中風(fēng)病中醫(yī)臨床路徑-

1、中風(fēng)?。X出血）中醫(yī)臨床路徑 （2017年版） 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦出血的住院患者。 一、中風(fēng)?。X出血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。?TCD編碼： BNG08）0。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦出血（ ICD-10 編碼： I61.902 ）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ZYYXH/T19-2008）。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的中國腦出血診治指南。2. 證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 “中風(fēng)病（腦出血）中醫(yī)診療方案（2017 年

2、版）”。痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證陰虛風(fēng)動證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 “中風(fēng)?。X出血）中醫(yī)診療方案（2017 年版）”。1. 診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X出血） 。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 28 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合中風(fēng)?。X出血）的患者。2. 適合內(nèi)科保守治療，無手術(shù)指征者，即殼核出血 30ml，丘腦出血 15ml， 小腦出血 10ml 或直徑 3cm，無合并重癥全腦室出血（腦室鑄形） 。3. 繼發(fā)于腦梗死的出血，顱內(nèi) -顱外血管交通性動靜脈畸形、腫瘤性出血，血液病、淀粉樣腦血

3、管病、感染性動脈炎、動脈炎引起大動脈炎、藥物引起、系統(tǒng) 性紅斑狼瘡、腦血管畸形或動脈瘤引起的腦出血患者，不進(jìn)入本路徑。4. 患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動 態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目頭顱 CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、 血糖、凝血功能、 D-二聚體、傳染性疾病篩查、心電圖、心電監(jiān)測、胸片。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目： 根據(jù)病情需要而定， 如眼底檢查、頭顱 MRA、DSA或 CTA、

4、 C反應(yīng)蛋白、腹部 B超，頸動脈 B超、超聲心動、高同型半胱氨酸、 24 小時動態(tài) 血壓監(jiān)測、心理測評及智能測評、雙下肢血管 B 超等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）痰熱內(nèi)閉證：清熱化痰，醒神開竅。（2）元?dú)鈹∶撟C：益氣回陽，扶正固脫。（3）肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證：平肝潛陽，熄風(fēng)清熱。（4）痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證：清熱化痰，熄風(fēng)通腑。（5）氣虛血瘀證：補(bǔ)益元?dú)?，活血通絡(luò)。（6）陰虛風(fēng)動證：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3. 其它中醫(yī)特色治療（1）針灸治療（2）推拿治療（3）中藥熏洗（4）設(shè)備治療4. 西藥治療5. 康復(fù)訓(xùn)練6. 護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)

5、準(zhǔn)1. 病情平穩(wěn)，主要癥狀如神昏、肢體無力、肢體麻木、口角歪斜、言語不利 等有所改善。2. 影像學(xué)提示腦水腫完全控制，或腦血腫絕大部分吸收。3. 無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，影像學(xué)檢查提示血腫體積明顯擴(kuò)大且具有手 術(shù)指征，或再次腦出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如上消化道大出血等，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。中風(fēng)病中醫(yī)臨床路徑 -二、中風(fēng)?。X出血）中醫(yī)

6、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單 適用對象：第一診斷為中風(fēng)?。X出血） （ TCD編碼： BNG080、ICD-10 編碼： I61. 902 ） 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 28 天 實(shí)際住院日： 天時間年 月 日 （第 1 天）年 月 日 （住院第 23 天）詢問病史與體格檢查病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)GCS量表評估風(fēng)險(xiǎn)性完成病情評價(jià)主NIHSS量表評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度完成中醫(yī)四診信息量表早期腦疝積極考慮手術(shù)治療完成中醫(yī)證候要素量表要完成中醫(yī)四診信息量表防治并發(fā)癥診完成病程記錄療完成中醫(yī)證候要素量表上級醫(yī)師查

7、房，明確診斷與治療方案工 作完成病歷書寫和病程記錄完善入院檢查初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護(hù)與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)需手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理一級護(hù)理病重或病危通知病重或病危通知吸氧吸氧重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)低鹽低脂飲食或糖尿病飲食低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或半流食或鼻飼飲食流食或半流食或鼻飼飲食記 24 小時出入量記 24 小時出入量中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證口服中成藥口服中成藥口服中藥湯劑口服中藥湯劑中藥靜脈注射劑中藥靜脈注射劑重康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練點(diǎn)西藥治療西藥治療醫(yī)脫水藥脫水 原劑量 劑量減少 劑量囑降壓增加降糖降壓 原劑量

