最新B超正常超聲心動(dòng)圖課件精選PPT文檔

1、醫(yī)學(xué)課件1第一節(jié)心臟的解剖和生理第一節(jié)心臟的解剖和生理一、正常心臟位置及外形一、正常心臟位置及外形心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，約23居身體正中左側(cè)，13在其右側(cè)。心臟的兩側(cè)及前方大部分均被肺和胸膜遮蓋，前面只有一小部分鄰接胸骨和肋軟骨，稱為心臟裸區(qū)；后面有支氣管、食管、迷走神經(jīng)及胸主動(dòng)脈等后縱隔的器官；心臟下方為橫膈，上方為大血管，包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和上腔靜脈。心臟外形類似圓錐體，心尖朝左前下方，心底朝向右后上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左側(cè)面、左緣、右緣、下緣等部分。心臟長(zhǎng)軸與人體正中矢狀面呈45。醫(yī)學(xué)課件2第一節(jié)心臟的解剖和生理第一節(jié)心臟的解剖和生理二、心臟各心腔的形態(tài)及結(jié)構(gòu)二、心臟

2、各心腔的形態(tài)及結(jié)構(gòu)1. 左心房位于心臟的左后上方。前方有升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，后方有食管及胸主動(dòng)脈。左心房向前突出的部分為左心耳，后部?jī)蓚?cè)各有兩個(gè)肺靜脈口，前下部有左房室口，通往左室。左房壁薄，右側(cè)壁為房間隔與右房相隔。醫(yī)學(xué)課件3第一節(jié)心臟的解剖和生理第一節(jié)心臟的解剖和生理2. 左心室位于右心室的左后方，其壁厚，為右心室的23倍（712mm），心腔呈圓錐形，尖端朝向左下方，底有兩口，即左房室口和主動(dòng)脈口.3. 右心房右心房位于心臟的右上方，壁薄腔大，分為心房和心耳兩部分。醫(yī)學(xué)課件4第一節(jié)心臟的解剖和生理第一節(jié)心臟的解剖和生理4. 右心室位于右心房左前下方，是心臟中居于最前面的部分，右心室壁?。?3

3、mm），其橫切面呈半月形，整體呈三角錐形，有一束肌肉從室間隔連至前壁前乳頭肌根部，稱節(jié)制索（moderator）。右室腔可分流入道和流出道兩部分。醫(yī)學(xué)課件5第一節(jié)心臟的解剖和生理第一節(jié)心臟的解剖和生理三、心壁各層結(jié)構(gòu)三、心壁各層結(jié)構(gòu)心壁由心內(nèi)膜、心肌和心外膜構(gòu)成。1. 心內(nèi)膜是被覆在心房和心室內(nèi)的一層薄而光滑的膜，向外與血管內(nèi)膜相連續(xù)。2. 2. 心肌層心肌纖維交織成束，心房與心室的肌束不連續(xù)，可分別收縮與舒張。3. 3. 心外膜即漿膜性的心包臟層，被覆于心肌表面。4. 心包分為纖維性心包和漿膜性心包，包裹在心臟和大血管的根部。醫(yī)學(xué)課件6第一節(jié)心臟的解剖和生理第一節(jié)心臟的解剖和生理四、主動(dòng)脈和

4、肺動(dòng)脈四、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈1. 主動(dòng)脈起于左心室，位置相當(dāng)于胸骨左緣第三肋間，向右前方上行，達(dá)右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)處弓形向左后方移行，移行前稱升主動(dòng)脈，移行后稱主動(dòng)脈弓。2. 肺動(dòng)脈起自右室，在主動(dòng)脈根部前方向左上后方斜行上升，在主動(dòng)脈弓之下，分為左右肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈較短，約呈水平位橫過(guò)胸主動(dòng)脈及左支氣管的前面到達(dá)左側(cè)肺門(mén)。醫(yī)學(xué)課件7第一節(jié)心臟的解剖和生理第一節(jié)心臟的解剖和生理五、心臟的動(dòng)脈血管五、心臟的動(dòng)脈血管1. 左冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈根部的左后竇。在冠狀溝內(nèi)向左前方行走于肺動(dòng)脈與左心耳之間，長(zhǎng)度約1cm，隨即分為左前降支和左旋支。（1）左前降支：也稱前室間支，主要分布到左、右室前壁的一部分、室間

5、隔的前上2/3，可與右冠狀動(dòng)脈的后降支吻合。（2）左旋支：又叫回旋支，與左前降支幾乎成直角地分開(kāi)，在冠狀溝內(nèi)從前向左向后，繞行至左室的膈面，主要分布到左室的外緣、左室前上部、左室后壁左半及左房等處。2. 右冠狀動(dòng)脈起于右冠狀竇，入冠狀溝繞心右緣至左室的膈面，沿冠狀溝后部向左至房室交界處，主要分布于左、右心室后壁及室間隔后下部、左室后壁右半部、肺動(dòng)脈圓錐、右室前壁、右室后壁、房室結(jié)、房室束、右房前壁及右心耳等處。醫(yī)學(xué)課件8第一節(jié)心臟的解剖和生理第一節(jié)心臟的解剖和生理六、心臟的靜脈血管六、心臟的靜脈血管心臟的靜脈分三個(gè)系統(tǒng)。1. 心壁內(nèi)小靜脈直接開(kāi)口于心腔內(nèi)，主要在右心房、室，稱最小靜脈。2. 右

