最新口腔頜面醫(yī)學(xué)ct診PPT文檔

1、 第一章頜面部及毗鄰骨骼 第二章 頜面部及毗鄰器官 .ppt 第三章 口腔頜面、頸肌肉及脂肪間隙.ppt 頜面部為面部的一部分，面部是指上至發(fā)際、下達下頜骨頦部、兩側(cè)為下頜骨外緣及面頰部。頜面部是以通過以眉間點的水平線為界，眉間點水平線以下的部位。頜面部的骨性支架由14塊骨骼組成，其中除單一的下頜骨及犁骨外，其余均成對雙側(cè)對稱排列，分別為上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨及下鼻甲。上述諸骨相互連接，構(gòu)成頜面部的基本輪廓，并作為軟組織的支架。本章主要敘述上述頜面骨，同時蝶骨、顳骨、舌骨、巖骨因與頜面部關(guān)系密切，亦在本章敘述。 第一節(jié) 上頜骨 第二節(jié) 下頜骨 第三節(jié) 鼻區(qū)骨 第四節(jié) 顴骨 第五節(jié) 顎骨

2、 第六節(jié) 蝶骨 第七節(jié) 顳骨 第八節(jié) 舌骨 上頜骨（maxilla）位于顏面中部，左右各一，互相對稱，與鄰骨連接，參與眼眶底、口腔頂、鼻腔底及側(cè)壁、顳下窩和翼腭窩、翼上頜裂及眶下裂的構(gòu)成。 上頜骨的解剖形態(tài)不規(guī)則，可分為一體四突。 一體即為上頜骨體 四突分別為額突、顴突、腭突及牙槽突。 上頜骨體分為前外、后、上、內(nèi)四面。 1 前外面又稱臉面，上界眶下緣，內(nèi)界鼻切跡，下方移行于牙槽突，后界借顴突及其伸向上頜第一磨牙的顴牙槽嵴與后面分界，在眶下緣中點下方0.50.8cm處有橢圓形的眶下孔，為眶下神經(jīng)血管所通過，眶下孔向后、上、外方通入眶下管。在眶下孔下方，骨面有一深窩，稱尖牙窩，提口角肌在此起始。

3、尖牙窩主要位于前磨牙根尖的上方，此處與上頜竇僅有薄骨板相隔。 2 后面又稱顳下面，參與顳下窩及翼腭窩前壁的構(gòu)成。該面與前外面之間的顴牙槽嵴在面部或口腔前庭部均可觸及。后面中部有數(shù)個小孔，稱牙槽孔，向下通入上頜竇后壁的牙槽管。在后面的下部，有粗糙的圓形隆起，稱上頜結(jié)節(jié)，為翼內(nèi)肌淺頭的起始處。 3 上面又稱眶面，光滑呈三角形，構(gòu)成眶底之大部?？裘婧蠓葜胁坑锌粝聹希粝聹舷蚯?、內(nèi)、下通眶下管，眶下管以眶下孔開口于上頜體的前外面?？粝鹿艿闹卸伟l(fā)出一牙槽管，經(jīng)上頜竇的前外側(cè)骨壁，通過上牙槽前血管、神經(jīng)。眶下管的后段亦發(fā)出一牙槽管，經(jīng)上頜竇的前外側(cè)骨壁，有上牙槽中神經(jīng)通過?？粝鹿荛L約1.5cm。 4 內(nèi)面

4、又稱鼻面，參與鼻腔外側(cè)壁的構(gòu)成，鼻面有一個三角形的上頜竇裂孔通向鼻腔。上頜竇裂孔的后方，有向下前的溝與蝶骨翼突腭骨垂直部連接，共同組成翼腭管，該管長約3.1cm，管內(nèi)有腭降動脈及腭神經(jīng)通過。 上頜骨四突分別為額突、顴突、腭突及牙槽突。 額突為一個堅韌的骨片，聳立于上頜體的內(nèi)上方，其上、前、后緣分別與額骨、鼻骨及淚骨相連接。額突參與淚溝組成。 顴突粗短呈三角形，起自上頜體的前、后面之間，伸向外上與顴骨相接。 腭突是水平骨板，在上頜體與牙槽突的移行處伸向內(nèi)側(cè)，與對側(cè)腭突在正中線相連，形成腭正中縫，參與構(gòu)成口腔頂及鼻腔底，前部較厚，后部較薄。腭突參與構(gòu)成硬腭前3/4，后緣呈鋸齒狀，與腭骨水平板連接。

5、腭突有許多小孔，內(nèi)通血管，也有多數(shù)凹陷容納腭腺。腭突下面于上頜中切牙的腭側(cè)、腭正中縫與兩側(cè)尖牙的連線交點上有切牙孔，向上后通入兩側(cè)切牙管，有鼻腭神經(jīng)及血管通過。腭突下面的后外部近牙槽突處，有縱行的溝和管，有腭大血管及腭前神經(jīng)通過。 牙槽突又稱牙槽骨，是下頜體向下方伸出，是上頜骨牙根周圍的突起部分，厚而質(zhì)軟，其前部較窄，后部較寬。兩側(cè)牙槽突在中線結(jié)合形成蹄鐵形的牙槽骨弓。牙槽突內(nèi)容納牙根的深窩稱牙槽窩，牙槽窩的形態(tài)、大小、數(shù)目和深度與所容納的牙根相適應(yīng)。其中以尖牙的牙槽窩最深，磨牙的牙槽窩最大。牙槽窩的游離緣稱牙槽嵴，兩牙之間的牙槽骨稱牙槽間隔。兩牙根之間的牙槽骨稱牙根間隔。牙槽骨內(nèi)外 骨板均由

6、骨密質(zhì)構(gòu)成，中間夾以骨松質(zhì)，骨板較薄。牙槽窩周圍壁稱固有牙槽骨，包繞于牙周膜外圍，又稱骨硬板或篩狀板。上頜骨牙槽窩的唇頰側(cè)與腭側(cè)骨板的厚薄不一，一般上頜牙槽窩的唇頰側(cè)骨板均較腭?。簧项M第一磨牙牙槽窩頰側(cè)骨板因有顴牙槽嵴而增厚。上頜骨牙槽突與腭骨水平部共同圍成腭大孔，該孔一般位于上頜第三磨牙腭側(cè)牙槽嵴頂至腭中線弓形面的中點上。 高分辨率的ct可從橫斷、冠狀層面精確地顯示其細微結(jié)構(gòu)，這些圖像在各層面上展現(xiàn)上頜骨及其周圍組織的結(jié)構(gòu)差異。總體來說，上頜骨的上頜體及四突許多細微結(jié)構(gòu)均被不同程度的展現(xiàn)，從而避免了傳統(tǒng)x線的諸組織重疊的影響。 上頜骨橫斷面的解剖常以眶下耳線為參考基線，掃描范圍為上頜骨眶緣至

7、上頜骨牙槽突，掃描層厚及層間隔為35mm，發(fā)現(xiàn)病灶后，則可采用薄層掃描，掃描層厚為12mm，采用高分辨力ct，若觀察其細微骨結(jié)構(gòu)，應(yīng)使用骨窗位高分辨力ct。若患者有金屬義齒，應(yīng)在掃描時調(diào)整掃描角度，盡量避免義齒，以防止義齒所造成的偽影產(chǎn)生。 本節(jié)上頜骨橫斷面的正常ct表現(xiàn)以眶下耳線為參考基線，選取眶下溝層面、眶下管層面、眶下孔層面、上頜骨尖牙窩層面、上頜骨尖牙窩層面、上頜骨腭突層面、上頜骨牙槽突層面的橫斷面加以介紹，描述上頜骨及毗鄰橫斷面正常ct表現(xiàn)。 此層面主要顯示上頜骨的眶面，眶面中份見縱行管狀低密度影為眶下溝。上頜骨眶緣顯示為較厚的骨性高密度影，其外后方“人”字形骨性高密度影為蝶骨額突與

8、蝶骨大翼；向內(nèi)延續(xù)為上頜骨額突，表現(xiàn)為向前聳立的骨性高密度影，其前緣為鼻切跡。上頜骨額突后外方弧形骨性高密度影為淚骨下部，構(gòu)成鼻淚管的前外側(cè)壁，其后內(nèi)圓形低密度影是鼻淚管。上頜竇上部位于斷面前部中線兩側(cè)，呈近圓形氣體密度腔 其后外壁表現(xiàn)為弧形線狀骨性高密度影，上頜竇后外壁與蝶骨大翼間帶狀低密度影是眶下裂；上頜竇內(nèi)壁即鼻腔外壁，表現(xiàn)為線狀骨性高密度影。位于正中線上的鼻中隔前端可見軟骨、后份由犁骨斷面構(gòu)成，其兩側(cè)為窄縫狀鼻腔，中鼻甲斷面位于鼻腔（圖1-1-1-1）。 圖1-1-1-1眶下溝層面 鼻切跡淚骨鼻淚管眶下溝眶下裂上頜骨額突上頜骨眶緣鼻中隔鼻腔中鼻甲上頜竇上頜竇內(nèi)壁上頜竇后壁蝶骨額突蝶骨大

