第十二章工傷保險

1、 第十二章第十二章 工傷保險工傷保險學(xué)習(xí)目的和要求：學(xué)習(xí)目的和要求：了解工傷保險的發(fā)展歷史及趨勢；了解工傷保險的發(fā)展歷史及趨勢；理解工傷保險的基本原則和基本內(nèi)容；理解工傷保險的基本原則和基本內(nèi)容；了解和把握我國工傷保險制度；了解和把握我國工傷保險制度； 第一節(jié)第一節(jié) 工傷保險概述工傷保險概述一、工傷與工傷保險一、工傷與工傷保險 1、工傷（職業(yè)傷害），工傷（職業(yè)傷害），指職工在生產(chǎn)勞動中由指職工在生產(chǎn)勞動中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關(guān)的意外傷害、職業(yè)病以及因這發(fā)生的或與之相關(guān)的意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡，造

2、成勞動者的身體負(fù)傷或兩種情況造成的死亡，造成勞動者的身體負(fù)傷或殘廢。（工傷事故職業(yè)病）殘廢。（工傷事故職業(yè)?。?2、工傷保險、工傷保險（p243p243） 狹義：工傷補償狹義：工傷補償 廣義：工傷補償工傷預(yù)防工傷康復(fù)廣義：工傷補償工傷預(yù)防工傷康復(fù) 二、歷史脈絡(luò)：以工傷責(zé)任的認(rèn)定為主線二、歷史脈絡(luò)：以工傷責(zé)任的認(rèn)定為主線 1、勞動者自身負(fù)責(zé)階段、勞動者自身負(fù)責(zé)階段 高工資中包涵了對工傷風(fēng)險的補償，勞動者自己負(fù)擔(dān)高工資中包涵了對工傷風(fēng)險的補償，勞動者自己負(fù)擔(dān)工傷損失。工傷損失。 2、雇主過失賠償階段、雇主過失賠償階段 民事索賠：證明工傷是雇主的過錯；民事索賠：證明工傷是雇主的過錯； 3、雇主責(zé)任階

3、段、雇主責(zé)任階段 無過錯責(zé)任原則與職業(yè)危險原則無過錯責(zé)任原則與職業(yè)危險原則 采取自保與向商業(yè)保險公司投保采取自保與向商業(yè)保險公司投保 4、工傷社會保險制度的建立、工傷社會保險制度的建立 1884德國德國工傷保險法工傷保險法發(fā)展趨勢：發(fā)展趨勢： 覆蓋范圍：覆蓋范圍： 企業(yè)企業(yè)企業(yè)、農(nóng)業(yè)、自雇業(yè)；企業(yè)、農(nóng)業(yè)、自雇業(yè)； 工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 工作直接導(dǎo)致與工作有關(guān)工作直接導(dǎo)致與工作有關(guān) 追加職業(yè)病追加職業(yè)病 外延拓展：外延拓展： 工傷補償工傷補償工傷預(yù)防工傷補償工傷康復(fù)工傷預(yù)防工傷補償工傷康復(fù)三、實施原則三、實施原則l補償不究過失原則（無過失補償原則）補償不究過失原則（無過失補償原則） 事故

4、發(fā)生后，不論是雇主還是雇員，或是雙事故發(fā)生后，不論是雇主還是雇員，或是雙方共同的過失，雇主都應(yīng)負(fù)責(zé)。方共同的過失，雇主都應(yīng)負(fù)責(zé)。l個人不繳費原則個人不繳費原則 全部由雇主繳納全部由雇主繳納l風(fēng)險分擔(dān)、互助共濟原則風(fēng)險分擔(dān)、互助共濟原則l補償、預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則補償、預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則l區(qū)別因工受傷與非因工的原則區(qū)別因工受傷與非因工的原則 因工傷亡，待遇比其他社會保險項目更優(yōu)厚；因工傷亡，待遇比其他社會保險項目更優(yōu)厚； 非因工傷亡非因工傷亡 ，待遇水平低于工傷待遇，待遇水平低于工傷待遇 l一次性補償與長期補償相結(jié)合的原則一次性補償與長期補償相結(jié)合的原則l確定傷殘和職業(yè)病等級原則確定傷殘和

