外科診療規(guī)范

1、寧陽縣婦幼保健院外科診療常規(guī)目結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診療規(guī)范甲狀腺腺瘤甲狀腺功能亢進診療規(guī)范膽囊結(jié)石 （或合并膽囊炎）膽囊息肉肝內(nèi)、外膽管結(jié)石（或合并急性膽管炎）急性闌尾炎腹股溝斜疝急性胰腺炎乳腺癌腸梗阻結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診療規(guī)范【概述】單純性甲狀腺腫是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大。常見于居住在離海較遠(yuǎn)的山區(qū)，又稱地方性甲狀腺腫，在非流行地區(qū)也有散在發(fā)病?；颊吲远嘤谀行?，大多自青少年時期發(fā)病。 【診斷要點】1. 癥狀：頸前腫物病史。2. 體征：多無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，查體在一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺可捫及多個（或單個）結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動。3. 輔助檢查：甲狀腺超聲：一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多發(fā)囊/實性結(jié)節(jié)，并

2、可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目及位置?！驹\斷依據(jù)】1. 癥狀：頸前腫物病史。2. 體征：多無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，查體在一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺可捫及多個（或單個）結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動。3. 輔助檢查：甲狀腺超聲：一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多發(fā)囊/實性結(jié)節(jié)，并可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目及位置?！捐b別診斷】1. 甲狀舌管囊腫： 腫物活動與吞咽活動無關(guān) ,與伸舌運動關(guān)系密切。2. 甲狀腺機能亢進癥： 臨床上出現(xiàn)多食、 消瘦、 易怒等癥狀，甲狀腺激素升高。3. 甲狀腺炎：甲狀腺功能改變，血清中出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體、線粒體抗體等。甲狀腺癌：甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)多見，可有短期內(nèi)無痛4.性生迅速生長。 體檢見甲狀腺內(nèi)單發(fā) （或多發(fā)

3、） 結(jié)節(jié)， 質(zhì)硬，隨吞咽上下移動性小，淋巴結(jié)腫大常見。彩超示甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）實性結(jié)節(jié)，血流豐富， 常伴有鈣化； 10%-20%核素掃描為冷結(jié)節(jié)?！?手術(shù)適應(yīng)癥】1. 壓迫氣管、血管、神經(jīng)并出現(xiàn)臨床癥狀；2. 胸骨后甲狀腺腫；3. 巨大甲狀腺腫，影響工作生活者；4. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者；5. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。【手術(shù)禁忌癥】1 .青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫。2.20 歲以下年輕人彌漫性甲狀腺腫。3. 全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者?！局委熢瓌t】1 .有手術(shù)指征者應(yīng)擇期手術(shù)治療，行手術(shù)治療。2 . 有手術(shù)禁忌者根據(jù)情況可多食含碘食物或藥物治療。【轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】1.

4、痊愈：手術(shù)后甲狀腺無結(jié)節(jié)殘留，甲狀腺功能正常，無手術(shù)并發(fā)癥。2. 好轉(zhuǎn)： 手術(shù)后甲狀腺仍有結(jié)節(jié)殘留， 但主要臨床癥狀消 失。3. 加重：氣管受壓等臨床癥狀加重。4. 死亡?！疚Ｖ匕Y】1 .手術(shù)后呼吸困難和窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后 48h 內(nèi)，多為進行性呼吸困難，煩躁，甚至窒息。搶救措施：敞開切口、清除血腫、或氣管切開、再次手術(shù)止血。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道通暢，呼吸困難緩解。2 . 手足抽搐判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后 1-3 天，多為面部、唇部、手足部針刺樣麻木或強直感嚴(yán)重可出現(xiàn)面肌和和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣。搶救措施： 10% 葡萄糖酸鈣10-20ml 靜脈注射。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：抽搐緩解。甲狀腺腺

5、瘤【概述】甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。濾泡狀腺瘤多見，周圍有完整包膜， 乳頭狀囊性腺瘤少見， 常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。 歲以下婦女。 40 本病多見于【診斷要點】1. 癥狀：頸前腫物病史。2. 體征：多無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，多單發(fā)。表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。3. 輔助檢查：甲狀腺超聲可見甲狀腺內(nèi)腫物，明確其大小及 位置?！驹\斷依據(jù)】1. 頸前腫物病史。2. 頸前可以觸及腫物，隨吞咽上下移動。3. 超聲顯示甲狀腺囊/實性腫物。【鑒別診斷】1. 甲狀舌管囊腫： 腫物活動與吞咽活動無關(guān) ,與伸舌運動關(guān)系密切。2. 甲狀腺機能亢進癥： 臨床上出現(xiàn)

