內(nèi)分泌科臨床路徑2012完整版10個(gè)病種

1、1型糖尿病臨床路徑（2009年版）一、1型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10 :E10.2- E10.9）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍 醫(yī)出版社，2009年），WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國糖尿病防治指 南（2007年）1. 達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2具備1型糖尿病特點(diǎn)：（1）通常年輕起病，起病迅速，癥狀明顯，中度至重 度的臨床癥狀，包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消 瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。（2）空腹

2、或餐后的血清 C肽水平低或缺乏；可出現(xiàn)免 疫標(biāo)記：胰島素自身抗體（IAA ）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷 氨酸脫羧酶抗體（GAD ）、胰島抗原抗體（IA-2 ）;需要胰島 素治療；可伴有其他自身免疫性疾病。3. 分型：（1）免疫介導(dǎo)（1A型）；（2）特發(fā)性（1B型）,（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍 醫(yī)出版社，2009年），WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國糖尿病防治指 南（2007年）1. 糖尿病宣傳教育和管理。2. 飲食療法。3. 運(yùn)動(dòng)療法。4. 自我血糖

3、監(jiān)測(cè)、低血糖事件評(píng)估。5. 體重、尿酮體監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥檢測(cè)。6. 胰島素強(qiáng)化治療及聯(lián)合口服藥物治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為w 20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : E10.2- E10.9 1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后 2小時(shí)、 睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等）；（3 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；（4） 胸片、心電圖、腹部及婦

4、科B超；（5）糖化血紅蛋白（HbAlc ）,胰島B細(xì)胞自身抗體（ICA、GAD ）, 口服糖耐量試驗(yàn)和同步 C肽釋放試驗(yàn)（病情 允許時(shí)）；（6 ）并發(fā)癥相關(guān)檢查（新診斷糖尿病和病程超過5年定期復(fù)診者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、 神經(jīng)傳導(dǎo)速度、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。2. 根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目：（1 ）血?dú)夥治觯腔宓鞍祝ü前罚?，胰島B細(xì)胞自身抗體（IAA、IA-2等），行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo) 和/或血糖波動(dòng)較大者）；（2）相關(guān)免疫指標(biāo)（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補(bǔ)體全套、ANA和ENA ）,自身抗體（抗甲狀腺、抗腎 上腺、抗卵巢、抗甲狀旁

5、腺抗體等），內(nèi)分泌腺體功能評(píng)估（甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體） 。（七）選擇用藥。1. 胰島素治療方案選擇及劑量調(diào)整：（1 ）餐前短效（或速效）和睡前中效（長(zhǎng)效或長(zhǎng)效類似物）胰島素方案;（2）三餐前短效和早晚餐前中效胰島素方案；（3 ）預(yù)混胰島素注射方案；（4）胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射。2. 口服降糖藥：二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑（18歲以下不宜使用）。3. 對(duì)癥治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定。2. 患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。3. 完成相關(guān)并發(fā)病的檢查。4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。（九）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)急

6、性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸 中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退 出本路徑。2. 合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住 院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3. 若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或 患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間 延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。4. 出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足） 感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。、1型糖尿病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為1型糖尿?。↖CD-10 : E10.2- E10.9 ）患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門

7、診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： _年_月_日出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 20天時(shí)間住院第1天住院第2-10天住院第10-20天（出院日）主詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否要完成病歷書寫完成相關(guān)科室會(huì)診出院診開化驗(yàn)單復(fù)查相關(guān)異常檢查完成出院記錄、病案首療上級(jí)醫(yī)師查房與病情評(píng)估注意病情變化頁、出院證明書等，向患工初步確定治療方案確定胰島素注射方案，調(diào)者交代出院后的注意事作監(jiān)測(cè)血糖譜或行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)整胰島素劑量項(xiàng)和復(fù)診日期長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)同前出院帶藥重二級(jí)護(hù)理調(diào)整胰島素劑量門診隨診糖尿病飲食降糖藥占八、全天血糖譜臨時(shí)醫(yī)囑：初步設(shè)定多次胰島素注射或