6、心室前壁靜脈較大，有23支，稱心前靜脈，直接開(kāi)口于右房。3. 心臟其他靜脈均先匯流到冠狀靜脈竇，然后流入右房，其主要屬支有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈。醫(yī)學(xué)課件9第二節(jié)超聲心動(dòng)圖概述第二節(jié)超聲心動(dòng)圖概述超聲儀器超聲儀器超聲心動(dòng)圖檢查儀要求具備二維、m型、頻譜多普勒及彩色多普勒等功能。探頭頻率為2.02.5mhz，對(duì)于體型偏瘦者和兒童可用3.05.0mhz，高頻率可提高分辨率。經(jīng)食管超聲一般用3.57.5mhz，因探頭距心臟較近，且無(wú)其他干擾，圖像清晰。三、患者情況對(duì)超聲心動(dòng)圖的影響大多數(shù)患者的心臟圖像清晰，但偶爾由于肥胖、肺氣腫和特殊體型也可導(dǎo)致圖像質(zhì)量差；對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，心臟結(jié)構(gòu)如左房耳、

7、降主動(dòng)脈也需要經(jīng)食管超聲檢查。醫(yī)學(xué)課件10第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）一一 、二維和、二維和m m型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖心臟檢查常用的四個(gè)超聲窗是胸骨左緣、心尖部、劍下和胸骨上窩。常用的二維超聲切面為：1. 胸骨左緣聲窗可檢查心臟長(zhǎng)軸切面圖、短軸切面圖。（1） 胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：探頭放于胸骨左緣第二、三肋間，肺氣腫者，位置還應(yīng)偏下，掃描方向?yàn)樽笱劣壹邕B線。觀察內(nèi)容為左房、左室、右室的一部分、右室流出道、主動(dòng)脈根部、室間隔、左室后壁、二尖瓣和主動(dòng)脈瓣等（圖5-1）。醫(yī)學(xué)課件11第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）（2） 胸骨旁主動(dòng)脈短軸切

8、面：探頭在胸骨旁左側(cè)第二、三肋間，掃查切面與左室長(zhǎng)軸切面垂直。于心底部水平觀察主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣、左房、右房、房間隔、三尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣等（圖5-2）。 （3）肺動(dòng)脈分叉切面：探頭在胸骨旁左側(cè)第二、三肋間，在主動(dòng)脈根部短軸基礎(chǔ)上略向左上方傾斜。觀察主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈分叉及左右肺動(dòng)脈起始部，看有否動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈窗等（圖5-3）。醫(yī)學(xué)課件12第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）（4）胸骨旁二尖瓣口短軸切面：探頭由左室長(zhǎng)軸切面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90，掃查面為二尖瓣口水平。觀察二尖瓣口及交界處厚度、瓣葉活動(dòng)情況，測(cè)定瓣口大小，還可觀察

9、室間隔及左室壁情況（圖5-4）。（5）胸骨旁腱索水平短軸切面：探頭位置基本同二尖瓣短軸，但掃查面為腱索水平。觀察腱索有否斷裂、增厚、粘連、縮短等，還可觀察左室壁、室間隔。醫(yī)學(xué)課件13第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）（6）胸骨旁乳頭肌短軸切面：探頭基本同腱索水平短軸，但掃查面向下位于乳頭肌水平。觀察乳頭肌大小、回聲強(qiáng)度和收縮功能，也可觀察室間隔和左室壁情況（圖5-5）。（7）胸骨旁心尖部短軸切面：探頭基本同乳頭肌短軸切面，但掃查面向下位于心尖水平。觀察心尖部左室前壁、側(cè)壁、下壁及室間隔情況（圖5-6）。（8）胸骨旁四腔心切面：聲束方向指向右后上方呈近似心臟冠狀切面。觀察

10、左右室腔、室間隔連續(xù)性、房室瓣情況等。醫(yī)學(xué)課件14第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）2. 心尖區(qū)（1）心尖四心腔切面：探頭位于心尖部，聲束方向指向心底部，呈近似心臟冠狀切面。觀察各房室大小，房室間隔連續(xù)性、房室瓣、室壁運(yùn)動(dòng)情況等（圖5-7）。（2）心尖五心腔切面：探頭基本同心尖四心腔切面，只是探頭再向前傾斜，除可觀察房室腔外，還可同時(shí)觀察主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣的情況（圖5-8）。（3）心尖區(qū)左室長(zhǎng)軸圖：探頭位于心尖部，聲束方向指向右上，掃查平面接近人體矢狀面。觀察主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣、左房、二尖瓣、室間隔、左室后下壁、左室腔。醫(yī)學(xué)課件15第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超