6、多食、 消瘦、 易怒等癥狀，甲狀腺激素升高。3. 甲狀腺炎：甲狀腺功能改變，血清中出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體、線粒體抗體等。4. 甲狀腺癌：甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)多見，可有短期內(nèi)無痛性生迅速生長。體檢見甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，隨吞咽上下移動性小，淋巴結(jié)腫大常見。彩超示甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)） 實性結(jié)節(jié)， 血流豐富， 常伴有鈣化； 10%-20% 核素掃描為冷結(jié)節(jié)。 【手術(shù)指征】甲狀腺腺瘤較易引起甲亢和惡變， 故一經(jīng)診斷， 應(yīng)早期手術(shù)?！臼中g(shù)禁忌癥】全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者。【治療原則】 手術(shù)治療，切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以判定有無 惡變。【轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 痊愈：腺瘤切除，臨床癥狀消

7、失，無并發(fā)癥。2. 好轉(zhuǎn)：腺瘤切除，但臨床癥狀未緩解。3. 加重：臨床癥狀加重。4. 死亡?！疚Ｖ匕Y】1 .手術(shù)后呼吸困難和窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后 48h 內(nèi)，多為進行性呼吸困難，煩躁，甚至窒息。搶救措施：敞開切口、清除血腫、或氣管切開、再次手術(shù)止血。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道通暢，呼吸困難緩解。2 . 手足抽搐天，多為面部、唇部、 1-3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后手足部針刺樣麻木或強直感，嚴(yán)重可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣。搶救措施： 10% 葡萄糖酸鈣10-20ml 靜脈注射。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：抽搐緩解。甲狀腺功能亢進診療規(guī)范【 概述 】甲狀腺功能亢進癥（ hyperthyroidism ，

8、簡稱甲亢） ，系指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，分泌甲狀腺激?（T H） 過多，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 多數(shù)甲亢起病緩慢，亦有急性發(fā)病，發(fā)病率約為31/10萬，女性多見，男女之比約為1 ： 46 。甲亢通常是指功能亢進性毒性彌漫性甲狀腺腫而言，臨床上最多見。本病的病因和發(fā)病機理至今尚未完全闡明，有兩種學(xué)說：垂體促甲狀腺激素分泌過多學(xué)說，認(rèn)為本病是垂體促甲狀腺激素分泌過多所致，但通過測定患者血液中促甲狀腺激素偏低、促甲狀腺激素釋放興奮試驗無反應(yīng)、垂體切除仍可發(fā)生甲亢等事實否定了這一傳統(tǒng)學(xué)說。免疫學(xué)說認(rèn)為甲亢是一種自身免疫性疾病，近代研究證明

9、：本病是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘淋巴細(xì)胞功能缺陷所致的一種器官特異性 T 屬于抑制性發(fā)，自身免疫病，與自身免疫性甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺功能亢進癥的分類如下：甲狀腺性甲亢（ Graves 病、自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、 濾泡性甲狀腺癌、 碘甲亢、 新生兒甲亢） 、垂體性甲亢、異源性TSH 綜合征、卵巢甲狀腺腫伴甲亢、 僅有甲克癥狀而甲狀腺功能不增高。【 診斷要點 】1. 癥狀：代謝增高癥狀群（怕熱，多汗，皮膚溫度濕潤，皮膚潮紅， 常有低熱。 病人常有心動過速、 心悸感、 食欲亢進、易饑餓、體重減輕、疲乏無力。 ）交感神經(jīng)興奮癥

10、狀（神經(jīng)過敏，易激動，言語行動匆促、焦慮、多疑、嚴(yán)重時可出現(xiàn)憂郁、多慮、躁狂等神經(jīng)失常。手顫。 ）2. 體癥：多數(shù)患者有不同程度的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、對稱性，質(zhì)地不等，無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音；高功能腺瘤腺瘤者?？稍诩谞钕俦砻嬗|及結(jié)節(jié)?？捎型谎壅?。3. 輔助檢查:血清甲狀腺激素測定有TT3 和（或） TT4 升高TSH 下降。 ；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫腫大，血運豐富；或發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)?！?診斷依據(jù) 】有診斷意義的臨床表現(xiàn)：特別要注意怕熱、多汗、易 1.激動、納亢、消瘦、腹瀉、靜息時仍心動過速、眼征及甲狀腺腫大等。2. 在甲狀腺部位查到震顫及血管雜音，更具有診斷意義。3

11、. 實驗室檢查可有血清總T3 及 T4 升高，血中 TSH 濃度常低于正常?！?鑒別診斷 】1 .結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：病人沒有典型的甲亢癥狀，沒有總 T3、T4 的改變。2 . 甲狀腺腺瘤：病人沒有典型的甲亢癥狀，沒有總 T3 、 T4的改變。【手術(shù)適應(yīng)癥】1 .除病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外，均可手術(shù)治療；2 . 如果應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療 4-5 個月后療效不能鞏固者，應(yīng)考慮手術(shù)治療；3 . 對于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤者，宜以手術(shù)治療；4 .應(yīng)用 I 治療的效果不顯著者； 1315.同時有惡變可能存在者；6. 已并發(fā)有左心擴大，心律失常，甚至發(fā)生心律失常者，更應(yīng)手術(shù)；7. 妊娠早期、

