臨床生物化學(xué)檢驗I名詞解釋+小知識點

1、臨床生物化學(xué)檢驗： IFCC 定義為 “包含對人體健康和患病時化學(xué)狀態(tài)的研究以及用于診斷、 治療和預(yù)防疾病的化學(xué)試驗方法的應(yīng)用” 。臨床生物化學(xué)檢驗的主要任務(wù)：急性時相反應(yīng)、急性時相反應(yīng)蛋白 在急性炎癥性疾病如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、惡性腫瘤等，血漿AAT 、 AAG 、Hp、Cp、 CRP，以及 1-抗糜蛋白酶、血紅素結(jié)合蛋白、 C3、 C4、纖維蛋白原等濃度顯著升高 或升高； 而血漿 PA、Alb 、TRF 濃度則出現(xiàn)相應(yīng)下降。這些血漿蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時相反應(yīng) 蛋白（ APP），這種現(xiàn)象稱為急性時相反應(yīng)（ APR ）。苯丙酮酸尿癥（ PKU ）：是主要由苯丙氨酸羥化酶缺乏引起的常染色體

2、隱性遺傳病，因患兒 尿液中排出大量的苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名。高尿酸血癥： 是指 37時，血清中尿酸含量男性超過 420mol/L ，女性超過 350mol/L 。 痛風(fēng)（ gout ）：是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，由遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶形成和沉積， 從而引起特征性急性關(guān) 節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙；常伴尿酸性尿路結(jié)石。 （僅有 高尿酸血癥，即使合并尿酸性結(jié)石也不稱之為痛風(fēng)）血清中的蛋白質(zhì)因為都是由氨基酸組成， 性質(zhì)相似， 除清蛋白等少數(shù)蛋白質(zhì)有某種特性可利 用染料結(jié)合法等方法測定外，其他都需制備特異的抗

3、血清，采用免疫比濁法、免疫擴(kuò)散法、 化學(xué)發(fā)光免疫法、放射免疫法等方法測定。臨床所指的 特定蛋白質(zhì) 主要有:Alb 、 PA、 AA T、 AAG 、Hp、AMG、CER、TRF、CRP，以 及免疫球蛋白 IgG、IgM 、 IgA 和補(bǔ)體 C3、C4，這 14 種蛋白質(zhì)，目前已有國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn) 參考物質(zhì)。血糖： 血糖是指血液中的葡萄糖。 正常人空腹血糖濃度： 3.896.11mmol/L 。胰島素樣生長因子 （IGF） ：是一種多肽，與胰島素結(jié)構(gòu)相似，主要為 IGF 和 IGF 。高血糖癥（ hyperglycemia ）： 血糖濃度高于空腹水平上限 6.1mmol/L 時稱為高血糖癥。 臨

4、床上常見的病理性高血糖有： 空腹血糖受損（ IFG） 糖耐量減低（ IGT） 糖尿?。?DM ）。 低血糖癥 （hypoglycemia） ： 是指血糖濃度低于參考范圍下限，臨床出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和腦 細(xì)胞缺糖為主要特點的綜合征。 一般以血漿葡萄糖濃度低于 2.8mmol/L 時作為低血糖癥生物標(biāo)準(zhǔn)。糖尿?。?DM ）： 是一組由胰島素分泌不足和（或）作用缺陷所引起的以慢性血糖水平增高 為特征的代謝性疾病。 在DM 患者中， 2型DM 占90%95%，1型DM 約為 5% 10%，其 他類型占比例很少。1999 年 WHO 糖尿病專家委員會提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)， 共分為四大類型即： 1 型糖尿

