第三季度專科知識如何提高靜脈穿刺技術(shù)

1、靜脈輸液靜脈輸液是指自靜脈搏注入藥液的一種注射方法。靜脈輸液是指自靜脈搏注入藥液的一種注射方法。適用于藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時，需要迅速適用于藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時，需要迅速 發(fā)生藥效時；發(fā)生藥效時；做診斷性檢查時，如肝、腎、膽囊等做診斷性檢查時，如肝、腎、膽囊等x線攝片前，由線攝片前，由 靜脈注入藥物；靜脈注入藥物；靜脈營養(yǎng)治療時。靜脈營養(yǎng)治療時。對不能經(jīng)靜脈途徑給的藥品禁用靜脈注射。對不能經(jīng)靜脈途徑給的藥品禁用靜脈注射。靜脈注射時，因藥物直接注入血液內(nèi)，故立即出現(xiàn)藥靜脈注射時，因藥物直接注入血液內(nèi)，故立即出現(xiàn)藥理作用；另一方面，由于藥物本身的作用、注入量、壓理作用；另一方面，

2、由于藥物本身的作用、注入量、壓力、力、ph值等，可對血管壁及其周圍組織產(chǎn)生影響，甚值等，可對血管壁及其周圍組織產(chǎn)生影響，甚至引起血栓等。至引起血栓等。因此，靜脈注射應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。因此，靜脈注射應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。 靜脈注射注意事項靜脈注射注意事項注射時，選擇粗直、彈性好、不易滑動、避開關(guān)注射時，選擇粗直、彈性好、不易滑動、避開關(guān) 節(jié)和靜脈瓣且易固定的靜脈。節(jié)和靜脈瓣且易固定的靜脈。 需長期靜脈給藥者，為了保護(hù)靜脈，應(yīng)有次序地需長期靜脈給藥者，為了保護(hù)靜脈，應(yīng)有次序地 先下而上，由遠(yuǎn)心端到近端地選擇血管，進(jìn)行注先下而上，由遠(yuǎn)心端到近端地選擇血管，進(jìn)行注 射。射。 如果患者行過化療等

3、特殊治療靜脈較難注射時如果患者行過化療等特殊治療靜脈較難注射時,可優(yōu)先選擇可優(yōu)先選擇 較粗直的大靜脈較粗直的大靜脈。根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，觀根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，觀 察注射局部和全身反應(yīng)，并隨時聽取病人的主察注射局部和全身反應(yīng)，并隨時聽取病人的主 訴。訴。 靜脈注射注意事項靜脈注射注意事項 對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備有生理鹽水對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備有生理鹽水 的注射器和頭皮針，注射時先做穿刺，并注入的注射器和頭皮針，注射時先做穿刺，并注入 少量生理鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再取下少量生理鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再取下 注射器（針頭不動），調(diào)換抽

4、有藥液的注射器注射器（針頭不動），調(diào)換抽有藥液的注射器 進(jìn)行注射，以防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞進(jìn)行注射，以防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞 死，如有刺激性的藥液外滲，應(yīng)立即處理，以死，如有刺激性的藥液外滲，應(yīng)立即處理，以 防造成組織壞死?？捎梅涝斐山M織壞死?？捎?.25%普魯卡因進(jìn)行局普魯卡因進(jìn)行局 部封閉部封閉,如果是堿性藥液外滲，可加入適量維生如果是堿性藥液外滲，可加入適量維生 素素c封閉。封閉。 若注藥過程病人訴疼痛或局部隆起，回抽不見回若注藥過程病人訴疼痛或局部隆起，回抽不見回 血，表明針頭已滑出血管或穿透血管壁，應(yīng)立即血，表明針頭已滑出血管或穿透血管壁，應(yīng)立即 拔出針頭，更換部位，另換