12、中期即 4-6 個月時。】手術(shù)禁忌癥【1 .病情較輕，未經(jīng)內(nèi)科治療的病人；或伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者；2 . 妊娠晚期可待分娩后再行手術(shù)治療。治療原則 】1. 內(nèi)科治療：包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強營養(yǎng)的生活治療等?？辜谞钕偎幬镆粤螂孱惢衔餅橹鳎饔脵C理為抑制甲狀腺激素合成，此方法是內(nèi)科治療中的主要方法。輔助治療主要是采用心得安、利血平等對癥治療，可以協(xié)同抗甲狀腺藥物緩解甲亢病人的高代謝狀態(tài)和神經(jīng)精神興奮狀態(tài)。生活治療是適當(dāng)休息，飲食給予足夠的營養(yǎng)和熱量，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及B 族維生素等，并注意避免精神刺激和過度疲勞。2. 外科治療：通過手術(shù)切除部分甲狀腺組織或切除其他引起甲亢

13、的腺瘤使其分泌甲狀腺激素減少而達到治療目的，有時用作藥物治療失敗者。3. 同位素治療： 用放射性碘破壞甲狀腺組織而達到治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱。4. 以上治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需要相互配合，才能達到最理想的治療效果?！?轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn) 】1 .痊愈：甲亢癥狀消失，總 T3、 T4 恢復(fù)正常?；?T4 、 T3 好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀緩解，但未完全消失，總 2.復(fù)正常或接近正常。3. 加重：甲亢危象出現(xiàn)。4. 死亡。危重癥 】1. 甲亢危象前兆：發(fā)熱，但未超過39 度；脈率 120-140 次/分；納差， 惡心；煩躁、多汗。危象：發(fā)熱超過39 度；脈率超過160 次/分，可伴心律失

14、常和心衰；大汗淋漓，繼而汗閉；極度煩躁、譫妄、昏迷等；嘔吐、腹瀉和黃疸。預(yù)防和處理：術(shù)后 36 小時內(nèi)給予冬眠合劑半量，控制體溫在 37 度左右，控制脈率在90 次以下；一旦出現(xiàn)危象，需立即給予處理： 利血平 1-2 毫克肌注， 口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5毫升，靜點氫化可的松200-400 毫克/天，苯巴比妥100 毫克肌注，物理降溫或退熱藥物，靜點葡萄糖，有心衰者使用洋地黃制劑。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：危象癥狀消失，體溫下降至37 度左右，脈率下降至90 次/分左右。膽囊結(jié)石（或合并膽囊炎）【概述】膽囊結(jié)石主要是膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。中年以上者多見，女性略多于男性，男女發(fā)病率之比為 1

15、 ： 1.9-3 。從地域來看，我國北方及西北則較南方為多見。另外，有的膽囊結(jié)石沒有癥狀或癥狀很輕，僅在尸檢或超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，故本病的實際發(fā)病率較臨床為高?！驹\斷要點】1. 癥狀：部分病人可沒有臨床癥狀，只在體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石；部分病人可以出現(xiàn)右上腹不適以及惡心嘔吐等消化道癥狀；急性發(fā)作者可有典型的右上腹絞痛并向右肩放散病史。2. 體征：反復(fù)發(fā)作者右上腹脹痛或絞痛伴惡心、嘔吐，常在勞累或吃油膩飲食后發(fā)作。查體可有右上腹壓痛或腹膜炎表現(xiàn)。3. 輔助檢查：超聲見膽囊內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲光團，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動；合并炎癥時還可見膽囊壁增厚以及膽囊大小的變化。【診斷依據(jù)】1 .反復(fù)發(fā)作

16、右上腹脹痛或絞痛伴惡心、嘔吐，常在勞累或吃油膩飲食后發(fā)作。查體有右上腹壓痛。也可無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。2 .右上腹壓痛或腹膜炎表現(xiàn)。3. 超聲見膽囊內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲光團，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動；合并炎癥時還可見膽囊壁增厚以及膽顯示膽囊內(nèi)的高密度影，其位置可隨CT 囊大小的變化?；蝮w位變換而改變。合并炎癥時可以見到膽囊壁彌漫性增厚超過 3mm 并有明顯均勻強化，還可能見到膽囊周圍有環(huán)形低密度水腫帶?！捐b別診斷】1 .膽總管結(jié)石：病人可以有黃疸、發(fā)熱等癥狀，超聲及CT可以發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石及肝外膽道的擴張。2. 闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹病史及右下腹固定壓痛。3. 消化道潰瘍：腹痛與飲食及精

17、神狀態(tài)關(guān)系明確，應(yīng)用制酸劑癥狀得到緩解。 上消化道造影見胃/十二指腸內(nèi)龕影，胃鏡檢查可見胃內(nèi)潰瘍性病變。【手術(shù)指征】1 .有癥狀的膽囊結(jié)石。2 . 無癥狀的膽囊結(jié)石有下列情況之一者應(yīng)手術(shù)治療：1 ) 結(jié)石直徑超過23cm ;2 )口服膽囊造影膽囊不顯影；3 )合并瓷化膽囊；4 )合并糖尿病且控制良好者；5 )無心肺功能障礙者；【手術(shù)禁忌癥】全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者。【治療原則】有手術(shù)指征的膽囊結(jié)石應(yīng)該早期手術(shù)治療行膽囊切除，無手術(shù)指征的膽囊結(jié)石可暫觀察。【轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 痊愈：膽囊切除無并發(fā)癥，腹痛等臨床癥狀消失。2. 好轉(zhuǎn)：膽囊未能切除，但腹痛等臨床癥狀緩解。3. 加重：腹痛等臨床癥

