內科護理學2考試重點匯總

1、16-422 工作室制作內科護理學概要第五章泌尿系統腎炎性水腫：由腎小球濾過率下降導致，多發(fā)生從顏面部開始重者可波及全身腎病性水腫：由長期啊大量蛋白尿（低蛋白血癥）造成，從下肢部位開始，一般較嚴重水腫患者應予以 少鹽飲食， 每天以 23g 為宜。§水腫患者如何進行皮膚護理？（） 護理診斷中：有皮膚完整性受損的危險答：水腫較重的病人應注意衣著柔軟、寬松。長期臥床者應囑其經常變化體位，防止發(fā)生壓瘡；老年體弱者， 可協助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。協助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時勿過分用力，避免損傷皮膚。 肌注時，應將水腫皮膚推向一側后進針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，以防進針口滲液

2、而發(fā)生感染。嚴重者，避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準確及時地輸入。排尿障礙：包括尿頻、尿急、尿痛（護理措施及依據多看p385）少尿：每天尿量少于 400ml無尿：每天尿量少于100ml多尿：每天尿量多于25900ml夜尿增多夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml腎病綜合征： 指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d ）、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現的一組綜合征。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥 ：感染尿液檢查：尿蛋白定性一般為+ + ， 24 小時尿蛋白量超過3.5g。尿中可有紅細胞、顆粒管型等診斷要點：根據大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現，排除繼

3、發(fā)性腎病綜合征即可確定診斷，其中蛋白>3.5g/d ）、血漿清蛋白<30g/l 為診斷的必要條件。尿路感染 ：病因主要為細菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見。感染途徑90% 的致病菌來源于上行感染膀胱炎：主要表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，伴恥骨上不適慢性腎衰竭： 簡稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展引起腎小球濾過率（ CFR ）下降或腎功能損害，出現以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為現的臨床綜合征。病因：原發(fā)性（我國最常見的病因）和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血主要表壓腎小動脈硬化、腎小管間質性疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病

4、等。水、電解質和酸堿平衡失調： 可出現水腫或脫水、 高鈉或低鈉血癥、 高鉀或低鉀血癥、 低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。1內科必勝16-422 工作室制作第六章血液系統疾病人體最主要的造血器官：骨髓多種惡性血液病的常見體征：淺表淋巴結腫大血液病病人繼發(fā)感染最常見的部位：口腔臨床血液病診斷和病情觀察最基本的實驗室檢查方法：血象檢查出血及出血傾向 ：血小板數目減少及其功能異常、毛細血管脆性或通透性增加、血漿凝血因子缺少以及循環(huán)血液中抗凝血物質只能加，均可導致出血或出血傾向。皮膚出血的預防與護理：1、重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血；2、保持床單位平整網，被褥衣著軟輕；3、避免肢

5、體的碰撞或外傷；4、沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；5、勤剪指甲，以免抓傷皮膚；6、高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫；7、各項護理操作動作輕柔；8、盡可能減少注射次數，靜脈穿刺時，應避免用力拍打局部皮膚及揉擦局部，結扎壓脈帶不宜過緊和時間過長；9、注射或穿刺部位拔針后需適當延長按壓時間，必要時局部加壓包扎；10、注射或穿刺部位應交替使用，以免局部血腫形成。顱內出血的配合搶救措施：1、體位：立即去枕平臥，頭偏向一側；2、保持呼吸道通暢：隨時吸出嘔吐物；3、吸氧；4、迅速開通兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20% 甘露醇、 50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低顱內壓，同時進行輸血或

6、成分輸血；5、停留尿管；6、觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好重病交接班。護理措診斷及措施：體溫過高：降溫：高熱病人可給予物理降溫，如冰敷前額及大血管經過的部位（如頸部、腋窩和腹股溝） ；如有出血傾向病人禁用酒精或溫水拭浴。貧血的實驗室診斷標準：男： Hb <120g/L女： Hb<110g/L妊娠期婦女 (嬰兒、兒童)： Hb<100g/L貧血的細胞形態(tài)分類：大細胞性貧血：巨幼紅細胞性貧血；正常細胞性貧血：再生障礙性貧血、溶血性貧血；2內科必勝16-422 工作室制作小細胞低色素性貧血：缺鐵性貧血貧血最突出的體征：皮膚黏膜蒼白；骨髓檢查是貧血病因診