8、胰島 口服糖耐量試驗(yàn)和同步 C醫(yī)素泵治療的基礎(chǔ)劑量及餐前胰島肽釋放試驗(yàn)素劑量 加測(cè)凌晨OAM , 3AM 毛囑臨時(shí)醫(yī)囑：細(xì)血管血糖（必要時(shí)）并 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及尿發(fā)癥相關(guān)檢查酮體免疫指標(biāo)、其他自身抗肝腎功能、電解質(zhì)、血脂體、內(nèi)分泌腺功能評(píng)估糖化血紅蛋白、胰島B細(xì)胞自身抗（必要時(shí)）體并發(fā)癥的相關(guān)處理并發(fā)癥相關(guān)檢查 胸片、心電圖、腹部及婦科 B超 血?dú)夥治觥B(tài)血糖監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備糖尿病及其并發(fā)癥宣教指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)主要入院護(hù)理評(píng)估胰島素注射方法培訓(xùn)護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)培訓(xùn)工作營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)病情觀察病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1 .1 .1 .記錄2

9、 .2.2 .護(hù)士簽名醫(yī)師簽名2型糖尿病臨床路徑(2009年版)一、2型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一) 適用對(duì)象。第一診斷為2型糖尿病(ICD-10 : E11.2- E11.9 )進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。(二) 診斷依據(jù)。根據(jù)WHO 1999 年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年版中國糖尿病防治指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年)1. 有糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等)者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿?。?1)任意時(shí)間血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl);(2 )空腹(禁食時(shí)間大于8小時(shí))血漿葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl);(3

10、 ) 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)。2. 無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)2007年版中國糖尿病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖 尿病分會(huì)，2007年）等1一般治療：（1）糖尿病知識(shí)教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動(dòng)療法。2. 藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 2型糖尿病ICD-10 : E11.2- E11.9 疾病編碼。2. 除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其 他因素所導(dǎo)致的血糖升高。3. 達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖

11、尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師 判斷需要住院治療。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后 2小時(shí)、 睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo) 和/或血糖波動(dòng)較大者）；（3 ）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；（4）糖化血紅蛋白（HbAlc ）和糖化血清蛋白（果糖 胺）；（5） 口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；（6）胸片、心電圖、腹部 B超。2. 并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿

12、蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼 底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超o3. 根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測(cè)定，血乳酸；（2）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素檢 查、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；（3 ）震動(dòng)覺和溫度覺測(cè)定、10g尼龍絲壓力檢查、踝 肱比檢查；（4）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。1降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2. 針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小 板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3. 對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)

13、會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。2. 降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定， 無低血糖事件發(fā)生。3. 完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對(duì)癥治療。4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。（九）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸 中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退 出本路徑。2. 合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住 院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3. 若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或 患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間 延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。4. 出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系

14、統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。、2型糖尿病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為2型糖尿病（ICD-10 :E11.2- E11.9)患者姓名：性別:年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月日出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 14天時(shí)間住院第1-2天住院第3-7天主要診療工作詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫血糖監(jiān)測(cè)完善項(xiàng)目檢查糖尿病健康教育營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療藥物治療上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案向患者家屬初步交代病情上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步 的檢查和治療完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄調(diào)整降糖治療方案根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào) 整或維持降壓、調(diào)脂治療方 案并發(fā)癥相關(guān)檢

15、查與治療重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)/糖尿病護(hù)理常規(guī) 一 /二級(jí)護(hù)理糖尿病飲食糖尿病健康宣教毛細(xì)血糖測(cè)定x 7/天有急性并發(fā)癥者記24小時(shí)出入量每1-2個(gè)小時(shí)測(cè)血糖建立靜脈通道 吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）臨床醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī) 血糖譜、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、HbAlc、 尿白蛋白測(cè)定、果糖胺、糖耐量試驗(yàn)和同步胰島 素或C肽釋放試驗(yàn)；心電圖、胸片、腹部 B超 并發(fā)癥相關(guān)檢查根據(jù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖、血壓監(jiān)測(cè)等檢查項(xiàng)目靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)）對(duì)癥處理必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：糖尿病護(hù)理常規(guī)根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別糖尿病飲食 口服降糖藥或胰島素的調(diào)整降壓藥、調(diào)脂藥及

