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附件3:江蘇省機(jī)動車維修費(fèi)用結(jié)算清單（計(jì)算機(jī)打印版格式）編號：托修方單位名稱（車主姓名）送修人車牌號碼廠牌型號維修類別進(jìn)廠日期合同編號工單號碼出廠里程表讀數(shù)km合格證號聯(lián)系電話承 修 方單位名稱聯(lián)系電話單位地址E-mail:開戶銀行帳號表一維修費(fèi)用結(jié)算表（維修費(fèi)用=維修診斷費(fèi)+檢測費(fèi)+材料費(fèi)+工時費(fèi)+加工費(fèi)+其他費(fèi)用）第 X 聯(lián)X X XX 聯(lián)序號名稱金 額（元）備注1維修診斷費(fèi)2檢測費(fèi)3材料費(fèi)4工時費(fèi)5加工費(fèi)6其他費(fèi)用7合計(jì)金額實(shí)收金額大寫（元）：表二維修診斷費(fèi)序號維修診斷項(xiàng)目金額（元）備注12維修診斷費(fèi)合計(jì)金額（兀）：表三檢測費(fèi)序號檢測項(xiàng)目金額（元）備注12檢測費(fèi)合計(jì)金額（元）序號維修項(xiàng)目結(jié)算工時金額（元）備注12合計(jì)工時：工時費(fèi)合計(jì)金額（兀）：第X聯(lián)X X XX聯(lián)表四材料費(fèi)序號材料名稱廠牌規(guī)格單位數(shù)量單價 （元）金額 （元）備注12托修方自備配件：材料費(fèi)合計(jì)金額（兀）：表五工時費(fèi)工時單價：元/工時序號加工項(xiàng)目金額（元）備注12加工費(fèi)合計(jì)金額（元）：表六加工費(fèi)表七其他費(fèi)用序號費(fèi)用項(xiàng)目金額（元）備注12其他費(fèi)用合計(jì)金額（元）：1、是否有托修人支付費(fèi)用更換的舊配件：口舊配件已確認(rèn)，并由托修方回收口舊配件已確認(rèn)，托修方聲明放棄口無舊配件2、結(jié)算清單項(xiàng)目及應(yīng)付金額經(jīng)雙方核實(shí)，客

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