是在美國麻省的framingham，另一個(gè)是在puerto rico進(jìn)行的。兩地采用方法相同，診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，研究期間人口變動(dòng)很小且?guī)缀跸嗟?，而冠心病沒有能完全治愈的方法。研究部分結(jié)果如下：表 1960-1970年兩地60-64歲男性冠心病患病率和發(fā)病率 患病率（/105）（1970年）平均發(fā)病率（/105）（1960-1970年）framingham37.427.0puerto rico15.55.2根據(jù)該資料，對于該年齡男性冠心病死亡率可以做出如下那種推論？a. framingham比puerto rico高b

38、. framingham比puerto rico低c. framingham與puerto rico同樣高答：1970年framingham比 puerto rico患病率高，大約是2倍。1970年之前10年間平均發(fā)病率framingham是puerto rico的5倍。因此如果兩個(gè)地區(qū)死亡率是相同的，可以預(yù)料framingham的患病率是puerto rico的5倍，而表中的數(shù)據(jù)僅為2.4倍，所以framingham的死亡率一定高于puerto rico死亡率。因此a推論是正確的。問題中給的條件已經(jīng)說明，移民和治療對這一差異無影響。9、失訪偏倚是隊(duì)列研究難以避免的一種偏倚，特別是較大型及較長

39、時(shí)間的研究。為了將失訪偏倚的影響減到最低，應(yīng)當(dāng)采取哪些措施？答：對于隊(duì)列研究中的失訪偏倚可以考慮以下措施：（1）設(shè)計(jì)時(shí)選擇較為穩(wěn)定的人群，便于隨訪；（2）計(jì)算樣本量時(shí)，在估計(jì)的樣本量基礎(chǔ)上增加10%，以減少失訪造成的影響；（3）實(shí)施過程中努力隨訪所有的研究對象；（4）比較暴露組與非暴露組的失訪率有無差別；（5）將失訪人群的基線資料與完成隨訪的研究對象的基線資料進(jìn)行比較，如無顯著性差別則可認(rèn)為失訪是隨機(jī)的，對結(jié)果的影響不是很大；（6）如有可能，盡量了解失訪者的結(jié)局，與完成隨訪者的結(jié)局進(jìn)行比較，以推測失訪的影響。10、為了探討口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系, 李醫(yī)生用病例對照研究的方法進(jìn)行調(diào)查。他

40、選擇了病例153人，對照178人，調(diào)查的部分結(jié)果如下：表 口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的部分結(jié)果口服避孕藥心肌梗塞病人非心肌梗塞病人合計(jì)有39  無 154 合計(jì)   請計(jì)算口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的比值比（or）, 并解釋該比值比（or）含義。答：or=ad/bc=39×154/24×114=2.20含義：假如有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口服避孕藥發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性是未口服避孕藥的2.20倍。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究一、名詞解釋：1、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)通常以人類(病人或正常人)為研究對象，研究者將研究對象隨機(jī)

41、分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，將所研究的干預(yù)措施給予實(shí)驗(yàn)組人群后，隨防觀察一段時(shí)間并比較兩組人群的結(jié)局，如發(fā)病率、死亡率、治愈率等，對比分析實(shí)驗(yàn)組與對照組之間效應(yīng)上的差別，判斷干預(yù)措施的效果。2、臨床實(shí)驗(yàn)臨床實(shí)驗(yàn)的研究對象是病人，是以個(gè)體為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組的實(shí)驗(yàn)方法，病人包括住院和未住院的病人。常用于對某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評價(jià)。3、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)是指在現(xiàn)場環(huán)境下對自然人群進(jìn)行的試驗(yàn)，給予的干預(yù)措施包括生物醫(yī)學(xué)治療或預(yù)防措施，健康教育和行為改變措施，以及生物或社會環(huán)境改變措施等。4、社區(qū)實(shí)驗(yàn)是以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，常用于對某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評價(jià)。5、類實(shí)驗(yàn)如果一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少一個(gè)或

42、幾個(gè)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須具備的四個(gè)基本特征，這種實(shí)驗(yàn)就叫類實(shí)驗(yàn)。6、雙盲試驗(yàn)(double blind)研究對象和研究者都不了解試驗(yàn)分組情況，而是由研究設(shè)計(jì)者來安排和控制全部試驗(yàn)；7、三盲試驗(yàn)(triple blind)不但研究者和研究對象不了解分組情況，而且負(fù)責(zé)資料收集和分析的人員也不了解分組情況，從而較好地避免了偏倚。8、情景效應(yīng)是指實(shí)驗(yàn)特有的情景因素所產(chǎn)生的效應(yīng)，將要外推的目標(biāo)人群可能沒有這樣的情景因素，也就可能沒有這部分效應(yīng)。情景效應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)執(zhí)行人員特征，受試者知道自己是實(shí)驗(yàn)的一部分的程度即霍桑效應(yīng)，實(shí)驗(yàn)的新奇性，以及實(shí)驗(yàn)倍受大眾媒體的關(guān)注等。9、向均數(shù)回歸實(shí)驗(yàn)前具有異常高或異常低的極端測