16、其他藥物（必要時(shí)）調(diào)整并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療 臨床醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查主要護(hù)理工作協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，入院宣教 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)危重病人的特殊處理糖尿病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8-10天住院第10-14天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、 治療方案評(píng)估，完成疾病診斷、下一 步治療對(duì)策和方案的調(diào)整完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療確定出院日期通知出院處通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖血 壓的監(jiān)測(cè)頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動(dòng)情 況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日

17、期將“出院總結(jié)”交給患者 如果患者不能出院，在“病程記錄”中 說明原因和繼續(xù)治療的方案重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：糖尿病護(hù)理常規(guī)二三級(jí)護(hù)理運(yùn)動(dòng)及飲食治療降糖藥物的調(diào)整其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整 長(zhǎng)期醫(yī)囑：根據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要 護(hù)理 工作糖尿病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑 n級(jí)預(yù)防教育進(jìn)行胰島素治療者教會(huì)患者正確的注 射方法正確的血糖測(cè)定方法及記錄方法告知患者低血糖的可能原因及處理原 則協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)：n級(jí)預(yù)防教育，復(fù)診時(shí)間及 注意事項(xiàng)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑（2009

18、年版）一、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD-10 : D35.0，M8700/0;M8693/1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年），臨床技術(shù)操作規(guī) 范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī) 出版社，2009年）1. 高血壓，并具有嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的癥狀， 部分病人血壓正常，且無癥狀。2. 血壓監(jiān)測(cè)提示為陣發(fā)性高血壓、陣發(fā)性高血壓加重或持續(xù)性高血壓。3血或24小時(shí)尿兒茶酚胺（CA）或其代謝產(chǎn)物增高，發(fā) 作性高血壓患者發(fā)作日4小時(shí)尿CA或

19、其代謝產(chǎn)物較對(duì)照日4 小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物高3倍以上。4.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。5.131 I或125 I MIBG同位素功能顯像陽性。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年），臨床技術(shù)操作規(guī) 范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī) 出版社，2009年）1控制血壓及對(duì)癥治療。2. 手術(shù)切除腫瘤。3同位素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（內(nèi)分泌科）為W 28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 : D35.0 , M8700/0;M8693/1嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具

20、有其他疾病診斷，但在住院期間不需特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。(六) 住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；(2 )肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾澳[瘤標(biāo)志物；(3 )血、尿兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定，激發(fā)試驗(yàn)和/或抑制試驗(yàn)；(4)胸片、心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、腎上腺CT或MRI。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：(1) 靜脈分段取血測(cè)定血漿兒茶酚胺水平及其代謝產(chǎn)物；(2) 131 I或 125I MIBG。3. 酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。(七) 選擇用藥(術(shù)前)。1. 腎上腺素能受體阻斷劑2. 鈣通道阻斷劑。3

21、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。4血管擴(kuò)張劑。5兒茶酚胺合成抑制劑。6.鎮(zhèn)靜劑。（八）出院（轉(zhuǎn)科）標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。2. 滿足手術(shù)條件。（九）變異及原因分析。1. 病情復(fù)雜、嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療 困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2. 伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，治療 和住院時(shí)間變異。3. 出現(xiàn)影響本病治療效果的并發(fā)癥，治療效果不佳，延 長(zhǎng)住院時(shí)間。二、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD-10 : D35.0，M8700/0;M8693/1）患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月曰 出院日期

22、：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 28天時(shí)間住院第1天住院第2-7天住院第2-4周詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房手術(shù)前藥物準(zhǔn)備及評(píng)價(jià)藥主完成病歷書寫完成第一天所開檢查物準(zhǔn)備效果要完善檢查及評(píng)價(jià)檢查結(jié)果外科及相關(guān)科室會(huì)診，制診上級(jí)醫(yī)師查房與病情評(píng)估定腫瘤處理方案，明確轉(zhuǎn)療初步確定治療方案科時(shí)間工完善術(shù)前檢查作轉(zhuǎn)科長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理重低鹽飲食普食普食普食 “嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤常規(guī) “嗜鉻細(xì)胞瘤/副神 “嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)占八、治療”（參見相關(guān)治療須知）經(jīng)節(jié)瘤常規(guī)治療”（參瘤常規(guī)治療”（參見相關(guān)治 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)見