9、翼 此層面主要顯示眶下管，眶下管位于上頜竇前壁竇腔側(cè)，表現(xiàn)為上頜竇前壁中部竇腔側(cè)圓形、周邊斷續(xù)骨性密度，中央軟組織密度影。上頜竇前壁顯示為較厚的骨性高密度影，向后借上頜骨顴突與顴骨上頜突連接；向內(nèi)延續(xù)為上頜骨額突，表現(xiàn)為向前聳立的骨性高密度影，其前緣為鼻切跡。上頜骨額突后外方仍可見淚骨下部鼻淚管。上頜竇上部位于斷面前部中線兩側(cè)，表現(xiàn)為由橢圓形逐漸變?yōu)槿切蔚臍怏w密度腔，其后外壁即上頜骨體顳下面，表現(xiàn)為弧形線狀骨性高密度影，較上頜竇前壁薄，其外1/3較內(nèi)2/3略厚。 上頜竇后外壁與蝶骨大翼間帶狀低密度影是眶下裂，上頜竇后外壁參與顳窩、顳下窩、翼上頜裂及翼腭窩前壁的構(gòu)成。腭骨垂直部上緣蝶骨和眶突分

10、別表現(xiàn)為高密度骨片，兩突之間低密度影為蝶腭孔，孔下方弧形線狀骨性高密度影為蝶腭切跡。上頜竇內(nèi)壁即上頜骨體鼻面構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁，表現(xiàn)為線狀骨性高密度影，上頜竇內(nèi)壁中央略偏后見一裂隙為上頜竇裂孔，呈氣體密度，通中鼻道。位于正中線上的鼻中膈前部分為軟骨，呈軟組織密度，后部分為高密度犁骨。鼻中隔兩側(cè)見氣體密度帶狀鼻腔，鼻腔內(nèi)見軟組織密度中、下鼻甲（圖1-1-1-2）。 圖1-1-1-2a 鼻切跡淚骨鼻淚管眶下管眶下裂上頜骨額突鼻中隔鼻腔中鼻甲上頜竇上頜竇內(nèi)壁上頜竇后外壁上頜骨顴突顴骨上頜突顴弓顳窩 a （圖1-1-1-2b）鼻切跡淚骨鼻淚管眶下管上頜骨額突鼻中隔中鼻道中鼻甲上頜竇上頜竇裂孔上頜竇內(nèi)壁上頜

11、竇后外壁翼頜裂翼腭窩腭骨眶突蝶腭孔腭骨蝶突上頜骨顴突顴骨上頜突顴弓21顳窩 此層面主要顯示眶下孔，眶下孔表現(xiàn)為上頜竇前壁正中略偏內(nèi)橢圓形低密度裂隙。上頜竇前壁顯示為骨性高密度影，其厚度與上頜竇后外壁及內(nèi)壁相仿，向后借上頜骨顴突與顴骨上頜突連接；向內(nèi)延續(xù)為上頜骨額突，表現(xiàn)為向前聳立的尖角狀骨性高密度影，其前緣為鼻切跡。上頜竇上部位于斷面前部中線兩側(cè)，表現(xiàn)為三角形的氣體密度腔，其后外壁表現(xiàn)為線狀骨性高密度影，其外1/3較內(nèi)2/3略厚。上頜竇后外 此層面主要顯示上頜骨尖牙窩，尖牙窩位于眶下孔下方、前磨牙根尖上方，表現(xiàn)為上頜骨臉面弧形切跡，此處上頜竇前壁較薄，與上頜竇僅有薄骨板相隔。此層面上頜竇前壁（

12、尖牙窩除外）較后外壁及內(nèi)壁略厚，向外經(jīng)上頜骨顴突與顴骨上頜突相連；向內(nèi)延續(xù)為上頜骨額突，表現(xiàn)為尖角狀骨性高密度影。腭骨垂直板外側(cè)、上頜骨體鼻面后內(nèi)、翼突前方小園形低 密度影為翼腭窩，翼腭窩向外管狀低密度影為翼上頜裂，翼頜裂前壁為上頜竇后壁、后壁為翼突。翼突內(nèi)外板間倒“v”形低密度影是翼突窩。此層還面顯示上頜竇、鼻咽腔、鼻切跡、鼻中隔、下鼻甲、翼突內(nèi)外板及顳下窩。鼻中隔大部由軟骨組成，鼻中隔兩側(cè)為鼻腔，下鼻甲中央顯示為線條狀骨性高密度影、其余大部分顯示為軟組織密度。鼻腔兩側(cè)是上頜竇，呈三角形含氣腔（圖1-1-1-4）。 （圖1-1-1-4）尖牙窩層面 鼻切跡上頜骨尖牙窩上頜骨額突鼻腔鼻中隔下鼻甲

13、上頜竇上頜竇前壁上頜竇內(nèi)壁上頜竇后外壁翼頜裂翼腭窩翼突翼突窩上頜骨顴突顴骨上頜突顳下窩鼻咽腔 此層面主要顯示上頜竇中下部，顯示鼻前庭大部分。雙側(cè)上頜竇前壁與內(nèi)壁較厚，后外壁由薄變厚。上頜骨顴突表現(xiàn)為上頜骨前后面之間向外的骨性突起，向后外與顴骨上頜突相連接。上頜骨額突表現(xiàn)為三角形骨性高密度致密影。翼腭管位于腭骨垂直板外側(cè)，表現(xiàn)為橢圓形低密度影。此層面還顯示翼突、翼突窩、鼻前庭、鼻腔、鼻中隔、鼻甲、鼻咽腔（圖1-1-1-5）。 （圖1-1-1-5a）鼻前庭鼻切跡上頜骨額突鼻腔鼻中隔下鼻甲上頜竇上頜竇前壁上頜竇內(nèi)壁上頜竇后外壁翼腭管翼突翼突窩上頜骨顴突顴骨上頜突鼻咽腔 （圖1-1-1-5b） 鼻前庭

14、鼻切跡上頜骨額突鼻腔鼻中隔下鼻甲上頜竇上頜竇前壁上頜竇內(nèi)壁上頜竇后外壁翼腭管翼突翼突窩上頜骨顴突顴骨上頜突鼻咽腔 此層面主要顯示硬腭，硬腭前3/4是上頜骨腭突；后1/4是腭骨水平部。上頜骨腭突表現(xiàn)為骨性密度的水平骨板，因有多數(shù)凹陷容納腭腺而密度不均，前厚后薄，后緣呈鋸齒狀，與腭骨水平板連接。腭突中央呈縱行帶狀密質(zhì)骨密度，雙側(cè)腭突在正中線連接，形成腭正中縫，表現(xiàn)為縱行線狀低密度影。腭正中縫前方、上頜中切呀的腭側(cè)見小園形低密度影為切牙孔，向上與兩側(cè)切牙管連接。腭骨水平板亦呈骨性密度的水平骨板，密度不均，其外側(cè)緣與上頜 骨牙槽突間見近圓形低密度影為腭大孔，兩側(cè)水平部內(nèi)緣在中線處相連接，表現(xiàn)為密質(zhì)骨密

15、度的骨嵴為鼻嵴后部。有時硬腭下方正中見縱行粗大骨嵴為腭隆突。上頜骨顳下面后方“v”形骨性高密度突起為腭骨錐突，構(gòu)成翼突窩的底。雙側(cè)上頜竇呈橢圓形或圓形氣體密度腔，上頜竇壁較厚，尤其內(nèi)壁及后壁（圖1-1-1-6）。 （圖1-1-1-6a） 硬腭上頜骨腭突腭骨水平板腭大孔腭骨錐突 （圖1-1-1-6b） 切牙管腭大孔腭骨錐突鼻嵴后部上頜竇 （圖1-1-1-6c） 切牙管切牙孔腭正中縫腭骨錐突上頜竇 （圖1-1-1-6d） 上頜骨腭突層面腭骨錐突腭隆突 此層面主要顯示上頜骨牙槽突，表現(xiàn)為踢鐵形的牙槽弓，顯示上頜牙槽骨及其所包含的牙根斷面。牙槽突前部較窄，后部較寬，牙槽窩腭側(cè)骨板較唇頰側(cè)略厚，上頜第一