5、病、 2 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病。I 型糖尿?。褐饕且蛞葝u細(xì)胞的破壞引起胰島素絕對不足。II 型糖尿?。菏怯啥鄠€基因及環(huán)境因素綜合引起的復(fù)雜病，其病因是：遺傳+環(huán)境因素。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1糖尿病癥狀 （如多食、 多飲、 多尿、 體重減輕） +隨機(jī)血漿葡萄糖 11.1mmol/L（200mg/dl） 2空腹血漿葡萄糖（ FPG） 7.0mmol/L （126mg/dl ）3口服葡萄糖耐量試驗 2h 血漿葡萄糖 11.1mmol/L（200mg/dl） 【注】：其中任何一種出現(xiàn)陽性結(jié)果，需用上述方法中的任意一種進(jìn)行復(fù)查，予以證實，診 斷才能成立。 mmol/L 轉(zhuǎn)換 mg/dl 為

6、乘以換算系數(shù) 18（即分子量除以 10 ）。胰島素抵抗（ IR ）和胰島細(xì)胞功能減退是 2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制， IR 是指胰島素作 用的靶器官 （主要是肝臟、 肌肉和脂肪組織） 對正常濃度的胰島素不能產(chǎn)生正常的生物學(xué)反 應(yīng)，即胰島素敏感性降低。胰島素抵抗的原因包括遺傳和環(huán)境兩方面因素。代謝綜合癥 （MS ）：是與代謝異常相關(guān)的心血管病多種危險因素在個體內(nèi)聚集的狀態(tài)。MS的基礎(chǔ)是胰島素抵抗（ IR），其主要組成成分是肥胖癥尤其是中心性肥胖、2 型 DM 或糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和高血壓。以下 5 項中具有 3 項或 3 項以上者可診斷為 MS ： 腹部肥胖：腰圍男性> 90cm，女性&g

7、t;85cm； 血 TG 1.7mmol/L ； 血 HDL-C < 1.04mmol/L ； 血壓 130/85mmHg ； FPG6.1mmol/L 或糖負(fù)荷后 2h PG7.8 mmol/L 或有糖尿病史。妊娠期糖尿病 （ GDM ）：是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病， 包含了一部分妊娠前已患有 糖尿病但孕期首次被診斷的患者。需要注意的是，妊娠前已確診為 DM 者不屬 GDM ，后者稱為“糖尿病合并妊娠” 。血漿中酮體超過 2.0mmol/L 時稱為酮血癥，此時血酮從尿中排出，成為 酮尿癥。 酮體進(jìn)一步積聚，消耗體內(nèi)的儲備堿，血pH< 7.35，發(fā)生代謝性酸中毒時稱為 糖尿病

8、酮癥酸中毒（ DKA ）。病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)昏迷，稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。所有非糖尿病的孕婦，妊娠 2428 周，常規(guī)做 50g 葡萄糖負(fù)荷試驗（ glucose challenge test， GCT）。二步法診斷妊娠期糖尿?。涸谠?428周時行 50g 口服葡萄糖負(fù)荷試驗，若結(jié)果異常則再行 75g 或 100g 口服葡萄糖耐量試驗 （oral glucose tolerance test ， OGTT） 。 口服葡萄糖耐量試驗（ OGTT ）： 是口服一定量葡萄糖后，做系列血漿葡萄糖濃度測定，以 評價機(jī)體對血糖調(diào)節(jié)能力的標(biāo)準(zhǔn)方法。對不宜作 OGTT 的患者，排除影響葡萄糖吸收的因素，

9、應(yīng)進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量試驗 （IGTT ）。IGTT 的適應(yīng)癥與 OGTT 相同?？崭寡牵?FPG ）：是指 810h 內(nèi)無任何熱量攝入時測定的靜脈血漿葡萄糖濃度。 空腹血 糖測定為糖尿病最常用的檢測項目。糖耐量降低（ IGT ）： 正常人在服用一定量葡萄糖后血糖濃度暫時升高，但在兩小時內(nèi)血糖 濃度又恢復(fù)到空腹水平， 稱為“耐糖現(xiàn)象” 。若因內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起葡萄糖代謝失常時， 食入大量糖后血糖濃度可急劇升高，短時間內(nèi)不能恢復(fù)原值，即為糖耐量減低。糖化蛋白： 葡萄糖可以和體內(nèi)多種蛋白質(zhì)中的氨基不可逆地結(jié)合， 形成糖化蛋白， 此過程不 需酶的參與，與血糖濃度和高血糖存在時間相關(guān)。糖化血紅蛋白（