23、相關(guān)治療須知）療須知）醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛藥物準(zhǔn)備2周及4周時(shí)檢囑血查肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾绑w重腫瘤標(biāo)志物血糖（譜）血、尿兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定，激發(fā)試驗(yàn)和/或抑制試驗(yàn)胸片、心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、腎上腺 CT或MRI嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤定性檢查、定位檢查及并發(fā)癥的相關(guān)檢查（必要時(shí)） 24小時(shí)尿兒茶酚胺血壓監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)（必要時(shí)）血常規(guī)尿常規(guī)入院宣教護(hù)理評(píng)估高血壓及體位性低血高血壓及體位性低血壓護(hù)主要正確執(zhí)行醫(yī)囑壓護(hù)理理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑工作完成轉(zhuǎn)科病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1 .1 .1 .記錄2 .2 .

24、2 .護(hù)士簽名醫(yī)師簽名庫欣綜合征臨床路徑（2009年版） 一、庫欣綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為庫欣綜合征（ICD-10 : E24），入院行定性、 定位診斷。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年），臨床技術(shù)操作規(guī) 范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī) 出版社，2009年）1臨床表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、水牛背、 咼血壓等。2血尿皮質(zhì)激素水平增高和/或晝夜節(jié)律消失。3. 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能抑制。4. 影像學(xué)檢查提示。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝

25、性疾病分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）,臨床技術(shù)操作規(guī) 范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī) 出版社，2009年）1. 經(jīng)蝶垂體手術(shù)：適用于臨床診斷庫欣病的患者。2. 腎上腺占位切除手術(shù)：適用于臨床診斷腎上腺病變包 括腺瘤、腺癌、結(jié)節(jié)性增生的患者。3. 異位ACTH綜合征原發(fā)病灶手術(shù)：適用于臨床診斷異 位ACTH綜合征，且有疑診病灶的患者。4. 腎上腺全切術(shù)或大部分切除術(shù)：適用于臨床診斷ACTH依賴性庫欣綜合征且無法明確病因的患者，切除腎上 腺可緩解患者的臨床癥狀，為繼續(xù)隨診尋找病灶爭(zhēng)取寶貴時(shí) 間。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第

26、一診斷必須符合 ICD-10 : E24庫欣綜合征疾病編 碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六) 住院期間定性檢查和定位檢查w 20天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2 )肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能、腫瘤標(biāo)志 物、糖耐量檢查及胰島素釋放試驗(yàn)；(3) 胸片、心電圖、腹部超聲、超聲心動(dòng)圖；(4) 垂體、腎上腺CT或MRI。2. 定位檢查：鞍區(qū) MRI (平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng))、雙腎上腺 CT (平掃+增強(qiáng)+三維重建)、胸部或其他部位 CT檢查(必 要時(shí))。3. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查

27、項(xiàng)目：(1 )血?dú)夥治觥⒎喂δ埽?2 )血ACTH (2-3次)；聯(lián)合小劑量及大劑量地塞米 松抑制試驗(yàn)；血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律測(cè)定、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇 測(cè)定及過夜地塞米松抑制試驗(yàn)。4. 若病因仍不明確，根據(jù)病情可選擇:（1 ）巖下靜脈取血、奧曲肽掃描、PET掃描（必要時(shí)）；（2）必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)并發(fā)癥的檢查：骨密度測(cè)定等；（3）除外MEN的檢查：甲狀旁腺激素（PTH ）、降鈣 素、胃泌素及垂體其他相關(guān)激素的檢查；（4）垂體-腎上腺軸其他激素的術(shù)前評(píng)估：生長(zhǎng)激素、 甲狀腺功能、性激素、醛固酮、腎素、兒茶酚胺類激素（必 要時(shí)）。（七）選擇用藥。繼續(xù)使用患者既往基礎(chǔ)用藥，并根據(jù)患者的個(gè)體情況予 以降壓、控