5、職業(yè)病等級原則第二節(jié)第二節(jié) 工傷保險的基本內(nèi)容工傷保險的基本內(nèi)容一、工傷保險范圍一、工傷保險范圍 1.1.職業(yè)傷害的認(rèn)定范圍職業(yè)傷害的認(rèn)定范圍（范圍擴大，條件拓寬）（范圍擴大，條件拓寬） 工傷事故工傷事故 因工作原因直接造成的傷害因工作原因間接造成因工作原因直接造成的傷害因工作原因間接造成的傷害參加公益活動造成的傷害的傷害參加公益活動造成的傷害 職業(yè)病職業(yè)病 動態(tài)性，新增更多種類動態(tài)性，新增更多種類 我國工傷認(rèn)定的范圍：我國工傷認(rèn)定的范圍： l爭議一：上下班途中受到機動車事故傷害的 上下班途中受到非機動車傷害為什么不能認(rèn)定為工傷國務(wù)院關(guān)于修改國務(wù)院關(guān)于修改的決定（征求意見稿）的決定（征求意見稿

6、） 征求意見稿刪去了條例第十四條第（六）項關(guān)于在上下班途中受到機動車事故傷害認(rèn)定為工傷的情形。爭議二：爭議二：“過勞死過勞死”能否認(rèn)定為工傷？能否認(rèn)定為工傷？ 胡新宇事件凸顯我國胡新宇事件凸顯我國“過勞死過勞死”立法之不足。立法之不足。“過勞死過勞死”往往往具備往具備工傷認(rèn)定的一個或多個特征工傷認(rèn)定的一個或多個特征，應(yīng)該將其認(rèn)定為工傷死亡的，應(yīng)該將其認(rèn)定為工傷死亡的一種特殊形式。一種特殊形式。 l爭議三：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。 爭議重點：爭議重點：48小時內(nèi)死亡小時內(nèi)死亡l國務(wù)院關(guān)于修改國務(wù)院關(guān)于修改的決定（征的決定（征求意見稿）求意見稿） “職工

7、有本條例第十四條、第十五條規(guī)定的職工有本條例第十四條、第十五條規(guī)定的情形在事故中傷亡，但屬于下列情形之一的，情形在事故中傷亡，但屬于下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷”l（一）犯罪的；（一）犯罪的；l（二）醉酒或者吸毒的；（二）醉酒或者吸毒的；l（三）自殘或者自殺的。（三）自殘或者自殺的。l單位組織的旅游中發(fā)生意外能否算工傷單位組織的旅游中發(fā)生意外能否算工傷? 某單位于某單位于2004年年1月組織了年度工作總結(jié)月組織了年度工作總結(jié)會議，連著開了五天會?？紤]到大家辛苦了，會議，連著開了五天會。考慮到大家辛苦了，領(lǐng)導(dǎo)決定安排最后一天為旅游活動，組織大家領(lǐng)導(dǎo)決定安排

8、最后一天為旅游活動，組織大家爬山，讓大家在緊張的工作之中放松放松。小爬山，讓大家在緊張的工作之中放松放松。小建是單位的活躍分子，喜歡在大家面前表現(xiàn)表建是單位的活躍分子，喜歡在大家面前表現(xiàn)表現(xiàn)，在爬山途中又是唱歌、又是蹦跳，一不留現(xiàn)，在爬山途中又是唱歌、又是蹦跳，一不留神從山上滾了下來，導(dǎo)致腰部嚴(yán)重受傷。神從山上滾了下來，導(dǎo)致腰部嚴(yán)重受傷。 l一般來講，旅游活動不涉及工作而主要是企業(yè)一般來講，旅游活動不涉及工作而主要是企業(yè)給予職工的一種福利，因此旅游活動中發(fā)生的給予職工的一種福利，因此旅游活動中發(fā)生的意外傷害不屬于工傷范圍。當(dāng)然，如果是從事意外傷害不屬于工傷范圍。當(dāng)然，如果是從事導(dǎo)游工作的除外導(dǎo)