10、 GHb ）：是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)的物質(zhì)（一 種不可逆的糖化蛋白） 。葡萄糖通過非酶促糖基化反應(yīng)與血清蛋白結(jié)合，形成糖化血清蛋白（GSP）。血漿所含脂類（脂質(zhì)）統(tǒng)稱 血脂（ lipids ）。包括：總膽固醇 （TC） 游離膽固醇膽固醇酯、 中性脂肪甘油三酯 （TG） 、非酯化脂肪酸（游離脂肪酸， FFA ）、磷脂、糖脂。血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分稱為 載脂蛋白（ Apo ），迄今已發(fā)現(xiàn) 20 余種 Apo。 脂蛋白受體： 是一類位于細(xì)胞膜上的糖蛋白， 這些蛋白質(zhì)能以高親和性方式與相應(yīng)的脂蛋白 配體（ ligand ）相互作用。目前已闡明的受體包括： 1、LDL 受體。

11、 2、清道夫受體。 3、LDL 受體相關(guān)蛋白。 4、VLDL 受體。LDL 受體途徑： LDL 或其他含有 apoB100 的脂蛋白與 LDL 受體結(jié)合后，內(nèi)吞入細(xì)胞，經(jīng) 溶酶體酶作用， CE 水解為 FC 并進(jìn)入胞質(zhì)的代謝庫，供細(xì)胞膜等膜結(jié)構(gòu)利用，這一代謝過 程稱為 。若細(xì)胞內(nèi) CH 濃度升高，可出現(xiàn)：抑制 HMG-CoA 還原酶，以減少自身的膽固醇合成； 抑制 LDL 受體基因的表達(dá)， 減少其形成， 從而減少 LDL 的攝取； 激活內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脂酰基 CoA 膽固醇酰轉(zhuǎn)移酶（ ACAT ），使游離膽固醇在胞質(zhì)內(nèi)酯化成膽固醇酯貯存，以供細(xì)胞的需要。 通過以上作用，控制細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量處于正常動態(tài)平

12、衡。膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 （CETP） ：基因結(jié)構(gòu)： CETP 基因位于人第 16 染色體 （16q21），與 LCAT 及結(jié)合珠蛋白基因靠近。 CETP 基因由 16 個外顯子和 15 個內(nèi)含子組成，長約 20.5Kb 。與人 PLTP （磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 ）基因有 20%同源性。蛋白結(jié)構(gòu) : 17aa信號肽， 476aa 成熟肽，糖蛋白。其中有四個糖基化位點。功能：把 HDL 中的 CE 轉(zhuǎn)移到 VLDL ， CM 及 殘粒中，最后到 LDL 。同時把 VLDL 和 CM 中的 TG 轉(zhuǎn)移到 HDL 和 LDL 。此即膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)（代謝） 。高脂血癥： 是指血漿中 chol 和 /或 TG 水

13、平升高。 它實際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白 水平升高的表現(xiàn) , 嚴(yán)格說來應(yīng)稱為高脂蛋白血癥 （hyperlipoproteinemia） 。近年來 , 已逐漸認(rèn)識到血漿中 HDL-C 降低也是一種血脂代謝紊亂。因而 ,有人建議采用脂質(zhì) 異常血癥 （dyslipidemia）, 并認(rèn)為這一名稱能更為全面準(zhǔn)確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)。動脈粥樣硬化（ atherosclerosis ， AS）：是指動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)、血液成分的沉積，平滑肌細(xì) 胞及膠原纖維增生，伴有壞死及鈣化等不同程度病變的一類慢性進(jìn)行性病理過程。AS 主要損傷動脈壁的內(nèi)膜，嚴(yán)重時累及中膜。 最常受累的是主動脈、冠狀動脈、腦動脈、 腎