28、制血糖、補(bǔ)鉀、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。（八）出院（轉(zhuǎn)科）標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。2. 滿足手術(shù)條件。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。（九）變異及原因分析。1. 有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷 和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。2. 不能耐受手術(shù)的患者，可能需要病灶的放療和/或化療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。3. 若出現(xiàn)化驗(yàn)結(jié)果和臨床情況不符合時(shí)，需重復(fù)檢查， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。4. 若合并MEN，則根據(jù)受累腺體的情況決定手術(shù)治療的先后順序，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。、庫欣綜合征臨床路徑表單患者姓名:性別： 年齡:門診號(hào)：住院號(hào)

29、：適用對(duì)象：第一診斷為庫欣綜合征(ICD-10 : E24)擬明確定性、定位診斷住院日期：_年_月日出院日期：_年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 20天時(shí)間住院第1天住院第2-20天住院第20天 上級(jí)醫(yī)師杳房詢問病史及體格檢查準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科行手術(shù) 完成定性、功能、病因及定位完成病歷書寫診斷的各項(xiàng)檢查向患者及家屬交代病情主完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查完善檢查根據(jù)檢查結(jié)果分析，確定診斷(1)根據(jù)疾病性質(zhì)及病灶部位要若病因仍不明確：上級(jí)醫(yī)師查房決定轉(zhuǎn)科診行巖下靜脈取血測(cè)定 ACTH、診奧曲肽掃描、骨密度測(cè)定、PET(2)若病因仍不明確考慮轉(zhuǎn)泌療掃描(必要時(shí))行除外MEN的檢查：PTH、尿外科手術(shù)切除腎上腺緩工降鈣素、胃

30、泌素及垂體其他相關(guān)激素等的檢杳(必要時(shí))解病情，為患者爭(zhēng)取時(shí)間作 垂體-腎上腺軸其他激素的術(shù)繼續(xù)尋找病灶前評(píng)估(必要時(shí))完成相關(guān)科室會(huì)診術(shù)后復(fù)查垂體-腎上腺軸激完成病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房 記錄等病歷書寫素水平若有腎上腺皮質(zhì)功能低減予糖皮質(zhì)激素替代治療出院后囑患者定期復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理患者既往基礎(chǔ)用藥繼續(xù)患者的基礎(chǔ)用藥飲食臨時(shí)醫(yī)囑：并根據(jù)患者的個(gè)體情況予以降臨時(shí)醫(yī)囑：重血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、糖耐量 檢查及胰島素釋放試驗(yàn)、 血壓、控制血糖、補(bǔ)鉀、控制感轉(zhuǎn)科手術(shù)若有腎上腺皮質(zhì)功能低染、宮養(yǎng)支持等治療脂、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物占八、胸片、心電

31、圖、腹部超聲、臨時(shí)醫(yī)囑：減，進(jìn)行激素替代治療，超聲心動(dòng)圖，垂體、腎上腺CT 或 MRI血ACTH測(cè)定、地塞米松抑制逐漸減量。醫(yī)血?dú)夥治?、肺功能（視情況 而定）試驗(yàn)、皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定、尿游安排患者出院，并囑咐患離皮質(zhì)醇測(cè)定等（視情況而定）者定期復(fù)查囑鞍區(qū)MRI、 雙腎上腺CT、胸部或其他部位 CT （必要時(shí)）相關(guān)并發(fā)癥的檢查（必要時(shí)）若病因仍不明確則行相關(guān)檢查主要介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備宣教、指導(dǎo)患者控制飲食、預(yù)觀察患者病情變化護(hù)理入院護(hù)理評(píng)估防跌倒、感染等意外工作病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異記錄1.2 .1.2.1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名Graves病臨床路徑（2009年版）

32、一、Graves病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥）（ICD-10 : E05.0）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍 醫(yī)出版社，2009年），中國甲狀腺疾病診治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，2008年）1. 臨床表現(xiàn)：有甲狀腺毒癥。2. 體征：心率加快，甲狀腺腫大（可伴血管雜音），手震 顫，甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn)，脛前粘液性水腫或類杵狀指等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清游離甲狀腺激素（ FT4和FT3 ）水

33、平增加，血清超敏促甲狀腺素（sTSH ）水平降低，血清促甲 狀腺素受體抗體（TS-Ab）陽性，和/或攝131 I率升高。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍 醫(yī)出版社，2009年），中國甲狀腺疾病診治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，2008年）1. 抗甲狀腺藥物治療：適用于病情輕，甲狀腺輕、中度 腫大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、 腎疾病不能耐受手術(shù)者均宜米用藥物治療。2. 甲狀腺手術(shù)：手術(shù)治療一定要在患者的甲亢病情被控制的情況下進(jìn)行。

34、3同位素131 I治療：妊娠和哺乳期婦女禁忌。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 20天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : E05.0 Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ）疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉；（3）血清 TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb ；（4）131 I攝取率；（5）胸片、心電圖、甲狀腺 B超。2.