18、狀加重或出現(xiàn)感染性休克。4. 死亡。【危重癥】1 .手術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血判斷標(biāo)準(zhǔn)： 手術(shù)后引流管有大量新鮮血引出， 伴有血壓下降、心率增快。搶救措施：止血藥物治療、開腹止血。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：出血停止，生命體征平穩(wěn)。2 . 手術(shù)后膽汁性腹膜炎判斷標(biāo)準(zhǔn)： 術(shù)后出現(xiàn)腹痛。 可有全腹壓痛、 反跳痛、 肌緊張，以右上腹為重，伴有血壓下降、心率增快。搶救措施： 較輕且腹腔引流通暢者可通暢引流， 抗感染治療；癥狀較重者抗感染、抗休克同時手術(shù)探查。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：感染控制，生命體征平穩(wěn)。膽囊息肉【概述】膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。膽囊息肉可以分為

19、腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，其中以非腫瘤性息肉最為常見，如：膽固醇性息肉或炎性息肉等?！驹\斷要點】1. 癥狀：常在體檢時發(fā)現(xiàn)。2. 體征： 無明顯癥狀， 在體檢時發(fā)現(xiàn)， 查體一般無明顯體征。3. 輔助檢查：超聲示膽囊內(nèi)強回聲光團，無聲影，不隨體位移動?！驹\斷依據(jù)】1 . 體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。2 .超聲示膽囊內(nèi)強回聲，無聲影，不隨體位移動?！捐b別診斷】1 .膽囊結(jié)石：病人常有膽絞痛發(fā)作史，超聲示膽囊內(nèi)強回聲光團，有聲影，隨體位移動。2 .膽囊癌：超聲示腫瘤大，廣基，腫瘤基底顯示浸潤跡象。【手術(shù)指征】1. 息肉直徑超過1cm 的單發(fā)病變；2. 年齡超過 50 歲的；3. 腺瘤樣息肉或基底寬大；4. 合

20、并膽囊結(jié)石或膽囊壁厚的；連續(xù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)增大的； 5.6. 有癥狀的膽囊息肉；【手術(shù)禁忌癥】全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者。【治療原則】有手術(shù)適應(yīng)癥者應(yīng)該早期手術(shù)治療，行膽囊切除；無手術(shù)適應(yīng)癥者定期門診復(fù)查。【轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 痊愈：膽囊切除無并發(fā)癥。2. 好轉(zhuǎn)：膽囊未能切除，但臨床癥狀緩解。3. 加重：臨床癥狀加重。4. 死亡。【危重癥】1 .手術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血判斷標(biāo)準(zhǔn)： 手術(shù)后引流管有大量新鮮血引出， 伴有血壓下降、心率增快。搶救措施：止血藥物治療、開腹止血。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：出血停止，生命體征平穩(wěn)。2 . 手術(shù)后膽汁性腹膜炎判斷標(biāo)準(zhǔn)： 術(shù)后出現(xiàn)腹痛。 可有全腹壓痛、 反跳痛、 肌緊張，以右上

21、腹為重，伴有血壓下降、心率增快。搶救措施：較輕且腹腔引流通暢者可通暢引流，抗感染治療；癥狀較重者抗感染、抗休克同時手術(shù)探查。 搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：感染控制，生命體征平穩(wěn)。肝內(nèi)、外膽管結(jié)石（或合并急性膽管炎）【概述】膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。原發(fā)性膽管結(jié)石指膽管內(nèi)形成的結(jié)石，主要為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。繼發(fā)性膽管結(jié)石為膽囊結(jié)石排到膽總管者，主要為膽固醇結(jié)石。根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石多發(fā)生在膽總管下端。膽總管結(jié)石多為膽色素結(jié)石或以膽色素結(jié)石為主的混合性結(jié)石。臨床上常伴有膽管炎發(fā)作?！驹\斷要點】1 癥狀：急性發(fā)作者常有右上腹疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等典型

22、癥狀。常伴有惡心、嘔吐。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀，如煩燥不安、神志模糊、嗜睡等以及休克表現(xiàn)。慢性發(fā)作者可有反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛，發(fā)熱，黃疸等癥狀，常須靜點抗生素緩解。2 體癥：右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸、有或無惡心、嘔吐。有或無全身中毒癥狀，如煩燥不安、神志模糊、嗜睡等。右上腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張?？砂橛猩w征改變。3 . 輔助檢查：血細(xì)胞分析常有白細(xì)胞增高及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高；超聲可見膽管內(nèi)強回聲團，后方伴有聲影，上段見上部膽管擴張，結(jié)石部位的層面，擴張的 CT 膽管擴張；膽管突然消失， 同時見到高密度結(jié)石呈 “靶征” 或“半月征” ；MRCP 可以見到低信號的結(jié)石及其部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等