43、量值的受試者，其測量值有自發(fā)向均數(shù)靠近的傾向。原因主要有：極端值反映自發(fā)波動(dòng)的極端，以后就可能朝反方向改變，表現(xiàn)為向均數(shù)回歸；極端值可能存在較大的測量誤差，再次測量有可能減少測量誤差，引起極端傾向減弱，也表現(xiàn)為向均數(shù)靠攏。10、保護(hù)比（pe）也稱為保護(hù)功效，是指安慰劑組如果接受干預(yù)措施如疫苗，則為減少發(fā)病或死亡的比例。二、問答題：1、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)基本特點(diǎn)有哪些?答：基本特點(diǎn)：它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對象，這些對象雖不一定從同一天開始，但必須從一個(gè)確定的起點(diǎn)開始跟蹤；流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防或治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等；研究對象必須是來自

44、一個(gè)總體的抽樣人群，并在分組時(shí)采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則；必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對照組，要求在開始實(shí)驗(yàn)時(shí)，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。2、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究有何異同點(diǎn)？答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究相同點(diǎn)：都是前瞻性研究；都可以用來檢驗(yàn)假設(shè)，但前者檢驗(yàn)效力要高于后者；研究過程中都要設(shè)立對照。不同點(diǎn)：前者是實(shí)驗(yàn)性研究，后者是觀察性研究；前者研究中有干預(yù)措施，后者無；前者研究對象的分組采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則，后者的研究對象則是隨機(jī)抽樣的，不能隨機(jī)分組。3、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類型及各類實(shí)驗(yàn)的起始點(diǎn)有何不同?答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類型分為臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場

45、試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)三類：通常臨床實(shí)驗(yàn)的研究對象是病人，其干預(yù)措施不是一級預(yù)防，它不能防止疾病的發(fā)生，但能防止疾病的后遺癥，故起始點(diǎn)多為疾病的臨床期；現(xiàn)場試驗(yàn)以尚未患病的人作為研究對象，接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位是個(gè)人；社區(qū)試驗(yàn)是現(xiàn)場試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，兩者常用于對某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評價(jià)，故研究多起始于疾病尚未發(fā)生時(shí)。4、列出流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)。答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)如下：明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?；根?jù)研究目的選擇研究人群，即研究對象；選擇實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場；估計(jì)樣本含量；對實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行隨機(jī)化分組；設(shè)立可比對照；對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行盲法干預(yù)。流行病學(xué)研究中常見偏倚及其控制一

46、、名詞解釋：1、隨機(jī)誤差指隨機(jī)抽樣所得均值與總體參數(shù)的差異，也稱抽樣誤差。抽樣誤差在隨機(jī)抽樣中普遍存在，不可能完全消除，但可以通過合理的設(shè)計(jì)、正確的抽樣等使之減小。2、系統(tǒng)誤差當(dāng)對群體的某一特征做一次測量或?qū)δ骋粋€(gè)體的某一特征做多次測量時(shí)，所得均值與總體間的真實(shí)性也會產(chǎn)生誤差。如果誤差向量的方向一致或基本一致時(shí)，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差，也稱偏倚。3、偏倚(bias)是指在流行病學(xué)研究中樣本人群所測得的某變量值系統(tǒng)地偏離了目標(biāo)人群中該變量的真實(shí)值，使得研究結(jié)果或推論的結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差，這是由于系統(tǒng)誤差造成的。4、入院率偏倚也叫伯克森偏倚，是指在進(jìn)行病例對照研究、臨床防治試驗(yàn)、預(yù)后判斷等研

47、究時(shí)，利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對象時(shí)，由于人院率或就診機(jī)會不同而導(dǎo)致的偏倚稱為人院率偏倚。5、現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚：也叫奈曼(neyman)偏倚，在病例對照或現(xiàn)況研究中，用于研究的病例一般為現(xiàn)患典型病例，不包括某些不典型病例；另外，某些病人患病以后可能會改變其原來某些因素的暴露情況。而在隊(duì)列研究和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究所用的多是新病例，由此而產(chǎn)生的偏倚稱為現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚。6、無應(yīng)答偏倚(non-respondent bias) 在流行病學(xué)調(diào)查研究中，那些因各種原因不回答或不能回答所提出問題的人稱為無應(yīng)答者，任何一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究都可能有一定比例的無應(yīng)答者，無應(yīng)答者可能在某些重要的特征或