14、動脈及周圍動脈。失水 ： 由于水?dāng)z入過少和 /或水丟失過多而引起細(xì)胞外液減少。根據(jù)血漿鈉濃度的變化分為高滲性、等滲性和低滲性失水三種 。常見原因：消化道丟失，如嘔吐、腹瀉、消化道梗阻等； 腎臟丟失，如尿崩癥、腎小 管疾病、糖尿病等； 肺臟丟失， 如由于呼吸道、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的呼吸加快、 加深； 皮膚丟失， 如高熱、 劇烈運(yùn)動大量出汗； 燒傷等造成的創(chuàng)面滲出； 各種原因造成的水 攝入不足。水過多（水腫） ： 是水在體內(nèi)過多潴留的一種病理狀態(tài)。若過多的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞 內(nèi)水過多則稱為水中毒。 按照體液晶體滲透壓的不同，水腫可分為高滲性（鹽中毒） 、等滲 性和低滲性（水中毒）水腫。低鈉血癥

15、： 血漿中 Na+<135mmol/L 。高鈉血癥： 血漿中 Na+ >145 mmol/L 。 因攝入鈉過多或水丟失過多而引起。 低鉀血癥： 血清鉀低于 3. 5mmol/L 。高鉀血癥： 血清鉀高于 5. 5mmol/L 。血?dú)猓?血液中的氣體，包括 O2、CO2、N2 及空氣中其它的氣體。主要是指參與物質(zhì)代謝和 氣體交換有關(guān)的 O2、 CO2 兩種氣體。血?dú)夥治觯?通過測定血液 pH、PO2、PCO2 和碳酸氫鹽（ HCO3- ）等幾項指標(biāo)，了解心肺的 功能狀況，評價病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)。1. 實際碳酸氫鹽（ AB ）：血漿中 HCO3-的實際濃度。其變化受呼吸和代謝

16、雙重因素影響。2. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ SB）：指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（ 37， PCO2 為 40mmHg 及 PO2 為 100mmHg 的混合氣體平衡后）測定的血漿HCO3- 的含量?！緟⒖挤秶?：AB ：22 27mmol/L ，平均值 24mmol/L 。SB：22 27mmol/L ，平均值 24mmol/L 【臨床意義】（1）正常人 AB 約等于 SB，二者間差值為呼吸對 HCO3-的影響。 AB >SB ，提示有 CO2 潴留，見于通氣不足。 AB <SB ，則提示 CO2 排出過多，通氣過度。（2）AB=SB= 正常，為正常酸堿平衡狀態(tài)； AB=SB <正常，為代酸未

17、代償 ；AB=SB >正 常 ，為代堿未代償； AB >SB，為呼酸或代堿 ；AB <SB ，為呼堿或代酸。3. 緩沖堿（ BB）：全血中具有緩沖作用的陰離子總和，包括HCO3- 、Hb、血漿蛋白及少量的有機(jī)酸鹽和無機(jī)磷酸鹽?！緟⒖挤秶?：全血緩沖堿（ BBb ）： 45 54mmol/L 。 血漿緩沖堿（ BBp ）： 41 43mmol/L 【臨床意義】在血漿蛋白和 Hb 穩(wěn)定的情況下， BB 增高為代堿或呼酸， BB 降低為代酸或呼堿。 BB 降低而 HCO3- 正常，提示 Hb 或血漿蛋白水平降低。4. 堿剩余（ BE）：在 37和 PCO2 為 40mmHg 時，