35、酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。（七）選擇用藥。1. 抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧 嘧啶。2. 放射性碘治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善。2甲功（主要是 FT4、FT3）好轉(zhuǎn)。3. 治療方法選擇明確。（九）變異及原因分析。1. 病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。2. 出現(xiàn)甲亢危象者，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。3. 出現(xiàn)影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥，治療效果不佳，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。4. 伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，導(dǎo)致 住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。5. 服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致住院

36、時(shí)間延 長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。二、Graves病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 Graves病(ICD-10 : E05.0 )患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 20天時(shí)間住院第1天住院第2-10天住院第11-20天(出院日)主詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否要完成病歷書寫明確診斷出院診完善檢查完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成出院記錄、病案首頁、療上級(jí)醫(yī)師查房與病情評(píng)估復(fù)查相關(guān)異常檢查出院證明書等工初步確定治療方案注意病情變化向患者交代出院后的注意作調(diào)整治療事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

37、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)出院帶藥重二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理門診隨訪忌碘飲食忌碘飲食占八、 B受體阻滯劑 B受體阻滯劑 抗甲狀腺藥物的選用 抗甲狀腺藥物的選用醫(yī)并發(fā)癥和合并癥用藥并發(fā)癥和合并癥用藥臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)根據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)檢測(cè) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉根據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)治療 TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb口 1311攝取率甲狀腺B超、胸片、心電圖酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查主要介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備病情觀察指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)護(hù)理入院護(hù)理評(píng)估觀察治療反應(yīng)工作病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1 .1 .1 .記錄2 .2.

38、2 .護(hù)士簽名醫(yī)師簽名抄送：國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部，衛(wèi)生部有關(guān)直屬單位，有 關(guān)大學(xué)醫(yī)院管理部門，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國醫(yī) 師協(xié)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)。衛(wèi)生部辦公廳2009年10月26日印發(fā)醫(yī)政發(fā)201149號(hào)文件附件垂體催乳素瘤臨床路徑（2011年版）一、垂體催乳素瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為垂體催乳素瘤（ICD -10 : D35.2 M82710/0 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999 年，第一版）、Williams textbook of endocrinology（Wilson JD 主編，Harco

39、urt Publishers Limited,1998 年，第九版）和臨床診療指南-內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1. 性腺功能減退和泌乳：女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性功能低減。部分患者可合并泌乳或觸發(fā)泌乳。2. 垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨床表現(xiàn)：如頭疼、視野缺損；部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現(xiàn)。3. 血清學(xué)測(cè)定催乳素水平顯著升咼。4. 鞍區(qū)MRI提示垂體有占位性病變。5. 除外其他垂體疾病以及原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、生理性、藥理性催乳素水平的升高。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999 年，第一版）、Williams

40、 textbook of endocrinology（Wilson JD 主編，Harcourt Publishers Limited,1998 年，第九版）和臨床診療指南-內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1. 藥物治療：溴隱亭為首選藥物。溴隱亭治療適用于：對(duì)溴隱亭敏感、無不可耐受及不良 反應(yīng)的患者。對(duì)溴隱亭不耐受或治療效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動(dòng)劑。不適用藥物治療情況：肝腎功能異常、對(duì)藥物治療不敏感或不能耐受其副作用。2. 手術(shù)治療：大腺瘤及出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀、各種原因不能 堅(jiān)持藥物治療以及藥物治療效果不佳者。3. 放療或伽馬刀治療：不作為一線治療。適用于不能耐受藥物及手

