培訓(xùn)資料-小兒先天性心臟病ppt課件

1、1小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) n心臟的胚胎發(fā)育心臟的胚胎發(fā)育n胎兒正常血液循環(huán)特點(diǎn)胎兒正常血液循環(huán)特點(diǎn)n出生后血循環(huán)特點(diǎn)出生后血循環(huán)特點(diǎn) 2心臟發(fā)育心臟發(fā)育 n胚胎胚胎28周是關(guān)鍵時(shí)間周是關(guān)鍵時(shí)間n心臟由橫位轉(zhuǎn)為斜位心臟由橫位轉(zhuǎn)為斜位(2歲歲)n心尖搏動(dòng)在第心尖搏動(dòng)在第4肋間鎖骨中線外肋間鎖骨中線外3胎兒血循環(huán)胎兒血循環(huán)n營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氣體是在胎盤(pán)進(jìn)行交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氣體是在胎盤(pán)進(jìn)行交換n絕大部分為混合血絕大部分為混合血n肝、心臟、腦及上肢血氧含量較高肝、心臟、腦及上肢血氧含量較高n肺內(nèi)無(wú)氣體交換肺內(nèi)無(wú)氣體交換n卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放n右心室負(fù)荷超過(guò)左心室右心

2、室負(fù)荷超過(guò)左心室生后血循環(huán)改變生后血循環(huán)改變n臍帶結(jié)扎臍帶結(jié)扎n肺循環(huán)建立肺循環(huán)建立n卵圓孔（卵圓孔（57月）月）n和動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉（和動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉（1歲）歲）胎兒及生后血液循環(huán)特點(diǎn)胎兒及生后血液循環(huán)特點(diǎn)4小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)正常各年齡小兒心率、血壓的正常范圍正常各年齡小兒心率、血壓的正常范圍n心率：新生兒：心率：新生兒：120140次次/分分 1歲以?xún)?nèi)：歲以?xún)?nèi)：110130次次/分分 23歲：歲：100120次次/分分 47歲：歲：80100次次/分分 814歲：歲：7090次次/分分n血壓：收縮壓血壓：收縮壓=年齡年齡2+80mmHg 舒張壓舒張壓=2

3、/3收縮壓收縮壓5小兒先天性心臟病考點(diǎn)n概述：分類(lèi)n四個(gè)常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和診斷n執(zhí)業(yè)增加疾病的檢查，病生和治療6小兒先天性心臟病小兒先天性心臟病病因病因外因：（外因：（1 1）宮內(nèi)感染）宮內(nèi)感染 （2 2）孕母接觸大量放射線）孕母接觸大量放射線 （3 3）代謝性疾?。┐x性疾病 （4 4）藥物）藥物 （5 5）宮內(nèi)慢性缺氧）宮內(nèi)慢性缺氧 （6 6）高齡孕婦）高齡孕婦 內(nèi)因：與遺傳、染色體畸變有關(guān)內(nèi)因：與遺傳、染色體畸變有關(guān)7小兒先天性心臟病小兒先天性心臟病預(yù)防預(yù)防加強(qiáng)孕婦保健，避免高危因素加強(qiáng)孕婦保健，避免高危因素妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸積極預(yù)防風(fēng)疹，流感等病毒感染積極

4、預(yù)防風(fēng)疹，流感等病毒感染89左向右分流型（潛伏青紫型）左向右分流型（潛伏青紫型）n體循環(huán)壓力體循環(huán)壓力 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力左室壓力左室壓力 右室壓力右室壓力n血液從左向右分流，無(wú)青紫血液從左向右分流，無(wú)青紫肺動(dòng)脈和右室壓力增高超過(guò)左室有青紫肺動(dòng)脈和右室壓力增高超過(guò)左室有青紫10n體循環(huán)缺血體循環(huán)缺血n生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗n肺循環(huán)充血肺循環(huán)充血n反復(fù)上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞反復(fù)上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞左向右分流型（潛伏青紫型）左向右分流型（潛伏青紫型）11n包括包括VSDVSD、ASDASD、PDA