16、磨牙牙槽窩頰側(cè)骨板較厚。尖牙牙槽窩較深，磨牙牙槽窩較大。牙槽窩的游離緣稱牙槽嵴，兩牙之間的牙槽骨稱牙槽間隔。當(dāng)腭隆突發(fā)育較大時可在此橫斷面顯示，表現(xiàn)為縱行梭形骨性高密度影，不要誤認(rèn)為是病變。牙槽突后部表現(xiàn)為粗糙的圓形隆起為上頜結(jié)節(jié)影。此層面亦顯示切牙孔（圖1-1-1-7）。 （圖1-1-1-7a） 切牙孔牙槽突上頜結(jié)節(jié) （圖1-1-1-7b） 切牙孔牙槽突上頜結(jié)節(jié) 冠狀層面從另一角度顯示上頜骨的各部分，其顯示的內(nèi)容同前所述，不過某些結(jié)構(gòu)能在同一層面展現(xiàn)，尤其對上頜竇上下壁病變顯示優(yōu)于橫斷平面。不過冠狀平面要在橫斷平面基礎(chǔ)上掃描診斷。 上頜骨冠狀面的解剖常以垂直于眶下耳線的線為參考基線，或以垂直

17、于顱底的線為基線，掃描范圍為上頜骨額突至翼突，掃描層厚及層間隔為35mm，發(fā)現(xiàn)病灶后，則可采用薄層掃描，掃描層厚為12mm。 若患者有金屬義齒，應(yīng)在掃描時調(diào)整掃描角度，盡量避免義齒，以防止義齒所造成的偽影產(chǎn)生。 本節(jié)上頜骨冠狀層面的正常ct表現(xiàn)以經(jīng)外耳孔且垂直于眶下耳線的線為參考基線，選取上頜骨額突層面、上頜竇前壁層面、上頜中側(cè)切牙層面、上頜單尖牙層面、上頜前磨牙層面、上頜磨牙層面、上頜竇后壁層面、翼上頜裂層面及翼突窩層面的冠狀面加以介紹，描述上頜骨及毗鄰冠狀層面的正常ct表現(xiàn)。 此層面主要顯示上頜骨額突，雙側(cè)上頜骨額突呈聳立帶狀弧形骨性高密度影，位于淚骨下方，額突內(nèi)緣為鼻切跡。淚骨上方是氣體

18、密度額竇，額竇、淚骨、上頜骨額突間縱形條帶狀骨性高密度影是鼻中隔，由篩骨垂直板構(gòu)成，向上延續(xù)至額竇上方為雞冠，表現(xiàn)為錐形骨性高密度影（圖1-1-8）。 （圖1-1-1-8）上頜骨額突層面 雞冠額竇淚骨鼻中隔鼻腔鼻切跡上頜骨額突上頜竇前壁 此斷面主要用于觀察上頜竇前壁骨質(zhì)情況，上頜骨眶緣部分在此層面顯示。淚骨表現(xiàn)為聳立的錐形骨性高密度影，淚骨基底部外側(cè)橢圓形低密度影為淚囊窩。雙側(cè)上頜竇前壁間是鼻腔，上鼻甲表現(xiàn)為縱行不規(guī)則形帶狀軟組織密度影，鼻腔中央為鼻中隔，由篩骨垂直板構(gòu)成。鼻腔外上方是前組篩竇，篩竇借篩板與前顱窩相隔，借篩骨紙板與眼眶相隔（圖1-1-9）。 （圖1-1-1-9）上頜竇前壁層面

19、額竇篩竇篩板篩骨紙板鼻腔鼻中隔上鼻甲淚骨淚囊窩上頜竇前壁上頜骨眶緣 此冠狀面顯示上頜竇前部，表現(xiàn)為橢圓形氣體密度腔，其外側(cè)以上頜骨顴突與顴骨上頜突相連，向上延伸為顴骨眶突。上頜竇內(nèi)上方分別為鼻淚管和淚骨。上頜骨眶緣顯示清楚，中見橢圓形低密度影是眶下孔，其下層面上頜竇上壁見低密度裂隙為眶下溝。雙側(cè)上頜竇之間是鼻腔，鼻腔內(nèi)顯示上鼻甲、下鼻甲及鼻中隔。鼻腔外上是前組篩竇，由多個含氣小房組成。篩竇上方是篩板，兩側(cè)是篩骨紙板。斷面下部正中雙側(cè)中、側(cè)切牙全貌顯示，根尖位于牙槽突中（圖1-1-10）。 （圖1-1-1-10b）上頜中側(cè)切牙層面篩竇鼻中隔上鼻甲下鼻甲上頜竇眶下溝顴骨額突顴骨眶突上頜骨顴突側(cè)切牙

20、 （圖1-1-1-10a）篩竇篩板篩骨紙板鼻腔鼻中隔下鼻甲上頜竇鼻淚管眶下孔上頜骨眶緣額骨眶突顴骨額突中切牙 此冠狀面顯示上頜竇前部，表現(xiàn)為三角形氣體密度影，上頜竇上壁、內(nèi)壁、外壁及下壁顯示清楚，表現(xiàn)為條帶狀骨性高密度影，外壁最厚，外壁外側(cè)為顴骨。雙側(cè)上頜竇間為鼻腔，顯示上、中、下鼻甲及鼻中隔。鼻腔外上是中組篩竇，由多個含氣小房組成。斷面下部雙側(cè)上頜單尖牙全貌顯示，雙側(cè)上頜前部牙槽突分別表現(xiàn)為方形骨性高密度影，硬腭的腭突表現(xiàn)為口腔面凸凹不平的帶狀骨性高密度影（圖1-1-11）。 （圖1-1-1-11）上頜單尖牙層面 篩竇鼻腔鼻中隔上鼻甲中鼻甲下鼻甲上頜竇眶下溝顴骨顴骨額突顴骨上頜突上頜骨腭突上

21、頜骨牙槽突 此冠狀面顯示上頜竇中部，表現(xiàn)為三角形氣體密度影，上頜竇上壁、內(nèi)壁、外壁及下壁顯示清楚，表現(xiàn)為條帶狀骨性高密度影，外壁最厚，外壁外側(cè)是顴骨。雙側(cè)上頜竇間為鼻腔，上、中、下鼻甲顯示清晰，中央為鼻中隔。鼻腔外上是后組篩竇和蝶竇，篩竇由多個含氣小房組成，蝶竇左右各一。斷面下部雙側(cè)上頜第1、2前磨牙顯示。鼻腔下部是硬腭的腭突，腭突口腔面凸凹不平。腭突兩側(cè)是上頜骨牙槽突（圖1-1-12）。 （圖1-1-1-12）上頜前磨牙層面 篩竇鼻腔鼻中隔上鼻甲中鼻甲下鼻甲上頜竇內(nèi)壁上頜竇上壁上頜竇下壁眶下溝顴骨額突顴骨上頜突上頜骨腭突上頜骨牙槽突前磨牙 此冠狀面顯示上頜竇后部，表現(xiàn)為長圓形氣體密度影，上頜

22、竇上壁、內(nèi)壁、外壁及下壁顯示清楚，表現(xiàn)為條帶狀骨性高密度影，下壁最厚。雙側(cè)上頜竇間為鼻腔，上中下鼻甲顯示清晰，中央為鼻中隔。鼻腔上方是蝶竇，左右各一。斷面下部雙側(cè)上頜第1、2磨牙顯示，第2磨牙顯示雙根。鼻腔下方是腭骨水平板，表現(xiàn)為橫行條帶狀骨樣密度影，水平板較硬腭薄且口腔面平滑，其外下緣與上頜牙槽骨間橢圓形低密度影為腭大孔（圖1-1-13）。 （圖1-1-1-13）上頜磨牙層面 蝶竇鼻腔鼻中隔上鼻甲中鼻甲下鼻甲顴骨顳突腭骨水平板腭大孔上頜骨牙槽突磨牙 此冠狀面顯示上頜竇后壁為略高于周圍骨質(zhì)密度的片狀高密度影，其上方是蝶骨大翼，下方是牙槽突，牙槽突下方是第三磨牙。雙側(cè)上頜竇后壁間是鼻腔后部，鼻腔