8、 劑量減少劑量體溫管理增加止血降糖 原劑量 劑量減少劑量神經(jīng)保護(hù)增加抗癲癇體溫管理原劑量 劑量減少抗感染劑量增加抗凝止血 原劑量 劑量減少劑量臨時醫(yī)囑增加血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) +潛血神經(jīng)保護(hù)原劑量 劑量減少肝腎功能 電解質(zhì) 血脂血糖劑量增加凝血功能 D-二聚體抗癲癇 原劑量 劑量減少劑傳染性疾病篩查量增加頭顱 CT 心電圖 胸片抗感染 原劑量 劑量減少劑 C 反應(yīng)蛋白 同型半胱氨酸頭顱 MRA、 DSA或 CTA腹部 B 超（肝、膽、脾、胰、雙腎等） 頸動脈 B 超超聲心動圖雙下肢血管 B 超量增加抗凝 原劑量 劑量減少劑量 增加臨時醫(yī)囑復(fù)查異常指標(biāo)復(fù)查頭顱 CT主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完

9、成護(hù)理記錄 I 級護(hù)理觀察并記錄病情變化及救治過程 配合監(jiān)護(hù)和急救治療靜脈抽血日常生活能力評定配合急救和治療制定規(guī)范的護(hù)理措施生活與心理護(hù)理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性，分層指導(dǎo)患 者的康復(fù)和鍛煉病情 變異 記錄無 有， 原因 :1.2.無 有， 原因 :1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名時間時間醫(yī)師 簽名時間時間日期年 月 日 （第 4 7 天）年 月 日 （第 8 14 天）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，完成診療評估，完善 治療方案完成查房記錄根據(jù)病情調(diào)整方案完成中醫(yī)四診信息量表 完成中醫(yī)證候要素量表 防治并發(fā)癥 需手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科上級醫(yī)師查房與診療評估 完成病情評價(jià) 完成中醫(yī)四診信息量表 完成中醫(yī)

10、證候要素量表 防治并發(fā)癥 治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評估 明確病因與危險(xiǎn)因素長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理一級護(hù)理病重或病危通知吸氧吸氧低鹽低脂飲食或糖尿病飲食重癥監(jiān)護(hù)流食或半流食或鼻飼飲食低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫(yī)辨證流食或半流食或鼻飼飲食口服中成藥記 24 小時出入量口服中藥湯劑中醫(yī)辨證中藥靜脈注射劑口服中成藥中醫(yī)特色治療（針灸治療推拿治口服中藥湯劑療中藥熏洗療法診療設(shè)備）中藥靜脈注射劑早期康復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)特色治療（針灸治療推拿治西藥治療療中藥熏洗療法診療設(shè)備）脫水 原劑量 劑量減少 劑量重康復(fù)訓(xùn)練增加西藥治療降壓 原劑量 劑量減少劑量點(diǎn)脫水 原劑量 劑量減少 劑增加醫(yī)量增

11、加降糖 原劑量 劑量減少劑量囑降壓 原劑量 劑量減少劑增加量增加體溫管理原劑量 劑量減少降糖 原劑量 劑量減少劑劑量增加量增加止血 原劑量 劑量減少劑量體溫管理原劑量 劑量減少增加劑量增加神經(jīng)保護(hù)原劑量 劑量減少止血 原劑量 劑量減少劑劑量增加量增加抗癲癇 原劑量 劑量減少劑神經(jīng)保護(hù)原劑量 劑量減少量增加劑量增加抗感染抗癲癇 原劑量 劑量減少抗凝劑量增加臨時醫(yī)囑抗感染復(fù)查異常指標(biāo)抗凝 臨時醫(yī)囑 復(fù)查異常指標(biāo) 復(fù)查頭顱 CT復(fù)查頭顱 CT主要配合治療配合治療生活與心理護(hù)理生活與心理護(hù)理護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉工作配合康復(fù)配合康復(fù)病情無 有， 原因 :無

12、 有， 原因 :變異1.1.記錄2.2.責(zé)任時間時間護(hù)士簽名醫(yī)師時間時間簽名日期年 月 日年 月 日（第 15 27 天）（第 28 天，出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與診療評估 完成病情評價(jià) 完成中醫(yī)四診信息量表 完成中醫(yī)證候要素量表 防治并發(fā)癥 治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評估 初步形成康復(fù)和二級預(yù)防方案形成康復(fù)和二級預(yù)防方案 交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案 完成出院總結(jié)通知出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo) 主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃 若不能出院，病程中說明原因和繼續(xù) 治療方案。重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑 中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理 吸氧低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 流食或半流食或鼻飼飲食中醫(yī)辨證 口服中成藥 口服中藥湯劑 中藥靜脈注射劑 中醫(yī)特色治療（針灸治療推拿治 療中藥熏洗療法中醫(yī)診療設(shè)備） 康復(fù)訓(xùn)練西藥治療脫水 原劑量 劑量減少 劑量 增加降壓 原劑量 劑量減少劑量 增加降糖 原劑量 劑量減少劑量 增加體溫管理原劑量 劑量減少 劑量增加止血 原劑量 劑量減少劑量 增加神經(jīng)保護(hù)原劑量 劑量減少 劑量增加抗癲癇 原劑量 劑量減少劑 量增加抗感染 原劑量 劑量