縱隔淋巴結(jié)新分區(qū)CTPPT課件

1、一、背景材料第1頁/共50頁在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用： AJCC（美國癌癥協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn) ATS（美國胸科學(xué)會）標(biāo)準(zhǔn)第2頁/共50頁（一）、AJCC分類法 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。第3頁/共50頁AJCC分類法上縱隔區(qū)包括： 1、最上縱隔組 2、上氣管旁組 3、血管前氣管后組 4、下氣管旁組 5、主動脈窗組 6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)）第4頁/共50頁AJCC分類法下縱隔區(qū)包括： 7、隆突下組 8、食管旁組 9、

2、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈） 10、肺門組 11、葉間組 12、肺葉組 13、肺段組第5頁/共50頁（二）、ATS分類法1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。第6頁/共50頁ATS法與AJCC法的主要不同點 1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組 2、增加鎖骨上組 3、明確第4組和第10組的界限 4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組 5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組第7頁/共50頁（三）、1996 JACC-UICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生 長期以來，JACC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時使用，在影像學(xué)及臨床

3、診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。 1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對原來的JACC標(biāo)準(zhǔn)進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即1996 JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。第8頁/共50頁1996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準(zhǔn)確。第9頁/共50頁本文的目的： 使放射科醫(yī)師熟悉肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分類新標(biāo)準(zhǔn)重點： 如何將新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于肺癌的螺旋CT評價第10頁/共50頁二、1996 JACC-UICC胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)第11頁/

4、共50頁（一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組 上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主動脈淋巴結(jié) 5主動脈下（主-肺動脈窗） 6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁） 下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié) 10 肺門 11 葉間 12 葉 13 段 14 亞段第12頁/共50頁 上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié) 第10-14組屬N1淋巴結(jié) 以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界第13頁/共50頁（二）、1996標(biāo)

5、準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖第14頁/共50頁判斷胸部淋巴結(jié)的位置CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個區(qū)中。1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動脈弓上緣；3, 右上葉支氣管開口上緣；4, 左上葉支氣管開口上緣；5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。 第15頁/共50頁（三）、1996 JACC-UICC分組標(biāo)準(zhǔn)第16頁/共50頁判斷胸部淋巴結(jié)的位置 第1線以上為1區(qū)， 第1、2線之間氣管旁為2區(qū)， 血管前、氣管后為3區(qū)； 第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)； 第5線以下

6、至中葉開口處之隆突下為7區(qū)； 第6線以下為8區(qū)。第17頁/共50頁判斷胸部淋巴結(jié)的位置第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為6區(qū)；在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)；其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。第18頁/共50頁第1組 最上縱隔淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上第19頁/共50頁第2組上氣管旁組淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。第20頁/共50頁第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)第21頁/共

7、50頁第4組 下氣管旁組淋巴結(jié) 右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè) 左側(cè)：位于線1與線3（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)第22頁/共50頁第5組 主動脈弓下淋巴結(jié)（主肺動脈窗淋巴結(jié)） 淋 巴 結(jié) 位 于 動脈 韌 帶 、 主 動脈 和 左 肺 動 脈的 外 側(cè) ， 左 肺動 脈 第 一 分 支的 近 側(cè) ， 并 位于 胸 膜 反 折 點以內(nèi)。 第23頁/共50頁第6組 主動脈弓旁淋巴結(jié)（升主動脈、膈神經(jīng)） 淋巴結(jié)位于線1以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側(cè)。 第24頁/共50頁第7組隆突下淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于氣管隆

8、突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動脈不相連。第25頁/共50頁第8組食管旁淋巴結(jié)隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。第26頁/共50頁第9組肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。第27頁/共50頁第10組 肺門淋巴結(jié) 指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。 第28頁/共50頁第11組葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。第29頁/共50頁第12組 葉淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近遠側(cè)葉支氣管。第13組 段淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近段支氣管。第14組 亞段淋巴結(jié) 亞段支氣管周圍淋

9、巴結(jié)第30頁/共50頁淋巴瘤:兩側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大第31頁/共50頁胸部淋巴結(jié)分布圖上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)，5、6區(qū)為主動脈淋巴結(jié)，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結(jié)，當(dāng)有對側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時為N3淋巴結(jié)。10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結(jié),第32頁/共50頁 胸部淋巴結(jié)分布圖 10區(qū)為肺門淋巴結(jié)，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，當(dāng)胸片上見到肺門增大時可能為10和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。 除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（R）和左（L）側(cè)，位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結(jié)（如3區(qū)）則認(rèn)為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。第33頁/共50頁三、199

10、6 AJCC-UICC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)的CT實例第34頁/共50頁病例資料女性，75歲。直腸癌全身廣泛轉(zhuǎn)移左圖為CT掃描圖像層面示意圖第35頁/共50頁圖中英文縮寫 Ao： 主動脈(aorta) APB： 尖后段支氣管(apical post. Bron.) AV： 奇靜脈(azygos vein) BA： 頭臂動脈(brachiocephalic artery) Es： 食管(esophagus) LA： 左心房(left atrium) LAr： 動脈韌帶(lig. arteriosum) LBV： 左頭臂靜脈(L.brachiocephalic A) LCCA：左頸總動脈(L comm

11、on carotidA) LIPV： 左下肺靜脈(L.inf.pulmonary V)第36頁/共50頁圖中英文縮寫 LMB： 左主支氣管(L./main bronchus) LPA： 左肺動脈(left pulmonary A) LSA： 左鎖骨下動脈(L. subclavian A) LSPV： 左上肺靜脈(L.superior Pul. V. PA： 肺動脈(pulmonary artery) PM： 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis) RBV： 右頭臂靜(R.BrachiocephalicV RCCA：右頸總動脈(commond carotid) RIJV： 右頸內(nèi)靜脈(internal carotidV) RIPV： 右下肺靜脈 (inf.pulmonary V第37頁/共50頁圖中英文縮寫 RMB： 右主支氣管 RMB-BI： 中間段支氣管 RPA： 右肺動脈 RSIV： 右上肋間靜脈 RSPV： 右上肺靜脈 SPR： 心包上隱窩 SVC： 上腔靜脈 T： 氣管 TG： 甲狀腺第38頁/共50頁第39頁/共50頁第40頁/共50頁第41頁/共50頁第42