48、暴露方面與應(yīng)答者有區(qū)別。如果無應(yīng)答者超過一定的比例，將會影響研究結(jié)果的真實(shí)性，由此產(chǎn)生的偏倚稱為無應(yīng)答偏倚。7、檢出征候偏倚(detection signal bias) 亦稱為揭露偽裝偏倚(unmasking bias)。指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關(guān)聯(lián)，但由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導(dǎo)致該人群較高的檢出率，以致得出該因素與該病相關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論，這種現(xiàn)象稱為檢出征候偏倚。8、易感性偏倚觀察對象可能因各種主客觀原因不同，暴露于危險(xiǎn)因素的概率不同，使得各比較組對所研究疾病的易感性有差異，從而可能夸大或縮小了暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，導(dǎo)致某因素

49、與某疾病間的虛假聯(lián)系，由此而產(chǎn)生的偏倚稱為易感性偏倚。9、信息偏倚又稱觀察偏倚(observational bias)或測量偏倚(measurement bias)，指在收集資料階段對各比較組所采用的觀察或測量方法不一致，使各組所獲得的信息存在系統(tǒng)誤差。10、回憶偏倚(recall bias) 回憶偏倚指在回憶過去的暴露史或既往史時(shí)，因研究對象的記憶失真或回憶不完整，使其準(zhǔn)確性或完整性與真實(shí)情況間存在的系統(tǒng)誤差。回憶偏倚產(chǎn)生的原因：由于調(diào)查的因素或事件發(fā)生的頻率低，未給研究對象留下深刻的印象而被遺忘；因調(diào)查的事件是很久以前發(fā)生的事情，研究對象記憶不清或已經(jīng)遺忘；因研究對象對所調(diào)查的事件或因素關(guān)

50、心程度不同，回答問題的多少及準(zhǔn)確性有所不同。11、診斷懷疑偏倚(diagnostic suspicion bias) 研究人員事先已知道研究對象的暴露史，懷疑他們已患有某種疾病，于是對暴露者和未暴露者在診斷疾病過程中采取了不可比的作法，對暴露者使用多種診斷方法進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并設(shè)法提高方法的靈敏度，使暴露組的診斷率和檢出率提高；而對非暴露組則因不懷疑他們患有某種疾病而對診斷和檢查不夠認(rèn)真，由此導(dǎo)致研究結(jié)果上的偏倚，稱為診斷懷疑偏倚。12、暴露懷疑偏倚(exposure suspicion bias) 如果研究者事先了解研究對象的患病情況或某種結(jié)局，主觀上認(rèn)為某病與某種因素有關(guān)聯(lián)時(shí)，在病例組和對

51、照組中采用不同的方法或使用不同深度和廣度的調(diào)查方法探索可疑的致病因素，如多次認(rèn)真詳細(xì)地詢問和調(diào)查病例組某種因素的暴露史，而漫不經(jīng)心地調(diào)查和詢問對照組的暴露情況，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的研究結(jié)論，由此引起的偏倚稱為暴露懷疑偏倚。13、報(bào)告偏倚(reporting bias) 與回憶偏倚不同，報(bào)告偏倚是指研究對象因某種原因故意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚，因此也稱說謊偏倚。14、檢出偏倚(detection bias) 實(shí)驗(yàn)過程中由于實(shí)驗(yàn)的儀器和試劑質(zhì)量不好及操作人員的操作誤差造成的偏倚稱為檢出偏倚。如測量儀器不準(zhǔn)確，未經(jīng)校正，或試劑不準(zhǔn)確，批號不統(tǒng)一，實(shí)驗(yàn)方法的標(biāo)準(zhǔn)或程序不一致，操作人員的技術(shù)不規(guī)范等，

52、均可使測量值偏離真實(shí)值，產(chǎn)生檢出偏倚。15、誘導(dǎo)偏倚(inducement bias) 在調(diào)查過程中，調(diào)查者詢問技術(shù)不當(dāng)，或者為取得陽性結(jié)論，誘導(dǎo)調(diào)查對象做某一傾向性的回答，從而使調(diào)查到的結(jié)果偏離真實(shí)情況，由此產(chǎn)生的偏倚稱誘導(dǎo)偏倚。誘導(dǎo)偏倚往往表現(xiàn)為對病例組做誘導(dǎo)而對對照組不誘導(dǎo)或進(jìn)行負(fù)誘導(dǎo)，其結(jié)果只能產(chǎn)生虛假的結(jié)論。16、混雜偏倚混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素(confounding factor)的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系?；祀s偏倚是在研究的設(shè)計(jì)階段未能對混雜因素加以控制和在資料分析時(shí)未能進(jìn)行正確校正所造成的偏倚。二、問答題：1、簡述混雜因素的特