9、游工作的除外l陪客戶跳舞受傷能否認(rèn)定為工傷陪客戶跳舞受傷能否認(rèn)定為工傷? 紅星機械廠紅星機械廠2004年年1季度產(chǎn)銷兩旺，尤其是銷售季度產(chǎn)銷兩旺，尤其是銷售同比上年增長同比上年增長2倍。為了進一步鞏固與客戶的合作關(guān)系，倍。為了進一步鞏固與客戶的合作關(guān)系，該廠決定舉辦與主要客戶的春季聯(lián)誼活動，并指派工該廠決定舉辦與主要客戶的春季聯(lián)誼活動，并指派工會與團委負(fù)責(zé)安排相關(guān)事宜。于是選擇在會與團委負(fù)責(zé)安排相關(guān)事宜。于是選擇在4月月3日、日、4日雙休日期間邀請主要客戶的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人參加一些娛日雙休日期間邀請主要客戶的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人參加一些娛樂活動。團委書記小樓是廠里的一枝花，能歌善舞，樂活動。團委書記小樓是廠里

10、的一枝花，能歌善舞，這次活動自然肩負(fù)重任。在晚上的舞會中，小樓在陪這次活動自然肩負(fù)重任。在晚上的舞會中，小樓在陪客人跳舞的過程中不小心摔了一跤，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折?？腿颂璧倪^程中不小心摔了一跤，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。小樓要求申報工傷，但單位不同意，理由是這不是上小樓要求申報工傷，但單位不同意，理由是這不是上班時間，何來工傷之有。班時間，何來工傷之有。 問：單位的看法對不對，小樓能否認(rèn)定為工傷？問：單位的看法對不對，小樓能否認(rèn)定為工傷？l 單位的認(rèn)識是錯誤的，紅星機構(gòu)廠與主要單位的認(rèn)識是錯誤的，紅星機構(gòu)廠與主要客戶開展聯(lián)誼活動是廠里的一項工作，這項工客戶開展聯(lián)誼活動是廠里的一項工作，這項工作主要由團委來

11、負(fù)責(zé)，小樓作為團委書記招待作主要由團委來負(fù)責(zé)，小樓作為團委書記招待客人并陪客人跳舞是履行自己的工作職責(zé)。因客人并陪客人跳舞是履行自己的工作職責(zé)。因此小樓陪客人跳舞的過程中導(dǎo)致骨折，應(yīng)該認(rèn)此小樓陪客人跳舞的過程中導(dǎo)致骨折，應(yīng)該認(rèn)定為工傷。定為工傷。 2.2.工傷保險的覆蓋范圍工傷保險的覆蓋范圍 理論上：所有勞動者理論上：所有勞動者 實踐：實踐：一般適用于工薪勞動者，通常不包括獨立勞動一般適用于工薪勞動者，通常不包括獨立勞動者者 部分工業(yè)化較高的國家，包括全國所有的雇員部分工業(yè)化較高的國家，包括全國所有的雇員 我國工傷保險的對象：我國工傷保險的對象： 2004年年工傷保險條例工傷保險條例 中華人民

12、共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。（以下稱職工）繳納工傷保險費。國務(wù)院關(guān)于修改國務(wù)院關(guān)于修改的決定（征的決定（征求意見稿）求意見稿） 中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等組織單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定