5、無菌針頭重新注射。拔出針頭，更換部位，另換無菌針頭重新注射。 靜脈穿刺技術(shù)是臨床上為患者做治療使用的最靜脈穿刺技術(shù)是臨床上為患者做治療使用的最基本的護(hù)理技術(shù)之一。在護(hù)理工作中占有非?；镜淖o(hù)理技術(shù)之一。在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，提高靜脈穿刺的成功率是減輕患重要的地位，提高靜脈穿刺的成功率是減輕患者痛苦的一項重要措施，那么如何提高穿刺的者痛苦的一項重要措施，那么如何提高穿刺的成功率，這是我們護(hù)理工作者值得探討的問成功率，這是我們護(hù)理工作者值得探討的問題。臨床上根據(jù)患者的靜脈特點，以及患者的題。臨床上根據(jù)患者的靜脈特點，以及患者的具體情況，采取不同的處理措施。通過多年的具體情況，采取不同的處

6、理措施。通過多年的臨床實踐和體會，總結(jié)出以下幾點。臨床實踐和體會，總結(jié)出以下幾點。臨床實際操作中根據(jù)患者的年齡、靜脈特點等臨床實際操作中根據(jù)患者的年齡、靜脈特點等 因素，在作靜脈穿刺時要選擇適當(dāng)?shù)妮斠汗茚樢蛩?，在作靜脈穿刺時要選擇適當(dāng)?shù)妮斠汗茚?頭。頭。不同患者的穿刺方法及技術(shù)不同 一般患者一般患者的血管充盈度和彈性較好一般患者的血管充盈度和彈性較好,深淺度適中深淺度適中,穿刺成功率高。這類患者臨床上一般采用拍、穿刺成功率高。這類患者臨床上一般采用拍、壓、擠等方法。常規(guī)消毒皮膚，選擇好血管，在壓、擠等方法。常規(guī)消毒皮膚，選擇好血管，在距穿刺點距穿刺點0.51.0cm處用拇指輕輕按壓在欲穿處用拇

7、指輕輕按壓在欲穿刺血管的遠(yuǎn)心端繃緊皮膚，以起到固定血管的目刺血管的遠(yuǎn)心端繃緊皮膚，以起到固定血管的目的，針尖與皮膚呈的，針尖與皮膚呈3045角進(jìn)針，見到回血角進(jìn)針，見到回血即穿刺成功。即穿刺成功。 血管較細(xì)的患者 尤其是在冬季，由于寒冷血管收縮、變細(xì)，此時尤其是在冬季，由于寒冷血管收縮、變細(xì)，此時 不容易穿刺成功，應(yīng)在局部適當(dāng)熱敷后再進(jìn)行穿不容易穿刺成功，應(yīng)在局部適當(dāng)熱敷后再進(jìn)行穿 刺。刺。 水腫的患者 因水腫的患者具有皮下組織疏松，血管浮動因水腫的患者具有皮下組織疏松，血管浮動 大，而且位置較深，靜脈暴露不明顯、不易觀大，而且位置較深，靜脈暴露不明顯、不易觀 察等特點，故操作時應(yīng)根據(jù)解剖位置

8、，選擇合察等特點，故操作時應(yīng)根據(jù)解剖位置，選擇合 適的血管，用拇指在血管上方做推壓的動作，適的血管，用拇指在血管上方做推壓的動作， 以推走皮下多余的水分，暴露血管。此時不易以推走皮下多余的水分，暴露血管。此時不易 拍打局部，以免局部皮膚顏色變紅更不易發(fā)現(xiàn)拍打局部，以免局部皮膚顏色變紅更不易發(fā)現(xiàn) 血管，常規(guī)消毒皮膚，由淺入深作常規(guī)穿刺血管，常規(guī)消毒皮膚，由淺入深作常規(guī)穿刺 . 肥胖型患者 肥胖的患者一般血管位置較深，靜脈血肥胖的患者一般血管位置較深，靜脈血 管不明管不明 顯，再加上患者緊張，使血管收縮變細(xì)，血管顯，再加上患者緊張，使血管收縮變細(xì)，血管 更不明顯。操作時應(yīng)根據(jù)注射部位的解剖特更不明