11、聲心動(dòng)圖（teetee）3. 肋下區(qū)（劍下區(qū)）聲窗劍下四心腔切面，探頭位于劍突下，聲束指向左上，呈近似心臟冠狀切面。主要觀察房間隔的連續(xù)性及右室后外側(cè)壁和左室側(cè)壁的運(yùn)動(dòng)情況（圖5-9）。4. 胸骨上窩聲窗胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面，探頭置于胸骨上窩，聲束方向指向左后下方，與主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸方向大致平行?？膳袛嗌鲃?dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈有否病變、以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉情況（圖5-10）。醫(yī)學(xué)課件16第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）5. 5. 心肌室壁節(jié)段劃分法心肌室壁節(jié)段劃分法（1 1）常用美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)規(guī)定的）常用美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)規(guī)定的1616段分法段分法（圖5-11）：短

12、軸切面，在二尖瓣水平和乳頭肌水平左室短軸切面，室間隔被分成前間隔和后間隔兩部分，左室游離壁從前至后可分為前壁、側(cè)壁、后壁和下壁四個(gè)部分。故在二尖瓣水平和乳頭肌水平左室短軸切面上各有六個(gè)節(jié)段。心尖短軸切面分成室間隔、前壁、側(cè)壁和下壁四個(gè)節(jié)段。整個(gè)左心室共分十六個(gè)節(jié)段，心尖四腔心切面顯示左室的側(cè)壁和后間隔，心尖左室長(zhǎng)軸切面顯示前間隔和左室后壁，心尖左心二腔心切面顯示左室前壁和下壁。為了與短軸切面相對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸切面由上至下又可分為三段：基底段，位于左室上1/3，相當(dāng)于二尖瓣水平；中間段，位于左室中1/3，相當(dāng)于乳頭肌水平；心尖段，位于左室下1/3，相當(dāng)于心尖水平。醫(yī)學(xué)課件17第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三

13、節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）醫(yī)學(xué)課件18第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）（2 2）左室節(jié)段劃分與冠脈灌注的關(guān)系）左室節(jié)段劃分與冠脈灌注的關(guān)系胸骨旁長(zhǎng)軸切面：前間隔血供來(lái)自前降支，如果室間隔近端收縮異常，則表示前降支近端病變。左室后壁通常由左回旋支供血。短軸切面：前降支供應(yīng)前間隔、前壁；后降支供應(yīng)后間隔及下壁，后降支多起源于右冠狀動(dòng)脈，左優(yōu)勢(shì)者后降支起源于回旋支。左回旋支供應(yīng)后側(cè)壁。心尖二腔心：后降支供應(yīng)左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供應(yīng)，前壁近基底段由前降支近端供血。心尖四腔心：心尖部以及室間隔遠(yuǎn)端2/3的室間隔由前降支供血，室間隔的近端1/3由后降支供血

14、，側(cè)壁由回旋支的分支供血。醫(yī)學(xué)課件19第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）6. m6. m型超聲心動(dòng)圖檢查方法型超聲心動(dòng)圖檢查方法m型超聲心動(dòng)圖在二維切面超聲的基礎(chǔ)上通過(guò)取樣線將所要觀察測(cè)量的部位進(jìn)行取樣，然后用曲線圖形式顯示出來(lái)，它可觀察心臟結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)情況，并可進(jìn)行較精確測(cè)量。（1）m型超聲心動(dòng)圖測(cè)量方法（圖5-12）：（2）正常值：成人m型超聲心動(dòng)圖正常值：主動(dòng)脈內(nèi)徑：男3336mm，女2832mm；左心房?jī)?nèi)徑：男2835mm，女1933mm；左心室舒張期末內(nèi)徑：男4555mm，女3550mm；左心室收縮期末內(nèi)徑：男2537mm，女2035mm；醫(yī)學(xué)課件20第三節(jié)經(jīng)胸

15、超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）右心室內(nèi)徑：1020mm；肺動(dòng)脈內(nèi)徑：1822mm；二尖瓣e峰室間隔距離（epss）：27mm；室間隔厚度：711mm；左室后壁厚度：71mm；右室前壁厚度：35mm；主動(dòng)脈搏幅：812mm；室間隔搏幅：48mm；左室后壁搏幅：812mm；肺動(dòng)脈a波深度：1.23mm；二尖瓣口開(kāi)放直徑：1620mm；主動(dòng)脈口開(kāi)放直徑：1626mm；二尖瓣斜率：80200mm/s；醫(yī)學(xué)課件21第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）主動(dòng)脈瓣上升速度：（36983.6）mm/s；左室后壁上升速度：（408）mm/s；左室后壁下降速度：（6614）m