13、參加工傷保險，為本應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。納工傷保險費。二、工傷保險基金二、工傷保險基金 1、籌集方式：社會統(tǒng)籌（以支定收，略有儲備）、籌集方式：社會統(tǒng)籌（以支定收，略有儲備） 2、費率機制、費率機制 （1）確定原則：按風(fēng)險程度征收）確定原則：按風(fēng)險程度征收 （2）確定方法：）確定方法： 差別費率差別費率 ：依據(jù)不同行業(yè)，企業(yè)的作業(yè)風(fēng)險和工：依據(jù)不同行業(yè)，企業(yè)的作業(yè)風(fēng)險和工傷事故頻率分別確定其保險費繳納的比例。傷事故頻率分別確定其保險費繳納的比例。 浮動費率浮動費率：在行業(yè)差別費率基礎(chǔ)上每年根據(jù)各

14、：在行業(yè)差別費率基礎(chǔ)上每年根據(jù)各行業(yè)、企業(yè)的安全生產(chǎn)和工傷保險費用支出情況行業(yè)、企業(yè)的安全生產(chǎn)和工傷保險費用支出情況實行浮動費率，實行浮動費率，企業(yè)每年繳納的保費比例與企業(yè)企業(yè)每年繳納的保費比例與企業(yè)每年發(fā)生工傷頻率掛鉤。每年發(fā)生工傷頻率掛鉤。 三、工傷保險待遇三、工傷保險待遇 1、勞動能力鑒定、勞動能力鑒定 國際上的兩種評價體系：國際上的兩種評價體系： （1）勞動能力測試）勞動能力測試 （2）致殘程度測試）致殘程度測試 我國：我國： 勞動功能障礙生活自理障礙勞動功能障礙生活自理障礙 勞動功能障礙分為是十傷殘等級，最勞動功能障礙分為是十傷殘等級，最重為一級重為一級 生活自理障礙分為三個等級生活

15、自理障礙分為三個等級 2、待遇構(gòu)成、待遇構(gòu)成 類別類別 項項 目目 支付辦法和標(biāo)準(zhǔn)支付辦法和標(biāo)準(zhǔn) 工工 傷傷 醫(yī)醫(yī) 療療 待待 遇遇 醫(yī)療、康復(fù)和醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具費輔助器具費 用用 政策規(guī)定范圍內(nèi)的實報實銷政策規(guī)定范圍內(nèi)的實報實銷 伙食、交通、伙食、交通、食宿費食宿費 市內(nèi)住院伙食補助按本單位因市內(nèi)住院伙食補助按本單位因公出差標(biāo)準(zhǔn)公出差標(biāo)準(zhǔn) 70% 發(fā)給；轉(zhuǎn)外住發(fā)給；轉(zhuǎn)外住院的食宿、交通費按本單位因院的食宿、交通費按本單位因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷 工資、福利及工資、福利及護理費護理費 停工留薪期內(nèi)原工資福利不變，停工留薪期內(nèi)原工資福利不變，停工留薪期不超過停工留薪期不超過 12 個月

16、，特個月，特殊情況經(jīng)鑒定后，延長期不超殊情況經(jīng)鑒定后，延長期不超過過 12 個月。生活不能自理的，個月。生活不能自理的，護理費由單位負(fù)責(zé)護理費由單位負(fù)責(zé) 傷傷殘殘待待遇遇護理費護理費評定傷殘等級和護理等級后，按生活完全不能自評定傷殘等級和護理等級后，按生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理三理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理三個等級，支付上年度職工月平均工資的個等級，支付上年度職工月平均工資的 50% 、 40% 、 30% 定期傷殘補定期傷殘補助金助金1 級級 4 級分別按本人工資的級分別按本人工資的 90% 、 85% 、 80% 、 75% 發(fā)給發(fā)給 5 級級 6