9、顯。操作時應(yīng)根據(jù)注射部位的解剖特 點，除常用的拍、壓、擠等方法外，止血帶扎點，除常用的拍、壓、擠等方法外，止血帶扎 的比一般患者要緊一些，并用力握住靜脈的遠(yuǎn)的比一般患者要緊一些，并用力握住靜脈的遠(yuǎn) 心端，促使靜脈充盈心端，促使靜脈充盈;如果還不能看到靜脈血如果還不能看到靜脈血 管，則應(yīng)用消毒液消毒操作者的食指或拇指，管，則應(yīng)用消毒液消毒操作者的食指或拇指， 用消毒過的手指（根據(jù)解剖部位）橫向摸取靜用消毒過的手指（根據(jù)解剖部位）橫向摸取靜 脈血管的位置，并用指甲在皮膚表面輕輕作以脈血管的位置，并用指甲在皮膚表面輕輕作以 印記，再次消毒皮膚后，作靜脈穿刺，以提高印記，再次消毒皮膚后，作靜脈穿刺，以

10、提高 靜脈穿刺的成功率。靜脈穿刺的成功率。 嚴(yán)重脫水的患者 因嚴(yán)重脫水其循環(huán)血量少，導(dǎo)致靜脈塌陷變細(xì)，不因嚴(yán)重脫水其循環(huán)血量少，導(dǎo)致靜脈塌陷變細(xì)，不 易穿刺，穿刺時可將輸液瓶降低，調(diào)速器調(diào)高，扎易穿刺，穿刺時可將輸液瓶降低，調(diào)速器調(diào)高，扎 緊止血帶，順著血管由遠(yuǎn)心端向近心端推壓，使靜緊止血帶，順著血管由遠(yuǎn)心端向近心端推壓，使靜 脈血管得以短時間的充盈，進(jìn)針時應(yīng)以脈血管得以短時間的充盈，進(jìn)針時應(yīng)以1030 小角度緩慢進(jìn)針，有明顯的突破感后，可輕輕捏輸小角度緩慢進(jìn)針，有明顯的突破感后，可輕輕捏輸 液管的下端，松開后，如見回血即穿刺成功。避免液管的下端，松開后，如見回血即穿刺成功。避免 反復(fù)的進(jìn)針、

11、退針刺破血管的現(xiàn)象發(fā)生。反復(fù)的進(jìn)針、退針刺破血管的現(xiàn)象發(fā)生。 老年患者 針對老年人皮膚松弛、血管表淺、易滑動、血針對老年人皮膚松弛、血管表淺、易滑動、血 管壁硬化等特點，應(yīng)如下操作管壁硬化等特點，應(yīng)如下操作:常規(guī)皮膚消毒，常規(guī)皮膚消毒， 并將操作者左手的食指和拇指做常規(guī)的皮膚消并將操作者左手的食指和拇指做常規(guī)的皮膚消 毒后，分別固定在血管的近心端和遠(yuǎn)心端并繃毒后，分別固定在血管的近心端和遠(yuǎn)心端并繃 緊皮膚，注射時常選用緊皮膚，注射時常選用1030的小角度由的小角度由 淺入深地緩慢進(jìn)針，見到回血或有明顯的突破淺入深地緩慢進(jìn)針，見到回血或有明顯的突破 感即穿刺成功。感即穿刺成功。 不斷提高自身的心

12、理素質(zhì) 在臨床操作過程中，除根據(jù)不同患者的具體情在臨床操作過程中，除根據(jù)不同患者的具體情 況和各自的特點，采用不同的有效方法外，操況和各自的特點，采用不同的有效方法外，操 作者還要不斷提高自身的心理素質(zhì)并保持良好作者還要不斷提高自身的心理素質(zhì)并保持良好 的心理狀態(tài)，穩(wěn)重自信，才能有效的心理狀態(tài)，穩(wěn)重自信，才能有效 地提高靜脈地提高靜脈 穿刺的成功率。穿刺的成功率。 在臨床工作中，我們要不斷的學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)在臨床工作中，我們要不斷的學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng) 驗，才能更好的為患者服務(wù)。驗，才能更好的為患者服務(wù)。 靜脈穿刺為臨床治療、搶救和試驗檢查的靜脈穿刺為臨床治療、搶救和試驗檢查的最常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，穿刺