18、將 1L 全血 pH 調(diào)整到 7.40 所需強(qiáng)酸或強(qiáng) 堿的 mmol 數(shù)。當(dāng)所需為強(qiáng)酸時， BE 為正值；若所需為強(qiáng)堿時，則為負(fù)值。【參考范圍】 ： 3mmol/L +3mmol/L ?！九R床意義】 ：正值增大為堿血癥，主要見于代堿；負(fù)值增大為酸血癥，主要見于代酸。血清中陽離子： 可測陽離子 （ MC ）；未測陽離子 （UC）。 血清中陰離子： 可測陰離子 （MA ）； 未測陰離子（ UA ）。MC + UC = MA + UA MC MA = UA UC陰離子隙（ AG ）：血清中所測定陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。AG （ mmol/L ）=Na+ Cl-+HCO3-【參考范圍】 ： 8 1

19、6 mmol/L ?！九R床意義】1陰離子隙增加： （1）未測陰離子升高：有機(jī)酸增加；（ 2）未測陽離子下降：低鈣、低鎂或低鉀血癥。2. 陰離子隙降低： （ 1）未測陰離子下降：白蛋白降低（2）未測陽離子升高：高鈣、高鎂及高鉀血癥。3 . 利用陰離子隙分析酸中毒的原因 AG 增高：腎功能衰竭、 酮癥酸中毒和乳酸中毒等； AG 正常： HCO3- 大量丟失、服用 NH4Cl 藥物等。微量元素： 占人體總重量的 1/10000 以下，每人每日需要量在 100mg 以下的元素稱為微量 對維持人的生命， 保持正常生理功能所必需的， 缺乏時會導(dǎo)致某種疾病或嚴(yán)重功能不全的微 量元素稱為 必需微量元素。A、D

20、、E、KB1、 B2、B6、C、B12血清總鐵結(jié)合力 （ TIBC ）：是指能與 100ml 血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵量。 正常人血 循環(huán)中的轉(zhuǎn)鐵蛋白約 30%被飽和。能溶解在脂肪中的維生素稱為脂溶性維生素，包括維生素能溶解在水中的維生素稱為水溶性維生素，包括維生素血鈣、可擴(kuò)散鈣、不可擴(kuò)散鈣的關(guān)系】骨組織與體內(nèi)鈣、磷代謝密切相關(guān)。由于多種原因引起骨組織中鈣、磷等礦物質(zhì)、成骨細(xì)胞和/或破骨細(xì)胞功能異常，造成骨基質(zhì)、骨細(xì)胞代謝紊亂，使骨組織處于異常的疾病狀態(tài)，總稱為 骨代謝疾病(異常) ，包括佝 僂病、骨軟化病、骨質(zhì)疏松癥等。成骨作用( osteogenesis)： 骨的生長、修復(fù)或重建過程

21、 鈣化( calcification )： 成骨過程中，成骨細(xì)胞合成和分泌膠原和蛋白多糖等細(xì)胞間質(zhì)成分， 形成“類骨質(zhì)” ，繼后將鈣、磷吸收到纖維的孔隙中進(jìn)行沉淀結(jié)晶的過程。溶骨作用( osteolysis )：骨的溶解和消失 ，包括基質(zhì)的水解和骨鹽的溶解，主要由破骨細(xì) 胞引起 。 又稱：骨吸收( bone resorption)、脫鈣( decalcification )。1.高鈣血癥 ：血鈣濃度超過 2.75 mmol/L 。 常見表現(xiàn)：惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、神志不 清等 病程長時可發(fā)生組織內(nèi)鈣沉積。2.低鈣血癥： 血鈣濃度低于 2.25 mmol/L 常見表現(xiàn)：手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、