7、斷的必要檢查方法。診斷貧血的重點和難點：查明病因，也是有效治療和預后估計的前提和基礎。根治貧血的關鍵環(huán)節(jié)：積極尋找和去除病因。缺鐵性貧血 (IDA):是體內貯存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。成人缺鐵性貧血的最常見和最重要的病因：慢性失血?？诜F劑的應用和指導：1、鐵劑不良反應及其預防；2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，避免同時服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2 受體拮抗劑，可服用Vc 、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物；3、口服液體鐵劑時須用吸管，避免牙染黑；4、服用鐵劑期間，糞便會變黑，做好解釋，消除病人顧慮；5、強調要按劑量、按療程服藥，定期復查相關實驗室檢查，避免

8、藥物過量而引起中毒或相關病變的發(fā)生；6、鐵劑不可空腹服用。再生障礙性貧血 （AA ）：簡稱再障，是由多種原因導致造血干細胞的數量減少、功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。臨床主要表現：骨髓造血功能低下，進行性貧血感染、出血和全血細胞減少。治療：雄激素 是目前治療非重型（慢性）再障的常用藥，治療后 6 個月 可見藥物治療的效果護理：口腔感染的預防和肛周皮膚感染的預防P460熟悉白血病主要表現：進行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復感染、出血或組織器官的浸潤等特征：外周血中出血形態(tài)各異、為數不等的幼稚細胞分類： 1、急性白血?。汗撬韬屯庵苎幸栽己驮缙谟字杉毎麨橹?、慢性白血病：有慢性粒細胞白

9、血病及慢性淋巴細胞白血病治療： 化療是目前治療最主要的方法，也是造血干細胞移植的基礎化療時注意： 1、合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導管、植入式靜脈輸液港。如果應用外周淺表靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。2、靜脈注射時先用生理鹽水沖洗，確定注射針頭在靜脈內方可注入藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內，藥物輸注完畢再用生理鹽水10 20ml 沖洗后拔針，以減輕藥物對局部血管的刺激。3、聯合化療時，先輸注對血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物PS：1、急性白血病最常見的癥狀為發(fā)熱，主要由繼發(fā)性感染導致的2、慢性白血病最突出的體征是脾大2、骨髓穿刺檢查是急性白血病的

10、必查項目和確診的依據3、化療的2 個階段： 1、誘導緩解2、緩解后治療4、發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：1、停滯2、回抽3、評估4、解毒5、封閉6、涂抹7、冷敷：由于化學藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病能被中樞神經系統白血病3內科必勝16-422 工作室制作有效殺滅，因而引起CNSL ，稱為白血病髓外復發(fā)的主要根源。第七章、內分泌與代謝性疾病1、碘缺乏是地方性甲狀腺腫最常見的原因。2、甲狀腺功能亢進癥：簡稱甲亢，指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素（TH ）過多而引起的甲狀腺毒癥。3、甲狀腺毒癥表現高代謝綜合征：病人常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。4、甲狀

11、腺危象主要誘因： 應激狀態(tài)， 如感染、 手術、 放射性碘治療等； 嚴重軀體疾病，如心力衰竭、 低血糖癥、敗血癥、 腦卒中、 急腹癥或嚴重創(chuàng)傷等； 口服過量甲狀腺激素 （ TH ）制劑；嚴重精神創(chuàng)傷；手術中過度擠壓甲狀腺。5、血清游離甲狀腺素（FT4 ）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3 ）是臨床診斷甲亢的首選指標。6、甲亢的治療主要包括抗甲狀腺藥物、131I 及手術治療。7、甲亢的護理措施有組織完整性受損的危險眼部護理 ：采取保護措施，預防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼睛，減少光線、灰塵和異物的侵害。經常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥； 睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。