23、?！驹\斷依據(jù)】1 急性發(fā)作者有右上腹疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等典型癥狀。常伴有惡心、 嘔吐。 嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀， 如煩燥不安、神志模糊、嗜睡等以及休克表現(xiàn)。慢性發(fā)作者可有反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛，發(fā)熱，黃疸等癥狀，常須靜點抗生素緩解。2 體格檢查：右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸、有或無惡心、嘔吐。 有或無全身中毒癥狀， 如煩燥不安、 神志模糊、 嗜睡等。右上腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張。可伴有生命體征改變。3 . 輔助檢查：血細(xì)胞分析常有白細(xì)胞增高及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高；超聲可見膽管內(nèi)強回聲團，后方伴有聲影，上段膽管擴張； CT 見上部膽管擴張，結(jié)石部位的層面，擴張的膽管突然消失，同時見到高密度結(jié)石呈“靶征”

24、或“半月征” ；MRCP 可以見到低信號的結(jié)石及其部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等。【 鑒別診斷 】1 .膽囊結(jié)石：病人沒有明顯黃疸病史，超聲及CT 可以明確結(jié)石位置。膽道腫瘤：患者無明確的右上腹絞痛，寒戰(zhàn)高熱及黃2.疸病史，超聲及CT 可見膽道低回聲（信號 ） ，腫瘤標(biāo)記物常有異常改變?！臼中g(shù)指征】2 .伴有急性膽管炎；3 . 結(jié)石梗阻反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。【手術(shù)禁忌癥】全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者。【治療原則】1 .對于肝外膽管結(jié)石目前仍以手術(shù)治療為主。原則是術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石復(fù)發(fā)。2 . 對于肝內(nèi)膽管結(jié)石宜采用以手術(shù)方法為

25、主的綜合治療?！巨D(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 痊愈：結(jié)石取盡無并發(fā)癥，腹痛等臨床癥狀消失。2. 好轉(zhuǎn)：結(jié)石未取盡，但腹痛等臨床癥狀緩解。3. 加重：腹痛等臨床癥狀加重或出現(xiàn)感染性休克。4. 死亡。【危重癥】1 .合并急性重癥膽管炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、腹痛，休克，神 經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。 搶救措施：抗感染同時手術(shù)引流膽道。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)： 膽道引流通暢， 腹痛等緩解， 生命體征平穩(wěn)。2 .手術(shù)后膽汁性腹膜炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)腹痛。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為重，伴有血壓下降、心率增快。搶救措施： 較輕且腹腔引流通暢者可通暢引流， 抗感染治療；癥狀較重者抗感染、抗

26、休克同時手術(shù)探查。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：感染控制，生命體征平穩(wěn)。急性闌尾炎【 概述 】急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。 Fitz(1886) 首先正確描述本病的病史，臨床表現(xiàn)和病理所見，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療。目前，由于外科技術(shù)、麻醉和抗生素的應(yīng)用及護理等方面的進步，絕大多數(shù)病人能夠早期就醫(yī)，早期確診，早期手術(shù)，受到良好的治療效果。然而，臨床醫(yī)生仍時常在本病的診斷或手術(shù)處理中遇到麻煩。【 診斷要點 】1 .癥狀：約70 %80 %的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 的特點。病人還可以伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。體征：右下腹壓痛是闌尾炎最常見的重要體癥，壓痛 2.點始終在一個固定的位置

27、上；嚴(yán)重的病人還會有反跳痛及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。3. 實驗室檢查見血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞升高?！?診斷依據(jù) 】1. 疼痛病史， 尤其轉(zhuǎn)移性右下腹病史對疾病的診斷較有意義；2. 右下腹固定壓痛體癥；3. 實驗室檢查可有血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。【 鑒別診斷 】1. 泌尿系結(jié)石：疼痛多為絞痛，向會陰外生殖器放射，查體可在右側(cè)腰部或輸尿管走行區(qū)觸及壓痛點或有腎區(qū)叩痛，通常無腹膜刺激征。尿檢可查到較多紅細(xì)胞， B 超和 X 片可見結(jié)石影或輸尿管擴張、腎盂擴張等間接征象。2. 胃十二指腸潰瘍穿孔：既往可有消化道潰瘍史，病情進展快，穿孔區(qū)域疼痛，壓痛明顯，腹部肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或

28、消失等腹膜刺激癥狀也較明顯。立位腹平片可見游離氣體，診斷性腹穿有助于診斷。3. 婦科疾病：病人往往有月經(jīng)的異常改變，陰道雙合診，陰道后穹隆穿刺以及婦科超聲檢查?？商峁┰\斷依據(jù)?！臼中g(shù)指征】伴有腹膜刺激癥狀者； 1.2. 闌尾炎反復(fù)發(fā)作者；3. 經(jīng)非手術(shù)治療無效者?！臼中g(shù)禁忌癥】全身狀態(tài)不佳，不耐受手術(shù)者；病程超過72 小時，局部形成包裹，無加重傾向及全身感染中毒癥狀者?！局委熢瓌t】1 .大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行手術(shù)治療。2 . 急性闌尾炎的非手術(shù)治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌癥者。主要措施包括選