23、中見中下鼻甲，鼻腔中央縱行骨性高密度影是鼻中隔。鼻腔上方蝶竇顯示清晰。鼻腔下方橫行線狀高密度影是腭骨水平板，腭骨下方弧形帶狀軟組織密度影是軟腭。軟腭下方含氣腔是口腔（圖1-1-14）。 （圖1-1-1-14）上頜竇后壁層面 蝶竇鼻腔鼻中隔中鼻甲下鼻甲上頜竇后壁蝶骨大翼腭骨水平板軟腭口腔上頜骨牙槽突磨牙顴弓下頜骨喙突 此冠狀面顯示翼上頜裂為橢圓形低密度影，其下方是牙槽突。雙側(cè)翼腭窩間是鼻腔后部，鼻腔中見下鼻甲，鼻腔中央縱行骨性高密度影是鼻中隔。鼻腔上方蝶竇顯示清晰，鼻腔下方是口腔，鼻腔與口腔間弧形帶狀軟組織密度影是軟腭（圖1-1-15）。 （圖1-1-1-15）翼上頜裂層面 蝶竇鼻腔鼻中隔中鼻甲

24、下鼻甲蝶骨大翼翼上頜裂軟腭口腔上頜骨牙槽突顴弓下頜骨喙突 此冠狀面顯示翼突窩為橢圓形低密度影，位于翼突內(nèi)外板之間。雙側(cè)翼突窩間是含氣的鼻咽腔，鼻咽腔上方是蝶竇，下方是口腔，鼻咽腔與口腔間弧形軟組織密度影是軟腭（圖1-1-16）。 （圖1-1-1-16）翼突窩層面 蝶竇鼻咽腔軟腭口腔翼突內(nèi)板翼突外板翼突窩 返回目錄 下頜骨（mandible）主要位于顏面部的下1/3，是頜面部骨骼中唯一能動者，可分為水平部和垂直部。水平部又稱下頜骨體，垂直部又稱下頜支。 一 下頜體 下頜體呈弓形，具有內(nèi)外兩面及上下兩緣，上緣為牙槽突。 下頜骨正中骨嵴稱正中聯(lián)合，是胚胎時期左右兩份的合成處。在正中聯(lián)合兩旁近下頜骨下

25、緣處，左右各有一隆起，稱頦結(jié)節(jié)。從頦結(jié)節(jié)經(jīng)頦孔下方延向后上與下頜支前緣相連的骨嵴，稱外斜線或外斜嵴，有降下唇肌及降口角肌附著。外斜線之下，有頸闊肌附著。在外斜線的上方，在下頜第一、二前磨牙之間的下方或第二前磨牙的下方，下頜骨上下緣之間稍上方有頦孔，孔內(nèi)有頦神經(jīng)、血管通過。頦孔的位置可隨年齡的增長而逐漸上移和后移。 近中線處有上下兩對突起，稱為上頦棘和下頦棘，分別為頦舌肌和頦舌骨肌的起點。自下頦棘下方斜向后上與外斜線相應(yīng)的骨嵴稱內(nèi)斜線或內(nèi)斜嵴，其線的后端有翼下頜韌帶附著。內(nèi)斜線將下頜體內(nèi)面分為上下兩部分：內(nèi)斜線上方，頦棘兩側(cè)有舌下腺窩，與舌下腺相鄰；內(nèi)斜線下方，中線兩側(cè)近下頜骨下緣處，有不明顯的

26、卵圓形陷窩，稱二腹肌窩，為二腹肌前腹的起點。二腹肌窩的后上方有下頜下腺窩與下頜下腺相鄰。 又稱牙槽緣或牙槽突，下頜骨的牙槽突與上頜骨相似，但下頜骨的牙槽窩均較相應(yīng)的上頜骨牙槽窩小，下頜骨牙槽突，外骨板均由較厚的骨密質(zhì)構(gòu)成，很少有小孔通向其內(nèi)的骨松質(zhì)。 又稱下頜底，外形圓鈍，略長于上緣，前部較厚，為下頜骨最堅實處。 下頜支又稱下頜升支，為一個幾乎垂直的長方形骨板，可分為前后兩突及內(nèi)外兩面。 又稱肌突，呈扁三角形，有翼肌和咬肌附著。顴骨骨折時，骨折可壓迫喙突，影響下頜運動。 又曾稱關(guān)節(jié)突或髁突，分髁、頸或髁突頭、髁突頸兩部分。髁略呈橢圓形，其前后徑較短，約為810mm；內(nèi)外徑較長，約為1530 m

27、m。髁上有關(guān)節(jié)面，與顳下頜關(guān)節(jié)盤相鄰。關(guān)節(jié)面上有一橫嵴將關(guān)節(jié)面分為前斜面和后斜面，前斜面較小，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對關(guān)節(jié)的功能區(qū)，許多關(guān)節(jié)疾病常先破壞此處。髁的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起，分別稱為內(nèi)極和外極，內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方；外極較小，突向前外側(cè)。 髁突的長軸斜向內(nèi)后，與下頜體的長軸垂直。髁突下部縮小部分稱髁突頸，頸下部前方有小凹陷，稱關(guān)節(jié)翼肌窩，為翼外肌下頭的附著處。髁突與喙突間借“u”字形的下頜切跡（乙狀切跡）分隔。 內(nèi)面中央稍偏后上方處有下頜孔，該孔呈漏斗形，其口朝向后上方。男性下頜孔約相當(dāng)于下頜磨牙的h面，女性及兒童者位置較低。在下頜孔前方有銳薄的小骨片，稱下頜小舌，為蝶下頜韌帶附著處；

28、在下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝，下牙槽神經(jīng)、血管通過此溝進入下頜孔，該溝約相當(dāng)于下頜磨牙h面上方1cm；在下頜孔的前上方有由喙突向下后及髁突向前下匯合的骨嵴稱下頜隆突；下頜孔的下方有一向下前的溝，稱下頜舌骨溝；下頜孔向前下通入下頜管。下頜小舌的后下方，骨面粗糙，稱為翼肌粗隆，為翼內(nèi)肌附著處。 外面上中部有突起或骨嵴，稱下頜支外側(cè)隆突。該突位于相應(yīng)下頜支內(nèi)側(cè)面的下頜孔前或后5mm、下頜孔上緣上方1.016mm處。外面下部粗糙處稱咬肌粗隆，為咬肌附著處。下頜支后緣與下頜體下緣相連接處稱下頜角，有莖突下頜韌帶附著。 下頜管是位于下頜骨骨松質(zhì)之間的骨密質(zhì)管道，也是全身含有血管神經(jīng)的骨密質(zhì)管道中與牙齒關(guān)系

29、最為密切者。在下頜支內(nèi)，該管行向前下，于下頜體內(nèi)則向前呈近水平位，當(dāng)其經(jīng)過下頜諸牙槽窩的下方時，沿途發(fā)出小管至各牙槽窩，以通下牙槽神經(jīng)及血管。下頜管在經(jīng)過下頜第二前磨牙時分為粗細兩管，細管行向正中線，粗管即頦管，行向后上外與頦孔相連，以通頦神經(jīng)和血管。一般情況下，下頜管距骨內(nèi)板較外板為近；下頜管距下頜支前緣較后緣為近；下頜管距下頜下緣較牙槽緣為近。 下頜骨是頜面諸骨中體積最大、面積最廣、位置也為最突出者，在結(jié)構(gòu)上也存在下列薄弱部位較易發(fā)生骨折。 1 正中聯(lián)合：該處位置最為突出，也是胚胎發(fā)育時兩側(cè)下頜突的連接處。2 頦孔區(qū)：此處有頦孔，又有下頜前磨牙的牙槽窩位于其間。3 下頜角：位于下頜體與下頜

30、支的轉(zhuǎn)折處，骨質(zhì)較薄。4 髁突頸部：該部較細小，其上下均較粗大，無論直接或間接暴力的打擊，均易發(fā)生骨折。 下頜骨橫斷面的解剖常以下頜體下緣為參考基線，掃描線與下頜體下緣平行，下頜骨冠狀以下頜支為參考基線，掃描線與下頜支前后緣平行。橫斷面掃描范圍為髁狀突至下頜骨下緣；冠狀面掃描范圍為下頜骨頦部至髁狀突后緣。掃描層厚及層間隔為35mm，發(fā)現(xiàn)病灶后，則可采用薄層掃描，掃描層厚為12mm 。 若患者有金屬義齒，應(yīng)在掃描時調(diào)整掃描角度，盡量避免義齒，以防止義齒所造成的偽影產(chǎn)生。 本節(jié)下頜骨橫斷面的正常ct表現(xiàn)以平行于下頜體下緣的線為基線，選取髁狀突層面、下頜支層面、下頜體層面的橫斷面加以介紹，描述下頜骨