12、指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，可用0.5% 甲基纖維素或0.5% 氫化可的松溶液滴眼，以減輕癥狀。睡覺或休息時抬高頭部使眶內液回流減少，減輕球后水腫。8、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象護理措施（ 1）避免誘因：指導病人自我心理調整，避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（ 2）病情監(jiān)測： 觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現發(fā)熱 （體溫 39°）、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率140 次分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協助處理（ 3）緊急處理配合：立即給氧，及時準確給藥，密切觀察病情變化（ 4）對癥處理：

13、高熱者降溫， 躁動不安著防止受傷， 昏迷者加強皮膚護理， 口腔護理， 翻身，腹瀉者加強肛周護理。9、糖尿病 ：是由遺傳和環(huán)境相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。10、糖尿病分型：1 型糖尿病、 2 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。11、 1 型糖尿病 多在 30 歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向，對胰島素敏感。2 型糖尿病 多發(fā)生在 40 歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，部分病人可長期無代謝紊亂癥狀，常在體檢發(fā)現高血糖還有代謝綜合征表現和家族史。12、代謝紊亂癥候群的臨床表現：多飲、多食、多尿和體重減輕；皮膚瘙癢；其他癥狀：四肢酸

14、痛、麻木、腰痛、性欲減退、月經失調、便秘、視力模糊。13、糖尿病急性并發(fā)癥包括：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖。14、糖尿病大血管病變：主要表現為動脈粥樣硬化。15、糖尿病診斷標準表 7-4見書 P586.16、糖尿病治療的五輛馬車：健康教育、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、自我檢測。其中飲食治療是基礎。17、糖尿病酮癥酸中毒的治療：（1）補液：輸液室搶救DKA 的首要和關鍵措施。通常使用生理鹽水，補液量和速4內科必勝16-422 工作室制作度視失水程度而定。（ 2）小計量胰島素治療（ 3）糾正電解質及酸堿平衡失調（ 4）防治誘因和處理并發(fā)癥18、低血糖的治療：反復發(fā)生低血糖或較

15、長時間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，生低血糖，應盡快補充糖分，解除腦細胞缺糖癥狀。神志清醒者可給與約含一旦確定病人發(fā)1520g 糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，葡萄糖為佳；15 分鐘后測血糖如仍低于3.9mmol/L, 再給予含15g 糖的食物一份。如病情重，神志不清者，應立即給予靜脈注射50% 葡萄糖 20mL,15 分鐘后測血糖如仍低于3.9mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖靜脈注射60ml6 ，或靜脈滴注10% 葡萄糖液。 昏迷病人清醒后， 或血糖升至3.9mmol/L以上但距下次就餐時間在1 小時以上者， 應進食含淀粉或蛋白質食物，以防再度昏迷。并且應繼續(xù)監(jiān)測血糖2448小時，同時注意

16、低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病等。19、胰島素吸藥順序：先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。切不可反向操作。第八章風濕關節(jié)疼痛：是關節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀晨僵：早晨起床后自覺病變關節(jié)僵硬，如膠黏著樣的感覺，難以達到平時關節(jié)活動的范圍，日間長時間靜止不動也可出現此癥狀意義： 晨僵是類風濕關節(jié)炎（）突出的臨床表現，持續(xù)時間多數大于小時，是觀察本病活動的重要指標。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)炎癥程度呈正比。護理： 鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關節(jié)，而后活動關節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度長期服用糖皮質激素的影響：可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，加重或引起消化性潰瘍、骨質疏松，可誘發(fā)精神失常。系統性紅斑狼瘡（） ：狼瘡小體（蘇木紫小體）是診斷SLE 的特征依據。表現： 蝶形紅斑是最具特征性的皮膚改變，表現為鼻梁或雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑。狼瘡性腎炎是最常見和嚴重的臨床表現實驗室檢查：1、抗核抗體譜：出現在SLE 的有抗核抗體（ANA ）、抗雙鏈抗 ENA( 可提