16、m/s；小兒m型超聲心動(dòng)圖正常值（表5-1）：醫(yī)學(xué)課件22第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）二、多普勒超聲心動(dòng)圖二、多普勒超聲心動(dòng)圖1.1. 多普勒效應(yīng)多普勒效應(yīng)當(dāng)聲源與接收器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的頻率與聲源發(fā)射的頻率有一定差異，這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。心血管內(nèi)有運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞，超聲檢查時(shí)，當(dāng)已知頻率（fo）的超聲束發(fā)射至心臟和大血管，被迎向探頭運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞反射回來(lái)的超聲波頻率（fr）就會(huì)增加，稱為正頻移；當(dāng)紅細(xì)胞背離探頭而去時(shí)，反射回來(lái)的超聲波頻率就會(huì)減低，稱為負(fù)頻移。2. 頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒兩種。醫(yī)學(xué)課件23第三節(jié)

17、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）3. 3. 頻譜多普勒測(cè)量正常值頻譜多普勒測(cè)量正常值二尖瓣口血流：成人，60130cm/s；兒童，80140cm/s。三尖瓣口血流：成人，3070cm/s；兒童，5080cm/s。主動(dòng)脈瓣口血流：成人，100170cm/s；兒童，120180cm/s。肺動(dòng)脈口血流：成人，6090cm；兒童，70110cm/s。正常腔靜脈血流速度：2880cm/s。肺靜脈血流速度：4060cm/s。醫(yī)學(xué)課件24第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（第三節(jié)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（teetee）三、彩色多普勒顯像（三、彩色多普勒顯像（cdficdfi）cdfi是基于脈沖多普勒原理，應(yīng)用多

18、個(gè)聲束上的多個(gè)取樣點(diǎn)（門(mén)）來(lái)實(shí)現(xiàn)彩色顯示功能的。在每一個(gè)取樣點(diǎn)上，頻移被測(cè)定并被轉(zhuǎn)化成一種數(shù)字格式，自動(dòng)與預(yù)置的彩色模式相關(guān)聯(lián)，用紅、黃、藍(lán)三色進(jìn)行彩色編碼，并在顯示器上以彩色血流顯示出來(lái)。通常迎向探頭的血流為正向頻移，被編碼為紅色，背離探頭的血流為負(fù)向頻移，被編碼為藍(lán)色。每一種顏色都有亮暗之分，較亮的部分代表尼奎斯特限制內(nèi)的較高速血流。當(dāng)血流速高于尼奎斯特頻移時(shí)，彩色混疊現(xiàn)象就可發(fā)生，即顏色變成相反色。醫(yī)學(xué)課件25第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)一、一、 bernoullibernoulli方程方程 bernoulli方程揭示了流體在管腔中各處的流速和壓強(qiáng)之間的關(guān)系，血液從一個(gè)心腔流

19、向更低壓力的心腔，其流速與壓差相關(guān)。這受到血液物理學(xué)性質(zhì)特別是加速性能的影響，所以血流速度和壓差之間的確切關(guān)系是復(fù)雜的。然而多數(shù)臨床情況下，可以通過(guò)簡(jiǎn)化的bernoulli方程進(jìn)行估算.二、跨瓣壓差二、跨瓣壓差當(dāng)用簡(jiǎn)化柏努利方程計(jì)算出的由最大血流速轉(zhuǎn)變成壓力階差時(shí)，代表的是最大瞬時(shí)壓差（mig）。mig較心內(nèi)導(dǎo)管p-p法獲得的數(shù)值高。平均跨瓣壓差是整個(gè)血流期的平均壓差，與心導(dǎo)管法相關(guān)性好，心臟超聲儀具有相應(yīng)軟件計(jì)算包，可自動(dòng)計(jì)算此兩種數(shù)據(jù)。醫(yī)學(xué)課件26第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)三、三、 壓力減半時(shí)間（壓力減半時(shí)間（pht）pht是最高壓力階差減至一半所需的時(shí)間，它總是與減速度時(shí)間

20、（dt）成正比。pht0.29dt （5-4）pht可使用經(jīng)驗(yàn)公式估測(cè)二尖瓣面積：二尖瓣面積220/pht 四、四、 每博量和心輸出量每博量和心輸出量經(jīng)過(guò)某一瓣口的血流等于這一瓣口的截面積（csa）乘以血流速度。由于每一射血期的血流速度是在變化著的，各個(gè)血流頻譜的速度必須進(jìn)行積分。積分的結(jié)果稱時(shí)間速度積分（tvi），可由儀器的軟件包計(jì)算出來(lái)。一旦tvi確定后，則每搏量csatvi，輸出量每搏量心率。醫(yī)學(xué)課件27第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià) 五、肺循環(huán)五、肺循環(huán)- -體循環(huán)血流比率（體循環(huán)血流比率（qp/qsqp/qs）當(dāng)有心內(nèi)分流時(shí)，肺-體循環(huán)比率可提示分流嚴(yán)重程度。肺循環(huán)血流（q