31、及毗鄰橫斷面正常ct表現(xiàn)。 髁狀突顆突頭位于雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)窩內(nèi)，髁突頭表現(xiàn)為變圓形的骨性高密度影，前后斜面密質(zhì)骨覆蓋，其前后頸較短，約為810mm；內(nèi)外頸較長，約為1530mm。髁突內(nèi)外兩側(cè)分別見一骨性突起為內(nèi)極和外極。內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方；外極較小，突向前外方。髁突頸表現(xiàn)為橢形骨性高密度影，髁頸下前方有一小凹陷為關(guān)節(jié)翼肌窩。喙突位于顳窩內(nèi)，呈近三角形骨性高密度影，與翼外肌和咬肌相鄰（圖1-1-2-1）。 （圖1-1-2-1a） 喙突髁狀突內(nèi)極外極顳下頜關(guān)節(jié)窩 （圖1-1-2-1b） 髁狀突內(nèi)極外極顳下頜關(guān)節(jié)窩 （圖1-1-2-1c）喙突髁狀突 （圖1-1-2-1d）髁狀突層面 喙突關(guān)節(jié)翼肌窩

32、 “u”字形乙狀切跡顯示為線狀骨性高密度影。乙狀切跡下方前后正中偏前下頜支內(nèi)面骨性突起為下頜隆突，表現(xiàn)為高于松質(zhì)骨、低于密質(zhì)骨的骨性高密度影。下頜隆突后下方下頜支內(nèi)面近圓形低密度影為下頜孔，呈漏斗狀，開口朝向后上方，平下頜磨牙的h面。下頜孔前方偏上小骨片是下頜小舌，表現(xiàn)為片狀骨性高密度影。下頜孔下方骨松質(zhì)內(nèi)見圓形低密度影為下頜管起使段，表現(xiàn)為骨密質(zhì)管道，偏向下頜骨內(nèi)板，通向下頜孔。下頜管起使段后內(nèi)方見下頜舌骨溝。下頜支后緣與下緣相連接處稱下頜角，下頜角上方內(nèi)板骨性突起為翼 肌粗隆。下頜骨升支外板上中部有一骨性突起稱下頜支外側(cè)隆突。其下方粗糙處稱咬肌粗?。▓D1-1-2-2）。 （圖1-1-2-2

33、a）喙突乙狀切跡髁突頸 （圖1-1-2-2b）下頜支下頜隆突 （圖1-1-2-2c）下頜支下頜隆突下頜孔 （圖1-1-2-2d）下頜支下頜孔下頜小舌 （圖1-1-2-2e）下頜支下頜孔下頜管 （圖1-1-2-2f）下頜支下頜管下頜舌骨溝 （圖1-1-2-2g）下頜支下頜管 （圖1-1-2-2h）下頜支層面下頜支下頜管 下頜骨正中高密度骨嵴為正中聯(lián)合，正中聯(lián)合兩旁近下頜骨下緣外板側(cè)左右各見一骨性突起為頦結(jié)節(jié)。內(nèi)板近中線處見上下兩對骨性高密度突起分別是上頦棘和下頦棘，頦棘兩側(cè)為舌下腺窩。下頜骨上下緣之間稍上方外板側(cè)分別見兩個裂孔是頦孔。下頜骨外板頦結(jié)節(jié)向后上至下頜支前緣的高密度骨嵴是外斜線ct表現(xiàn)

34、。下頜骨內(nèi)板下頦棘下方斜向后上的骨嵴是內(nèi)斜線的ct表現(xiàn)。兩側(cè)近下頜骨下緣處分別見不明顯的卵圓形隱窩是二腹肌窩，其后方是下頜下腺窩。下頜管層面包括部分下頜體及下 頜支，ct表現(xiàn)為位于下頜骨松質(zhì)內(nèi)的管狀低密度影，管壁為骨密質(zhì)。在下頜支，該管行向前下，于下頜體內(nèi)則向前近水平位。下頜管下頜支側(cè)與下頜孔相連、下頜體側(cè)與頦孔項連（圖1-1-2-3）。 （圖1-1-2-3a）下頜體下頜管內(nèi)斜線外斜線 （圖1-1-2-3b）下頜體下頜管內(nèi)斜線外斜線 （圖1-1-2-3c） 下頜體下頜管內(nèi)斜線4外斜線下頜下仙窩 （圖1-1-2-3d） 下頜體下頜管頦孔正中聯(lián)合 （圖1-1-2-3e） 下頜體正中聯(lián)合上頦棘舌下腺

35、窩 （圖1-1-2-3f） 下頜體正中聯(lián)合下頦棘舌下腺窩 （圖1-1-2-3g）下頜體層面 下頜體頦結(jié)節(jié) 本節(jié)下頜骨冠狀面的正常ct表現(xiàn)以平行于下頜支前后緣的線為基線，選取牙槽突和牙列層面、喙突層面、乙狀切跡層面及髁狀突層面的冠狀面加以介紹，描述下頜骨及毗鄰橫斷面正常ct表現(xiàn)。 此斷面顯示下牙列及下頜牙槽骨，牙槽骨表現(xiàn)為倒置拱形骨性高密度影。其向上依次為口腔、硬腭、鼻腔及鼻中隔、篩竇及蝶竇，鼻腔兩側(cè)是上頜竇，上頜竇兩側(cè)見顴骨及顴弓（圖1-1-2-4）。 （圖1-1-2-4a）蝶竇上頜竇硬腭口腔舌下頜體顴弓 （圖1-1-2-4b）牙槽突及牙列層面蝶竇上頜竇硬腭口腔牙列顴骨 雙側(cè)喙突位于雙側(cè)顴弓的

36、內(nèi)下方，表現(xiàn)為外緣平直、內(nèi)緣呈弧形的骨性高密度影。圖像下部正中見馬蹄形骨性高密度影是下頜骨頦部，雙側(cè)分別見低密度裂孔為頦孔。下頜骨頦部上方依次為口腔、軟腭、鼻腔及鼻中隔、蝶竇（圖1-1-2-5）。 （圖1-1-2-5a） 蝶竇鼻腔中鼻甲下鼻甲軟腭口腔喙突顴弓下頜體 （圖1-1-2-5b）喙突層面蝶竇鼻腔下鼻甲軟腭口腔喙突顴弓下頜體下頜管 乙狀切跡是下頜骨薄弱部位，表現(xiàn)為錐樣骨性高密度影。乙狀切跡下方是下頜體及下頜支。下頜支內(nèi)側(cè)由上至下分別為鼻咽腔和口腔。此層面顯示下頜管，表現(xiàn)為圓形低密度影。下頜孔上內(nèi)高密度骨嵴是下頜隆突（圖1-1-2-6）。 （圖1-1-2-6）乙狀切跡層面 蝶竇鼻咽口腔乙狀

37、切跡下頜支下頜體下頜管 髁禿頭顯示為橢圓形骨性高密度影，髁面骨密質(zhì)覆蓋，表現(xiàn)為線狀高密度影。髁內(nèi)外極顯示為骨性突起，內(nèi)極大于外極。髁下方縮窄部分為髁頸。顆突頸前下方內(nèi)面低密度裂隙為下頜孔，下頜孔內(nèi)側(cè)聳立的高密度骨片是下頜小舌。下頜孔后下方、下頜支內(nèi)側(cè)見團狀不規(guī)則形骨性高密度影是翼肌粗?。▓D1-1-2-7）。 （圖1-1-2-7a）鼻咽髁突頭髁突頸下頜支下頜體下頜隆突 （圖1-1-2-7b）髁突頭髁突頸下頜支下頜體下頜小舌下頜孔下頜隆突 （圖1-1-2-7c）髁突頭髁突頸下頜支下頜體翼肌隆突 （圖1-1-2-7d）髁狀突層面下頜支 返回目錄 鼻區(qū)骨包括鼻骨、淚骨、額骨鼻部、上頜骨額突、篩骨紙板。

38、上述諸骨間為不活動連接，稱骨縫，骨縫有額鼻縫、額淚縫、額頜縫、鼻淚縫、鼻頜縫、淚頜縫。鼻區(qū)骨較薄，外傷后易發(fā)生骨折。 1 鼻骨（nasal bones） 鼻骨略呈長方形，左右各一，位于顏面中央，左右上頜骨額突之間。兩側(cè)鼻骨內(nèi)側(cè)緣在中線處相接，參與構(gòu)成鼻背。鼻骨上緣窄而厚，與額骨鼻部連接；下緣寬而薄，構(gòu)成梨狀孔的上緣，并與鼻側(cè)軟骨連接，外側(cè)緣與上頜骨額突連接；從上而下與額骨鼻嵴、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨連接。鼻骨下部較薄且向前突出，易受損發(fā)生骨折，骨折的部位常在遠1/3段。成人兩側(cè)鼻骨連接緊密，骨折多為雙側(cè)同時發(fā)生；兒童鼻骨間有明顯縫隙，骨折可僅限于一側(cè)。 淚骨位于眼眶內(nèi)側(cè)壁的前部，上頜骨額突與篩

