滑膜骨軟骨瘤ppt課件

1、1滑膜組織腫瘤和腫瘤樣病變之二滑膜組織腫瘤和腫瘤樣病變之二2滑膜骨軟骨瘤滑膜骨軟骨瘤3v滑膜骨軟骨瘤病滑膜骨軟骨瘤病又稱滑膜軟骨化生，是一種少見的關(guān)節(jié)滑膜自限性增生性疾病。v本病起源于關(guān)節(jié)滑膜下層的結(jié)締組織起源于關(guān)節(jié)滑膜下層的結(jié)締組織，是軟骨性病損?；ぴ錾敖Y(jié)締組織細(xì)胞化生形成軟骨小體是本病的主要特征。4病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制v多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病理基礎(chǔ)是滑膜受到各種刺激各種刺激后化生為軟骨或骨組織。v 外傷外傷:多次輕微外傷可能使滑膜引起絨毛刺激后向軟骨方向化生。v 感染感染:炎性刺激。v 胚胎胚胎:滑膜內(nèi)有胚胎性細(xì)胞巢受到某種刺激后向軟骨方向化生。v 腫瘤腫瘤。5病理分期病理分期v第第I

2、 期期為滑膜下組織內(nèi)出現(xiàn)多中心軟骨性化生v第第II 期期為逐漸長(zhǎng)大的軟骨結(jié)節(jié)突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)以蒂與滑膜相連( 懸垂體) , 并最終游離到關(guān)節(jié)腔內(nèi)( 游離體) , 而其他的仍然埋在滑膜下v第第III 期期為滑膜通過吸收殘余的軟骨化生灶又恢復(fù)其正常形態(tài), 而游離體進(jìn)一步鈣化及骨化。6臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)v發(fā)病女性少于男性，好發(fā)于青壯年，好發(fā)于青壯年，多見20-50歲，偶見老年及幼兒。v主要見于膝關(guān)節(jié)主要見于膝關(guān)節(jié)，約占50%，其次為髖、肘、肩、踝等關(guān)節(jié)較少發(fā)生在顳下頜關(guān)節(jié)等，罕見發(fā)生在關(guān)節(jié)外。v臨床癥狀體征：臨床癥狀體征：受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及壓痛，伴有關(guān)節(jié)絞鎖征及活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲。晚期可伴骨關(guān)節(jié)

3、病或關(guān)節(jié)畸形。7影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)vX線：線：軟骨體未鈣化時(shí)平片表現(xiàn)陰性，當(dāng)軟骨小體鈣化或骨化鈣化或骨化時(shí)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)外大小不一高密度結(jié)節(jié)，典型征象為中心淺淡，周圍環(huán)以致密環(huán)陰影典型征象為中心淺淡，周圍環(huán)以致密環(huán)陰影，（呈石榴粒樣改變或年輪樣，磨玻璃樣征象）。v較大的游離體可造成鄰近骨壓迫性骨質(zhì)缺損，關(guān)節(jié)間隙一般保持正常。晚期可有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。8患者患者 女女 56歲歲91011vCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊、滑囊及腱鞘內(nèi)可見大小不一、數(shù)目不等的鈣化或骨化的游離體，關(guān)節(jié) 內(nèi)可見不同程度的積液。v晚期可激發(fā)骨關(guān)節(jié)病改變，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄。12vMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：軟組織分別率高、可

4、檢出未鈣化的軟骨小體，對(duì)滑膜增厚、積液的顯示優(yōu)越。vT1、T2顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)等信號(hào)及低信號(hào)小結(jié)節(jié)影，如有關(guān)節(jié)積液可在T2高信號(hào)的液體中看到多發(fā)低信號(hào)的軟骨小體，T1可顯示滑膜明顯增厚，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。13患者女，患者女，46歲。歲。141516患者，女性，50 歲，171819男性，男性，53歲歲202122男，男，35歲歲23鑒別鑒別v 退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病:鑒別要點(diǎn)是：多發(fā)于老年人老年人，病變部位多為對(duì)稱性，多發(fā)性，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，邊緣常有大小不同的骨贅形成骨贅形成，關(guān)節(jié)游離體較小，且無典型的環(huán)形無典型的環(huán)形鈣化影。鈣化影。24v 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：有外傷病史，可見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折所造成的骨質(zhì)缺損或骨端畸形。25v色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎: MRI上主要表現(xiàn)為滑膜增厚滑膜增厚，關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的彌漫性或局限性腫塊腫塊，關(guān)節(jié)積液和骨侵蝕，關(guān)節(jié)積液和骨侵蝕，但此病不顯鈣化和骨化。26v