53、征答：混雜因素必須同時(shí)具備以下三個(gè)基本特征：混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果不找出或不避開，所得的研究結(jié)果可能不是研究因素造成的；混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系；混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量。2、試述流行病學(xué)研究中混雜偏倚的控制要點(diǎn)答：限制：針對某一或某些可能的混雜因素，在研究設(shè)計(jì)時(shí)限制研究對象的人選條件，得到同質(zhì)研究對象，可防止某些混雜偏倚。匹配：在為指示研究對象選擇對照時(shí)，使其針對一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素與指示研究對象相同或接近，從而消除混雜因素對研究結(jié)果的影響。在實(shí)驗(yàn)和非實(shí)驗(yàn)研究中均可應(yīng)用。隨機(jī)化：常用于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究，使研究對象以

54、同等的概率分配到各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素也在各組中均勻分配。統(tǒng)計(jì)處理：在資料處理階段，可通過一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，如分層、多因素分析等對混雜因素予以控制。3、流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚?答：對偏倚要有豐富的知識，對研究中可能會出現(xiàn)的各種選擇性偏倚要充分了解。嚴(yán)格掌握研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。盡量取得研究對象的合作，提高應(yīng)答率，降低失訪率。盡量采用多種對照。4、試舉例說明無應(yīng)答偏倚及其處理方法?答：無應(yīng)答偏倚是指研究對象未按要求回答調(diào)查內(nèi)容，而無應(yīng)答者的患病咸因素的暴露情況與應(yīng)答者又不同，從而造成的偏倚。例如，有學(xué)者在瑞士棄展的一項(xiàng)預(yù)防冠心病的實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，那些不愿意參加該項(xiàng)研

55、究的人中，各種慢性病的現(xiàn)患率、嗜酒以及其他一些不利于健康的因素暴露率均比參加者高。5、如何對混雜偏倚進(jìn)行測量?答：可將含有該因素時(shí)的研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值(crr、cor)與排除該因素時(shí)的研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值arr(f)、aor(f)進(jìn)行比較。混雜偏倚=crrarr(f)arr(f)，若該值=0，則無混雜；若該值為正值，則為正混雜；若該值為負(fù)值，則為負(fù)混雜?；祀s偏倚值的大小表示混雜的程度。傳染病流行病學(xué)一、名詞解釋：1、傳染過程是指病原體侵入機(jī)體,并與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程。2、感染譜是指當(dāng)機(jī)體感染了不同病原體后,經(jīng)過傳染過程,其感染者輕重程度會表現(xiàn)出很大差異。有些表現(xiàn)以典型癥

56、狀為主,而有些則以隱性感染為主。3、“冰山”現(xiàn)象以隱性感染為主的傳染過程這類傳染病往往隱性感染者所占比例較大,臨床上表現(xiàn)出典型癥狀及體征者僅占極少部分,而嚴(yán)重病例和死亡病例更為少見。此種感染狀況流行病學(xué)稱之為“冰山”現(xiàn)象(iceberg phenomenon)。此種感染狀態(tài)之所以被比喻為“冰山”,是因?yàn)槿藗兏腥竞?能夠被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海面上的尖頂部分十分少見,而感染的絕大部分在臨床上無法觀察到,好比隱藏于海平面以下的龐大山體,無法窺見。4、流行過程指病原體從已感染者排出，經(jīng)過一定傳播途徑，又侵入易感者而形成新的感染，并不斷發(fā)生，發(fā)展的過程。這個(gè)過程是在人群中發(fā)生的，

57、是一種社會現(xiàn)象。5、傳染源是指體內(nèi)有病原體生長繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。6、病原攜帶者是指感染病原體無任何臨床癥狀而能排出病原體的人。根據(jù)攜帶病原體種類的不同又可稱為帶菌者、帶毒者和帶蟲者。7、傳播途徑指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。8、醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療和預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。其傳播有兩種類型：實(shí)施治療、檢查或預(yù)防措施時(shí)由于器械或儀器等被污染或消毒不嚴(yán)；使用藥物或生物制品和血液受到污染等。9、垂直傳播指病原體通過母體傳給子代的傳播，又稱母嬰傳播。其傳播方式有：經(jīng)胎盤傳播；上行性傳播；分娩時(shí)引起傳播。10、經(jīng)飛沫核傳播飛沫核是指病人排出的小飛沫當(dāng)與周圍空氣接觸時(shí),水分蒸發(fā),表層干燥變得致密,內(nèi)部仍有水分,形成飛沫核。對外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的病原體(如