13、的成功與最常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，穿刺的成功與有無疼痛是患者和護(hù)士關(guān)注的焦點。臨床有無疼痛是患者和護(hù)士關(guān)注的焦點。臨床上最常選擇手背靜脈網(wǎng)等淺表靜脈穿刺，上最常選擇手背靜脈網(wǎng)等淺表靜脈穿刺，有研究表明，靜脈穿刺成功與扎止血帶時有研究表明，靜脈穿刺成功與扎止血帶時間、進(jìn)行時間有關(guān)。間、進(jìn)行時間有關(guān)。 淺靜脈穿刺難度大要放慢穿刺速度 穿刺如果血管腔徑小、管壁薄，血流壓力先使血穿刺如果血管腔徑小、管壁薄，血流壓力先使血管擴(kuò)充，從正面進(jìn)行，然后輕輕挑起靜脈慢慢進(jìn)管擴(kuò)充，從正面進(jìn)行，然后輕輕挑起靜脈慢慢進(jìn)行到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管。行到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管。輕快沖擊式大角

14、度靜脈穿刺適用于粗直血管可減輕快沖擊式大角度靜脈穿刺適用于粗直血管可減少疼痛，當(dāng)血管脆性大、彈性差、細(xì)小不充盈時，少疼痛，當(dāng)血管脆性大、彈性差、細(xì)小不充盈時，若仍選擇在血管上方快速進(jìn)行，易致穿刺血管破若仍選擇在血管上方快速進(jìn)行，易致穿刺血管破裂或血管移位，使針尖不能順利進(jìn)入血管或穿透裂或血管移位，使針尖不能順利進(jìn)入血管或穿透血管壁而失敗。最好快速進(jìn)針穿過皮膚后，再緩血管壁而失敗。最好快速進(jìn)針穿過皮膚后，再緩慢進(jìn)針后，即可減輕疼痛，又易成功。慢進(jìn)針后，即可減輕疼痛，又易成功。小兒血管腔徑小，管壁薄，血流壓力低，進(jìn)針?biāo)傩貉芮粡叫?，管壁薄，血流壓力低，進(jìn)針?biāo)俣雀茁?，對水腫、惡液質(zhì)、肥胖、靜脈穿

15、刺失度更易慢，對水腫、惡液質(zhì)、肥胖、靜脈穿刺失敗率高的患者，更應(yīng)放慢進(jìn)針?biāo)俣?。敗率高的患者，更?yīng)放慢進(jìn)針?biāo)俣取?淺靜脈穿刺成功的血管顯露方法 延長細(xì)小淺靜脈扎止血帶時間；延長細(xì)小淺靜脈扎止血帶時間； 穿刺前給穿刺面拍打（少數(shù)患者訴疼痛，注穿刺前給穿刺面拍打（少數(shù)患者訴疼痛，注 意要用力輕）；意要用力輕）； 能活動的患者肢體下垂、甩動，使血液局部能活動的患者肢體下垂、甩動，使血液局部 滯留；滯留； 取半坐臥或坐位，上肢下垂扎止血帶；取半坐臥或坐位，上肢下垂扎止血帶； 水腫部位用手指沿血管方向輕揉、擠壓，使水腫部位用手指沿血管方向輕揉、擠壓，使 局部水腫消失，靜脈顯露；局部水腫消失，靜脈顯露； 水

16、腫部位扎止血帶后，確定穿刺的靜脈，消水腫部位扎止血帶后，確定穿刺的靜脈，消 毒穿刺部位及左手食指，用左手食指擠壓血毒穿刺部位及左手食指，用左手食指擠壓血 管管10秒鐘，手指離開，見靜脈暴露，充盈即秒鐘，手指離開，見靜脈暴露，充盈即 進(jìn)針；進(jìn)針； 長期輸液血管條件差，先熱敷局部使血管擴(kuò)長期輸液血管條件差，先熱敷局部使血管擴(kuò) 張。張。 減少手背靜脈穿刺失敗的方法 傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是讓患者握拳，成功后再松傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是讓患者握拳，成功后再松止血帶、松拳，松調(diào)節(jié)器，有以下不足點：止血帶、松拳，松調(diào)節(jié)器，有以下不足點：由于心理因素，患者往往易用力握拳致使肢體由于心理因素，患者往往易用力握拳致使肢體緊張僵硬，使操作者不能隨意調(diào)節(jié)穿刺。緊張僵硬，使操作者不能隨意調(diào)節(jié)穿刺。握拳時皮膚處于緊張狀態(tài)，穿刺針尖斜