29、擇有效的抗生素和補液治療。【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】1. 痊愈：闌尾切除，腹痛癥狀消失。2. 好轉(zhuǎn)：闌尾未切除，但炎癥得到控制，腹痛緩解，腹膜炎 局限。3. 加重：闌尾未切除，炎癥播散，腹痛加重者，腹膜炎范圍擴大，形成彌漫性腹膜炎、感染性休克等。4. 死亡?！疚Ｖ匕Y】1 .繼發(fā)門靜脈炎、肝膿腫、感染性休克判斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，休克。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。 搶救措施：抗感染、抗休克，形成孤立較大的肝膿腫手術(shù)引流。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、發(fā)熱等緩解，生命體征平穩(wěn)。2 .手術(shù)后腹膜炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在術(shù)后，腹痛，深呼吸時腹痛加重，呼吸受限。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為重，伴有血壓下降、心率增快

30、等休克表現(xiàn)，有時從切口流出糞臭樣液。搶救措施： 通暢腹腔引流， 抗感染治療、 抗休克、 支持治療；癥狀較重者抗感染、抗休克同時手術(shù)探查。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、發(fā)熱等癥狀緩解，感染控制，生命體征平穩(wěn)。腹股溝斜疝 【概述】體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解 剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝。疝多發(fā)于腹部，腹部疝又以腹外疝多見。腹外疝中常見的是腹股溝疝，腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。腹股溝斜疝是腹外疝中最常見的種類，多見于男性，右側(cè)多發(fā)。 【診斷要點】 癥狀 1.:好發(fā)于男性及有腹內(nèi)壓增高者。站立或咳嗽墜入或不墜入陰囊，腹股溝包塊， : 及體征 2 時出現(xiàn)，平臥或用手可回

31、納入腹腔。壓住內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽可阻止腹內(nèi)容脫出并有沖擊感。3 輔助檢查：診斷困難時可查腹股溝區(qū)超聲或 CT ，明確疝內(nèi)容及是否從腹壁缺損區(qū)膨出。【診斷依據(jù)】1. 腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊。2. 查體：平臥后可還納，壓住內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽可阻止腹內(nèi)容再次脫出并有沖擊感。3. 診斷困難時可查腹股溝區(qū)超聲或 CT ， 有助于了解內(nèi)容物是否從腹壁缺損區(qū)膨出。【鑒別診斷】1. 睪丸鞘膜積液：腫塊完全局限于陰囊內(nèi)，透光實驗陽性，不能捫及睪丸。2. 交通性鞘膜積液：起床、站立后腫塊出現(xiàn)并逐漸增大，睡覺、平臥后腫塊逐漸減小。3. 隱睪： 患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如， 腫塊擠壓時有特有的脹痛感。4. 急性腸梗阻：不要忽略因嵌頓疝引

32、起的腸梗阻。【手術(shù)適應(yīng)癥】 腹股溝斜疝診斷明確應(yīng)及早手術(shù)治療?！臼中g(shù)禁忌癥】 全身狀態(tài)不佳，不耐受手術(shù)者； 1 歲以內(nèi)嬰兒?！局委熢瓌t】應(yīng)手術(shù)治療行疝囊高位結(jié)扎，疝修補術(shù)或無張力疝修補術(shù)。但全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)的老年人可使用醫(yī)用疝帶；1. 歲以內(nèi)嬰兒可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管內(nèi)環(huán)?！巨D(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】2. 痊愈：腹股溝包塊消失，增加腹壓也不出現(xiàn)。3. 好轉(zhuǎn)：腹股溝包塊減小或消失，但增加腹壓后仍可出現(xiàn)。4. 加重：腹股溝包塊嵌頓、絞窄。5. 死亡。【危重癥】絞窄性腸梗阻：判斷標(biāo)準(zhǔn)：既往斜疝病史，突然用力后腫塊突出，不能還納，伴有明顯疼痛，疝被蓋組織炎癥。搶救措施：急診手術(shù)探查。有腸壞死者行

33、腸切除腸吻合，一般不做疝修補術(shù)。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：壞死組織切除，腹痛、發(fā)熱等癥狀緩解，感染控制，生命體征平穩(wěn)。急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是常見的急腹癥，主要由于胰腺消化酶對胰腺本身消化引起的化學(xué)性炎癥所引起的涉及多個臟器的全身性疾病。按病理分為水腫性和出血壞死性。急性水腫性胰腺炎病情輕，預(yù)后好；急性出血性壞死性胰腺炎病情險惡，死亡率高，不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及全身的多個器官?！驹\斷要點】1 癥狀：2 ）病人多有膽道疾病史、酗酒史或暴飲食；2）腹痛是本病得主要癥狀，常于飽餐或飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放散。病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放