21、p）從右室流出道處計(jì)算，體循環(huán)血流（qs）從左室流出道處獲得： 醫(yī)學(xué)課件28第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)六、六、 流量與反流分?jǐn)?shù)流量與反流分?jǐn)?shù) 前向血流通過(guò)一個(gè)有反流的瓣膜時(shí)，反流量等于通過(guò)反流瓣口的血流量減去體循環(huán)或肺環(huán)血流量（參照輸出量計(jì)算公式），如當(dāng)有二尖瓣（三尖瓣）反流時(shí)，通過(guò)二尖瓣（三尖瓣）的血流量減去體（肺）循環(huán)血流量就等于二尖瓣（三尖瓣）的反流量。反流分?jǐn)?shù)以下式計(jì)算：醫(yī)學(xué)課件29第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)七、心內(nèi)壓的計(jì)算七、心內(nèi)壓的計(jì)算1. 1. 右房壓右房壓（1）正常時(shí)，右房平均壓小于5mmhg。（2）有輕度三尖瓣反流，右房大小正常時(shí)，平均壓5mmhg

22、。（3）有中度三尖瓣反流，右房輕度增大時(shí)，平均壓10mmhg。（4）有重度三尖瓣反流，右房明顯增大，平均壓15mmhg。醫(yī)學(xué)課件30第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)2. 右室收縮壓右室收縮壓（1）正常時(shí)，右室收縮壓小于30mmhg。（2）當(dāng)有三尖瓣反流時(shí)，右室收縮壓4（三尖瓣反流峰速）2右房壓。（3）單純室缺時(shí)，右室收縮壓左室收縮壓-室缺兩側(cè)壓差。（4）瓦氏竇瘤破入右室者，右室收縮壓主動(dòng)脈收縮壓（肱動(dòng)脈收縮壓）-破口處兩側(cè)壓差。醫(yī)學(xué)課件31第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)3. 3. 肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓（1）正常時(shí) 肺動(dòng)脈收縮壓1030mmhg。 肺動(dòng)脈平均壓1418mmhg。（2

23、）異常時(shí) 有三尖瓣反流且無(wú)肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈收縮壓右室收縮壓4（三尖瓣反流峰速）2右房平均壓。 有肺動(dòng)脈瓣反流時(shí)，肺動(dòng)脈平均壓4（肺動(dòng)脈瓣反流峰速）2（masuyama）無(wú)肺動(dòng)脈瓣反流時(shí)，肺動(dòng)脈平均壓79-（0.45act）（manhan），式中act為右室流出道收縮期血流頻譜的加速度時(shí)間。例如act30ms，肺動(dòng)脈平均壓79-（0.4530）65.5mmhg。（3）肺動(dòng)脈高壓輕重程度的判定輕度：肺動(dòng)脈平均壓2030mmhg，收縮壓3040mmhg。中度：肺動(dòng)脈平均壓3040mmhg，收縮壓4070mmhg。重度：肺動(dòng)脈平均壓大于40mmhg，收縮壓大于70mmhg。醫(yī)學(xué)課件32第四節(jié)血流

24、動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)第四節(jié)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)4. 4. 左室壓左室壓（1）正常時(shí)（無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)），左室收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓。（2）當(dāng)有主動(dòng)脈瓣返流時(shí)，左室舒張壓舒張期血壓-4（主動(dòng)脈瓣反流峰速）平方。5. 5. 左房壓左房壓（1）正常時(shí)，左房平均壓為48mmhg。（2）有二尖瓣反流時(shí)，左房壓左室收縮壓-4（二尖瓣反流峰速）平方。醫(yī)學(xué)課件33第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定 左室功能測(cè)定是超聲心動(dòng)圖檢查的一項(xiàng)基本內(nèi)容。實(shí)時(shí)二維超聲心動(dòng)圖可以實(shí)時(shí)觀察心肌的局部和整體的收縮功能。多普勒超聲心動(dòng)圖可測(cè)定心室舒張充盈類型。一、左室的定量測(cè)定一、左室的定量測(cè)定二二、維超聲心動(dòng)圖測(cè)定腔室內(nèi)徑、面積和容積維超聲心動(dòng)

25、圖測(cè)定腔室內(nèi)徑、面積和容積1. 1. 內(nèi)徑和面積測(cè)定內(nèi)徑和面積測(cè)定左室內(nèi)徑可由多個(gè)短軸獲得，如乳頭肌水平、二尖瓣水平。測(cè)量時(shí)測(cè)量線與心臟的主軸垂直。左室腔面積是從乳頭肌短軸切面上獲得，并借此獲得分?jǐn)?shù)面積變化（圖5-14）。醫(yī)學(xué)課件34第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定2. 容量容量（1）簡(jiǎn)化的simpson公式法：目前，推薦的方法是雙平面改良simpson法。此方法測(cè)量了兩個(gè)相互垂直的左心室腔面積，以減少心室?guī)缀涡螤畈灰?guī)則和節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影響。將左心室分割成20個(gè)等高的小圓柱體計(jì)算左心室容積，左心室容積即每個(gè)圓柱體容積的總和（圖5-15）。醫(yī)學(xué)課件35第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功