41、術(shù)治療或手術(shù)后輔助治療患者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10 -14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD -10 : D35.2 M82710/0 垂體 催乳素瘤疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2 ）肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)；（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲、乳腺及婦科超聲（女性）；（4）視力、視野檢測(cè);（5）鞍區(qū)MRI :平掃+增強(qiáng)（對(duì)于微腺瘤應(yīng)該做動(dòng)態(tài) 增強(qiáng)）；（6）PRL （休息狀態(tài)下）至少兩次。若 PR

42、L水平明顯 升高，做溴隱亭敏感試驗(yàn)，以選擇確定藥物治療的有效性；（7） 垂體前葉功能檢查：GH、IGF-1、甲狀腺功能、 性腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能等，必要時(shí)行相關(guān)的興奮或抑制 試驗(yàn)。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）有多飲和多尿的癥狀時(shí)行垂體后葉功能檢查；（2）女性患者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫。（七）藥物選擇。1多巴胺激動(dòng)劑：溴隱亭等。2. 垂體前葉功能低減者補(bǔ)充相應(yīng)激素。3. 垂體后葉素：根據(jù)是否存在中樞性尿崩癥合理用藥， 如醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 一般情況良好。2. 采用藥物治療者可服藥后門診治療。3. 采用手術(shù)治療轉(zhuǎn)相關(guān)科室手術(shù)。4. 采用放療或伽瑪?shù)遁o助治療的患者

43、轉(zhuǎn)放療科。(九) 變異及原因分析。垂體生長(zhǎng)激素/催乳素混合瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病(MEN )和McCune -Mbright 綜合征患者不適用該路徑。、垂體催乳素瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為垂體催乳素腺瘤(ICD -10 : D35.2 M82710/0 )患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年月日 出院日期： 年_月 _日標(biāo)準(zhǔn)住院日 10 -4天日期住院第1天住院第2天詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷書寫完善入院檢查項(xiàng)目完善輔助檢查進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì)診主醫(yī)師查房，初步確定治療方案住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)帥查房記錄等病歷書要向患者及其家屬告知病情及診治方案，寫診簽

44、署相關(guān)知情同意書療完成首次病程記錄等病歷書與工必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師查房， 明確診斷，指導(dǎo)作治療完成醫(yī)師查房記錄必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)分泌病護(hù)理常規(guī) 一 /二/三級(jí)護(hù)理 一 /二/三級(jí)護(hù)理飲食飲食用藥依據(jù)病情下達(dá)用藥依據(jù)病情下達(dá)重臨時(shí)醫(yī)囑：占八、臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)充必要檢查醫(yī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)其他醫(yī)囑囑肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)垂體前葉及后葉功能檢查 X線胸片、心電圖、超聲、垂體MRI（平掃+增強(qiáng)）視力視野檢查介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備宣教（內(nèi)分泌病知識(shí)）主要入院護(hù)理評(píng)估觀察病情變化護(hù)理嚴(yán)密觀察患者病情變化按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理到位工作病情無 有，原因：無

45、有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3-7天住院第8-12天住院第13-14天（出院日）三級(jí)醫(yī)師查房三級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無并主根據(jù)檢查結(jié)果制定住院醫(yī)師完成病歷書寫發(fā)癥情況，明確是否出院要治療方案觀察服用藥物后副反應(yīng)及催乳完成出院記錄、病案首頁、診素變化出院證明書等療不能耐受藥物治療的患者轉(zhuǎn)腦向患者交代出院后的注意工外科或放療科事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、作地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 一 /二/三級(jí)護(hù)理 一 /二/三級(jí)護(hù)理出院帶藥重飲食飲食定期門診隨訪占八、用藥依據(jù)病情下達(dá)用藥依據(jù)病情下達(dá)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、催醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：乳素、垂體激素監(jiān)測(cè)囑復(fù)查異常化驗(yàn)復(fù)查異?；?yàn)依據(jù)病情需要下達(dá)依據(jù)病情需要下達(dá)觀察患者病情變化觀察患者情況出院帶藥服用指導(dǎo)主要心理與生活護(hù)理心理與生活護(hù)理特殊護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)患者生活護(hù)理交待常見的藥物不良反應(yīng)，工作囑其定期門診復(fù)診病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑（2011年版）一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD -10 : M80 -M81）（二）