34、散。3 ） 腹脹與腹痛同時存在； 早期即可出現(xiàn)惡心、 嘔吐，嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可呈咖啡色，嘔吐后腹痛不緩解。3 體征 :1 ）輕癥時壓痛多只局限于上腹部，常無明顯肌緊張；嚴(yán)重時壓痛明顯，有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或延及全腹。移動性濁音多為陽性。腸鳴音減弱或消失；2）可伴有相關(guān)合并癥的體征，如寒戰(zhàn)、高熱（合并膽道感染） ；持續(xù)性高熱（胰腺壞死伴感染） ；黃疸（伴有膽道結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管） ；表現(xiàn)；感覺DIC ：休克；呼吸困難和發(fā)紺； MOF ） 3遲鈍、意識模糊乃至昏迷等精神癥狀。4 ）皮下瘀斑：Grey-Turnet 征（在腰部、季肋部和腹部出現(xiàn)大片青紫色瘀

35、斑） ， Cullen 征（臍周出現(xiàn)大片青紫色瘀斑） 。3. 實驗室檢查：1 ）胰酶測定：血清、尿淀粉酶測定是最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高， 24 小時達到高峰， 45天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在 24 小時開始升高， 48 小時到達高峰， 12 周恢復(fù)正常。一般血清淀粉酶超過正常值3倍有診斷價值；2）血清脂肪酶明顯提高也是比較客觀的診斷指標(biāo)；3）其他項目，包括白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、 血氣分析及DIC 指標(biāo)異常等， 診斷性腹腔穿刺若抽出血性滲出液，所含淀粉酶值高對診斷很有幫助；4.影像學(xué)檢查1）腹部超聲：可見胰腺增大、增厚（胰頭3.0cm , 胰體尾 2.

36、5cm）彌漫性或局限性，邊界常不清楚，內(nèi)部回聲稀 少，回聲強度減低；伴有出血、壞死時，胰腺明顯腫大（可厚達 5cm ） ，邊緣模糊不清，回聲強弱不均伴暗區(qū)。還可檢查膽道有無結(jié)石，膽管有無擴張。2 ) 增強 CT 檢查： 典型表現(xiàn)是胰腺局部或彌漫性腫大， 密度稍減低，胰腺周圍常有炎性滲出，導(dǎo)致胰腺邊緣不清，臨近腎前筋膜增厚；嚴(yán)重者，胰腺密度不均，壞死程低密度而出血呈高密度，增強掃描可見壞死區(qū)不增強；膿腫是胰腺炎重要的并發(fā)癥， CT 表現(xiàn)與壞死區(qū)相似，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征，但需與假囊腫鑒別。3 ) MRI 檢查： 胰腺增大， 于 TWI 上表現(xiàn)為胰腺信1 號減低，TWI 上則增高

37、， TWI 脂肪抑制像上信號不均勻，12 增強掃描為不均勻強化。由于胰腺周圍組織水腫，胰腺邊緣多模糊不清。胰周積液時在TWI 上呈低信號，在TWI 呈高12信號?！驹\斷依據(jù)】1. 輕型急性胰腺炎：主要表現(xiàn)為腹痛病史；腹部體征局限于上腹；血、尿淀粉酶增高；超聲及CT 可見到典型的影象學(xué)改變。2. 重癥急性胰腺炎：腹痛劇烈，持續(xù)加重，伴有高度腹脹；病人可能出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促； 腹膜炎范圍寬， 體征重，腸鳴音減弱或消失；偶可有腰部或臍周瘀斑；實驗室檢查可見白細(xì)胞增多(A 16*10/L ),血糖升高(> 9l1.1mmol/L ), 血鈣降低(<1.87mmol/L )，血尿素氮或肌

38、酊增高，酸中毒；PaO下降v 60mmHg ,考慮ARDS ;甚至2曲現(xiàn)DIC、急性 腎功能衰竭等。3. 暴發(fā)性胰腺炎：早期合并多器官功能障礙的特重型胰炎。 【鑒別診斷】1 .早期或輕型胰腺炎應(yīng)與膽道疾病、胃十二指腸潰瘍、闌尾炎等鑒別，通過病史、血淀粉酶、超聲、增強 CT 等可與膽道系統(tǒng)疾病鑒別，注意膽源性胰腺炎。2 . 重癥胰腺炎須與絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜血管栓塞、心肌梗塞鑒別。可檢查血淀粉酶、脂肪酶，尿淀粉酶及胰腺增強 CT ，診斷困難時可行腹腔穿刺抽液測淀粉酶，不能除外其他急腹癥時開腹探查。【手術(shù)適應(yīng)癥】1. 不能排除其他急腹癥。2. 胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染。3.