26、能測(cè)定應(yīng)用此方法時(shí)，首先在兩個(gè)成90的平面上在收縮期和舒張期描記心內(nèi)膜面（常用心尖四腔心切面和心尖兩腔心切面）。大多數(shù)超聲心動(dòng)圖軟件包將描記的平面自動(dòng)分割為幾個(gè)小片，計(jì)算每個(gè)容積，然后綜合分析射血分?jǐn)?shù)。（2）面積長(zhǎng)度法：v=8a2/3l=0.85a2/l（a為左心腔橫斷面面積）（5-10）（3）長(zhǎng)度-直徑公式法（5-11）醫(yī)學(xué)課件36第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定3. 3. 重量測(cè)定重量測(cè)定左室重量測(cè)定有兩種，一是根據(jù)二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定的方法，即面積-長(zhǎng)軸法，二是截頭橢圓法。此兩種方法需在舒張末乳頭肌短軸水平和心尖部四腔及兩腔切面上獲得。儀器所帶軟件包均可進(jìn)行此兩種方法的計(jì)算。左室重量

27、（g）1.04（lvid+pwt+ivst）3-lvid30.8+0.6 （5-12）式中l(wèi)vid為左室內(nèi)徑，pwt為左室舒張末后壁厚度，ivst為舒張末室間隔厚度，1.04為心肌特異性重力，0.8為相關(guān)系數(shù)。左心室重量可因體型不同而有所差異，所以如有可能，超聲指標(biāo)應(yīng)根據(jù)體表面積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)學(xué)課件37第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定4. 4. 左室收縮功能左室收縮功能（1 1）整體功能）整體功能：二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能的常用指標(biāo)如下。每搏量（sv）收縮末期容積（edv）-舒張末期容積（esv）正常值：3590ml。在無(wú)反流的患者，有效心輸出量（co）每搏量（sv）心率（hr）。

28、 正常值：26l/min。心指數(shù)（ci）有效心輸出量（co）/體表面積（bsa）。正常值：23l/min/m2。射血分?jǐn)?shù)（ef）（收縮末期容積edv-舒張末期容積esv）/舒張末期容積edv。在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量腱索水平收縮期左室短軸（ds）和舒張期左室短軸（dd）,可以計(jì)算左室短軸縮短率（fs）：fs（dd-ds）/dd100%。fs與ef呈線性相關(guān)，正常值：2735。醫(yī)學(xué)課件38第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定（2 2）局部功能測(cè)定）局部功能測(cè)定：左室局部室壁分析是通過(guò)對(duì)每個(gè)節(jié)段的收縮力分級(jí)來(lái)進(jìn)行。本法簡(jiǎn)單易行，不受心臟本身移動(dòng)干擾，是目前評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)常用的方法。左室在二尖瓣水平

29、和乳頭肌水平短軸切面上各分為六個(gè)節(jié)段。心尖范圍較小，其短軸切面只分成四個(gè)節(jié)段。整個(gè)左心室共分十六個(gè)節(jié)段。通常用室壁運(yùn)動(dòng)記分法（wall motion score, wms） 來(lái)評(píng)價(jià)患者的病變程度和預(yù)后：室壁運(yùn)動(dòng)正常記1分，運(yùn)動(dòng)減弱記2分，運(yùn)動(dòng)消失記3分，矛盾運(yùn)動(dòng)記4分，室壁瘤記5分，把各節(jié)段的記分加起來(lái)，再除以節(jié)段總數(shù)，即為室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)（wmsi），等于1表示正常，大于1表示不正常。此指數(shù)反映了左室異常心肌占整個(gè)左心室肌的比例，因此在臨床上具有重要價(jià)值。 wmsi=室壁運(yùn)動(dòng)得分總數(shù)/被觀察的室壁節(jié)段總數(shù)（5-13）此法的局限性在于對(duì)觀察者的經(jīng)驗(yàn)有一定的要求，主觀性較大，存在觀察者之間的變異

30、。當(dāng)存在束支傳導(dǎo)阻滯或起搏導(dǎo)管時(shí)，心肌激動(dòng)順序發(fā)生改變，心肌運(yùn)動(dòng)不同步，會(huì)干擾對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的分析。醫(yī)學(xué)課件39第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定二、二、m m型超聲心動(dòng)圖的心功能測(cè)定型超聲心動(dòng)圖的心功能測(cè)定局部室壁運(yùn)動(dòng)幅度及速率局部室壁運(yùn)動(dòng)幅度及速率1. 室間隔、左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度（ivse，pwe）左室內(nèi)膜面ivs處及pw處舒張末與收縮末之間的垂直距離。正常值：ivse 48mm，pwe 814mm。2. 二尖瓣前葉舒張?jiān)缙诤笸怂俣龋╡f斜率）在無(wú)二尖瓣狹窄和低排血狀態(tài)時(shí)此值減低表明左室順應(yīng)性下降。正常值：11025mm/s。3. 二尖瓣e峰至室間隔左室內(nèi)膜面間距離（epss）早期二尖瓣前葉

