衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全事報(bào)告制度

1、_小關(guān)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減免各類醫(yī)療糾紛，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，規(guī)定如下：一、報(bào)告要求（一）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任。科主任調(diào)查、核實(shí)后立即報(bào)告衛(wèi)生院醫(yī)政科。（二）醫(yī)政科將有關(guān)情況如實(shí)匯報(bào)院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)，經(jīng)院長(zhǎng)批示后醫(yī)政科在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報(bào)告時(shí)限如下：1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：自事件發(fā)現(xiàn)之日起15 日內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起12 小時(shí)內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起2

2、 小時(shí)內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。（三）醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)行逢疑必報(bào)的原則，通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照本制度報(bào)告：1、日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；2、患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；-可編輯修改 -_3、患者申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；4、患者以醫(yī)療損害為由申請(qǐng)人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；5、患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的情況。（四）醫(yī)政科完成初次報(bào)告、核對(duì)后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)事件處置和發(fā)展情況，及時(shí)補(bǔ)充、修正相關(guān)內(nèi)容。二、事件調(diào)查處理（一）發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者疑似醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí)，醫(yī)政科應(yīng)積極配合科主任組織力量維護(hù)正常工作秩序， 封存有關(guān)病

3、歷資料及相關(guān)物品， 并向病人及其家屬做好耐心細(xì)致的解釋說(shuō)明工作，避免、減少醫(yī)療質(zhì)量安全事件可能引起的不良后果。（二）醫(yī)政科積極配合科主任做好事件調(diào)查處理工作，認(rèn)真查找事件的性質(zhì)、原因，制定并落實(shí)有針對(duì)性的改進(jìn)措施。三、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)人員瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力， 并造成嚴(yán)重后果的， 經(jīng)衛(wèi)生院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組討論后予以相應(yīng)處罰。（二）質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件查找在醫(yī)療質(zhì)量安全管理上存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)， 切實(shí)加以改進(jìn)， 并按照規(guī)定向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告改進(jìn)情況。四、附則（一）醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療-可編輯修改 -_

4、活動(dòng)中，由于診療過錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的事件。（二）根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級(jí)：1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2 人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身?yè)p害后果。2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：（ 1）造成 2 人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；（ 2）造成 3 人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身?yè)p害后果。3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3 人以上死亡或重度殘疾。（三）對(duì)于涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的相關(guān)規(guī)定處理。（四）本制度所稱醫(yī)療質(zhì)量安全事件不包括藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件。有關(guān)藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件報(bào)告，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。-可編輯修改 -_醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告、處理流程各科室或個(gè)人發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件職能科室（醫(yī)政、護(hù)理、醫(yī)技、后勤）重大事件一般事件（提出處理意見）分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組討論提出重大實(shí)施意見院領(lǐng)導(dǎo)召開院委會(huì)（決定實(shí)施意見）-可編