22、驚厥等 骨 質(zhì)鈣化障礙包括佝僂病 、骨質(zhì)軟化等。1.高磷血癥： 血磷濃度成人大于 1.61 mmol/L 、兒童大于 1.90 mmol/L 。 常見表現(xiàn)：低鈣血 癥、骨質(zhì)鈣化障礙。2.低磷血癥： 血磷濃度小于 0.8 mmol/L 。 常見表現(xiàn)：鴨態(tài)步、骨痛、佝僂病、病理性骨折、 精神錯亂、抽搐和昏迷等1低鎂血癥： 血清鎂低于 0.75 mmol/L 。 常見表現(xiàn)：神經(jīng) -肌肉障礙和精神與行動的異常2高鎂血癥： 血清鎂高于 1.25 mmol/L 。 常見病因：腎臟疾病 內(nèi)分泌疾病 其它疾 病。佝僂病與骨軟化癥維生素 D 缺乏時，血鈣水平正?；蚱?，血磷減少，鈣磷濃度積降低，類骨質(zhì)鈣化受阻，

23、 導(dǎo)致類骨組織大量堆積。 病變?nèi)绨l(fā)生在生長中的骨骼， 則形成 佝僂病 ，多見于嬰幼兒，稱為 嬰幼兒佝僂??；如發(fā)生在成年人，則稱為 骨軟化癥 。肝性佝僂?。耗I性佝僂?。壕S生素D 抵抗（ vitamin D resistance ）： 機(jī)體對正常劑量甚至大劑量的維生素D或1,25-（OH）2D3 的低反應(yīng)或無反應(yīng)現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松癥： 是一種全身性的骨量減少， 以骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征， 并引起骨脆性增加、 骨強(qiáng)度降低的疾病。 此時骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少， 基本特點在于單位體積內(nèi)骨組織量減少。 分類：原發(fā)性 / 繼發(fā)性（其中退行性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率最高）骨代謝的生物化學(xué)測定骨形成標(biāo)志物包括：骨鈣素

24、（ OC ）、骨性堿性磷酸酶（ B-ALP ）、型膠原前肽測定。 骨吸收標(biāo)志物包括：尿羥脯氨酸（HOP）、型膠原降解產(chǎn)物（吡啶酚 /脫氧吡啶酚） 、型膠原交聯(lián) C末端肽（CTX ）和型膠原交聯(lián) N 末端肽（ NTX ）、抗酒石酸酸性磷酸酶 （TRAP）。膽紅素： 是膽汁中的主要色素，是血紅蛋白中血紅素的降解產(chǎn)物。.UCB ：即未結(jié)合膽紅素。在脾臟巨噬細(xì)胞中，血紅蛋白被裂解為游離的珠蛋白和血紅素， 血紅素被微粒體血紅素氧化酶氧化產(chǎn)生膽綠素， 再被膽綠素還原酶還原成膽紅素。 此時生成 的膽紅素呈游離狀態(tài)，故稱為游離膽紅素，也稱 。.CB：即結(jié)合膽紅素。膽紅素釋放入血時，主要與清蛋白結(jié)合經(jīng)門靜脈系統(tǒng)

25、運(yùn)輸?shù)礁闻K。 當(dāng)膽紅素 -清蛋白復(fù)合物到達(dá)肝臟后，膽紅素與清蛋白解離，在肝細(xì)胞膜表面的竇狀隙被肝 細(xì)胞攝取，在 UDPG 轉(zhuǎn)移酶的作用下將葡萄糖醛酸分子轉(zhuǎn)移到膽紅素分子上，形成雙葡萄 糖醛酸膽紅素（ 85%）和單葡萄糖醛酸膽紅素，稱為 。 -膽紅素： 以共價鍵和清蛋白結(jié)合的膽紅素稱為。高膽紅素血癥（ hyperbilirubinemia ）：膽紅素生成過多或肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排 泄過程發(fā)生障礙，使血中膽紅素增高。黃疸（ jaundice ）： 血中膽紅素增多使皮膚、鞏膜、粘膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染。 機(jī)制：膽紅素形成過多、膽紅素處理能力下降、膽紅素排泄障礙 按肉眼是否可見皮膚粘膜