31、開(kāi)放最大，與室間隔靠近，舒張功能減退時(shí)或左室擴(kuò)大時(shí)此值加大。正常值：38mm。4. 舒張?jiān)缙诙獍昵叭~開(kāi)放幅度（de振幅）表明二尖瓣開(kāi)放的大小，當(dāng)左室舒張壓升高時(shí)此值變小。正常值：大于15mm。醫(yī)學(xué)課件40第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定三、多普勒超聲心動(dòng)圖的心功能測(cè)定三、多普勒超聲心動(dòng)圖的心功能測(cè)定舒張期充盈頻譜形態(tài)現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，充血性心力衰竭（chf）綜合征可以在左室收縮功能完全正常的情況下出現(xiàn)。在這些患者（約占chf的30）當(dāng)中，chf繼發(fā)于左室舒張功能異常。因此對(duì)所有的患者除了測(cè)定收縮功能外還應(yīng)測(cè)定舒張功能。舒張期始于心室收縮期末心肌開(kāi)始舒張時(shí)，此時(shí)心室壓開(kāi)始下降（等容舒張），當(dāng)

32、左室壓左房壓時(shí)，房室瓣開(kāi)放，出現(xiàn)早期左室快速充盈期（rfp）。此后左室壓繼續(xù)下降，由于左室內(nèi)又進(jìn)一步充盈，故舒張期分為四個(gè)時(shí)相：等容舒張時(shí)間（ivrt0）：半月瓣關(guān)閉至房室瓣開(kāi)放的時(shí)間；快速充盈期（rfp）；舒張晚期；左房的充盈（afp）。醫(yī)學(xué)課件41第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定二尖瓣多普勒血流速度可反映舒張期二尖瓣跨瓣壓差的變化。用脈沖多普勒的取樣容積放在二尖瓣瓣尖處可記錄到二尖瓣舒張期充盈指示：等容舒張時(shí)間（ivrt），早期充盈速度（e），晚期充盈速度（a），以及下降速度時(shí)間（dt）。根據(jù)多普勒速度類型，舒張充盈異?？纱笾路譃槿N類型：弛緩異常、限制性生理狀態(tài)及假正常型（圖5-1

33、6）。醫(yī)學(xué)課件42第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定（1 1）弛張異常：）弛張異常：當(dāng)心肌舒張出現(xiàn)弛張狀態(tài)時(shí)，等容舒張期延長(zhǎng)，左室壓初始下降速度變慢，因此早期充盈減少，晚期充盈（左房收縮）代償性增多。二尖瓣開(kāi)放之后左室繼續(xù)舒張，這使左房壓與左室壓達(dá)到相等時(shí)所需時(shí)間延長(zhǎng)，從而e峰減速時(shí)間（dt）延長(zhǎng)。其特點(diǎn)包括：等容舒張時(shí)間（ivrt）延長(zhǎng)（110ms）；e峰降低，a峰升高；ea比值倒置（1.0）；e峰減速度時(shí)間（dt）延長(zhǎng)（240s）。醫(yī)學(xué)課件43第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定（2）限制性生理狀態(tài)：）限制性生理狀態(tài)： 一旦左室順應(yīng)性降低，在舒張期左室舒張末壓上升很快，這就導(dǎo)致了由于

34、左室舒張末壓升高而減少了左室收縮產(chǎn)生的左室晚期充盈，a峰也就降低了。其最終結(jié)果就是左房壓升高，等容舒張期變短，e峰增高。這種充盈形態(tài)提示有限制性生理狀態(tài)，其特點(diǎn)包括：等容舒張期縮短（60ms）；e峰增高，a峰降低；ea比值增大（2.0）；e峰降速度時(shí)間縮短（150ms）。這種模式可依據(jù)a波峰值血流速度對(duì)valsalva動(dòng)作的反應(yīng)分為可逆性和非可逆性兩類。valsalva動(dòng)作釋放時(shí)最有意義：如果a波峰值血流速度隨靜脈回流的增加而增加，提示還存留一定程度的左房順應(yīng)性，該模式稱為可逆性，預(yù)后較好。限制性生理狀態(tài)見(jiàn)于當(dāng)有左心衰竭、限制型心肌病、容量負(fù)荷過(guò)重和嚴(yán)重急性主動(dòng)脈瓣反流時(shí)左室舒張壓急速升高或左