39、骨紙板間，是菲薄的小骨片。 額骨鼻部是額骨正中向前下方的骨性突起，在鼻區(qū)骨中最為寬厚，較不易發(fā)生骨折。 上頜骨額突是上頜骨堅韌的骨突，聳立與上頜體的內(nèi)上方，其上、前、后緣分別依次與額骨、鼻骨和淚骨連接。上頜骨額突參與淚溝的構(gòu)成。上頜骨額突是鼻區(qū)骨中易發(fā)生骨折的骨骼之一。 篩骨紙板是篩骨迷路的外側(cè)壁，參與構(gòu)成眼眶的內(nèi)側(cè)壁，菲薄，易發(fā)生骨折。 鼻區(qū)骨橫斷面解剖常以眶下耳線為參考基線，掃描范圍為眼眶中部至上頜竇中部；冠狀面以垂直于眶下耳線的線為參考基線。掃描層厚及層間隔為35mm，發(fā)現(xiàn)病灶后，則可采用薄層掃描，掃描層厚為12mm。 本部分選取額骨鼻部層面、淚骨層面及上頜骨額突層面的橫斷面加以介紹，描

40、述鼻區(qū)骨及毗鄰橫斷面正常ct表現(xiàn)。 額骨鼻部表現(xiàn)為寬大骨性高密度影，位于前組篩竇前上方，呈“拱”形。額突后方是篩竇及眼眶內(nèi)壁，兩側(cè)為眼球及眼眶外壁。此層面蝶鞍顯示（圖1-1-3-1）。 （圖1-1-3-1）額骨鼻部層面額骨鼻部篩竇眼眶內(nèi)壁眼球蝶鞍 淚骨表現(xiàn)為“眼淚”狀骨性高密度影，雙側(cè)對稱。雙側(cè)淚骨間是鼻骨，表現(xiàn)為半圓形骨性高密度影，左右各一，雙側(cè)鼻骨間見縱行線狀低密度影是鼻骨間縫，鼻骨與淚骨間見鼻淚縫。鼻骨與淚骨之間可見上頜骨額突。淚骨后方是篩竇及篩骨紙板，篩骨紙板表現(xiàn)為菲薄線狀高密度影，參與構(gòu)成眼眶內(nèi)壁。篩竇后方是蝶竇，兩側(cè)為眼球及眼眶外壁。此斷面視神經(jīng)管顯示（圖1-1-3-2）。 （圖1

41、-1-3-2a）鼻骨鼻骨間縫淚骨鼻淚縫篩竇篩骨紙板碟竇 （圖1-1-3-2b）鼻骨鼻頜縫淚骨頜淚縫上頜骨額突 （圖1-1-3-2c）淚骨層面 鼻骨鼻頜縫淚骨頜淚縫上頜骨額突鼻淚管 上頜骨額突表現(xiàn)為條帶狀骨性高密度突起，雙側(cè)對稱，其前方是鼻骨下部，表現(xiàn)為薄而寬的骨片。鼻骨與上頜骨額突間線狀低密度影是鼻頜縫。上頜骨額突后方可見淚骨，后外方顯示眼眶下部、上頜竇上部、顴骨等（圖1-1-3-3）。 （圖1-1-3-3a） 淚骨頜淚縫上頜骨額突鼻淚管 （圖1-1-3-3b） 淚骨上頜骨額突 （圖1-1-3-3c）上頜骨額突層面 上頜骨額突 本部分選取鼻骨層面、上頜骨額突層面及淚骨層面的冠狀面加以介紹，描述

42、鼻區(qū)骨及毗鄰的冠狀面正常ct表現(xiàn)。 兩側(cè)鼻骨相連接參與構(gòu)成鼻背，鼻骨前部雙側(cè)鼻骨共同表現(xiàn)為圓形骨性高密度影，進而向后下表現(xiàn)為弧形帶狀骨性高密度影。兩側(cè)鼻骨間縱行線狀低密度影是鼻骨間縫。鼻骨上方骨性突起是額骨鼻突，額骨鼻突與鼻骨間橫行線狀低密度影是額鼻縫。兩側(cè)鼻骨之間見鼻中隔（圖1-1-3-4）。 （圖1-1-3-4a） 鼻骨鼻翼鼻前庭 （圖1-1-3-4b） 鼻骨鼻翼鼻前庭 （圖1-1-3-4c） 鼻骨鼻翼鼻前庭 （圖1-1-3-4d） 鼻骨鼻翼鼻前庭 （圖1-1-3-4e） 鼻骨鼻翼鼻前庭 （圖1-1-3-4f） 鼻骨鼻前庭 （圖1-1-3-4g） 鼻骨額骨鼻突鼻骨間縫額鼻縫鼻中隔鼻前庭 （

43、圖1-1-3-4h）鼻骨層面 鼻骨額骨鼻突額鼻縫鼻中隔鼻前庭 雙側(cè)上頜骨額突表現(xiàn)為雙側(cè)上頜竇前內(nèi)上方縱行錐形骨性高密度影，位于鼻骨外側(cè)偏后、淚骨內(nèi)側(cè)偏前，參與鼻腔外壁及鼻切跡構(gòu)成。淚骨位于上頜骨額突后上外側(cè)，表現(xiàn)為較寬大的弧形骨性高密度影。上頜骨額突及淚骨內(nèi)側(cè)顯示鼻骨后部，表現(xiàn)為窄帶狀骨性高密度影。雙側(cè)上頜骨額突間是鼻腔，鼻腔間為鼻中隔。此層面顯示額頜縫、額淚縫、鼻淚縫、鼻頜縫、頜淚縫，均表現(xiàn)為骨骼見線狀低密度影（圖1-1-3-5）。 （圖1-1-3-5a） 鼻骨額骨鼻突淚骨上頜骨額突額淚縫鼻淚縫鼻頜縫鼻中隔鼻腔鼻切跡 （圖1-1-3-5b）上頜骨額突層面 淚骨上頜骨額突額淚縫與額頜縫頜淚縫鼻

44、中隔鼻腔鼻切跡 此層面主要顯示淚骨，淚骨前部表現(xiàn)為倒置杵狀骨性高密度影，向后表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)壁及前壁向上聳立錐形骨性高密度影，其與眼眶內(nèi)壁下部間橢圓形低密度影為淚囊窩；與眼眶內(nèi)下壁交界處之間圓形或長圓形低密度影為鼻淚管。篩骨紙板是篩骨迷路的外側(cè)壁，參與構(gòu)成眼眶的內(nèi)側(cè)壁，表現(xiàn)為菲薄的線狀高密度影，有時呈斷續(xù)樣，稱為篩骨紙板。兩側(cè)篩骨紙板間是篩竇，表現(xiàn)為多個氣體密度小房，雙側(cè)篩竇間是鼻中隔，其下方為鼻腔，鼻腔兩側(cè)是上頜竇前部（圖1-1-3-6）。 （圖1-1-3-6a） 淚骨額淚縫額竇鼻中隔 （圖1-1-3-6b） 淚骨淚囊窩篩骨紙板鼻中隔鼻腔 （圖1-1-3-6c） 淚骨淚囊窩篩骨紙板篩竇鼻中隔鼻

45、腔 （圖1-1-3-6d） 淚骨鼻淚管篩骨紙板篩竇鼻中隔鼻腔 （圖1-1-3-6e）淚骨層面 淚骨鼻淚管鼻中隔鼻腔返回目錄 顴骨（zygomatic bones）左右各一，近似菱形，位于顏面的外上部，為上頜骨與腦顱骨之間的主要支架，對構(gòu)成面部外形起重要作用。每個顴骨形成面頰的隆起，參與眶外側(cè)壁、眶底、顳窩、顳下窩和顴弓的構(gòu)成。 顴骨由體部和三個突起構(gòu)成。體部堅硬有三個面：頰面隆突朝前外；顳面凹向后內(nèi)，參與顳下窩前外側(cè)壁的構(gòu)成；眶面平滑內(nèi)凹，參與構(gòu)成眼眶的外側(cè)壁。三個突起：額蝶突向上，鄰接額骨顴突和蝶骨大翼；上頜突向內(nèi)下，與上頜骨的顴突相連接；顳突向后，與顳骨顴突相接構(gòu)成顴弓，其連接處有顴顳縫。