26、黃染分為： 隱性黃疸（參考范圍以上到 34.2 mol/L 之間）、顯性 黃疸（膽紅素濃度超過 34.2 mol/L ） 膽汁酸 （BA） ：使膽固醇在肝細(xì)胞內(nèi)降解而形成的，隨膽汁分泌進(jìn)入腸道，協(xié)助脂類物質(zhì)的 消化與吸收。腸道中約 95%經(jīng)腸肝循環(huán)被重吸收入肝。在肝細(xì)胞內(nèi)以膽固醇為原料合成的膽汁酸稱為初級膽汁酸， 包括膽酸、 鵝脫氧膽酸； 而后在 腸道內(nèi)經(jīng)腸菌中酶的作用形成的膽汁酸稱為次級膽汁酸，包括脫氧膽酸、石膽酸等。膽汁酸的腸肝循環(huán)： 經(jīng)腸道重吸收的 BA 經(jīng)門靜脈回到肝臟， 肝細(xì)胞將其中的游離膽汁酸再 合成為結(jié)合膽汁酸，重吸收與新合成的結(jié)合膽汁酸再隨膽汁進(jìn)入腸道，此即肝腸循環(huán)。 膽素原的

27、肝腸循環(huán)： 在小腸下段生成的膽素原約有 10%20% 可被腸粘膜細(xì)胞重吸收， 再經(jīng) 門靜脈入肝，重吸收入肝的膽素原大部分( 95%)以原型再次排入膽道，此過程稱為 。腎病綜合征( NS)：由多種腎小球病變引起的臨床綜合征，典型的臨床表現(xiàn)為 ： 大量蛋白 尿(> 3.5g/24h)、低清蛋白血癥(< 30g/L )、嚴(yán)重水腫和高脂血癥。腎功能衰竭( renal failure )：是由于各種原因引起腎功能嚴(yán)重受損而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿 平衡嚴(yán)重紊亂、氮質(zhì)潴留及其他各系統(tǒng)癥狀的一系列臨床綜合征。腎臟在單位時間內(nèi) (min) 將多少 ml 血漿中的某物質(zhì)全部清除由尿排出即 腎清除率。(C

28、x )=(Ux × A)/PxCx：某物質(zhì)清除率 (ml/min) ； Ux ：尿中該物質(zhì)濃度 (mmol/L) ； V： 單位時間尿量 (ml/min) ； Px： 血漿中該物質(zhì)濃度 (mmol/L) 。腎小球濾過率： 在單位時間 (min) 內(nèi)通過腎小球濾過的血漿量 (ml) 。GFR 是腎功能的重要指 標(biāo)之一。臨床通常以某些物質(zhì)的腎清除率來表示。蛋白尿 (proteinuria) ： 尿液中蛋白質(zhì)超過 150mg/24h 時尿蛋白定性試驗呈陽性。符合以上 任一條件，即為蛋白尿。腎小球性蛋白尿： 由于腎小球濾過屏障損傷或缺陷導(dǎo)致血漿 蛋白大量濾入原尿，超過腎小 管重吸收能力而 產(chǎn)

29、生的蛋白尿。包括：清蛋白 (albumin ， Alb) 、轉(zhuǎn)鐵蛋白 (transferrin, TRF) 、免疫球蛋白 (IgG 、IgA 、IgM) 、2 - 巨球蛋白 (2 - macroglobulin , 2-MG) 、 C3 選擇性蛋白尿： 腎小球損傷較輕(電荷屏障損傷) ，尿液中以 40kD 90kD 的中分子量 的清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等的出現(xiàn)為主。 非選擇性蛋白尿： 腎小球濾過屏障嚴(yán)重?fù)p傷， 尿液中有高分子量免疫 球蛋白(IgG、IgA 、 IgM )、C3 和中分子量的清蛋白， 以及小分子量的 2-微球蛋白等。選擇性指數(shù)測定 (SPI) ： 采用尿免疫球蛋白 G(IgG ，分子量