17、級分別按本人工資的級分別按本人工資的 70% 、 60% 發(fā)給發(fā)給 一次性傷殘補一次性傷殘補助金助金 1 級級 10 級分別按本人工資的級分別按本人工資的 24 個月、個月、 22 個個月、月、 20 個月、個月、 18 個月、個月、 16 個月、個月、 14 個月、個月、 12 個月、個月、 10 個月、個月、 8 個月、個月、 6 個月發(fā)給個月發(fā)給 死死亡亡待待遇遇喪葬補助金喪葬補助金 按上年度職工月平均工資按上年度職工月平均工資 6 個月發(fā)給個月發(fā)給 供養(yǎng)親屬撫恤供養(yǎng)親屬撫恤金金 配偶每月按本人工資的配偶每月按本人工資的 40% 發(fā)給，其他親屬每人發(fā)給，其他親屬每人每月按本人工資的每月按

18、本人工資的 30% 發(fā)給，孤寡老人、孤兒在發(fā)給，孤寡老人、孤兒在標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加 10% 一次性工亡補一次性工亡補助金助金 按上年度職工月平均工資的按上年度職工月平均工資的 48 個月發(fā)給個月發(fā)給 四、四、工傷預(yù)防與工傷康復(fù)工傷預(yù)防與工傷康復(fù) 工傷預(yù)防：“事先防范”； 工傷補償：“事后處理” 工傷康復(fù)：生理、心理、職業(yè)康復(fù)；關(guān)注：關(guān)注：農(nóng)民工：制度之外的龐大工傷群體農(nóng)民工：制度之外的龐大工傷群體冰山一角：珠三角地區(qū)農(nóng)民工安全狀況冰山一角：珠三角地區(qū)農(nóng)民工安全狀況u19911991年年5 5月月3030日，東莞市石排鎮(zhèn)興業(yè)制衣廠發(fā)生一起特大火日，東莞市石排鎮(zhèn)興業(yè)制衣廠發(fā)生一起特大火災(zāi)

19、，災(zāi)，7272名工人喪生。名工人喪生。u19931993年年1111月月1919日下午，深圳東部葵涌鎮(zhèn)致麗玩具廠發(fā)生特大日下午，深圳東部葵涌鎮(zhèn)致麗玩具廠發(fā)生特大火災(zāi)，火災(zāi)，8787名打工妹罹難，名打工妹罹難，5353名打工妹被燒傷。名打工妹被燒傷。 u19981998年僅深圳寶安、龍崗兩個區(qū)，就發(fā)生工傷事故年僅深圳寶安、龍崗兩個區(qū)，就發(fā)生工傷事故1.51.5萬多萬多起，其中工人有起，其中工人有90%90%以上失去了手臂。以上失去了手臂。u19991999年年1 1月月1515日，內(nèi)參日，內(nèi)參深圳屢屢發(fā)生工人被打死累死的惡深圳屢屢發(fā)生工人被打死累死的惡性事件性事件：19981998年年5 5月至年底，深圳先后有月至年底，深圳先后有5 5名外來工被打死名外來工被打死或累死?；蚶鬯?。u內(nèi)參：內(nèi)參：深圳外來工生存狀況惡劣，每年有一萬只手臂被機深圳外來工生存狀況惡劣，每年有一萬只手臂被機器吞噬器吞噬； .源自：安全監(jiān)管總局政府網(wǎng)站 2005/02/13 13:57 稿件來源：中國安全生產(chǎn)報農(nóng)民工權(quán)益如何得以保護？ 對大部分農(nóng)民工來說，簽訂勞動合同幾乎是一種奢望。對大部分農(nóng)民工來說，簽訂勞動合同幾乎是一種奢望。有數(shù)據(jù)表明：在勞務(wù)承包企業(yè)中，與農(nóng)民工簽訂勞動合同有數(shù)據(jù)表明：在勞務(wù)承包企業(yè)中，與農(nóng)民工簽訂勞動合同的竟不到的竟不到5%5%！珠江三角洲的農(nóng)民工每天工作！珠江三角洲的農(nóng)民工