46、 顴骨與顴弓均位于面部較突起的部位，易受損傷發(fā)生骨折。顴骨骨折往往引起顴骨向下、向后及向內(nèi)移位，導(dǎo)致其突起的外形消失。顴弓骨折常發(fā)生在其中段，使其中部塌陷。顴骨、顴弓骨折時，骨折片可壓迫顳肌或使喙突運動障礙，出現(xiàn)開口受限。 顴骨橫斷面的解剖常以眶下耳線為參考基線，掃描范圍為眼眶上緣至上頜竇底；冠狀面以垂直于眶下耳線的線為參考基線，掃描范圍為上頜竇前壁至外耳孔后緣。掃描層厚及層間隔為35mm，發(fā)現(xiàn)病灶后，則可采用薄層掃描，掃描層厚為12mm。 本部分選取顴骨額蝶突層面、顴弓層面及顴弓下方層面的橫斷層面加以介紹，描述顴骨及毗鄰的橫斷面正常ct表現(xiàn)。 顴骨額蝶突表現(xiàn)為三角形骨性高密度影，底向內(nèi)凹，頂

47、角向前?？裘鎱⑴c構(gòu)成眼眶外側(cè)壁，與蝶骨大翼相連，兩者間見顴蝶縫；顳面參與構(gòu)成顳窩內(nèi)前壁；頰面隆突向外，外側(cè)邊游離。額蝶突前上方是額骨顴突，兩者間線狀低密度影是額顴縫（圖1-1-4-1）。 （圖1-1-4-1a） 額骨顴突顴骨額蝶突顴骨額突顴骨蝶突顴骨頰面顴骨眶面顴骨顳面蝶骨大翼 （圖1-1-4-1b）顴骨額蝶突層面 顴骨額蝶突顴骨額突顴骨蝶突顴骨頰面顴骨眶面顴骨顳面蝶骨大翼 顴骨體表現(xiàn)為近三角形骨性高密度影，其頰面光滑銳利，隆突朝向前外；顳面亦光滑銳利，凹向后內(nèi)方，構(gòu)成顳窩及顳下窩前外側(cè)壁的一部分；眶面平滑內(nèi)凹，參與構(gòu)成眼眶外下壁。顴骨體后方弓形帶狀骨性高密度影是顴弓，頰面隆突向外，顴弓前部分

48、是顴骨顳突，后部分是顳骨顴突，兩者間線狀低密度影為顳顴縫。顴弓后方是顳下頜關(guān)節(jié)窩及髁狀突（圖1-1-4-2）。 （圖1-1-4-2a） 顴骨體顴骨蝶突顴骨頰面顴骨眶面顴骨顳面顴弓 （圖1-1-4-2b）顴弓層面 顴骨體顴骨上頜突顴骨顳突上頜骨顴突顴弓顴顳縫顳骨顴突髁狀突顳下頜關(guān)節(jié) 此斷面顯示顴骨體前下方骨性突起與上頜骨骨性突起相連接，兩者間線狀低密度影為顴頜縫。上頜骨顴突表現(xiàn)為密質(zhì)骨樣骨性突起（圖1-1-4-3）。 （圖1-1-4-3a） 顴骨上頜突顴骨顳突上頜骨顴突顴骨頰面顴骨顳面喙突髁狀突 （圖1-1-4-3b）顴弓下方層面 顴骨上頜突上頜骨顴突顴骨頰面顴骨顳面 顴骨的冠狀面選取顴骨體和上

49、頜突及額蝶突層面、顴弓層面的冠狀層面加以介紹，描述顴骨及毗鄰的橫斷面正常ct表現(xiàn)。 蝶骨額蝶突與額骨蝶突間見線狀低密度影為額蝶縫，其上方是額骨顴突、下方是顴骨額蝶突。眼眶外下壁內(nèi)緣光滑的帶狀骨性高密度影是顴骨體眶面，雙側(cè)顴骨額蝶突表現(xiàn)為較寬大的骨性突起，參與構(gòu)成眼眶外壁，其眶面光滑。雙側(cè)顴骨體表現(xiàn)為頰面隆突向外、顳面隆突向內(nèi)的骨性高密度突起，與上頜骨顴突相連，兩者間線狀低密度影是顴頜縫。雙側(cè)顴骨體中央是上頜竇，此片硬腭顯示（圖1-1-4-4）。 （圖1-1-4-4a） 額骨顴突顴骨額蝶突額顴縫顴骨眶面上頜骨顴突上頜竇 （圖1-1-4-4b） 額骨顴突顴骨額蝶突額顴縫顴骨體上頜骨顴突上頜竇 （圖

50、1-1-4-4c） 顴骨蝶突顴骨額突額顴縫顴骨體顴骨顳面顴骨頰面上頜竇硬腭 （圖1-1-4-4d） 顴骨額突蝶骨大翼顴骨體顴骨顳面顴骨頰面上頜竇硬腭 （圖1-1-4-4e）顴骨體、上頜突及額蝶突層面 顴骨額突蝶骨大翼顴骨上頜突顴骨顳面顴頜縫上頜竇硬腭8眶下裂 顴弓由顴骨顳突與顳骨顴突構(gòu)成，顴骨顳突表現(xiàn)為雙側(cè)上頜竇兩側(cè)骨性高密度影，游離狀，呈上下尖的弧形帶狀骨密度影，顳骨顴突表現(xiàn)為逗號樣骨性高密度影，位于顳窩兩側(cè)，其下內(nèi)方可見下頜骨喙突影。有時可見顴骨顳突與顳骨顴突見斜行線狀低密度影為顴顳縫（圖1-1-4-5） （圖1-1-4-5a） 顴弓上頜竇 （圖1-1-4-5b） 顴弓下頜骨喙突 （圖1-

51、1-4-5c）顴弓下頜骨喙突 （圖1-1-4-5d）顴弓層面顴弓乙狀切跡返回目錄 腭骨（palatine bones）為一對l形骨板 位于鼻腔后部，上頜骨與蝶骨翼突之間，參與鼻腔底和側(cè)壁、硬腭、翼腭窩及翼突窩的構(gòu)成，分為水平和垂直兩部分以及三個突起。水平部構(gòu)成鼻腔底的后部、硬腭的后1/4，其外側(cè)緣與上頜骨牙槽突共同構(gòu)成腭大孔；兩側(cè)水平部的內(nèi)緣在中線處相連，形成鼻嵴后部。垂直部構(gòu)成鼻腔的后外側(cè)壁，其外側(cè)面有翼腭溝與上頜體內(nèi)面和蝶骨翼突前面的溝，共同形成翼腭管。垂直部上緣有蝶突和眶突，兩突間的凹陷為蝶腭切跡，蝶腭切跡與蝶骨體的下面合成蝶腭孔。在水平部與垂直部的連接處有錐突，錐突后面的中部構(gòu)成翼突窩

52、底。 腭骨橫斷面的解剖常以硬腭平面為參考基線，掃描線平行于硬腭平面，掃描范圍為眼眶下緣至牙槽突；冠狀面以垂直于硬腭平面的線為參考基線，掃描范圍為腭骨水平板前緣至腭骨水平板后緣。掃描層厚及層間隔為23mm。 本部分選取腭骨眶突層面、腭骨蝶腭孔層面、蝶腭切跡層面、腭骨垂直部層面及腭骨水平部層面的橫斷面加以介紹，描述腭骨及毗鄰的橫斷面正常ct表現(xiàn)。 此層面主要顯示腭骨眶突，位于眼眶下、內(nèi)、后方，上頜竇上部內(nèi)外壁交界處，參與構(gòu)成鼻腔后外側(cè)壁，自上而下斷面分別表現(xiàn)為帶狀、半圓形及三角形骨性高密度致密影。眶突與蝶骨大翼間錐形低密度裂隙為眶下裂的一部分（圖1-1-5-1）。 （圖1-1-5-1a） 腭骨眶突

53、眼眶眶下裂鼻腔上頜竇蝶竇 （圖1-1-5-1b） 腭骨眶突眶下裂鼻腔上頜竇蝶竇 （圖1-1-5-1c）腭骨眶突層面 腭骨眶突眶下裂鼻腔上頜竇 此層面主要顯示蝶腭孔及蝶腭切跡。腭骨蝶突位于蝶骨體前部外下方與與蝶骨大翼之間，表現(xiàn)為小長方形骨性高密度致密影，參與鼻腔后外壁構(gòu)成。腭骨蝶突與腭骨眶突之間較寬的低密度裂隙為蝶腭孔，其向外延伸是眶下裂和翼上頜裂，表現(xiàn)為管狀低密度影。蝶腭孔下方、翼上頜裂內(nèi)側(cè)線狀、斷續(xù)樣骨性高密度影為蝶腭切跡（圖1-1-5-2）。 （圖1-1-5-2a） 腭骨眶突腭骨蝶突蝶腭孔眶下裂鼻腔碟竇 （圖1-1-5-2b） 腭骨眶突腭骨蝶突蝶腭孔鼻腔翼上頜裂 （圖1-1-5-2c）腭骨