30、 150kD) 與轉(zhuǎn)鐵蛋 白配對， 將兩組不同蛋白質(zhì)的腎清除率之比，定為蛋白尿的選擇性指數(shù)。SPI< 0.2 為選擇性蛋白尿， 腎小球損害較輕，治療反應(yīng)和預(yù)后大多較好；SPI> 0.2 為非選擇性蛋白尿， 腎小球損害較重，預(yù)后大多不良。腎小管性蛋白尿： 正常情形下經(jīng)腎小球濾過的中小分子蛋白質(zhì)幾乎完全 被腎小管重吸收。 當(dāng)腎近曲小管上皮細(xì)胞受損，蛋白質(zhì)重吸收障礙，小 分子量蛋白質(zhì)遂自尿中排出，稱為腎 小管性蛋白尿。自由水清除率： 又稱無溶質(zhì)水清除率， 指單位時間內(nèi)為使尿液達(dá)到等滲而應(yīng)從尿中減去或加 入的純水量（毫升數(shù)） 。動脈粥樣硬化 （AS ）：是指動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)、 血液成分的沉積

31、， 平滑肌細(xì)胞及膠原纖維增生， 伴有壞死及鈣化等不同程度病變的一類慢性進(jìn)行性病理過程。危險因素 （risk factor ）：是一個流行病學(xué)概念，指與某種疾病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的體內(nèi)因素、 行為因素和環(huán)境因素。 這些因素的存在可促使疾病發(fā)生， 去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā) 生。危險因素并不等同于病因。危險因素不是診斷指標(biāo)，危險因素異常增加了患病可能性。 相對危險度（ relative risk, RR ）： 指暴露于該危險因素者與未暴露或低于危險水平者發(fā)病概 率的比值。 RR>1 才有意義，越大則預(yù)測價值越高。高敏 C 反應(yīng)蛋白（ hs-CRP ）：用檢出限 0.3 mg/L 方法檢測到的

32、 CRP（通常在 3mg/L 以 下），稱為高敏 C 反應(yīng)蛋白?！九R床意義】 CRP 在心血管疾病、急性栓塞事件和 AS 的發(fā)病中既是致病因素， hs-CRP 水 平增高又是預(yù)測個體將來首次發(fā)生心血管疾病危險性和預(yù)測已知冠心病患者再發(fā)生心血管 病事件和死亡的非常有效的預(yù)測指標(biāo)，而不管 cTnI/cTnT 值如何。心肌損傷標(biāo)志物：心肌損傷壞死時心肌細(xì)胞膜完整性被破壞， 細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)蛋白和其它大分子釋放到心肌間質(zhì)，生物標(biāo)志物包括：從而可在血液中被檢出， 這類物質(zhì)稱為心肌損傷標(biāo)志物。 這些心肌損傷的 cTnI /cTnT 、肌酸激酶（ creatine kinase, CK ）MB 同工酶、肌紅蛋白（

33、myoglobin,Mb）等。心力衰竭（ heart failure, HF ）：不是一種疾病，它是心臟不能泵出足夠的血液以滿足人體組 織需要的一種狀態(tài)或過程。 其結(jié)果血液淤積在肺和組織， 引起充血， 所以過去也被習(xí)慣性稱 作充血性心力衰竭。利鈉肽利鈉肽家族包括： 由心肌分泌的心房利鈉肽（ ANP ）、由心室肌和腦分泌的 B 型利鈉肽 （BNP ），由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的 C型利鈉肽（ CNP），還有 D 型利鈉肽（ DNP）。利鈉肽的主要 生理作用是利尿排鈉、抑制腎素 -血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)、擴(kuò)張血管和抑制血管平滑肌細(xì)胞 增值等。激素： 由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞合成和分泌的信息分子，經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)送到全身， 對特定的靶器官、靶細(xì)胞產(chǎn)生特定的生物學(xué)效應(yīng)。根據(jù)化學(xué)本質(zhì)， 可將激素分為以下四