35、室舒張末壓升高的情況。醫(yī)學(xué)課件44第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定（3 3）假正常）假正常：當(dāng)弛張異常和限制性生理狀態(tài)同時(shí)存在時(shí)，則多普勒頻譜呈現(xiàn)一種假正常形態(tài)，但這需要一個(gè)過(guò)渡期。當(dāng)有心室異常舒張而且左房壓中度升高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)這種類似于正常的充盈類型，肺靜脈血流頻譜有助于區(qū)別正常與假正常圖形，假正常時(shí)肺靜脈收縮期前向血流速度減慢，但在正常充盈中收縮期前向血流速度比舒張期前向血流速度要快，而且在假正常的患者中左房壓升高使肺靜脈左房處的負(fù)向血流頻譜時(shí)間延長(zhǎng)，速度增快。醫(yī)學(xué)課件45第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定四、超聲評(píng)價(jià)心功能的新方法四、超聲評(píng)價(jià)心功能的新方法1. 1. 聲學(xué)定量（

36、聲學(xué)定量（aqaq）技術(shù)）技術(shù)也稱為心內(nèi)膜自動(dòng)邊緣檢測(cè)（automated border detection，abd）技術(shù)，主要特點(diǎn)是在聲學(xué)圖像處理中，將未經(jīng)濾波的超聲數(shù)據(jù)分成血液與組織兩部分，當(dāng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)檢測(cè)血液和組織的臨界點(diǎn)，所有的臨界點(diǎn)連接起來(lái)，就能自動(dòng)顯示血液/組織界面，即心內(nèi)膜的輪廓。在確定感興趣區(qū)后，系統(tǒng)可實(shí)時(shí)地計(jì)算心臟每次搏動(dòng)的面積、容積及其變化率，或?qū)ο噜彽?個(gè)穩(wěn)定的心動(dòng)周期自動(dòng)取平均值，從而得到心臟的泵功能和心肌收縮力各項(xiàng)指標(biāo)，并以曲線和數(shù)值的形式顯示。abd的主要測(cè)量指標(biāo)包括面積指標(biāo)和容積指標(biāo)。2. 2. 彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)（彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)（ckck）評(píng)價(jià)左室節(jié)段運(yùn)

37、動(dòng)功能）評(píng)價(jià)左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能ck是根據(jù)心內(nèi)膜自動(dòng)邊緣檢測(cè)技術(shù)的原理，將心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的軌跡按照時(shí)間順序彩色編碼，實(shí)時(shí)地逐幀地展現(xiàn)在屏幕上。每幀圖像用一種色彩來(lái)表示，順序顯示心臟收縮或舒張期開(kāi)始到結(jié)束時(shí)心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的全部過(guò)程。ck可提供3種不同的工作方式，即收縮方式、特定的收縮方式和舒張方式。ck能夠客觀地分析室壁運(yùn)動(dòng)的軌跡，不受心臟的抬舉性搏動(dòng)和心率的影響，為室壁運(yùn)動(dòng)的定量分析開(kāi)辟了新途徑。ck直觀心臟各室壁節(jié)段的運(yùn)動(dòng)，提高識(shí)別心肌缺血的能力。同aq技術(shù)一樣，ck對(duì)透聲條件和圖像質(zhì)量有較高的要求。醫(yī)學(xué)課件46第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定四、超聲評(píng)價(jià)心功能的新方法四、超聲評(píng)價(jià)心功能的新方法1

38、. 1. 聲學(xué)定量（聲學(xué)定量（aqaq）技術(shù)）技術(shù)也稱為心內(nèi)膜自動(dòng)邊緣檢測(cè)（automated border detection，abd）技術(shù)，主要特點(diǎn)是在聲學(xué)圖像處理中，將未經(jīng)濾波的超聲數(shù)據(jù)分成血液與組織兩部分，當(dāng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)檢測(cè)血液和組織的臨界點(diǎn)，所有的臨界點(diǎn)連接起來(lái)，就能自動(dòng)顯示血液/組織界面，即心內(nèi)膜的輪廓。在確定感興趣區(qū)后，系統(tǒng)可實(shí)時(shí)地計(jì)算心臟每次搏動(dòng)的面積、容積及其變化率，或?qū)ο噜彽?個(gè)穩(wěn)定的心動(dòng)周期自動(dòng)取平均值，從而得到心臟的泵功能和心肌收縮力各項(xiàng)指標(biāo)，并以曲線和數(shù)值的形式顯示。abd的主要測(cè)量指標(biāo)包括面積指標(biāo)和容積指標(biāo)。醫(yī)學(xué)課件47第五節(jié)第五節(jié) 左室功能測(cè)定左室功能測(cè)定2. 彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)（彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)（ck）評(píng)價(jià)左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能）評(píng)價(jià)左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能ck是根據(jù)心內(nèi)膜自動(dòng)邊緣檢測(cè)技術(shù)的原理，將心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的軌跡按照時(shí)間順序彩色編碼，實(shí)時(shí)地逐幀地展現(xiàn)在屏幕上。每幀圖像用一種色彩來(lái)表示，順序顯示心臟收縮