54、蝶腭孔及蝶腭切跡層面蝶腭切跡翼上頜裂翼突 此層面主要顯示翼腭窩、翼腭溝、翼腭管。翼腭窩位于蝶腭切跡下方、腭骨垂直部外側(cè)、上頜竇后壁與翼突之間，表現(xiàn)為近圓形低密度影，向外與翼上頜裂延續(xù)。腭骨垂直板位于鼻腔后部外側(cè)，參與鼻腔后外壁的構(gòu)成，表現(xiàn)為線狀骨性高密度影。腭骨垂直部外側(cè)面與上頜竇后部內(nèi)壁間線狀低密度影是翼腭溝，翼腭溝向后下延續(xù)為翼腭管，翼腭管位于腭骨垂直部、上頜竇后壁與翼突之間，表現(xiàn)為小園形低密度影。翼腭管外側(cè)為翼上頜縫（圖1-1-5-3）。 （圖1-1-5-3a）腭骨垂直板翼腭窩翼上頜裂翼突內(nèi)板翼突外板鼻腔7鼻咽腔 （圖1-1-5-3b）腭骨垂直板翼腭溝翼腭管翼突上頜竇后壁鼻腔鼻咽腔 （圖

55、1-1-5-3c）腭骨垂直板翼腭管翼突上頜竇后壁鼻腔鼻咽腔 （圖1-1-5-3d）腭骨垂直部層面腭骨垂直板翼腭管翼突上頜竇后壁鼻腔鼻咽腔 此層面主要顯示腭骨水平部和腭骨錐突。腭骨水平部位于上頜骨腭突后方，參與硬腭的構(gòu)成，構(gòu)成硬腭的后1/4，表現(xiàn)為長方形骨性高密度影，因容納腭腺骨質(zhì)薄厚不均。腭骨水平部前方是上頜骨腭突，構(gòu)成硬腭前3/4，兩者間見鋸齒狀低密度頜腭縫。兩側(cè)腭骨水平部內(nèi)緣在中線連接，形成鼻嵴后部，表現(xiàn)為錐形骨性高密度致密影。腭骨水平部外側(cè)緣與上頜骨牙槽突及腭突間見近圓形低密度影為腭大孔。腭骨水平部后外側(cè)緣向后外方呈倒“v”字形突是腭骨錐突影像，位于翼突窩底（圖1-1-5-4）。 （圖1

56、-1-5-4a）腭骨水平部腭骨錐突腭大孔腭骨間縫頜腭縫鼻嵴上頜骨腭突上頜竇 （圖1-1-5-4b）腭骨水平部 腭骨錐突腭大孔頜腭縫上頜竇 本部分選取腭骨眶突層面、蝶腭切跡層面及腭骨眶突層面的冠狀層面加以介紹，描述腭骨及毗鄰的冠狀面正常ct表現(xiàn)。 此層面主要顯示腭骨眶突，位于眼眶后部內(nèi)下方、眶下裂內(nèi)側(cè)、上頜竇后部內(nèi)上方，參與鼻腔后部外上壁構(gòu)成，表現(xiàn)為杵狀骨性高密度影?？敉簧戏降兔芏攘严妒堑窨住？敉幌路娇v行窄帶狀骨性高密度影為腭骨垂直部，參與構(gòu)成鼻腔后部外側(cè)壁，中央有一骨性突起，突向鼻腔，與下鼻甲相連。硬腭水平部位于鼻腔后部下方，參與鼻腔下壁構(gòu)成，構(gòu)成硬腭后1/4，表現(xiàn)為橫行窄帶狀骨性高密度影，

57、上下緣光滑。腭骨垂直部和水平部交界處與上頜骨牙槽突之間三角形低密度裂隙為腭大孔（圖1-1-5-5）。 （圖1-1-5-5a）腭骨眶突腭骨垂直部腭骨水平部腭隆突腭大孔眶下裂蝶竇鼻腔下鼻甲上頜竇上頜牙槽突 （圖1-1-5-5b）腭骨眶突腭骨眶突腭骨垂直部腭骨水平部腭大孔蝶腭孔蝶骨蝶竇鼻腔下鼻甲上頜竇上頜牙槽突 此層面主要顯示蝶腭切跡、蝶腭孔、翼腭窩。蝶腭切跡是腭骨眶突與蝶突之間的腭骨垂直部上緣，其與上方蝶骨間的低密度裂隙為蝶腭孔，蝶腭孔外側(cè)圓形低密度影是翼腭窩，翼腭窩向外延續(xù)為翼上頜裂。蝶腭切跡下方縱行窄帶狀骨性高密度影為腭骨垂直部，垂直部中央見向鼻腔側(cè)的骨性突起。腭骨垂直部與上頜竇后壁間見縱行管

58、狀低密度影是翼腭管，其向下延續(xù)為腭大孔。此層面顯示腭骨水平部、腭大孔及腭隆突（圖1-1-5-6）。 （圖1-1-5-6）蝶腭切跡腭骨垂直部腭骨水平部腭隆突腭大孔翼腭窩蝶腭孔蝶腭切跡翼腭管翼上頜裂眶下裂鼻腔下鼻甲上頜竇 此層面主要顯示腭骨蝶突和腭骨錐突。腭骨蝶突位于腭骨垂直部與蝶骨體之間，表現(xiàn)為腭骨垂直部上方呈弧形向內(nèi)上的線狀骨性高密度影，與蝶竇外下壁相連。腭骨蝶突與蝶骨翼突、蝶骨體之間小圓形低密度影是翼腭窩，翼腭窩向下與翼腭管相延續(xù)。此層面顯示腭骨垂直部、翼突、翼突內(nèi)外板及翼突窩。翼突窩下方見近“v”字形骨性高密度影為腭骨錐突，構(gòu)成翼突窩下壁（圖1-1-5-7）。 （圖1-1-5-7a）腭骨蝶

59、突腭骨垂直部翼腭管翼腭窩翼突蝶竇鼻腔下鼻甲 （圖1-1-5-7b）腭骨蝶突腭骨垂直部腭骨錐突翼腭窩翼突翼突內(nèi)板翼突外板翼突窩蝶竇鼻腔下鼻甲 （圖1-1-5-7c）腭骨蝶突 腭骨蝶突腭骨錐突翼腭窩翼突翼突內(nèi)板翼突外板翼突窩蝶竇鼻腔下鼻甲返回目錄 蝶骨（sphenoid bone）形似蝴蝶，位于顱底中部，“嵌入”額骨、顳骨和枕骨之間。蝶骨包括中央的體部、一對蝶骨小翼、一對蝶骨大翼及蝶骨體和大翼交界處向下伸出的兩個翼突。蝶骨前接額骨和篩骨。后接顳骨和枕骨，下接犁骨和腭骨。 一 蝶骨體 蝶骨體居蝶骨中部，以中隔將蝶骨體分為左右兩個氣竇稱為蝶竇，蝶骨體上面又稱大腦面，前方平滑處為蝶軛，軛的后界為交叉溝的

60、前緣，交叉溝向外側(cè)到視神經(jīng)管。交叉溝后為鞍結(jié)節(jié)，其后的深凹是蝶鞍，蝶鞍中部有凹陷的垂體窩，容納垂體。蝶骨體外側(cè)面與蝶骨大翼和翼突內(nèi)側(cè)板相連，后面接枕骨，下面組成鼻腔頂。 蝶骨小翼為成對的三角形骨板，構(gòu)成眼眶頂?shù)囊徊糠帧Ｉ厦嫫交c大腦額葉相鄰，下面為眶頂?shù)暮蟛亢涂羯狭训暮蠼?。小翼以上、下兩根與蝶骨體前上部相連，兩根之間為視神經(jīng)孔（管），有視神經(jīng)和眼動脈通過。 蝶骨大翼是蝶骨體兩側(cè)向外延伸的部分，有四個面。 1 大腦面：為顱中窩的前部，容納大腦顳葉前部。近蝶骨體處的前內(nèi)側(cè)有圓孔，向前通翼腭窩，三叉神經(jīng)的分支（上頜神經(jīng)）由此出顱；圓孔的后外側(cè)為卵圓孔，向下通顳下窩，三叉神經(jīng)的分支（下頜神經(jīng)）由此出顱