39、雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化。4. 暴發(fā)性胰腺炎。5. 膽源性胰腺炎。6. 病程后期合并胰瘺或胰腺假性囊腫?！臼中g(shù)禁忌癥】全身狀態(tài)不佳，不耐受手術(shù)者。【治療原則】根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā? 非手術(shù)治療：適用于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性胰腺炎、尚無感染的出血壞死性胰腺炎。方法為禁食、 胃腸減壓；補液、防治休克；鎮(zhèn)痛解痙；抑制胰液分泌和胰酶抑制劑；營養(yǎng)支持療法；抗生素應(yīng)用；中藥治療；腹腔灌洗等。2 手術(shù)治療：適用于1 ）不能排除其他急腹癥； 2 ）壞死組織繼發(fā)感染； 3 ）合理支持治療而臨床癥狀繼續(xù)惡化； 4 ）暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不

40、能糾正者；5 ）膽源性胰腺炎；6 ）病程后期合并胰瘺或胰腺假性囊腫。最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)?！巨D(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 痊愈：腹痛消失，正常進食，淀粉酶恢復(fù)正常。2. 好轉(zhuǎn)：腹痛減輕，淀粉酶降低，進流食。3. 加重：腹痛加重，發(fā)熱，出現(xiàn)休克等。4. 死亡。【危重癥】1 .伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂或多器官功能障礙。判斷標(biāo)準(zhǔn)： 飽食或飲酒后左上腹劇痛， 向左肩及左腰背放散，上腹壓痛或伴有腹膜炎體征；超聲或CT 可協(xié)助確診。胰腺增強 CT 可見胰腺有無壞死，胰周有無滲；血淀粉酶、脂肪酶， 尿淀粉酶升高。 并有嚴(yán)重高血糖、 低血鈣、 腎功能不全、ARDS 等。搶救措施 ：治療胰腺炎，支持臟器功

41、能，糾正水電 解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制感染等。 搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、發(fā)熱等癥狀緩解，水電解質(zhì)穩(wěn)定，生 命體征平穩(wěn)，器官功能恢復(fù)。2. 暴發(fā)性胰腺炎：支持臟器功能，必要時手術(shù)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：急性胰腺炎發(fā)病早期即出現(xiàn)多器官功能衰竭。搶救措施：治療胰腺炎，支持臟器功能，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、發(fā)熱等癥狀緩解，器官功能恢復(fù)，水電解質(zhì)穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。乳腺癌【 概述 】乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的 7%-10% ，僅次于子宮頸癌，但近年有超過子宮頸癌的傾向。發(fā)病率約為 23/10 萬。乳癌多發(fā)生在40-60 歲的婦女，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女尤

42、為多見，偶有男性病歷報導(dǎo)?！?診斷要點 】1 .癥狀 :早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛，單發(fā)的小腫塊，常是病人無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀；隨著腫瘤的增大，可引起局部隆起或出現(xiàn)乳房表面皮膚的陷凹；晚期局部出現(xiàn)“橘皮外觀” 。進一步發(fā)展可出現(xiàn)皮膚破潰，腫塊與胸壁粘連。體征：乳腺可觸及質(zhì)硬腫塊，表面不光滑，與周圍組2.織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易推動。3. 輔助檢查：乳腺鉬靶攝片顯示有局限致密浸潤、毛刺或惡 性鈣化等影像改變的團塊影?！?診斷依據(jù) 】1. 無痛性乳腺腫塊病史。2. 乳腺可觸及質(zhì)硬腫塊，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易推動。3. 乳腺鉬靶攝片顯示有局限致密浸潤、毛刺或惡性鈣

43、化等影像改變的團塊影。4. 可手術(shù)切除腫物進行病理檢查以確定診斷。【 鑒別診斷 】1 .乳腺纖維腺瘤：常見于青年婦女，腫瘤邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢。2 . 乳腺囊性增生病：多見于中年婦女，特點是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，于月經(jīng)周期有關(guān)。腫塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯。【手術(shù)適應(yīng)癥】1 .手術(shù)前有明確的病理診斷，手術(shù)可以達到根治的目的或有利于下一步輔助治療。2 . 手術(shù)前不能確定腫物性質(zhì)，需手術(shù)切除后明確病理診斷?！渴中g(shù)禁忌癥【已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)。治療原則 】手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，還有輔助化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射治療，以

44、至晚近的生物治療。對病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人，手術(shù)治療是首選。【 轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn) 】1. 痊愈：腫瘤和淋巴結(jié)全部切除，無瘤生存；2. 好轉(zhuǎn)：姑息性切除腫塊；3. 加重：手術(shù)后出現(xiàn)各種難以恢復(fù)的并發(fā)癥；4. 死亡。腸梗阻【概述】腸梗阻是腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，是外科常見的病癥。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖和功能的改變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床病象復(fù)雜多變?！驹\斷要點】1 .癥狀：盡管由于病變的原因、部位、病變程度、發(fā)病急慢的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，但腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔則是一致具有的，其共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便。 2 ）腹痛 多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛

45、多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動。如果腹痛的間歇期不斷縮短，以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕絞窄性腸梗阻的存在。3 ）嘔吐 早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液。高位腸梗阻時嘔吐頻繁，吐出物主要為胃十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣；嘔吐物為褐色或血性，應(yīng)警惕血管血運障礙；溢出性嘔吐多見于麻痹性腸梗阻。4 ）腹脹 多為腹痛的伴隨癥狀，也是部分病人就診的主要原因。5 ）停止排氣排便 完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便；但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