5、PDAn晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征左向右分流型先心病，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力顯著增高時(shí)，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持左向右分流型先心病，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力顯著增高時(shí)，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫（久性青紫（艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征）左向右分流型（潛伏青紫型）左向右分流型（潛伏青紫型）12 ( (法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥) ) （1 1）早期出現(xiàn)紫紺，進(jìn)行性加重。）早期出現(xiàn)紫紺，進(jìn)行性加重。 （2 2）肺循環(huán)血少）肺循環(huán)血少 （3 3）體循環(huán)為混合血）體循環(huán)為混合血( 肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、右位心肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、右位心)13特殊檢查nX線檢查線檢查篩查先心病篩查先心病n超聲心

6、動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖確診先心病類(lèi)型確診先心病類(lèi)型 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后診斷及隨訪術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后診斷及隨訪14分類(lèi)分類(lèi)房間隔缺損房間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥癥狀癥狀發(fā)育落后，活動(dòng)后心悸，晚期艾森曼發(fā)育落后，活動(dòng)后心悸，晚期艾森曼格表現(xiàn)格表現(xiàn)發(fā)育落后，活動(dòng)后發(fā)育落后，活動(dòng)后心悸，晚期艾森曼心悸，晚期艾森曼格（差異紫紺）格（差異紫紺）脈壓差增寬脈壓差增寬發(fā)育落后，持續(xù)青紫，發(fā)育落后，持續(xù)青紫，蹲踞，陣發(fā)性缺氧發(fā)蹲踞，陣發(fā)性缺氧發(fā)作作心臟雜音心臟雜音2、3肋間肋間3、4肋間肋間第第2肋間肋間2到到4肋間肋間X線線肺門(mén)舞蹈，肺充血，肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)舞蹈，肺充血，肺

7、動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影縮小主動(dòng)脈影縮小肺門(mén)舞蹈，肺充血，肺門(mén)舞蹈，肺充血，肺動(dòng)脈段突出，主肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影增寬動(dòng)脈影增寬靴型心靴型心并發(fā)癥并發(fā)癥呼吸道感染，心衰，感染性心內(nèi)膜炎呼吸道感染，心衰，感染性心內(nèi)膜炎腦血栓，腦膿腫，感腦血栓，腦膿腫，感染性心內(nèi)膜炎染性心內(nèi)膜炎治療治療擇期手術(shù)擇期手術(shù)內(nèi)科治療內(nèi)科治療擇期手術(shù)擇期手術(shù)盡早手術(shù)盡早手術(shù)15動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA)位于降主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈根部之間治療：新生兒期服治療：新生兒期服消炎痛（吲哚美辛）消炎痛（吲哚美辛） 學(xué)齡期手術(shù)學(xué)齡期手術(shù)16動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉n脈壓差增寬脈壓差增寬n水沖脈水沖脈n毛細(xì)血管搏動(dòng)征毛細(xì)血管搏動(dòng)征n股動(dòng)脈槍擊音股

8、動(dòng)脈槍擊音n下半身青紫（差異性紫紺）下半身青紫（差異性紫紺）171324肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損室間隔缺損右心室肥厚右心室肥厚四四種種畸畸形形法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥18n心室水平可出現(xiàn)左向右、雙向甚至右向左的分流心室水平可出現(xiàn)左向右、雙向甚至右向左的分流n動(dòng)靜脈混合血?jiǎng)屿o脈混合血青紫青紫n體循環(huán)表現(xiàn)不同程度的缺氧體循環(huán)表現(xiàn)不同程度的缺氧n肺血流減少肺血流減少n側(cè)支循環(huán)建立側(cè)支循環(huán)建立n紅細(xì)胞增多，血液粘稠度高，血流緩慢紅細(xì)胞增多，血液粘稠度高，血流緩慢血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變19腦血栓腦血栓亞急性細(xì)菌亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎性心內(nèi)膜炎腦膿腫腦膿腫并并發(fā)發(fā)癥癥20臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n青紫青紫 n蹲距癥狀蹲距癥狀n杵狀指（趾）杵狀指（趾）n陣發(fā)性缺氧發(fā)作陣發(fā)性缺氧發(fā)作21 靴形心