消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用

1、編輯ppt1消化內(nèi)鏡新進(jìn)展消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用及臨床應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院二一七年十一月二一七年十一月編輯ppt2消化內(nèi)鏡的發(fā)展史（一）硬式內(nèi)鏡（18051932年）1、1805年德國(guó)首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想，利用燭光做光源，通過(guò)內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。2、1868年德國(guó)的一位醫(yī)學(xué)家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下，制成第一臺(tái)胃鏡，粗 1.3cm、長(zhǎng)47cm的金屬管制成，由于硬部太長(zhǎng)，家加上照明不足，無(wú)法看到胃腔。3、半可曲式胃鏡 1932年編輯ppt3編輯ppt4 （二）纖維內(nèi)鏡（1957） 1957年美國(guó)制成了第一臺(tái)纖維內(nèi)鏡，從而開始了纖維光學(xué)內(nèi)鏡階段。80年代日本把目鏡圖象傳

2、輸?shù)狡聊簧嫌^看，類似“電子內(nèi)鏡”編輯ppt5編輯ppt6消化內(nèi)鏡家族編輯ppt7胃鏡適應(yīng)癥：胃鏡適應(yīng)癥：.食管癥狀食管癥狀上腹部癥狀上腹部癥狀消化道出血消化道出血不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；食管胃病變復(fù)查食管胃病變復(fù)查上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者（如狹窄擴(kuò)張、食道支架置上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者（如狹窄擴(kuò)張、食道支架置入等）入等）體檢體檢編輯ppt8結(jié)腸鏡適應(yīng)癥：結(jié)腸鏡適應(yīng)癥：1、有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。因不明者。、鋇鹽灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如

3、狹窄、潰瘍、鋇鹽灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、結(jié)核、憩室等；或鋇鹽灌腸不能解釋的病變。息肉、癌腫、結(jié)核、憩室等；或鋇鹽灌腸不能解釋的病變。3 3、腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。、腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。4 4、結(jié)腸癌中的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，、結(jié)腸癌中的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉切除術(shù)后隨訪觀察。息肉切除術(shù)后隨訪觀察。5、體檢體檢編輯ppt9 禁忌癥：禁忌癥：嚴(yán)重的心臟病嚴(yán)重的心臟病 如嚴(yán)重心律紊亂、心肌如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭；梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭；嚴(yán)重肺部疾病嚴(yán)重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平哮喘、呼吸衰竭

4、不能平臥者；臥者；精神失常不能合作者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃、腸炎急性期；胃、腸炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。脊柱畸形脊柱畸形編輯ppt10胃、腸鏡操作前準(zhǔn)備胃、腸鏡操作前準(zhǔn)備 胃腸準(zhǔn)備胃腸準(zhǔn)備: : 一般病人檢查當(dāng)天禁食一般病人檢查當(dāng)天禁食4-64-6小時(shí)小時(shí), , 如如上午檢查早晨應(yīng)停止早餐上午檢查早晨應(yīng)停止早餐; ; 幽門梗阻病人幽門梗阻病人, ,應(yīng)應(yīng)停止進(jìn)食停止進(jìn)食2-32-3天天, ,必要時(shí)洗胃必要時(shí)洗胃. .腸鏡檢查需要腸腸鏡檢查需要腸道準(zhǔn)備道準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備: :

5、器械連接器械連接, ,電源檢查電源檢查, ,光源檢查光源檢查, ,送氣送氣注水測(cè)試注水測(cè)試, , 彎曲角度檢查彎曲角度檢查, ,圖像清晰度檢查圖像清晰度檢查, ,活活檢設(shè)備檢查等檢設(shè)備檢查等解釋介紹解釋介紹: : 包括包括: :解釋以解除病人的顧慮和恐懼解釋以解除病人的顧慮和恐懼; ; 動(dòng)作解釋以爭(zhēng)取最好的病人配合動(dòng)作解釋以爭(zhēng)取最好的病人配合編輯ppt11咽部麻醉咽部麻醉: : 術(shù)前術(shù)前10101515分鐘用分鐘用2%2%的利多卡因或地卡的利多卡因或地卡因噴霧，每隔因噴霧，每隔1 12 2分鐘再重復(fù)分鐘再重復(fù)1 12 2次；或于術(shù)前次；或于術(shù)前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各吞服麻醉糊劑及

6、去泡劑（二甲基硅油）各1010mlml，使咽部麻醉，以減少進(jìn)鏡時(shí)咽部反應(yīng)。對(duì)個(gè)別精使咽部麻醉，以減少進(jìn)鏡時(shí)咽部反應(yīng)。對(duì)個(gè)別精神過(guò)于緊張者可給安定神過(guò)于緊張者可給安定1010mgmg及及654-2 5654-2 51010mgmg或阿或阿托品托品0.50.5mgmg肌肉注射。肌肉注射。病人體位病人體位: : 解開領(lǐng)扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下解開領(lǐng)扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下肢彎曲以松弛腹肌肢彎曲以松弛腹肌, , 如有單個(gè)義齒應(yīng)行取出?；既缬袉蝹€(gè)義齒應(yīng)行取出?；颊呷∽髠?cè)臥位者取左側(cè)臥位, , 頭頭- -頸成直線頸成直線. . 于口側(cè)墊上消毒巾，于口側(cè)墊上消毒巾，上置彎盤，以盛接分泌液。再囑患者輕輕咬

7、住口上置彎盤，以盛接分泌液。再囑患者輕輕咬住口墊。墊。編輯ppt12并發(fā)癥并發(fā)癥胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可以發(fā)生死亡。嚴(yán)重者甚至可以發(fā)生死亡。嚴(yán)重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴(yán)重出血、穿孔。嚴(yán)重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴(yán)重出血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔一般并發(fā)癥有下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對(duì)老年及急重癥患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)操作。癥等。對(duì)老年及急重癥患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)操作。編輯ppt13編輯ppt14編輯ppt15胃鏡下正常圖片 編輯ppt16常見上消化道疾病的胃鏡表現(xiàn)編輯ppt17反流性食道炎反流性食道炎編輯

8、ppt18急性糜爛性胃炎編輯ppt19慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎編輯ppt20萎縮性胃炎萎縮性胃炎編輯ppt21消化性潰瘍消化性潰瘍編輯ppt22十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍編輯ppt23早期食管癌、碘染不著色原理：腫瘤細(xì)胞糖原顆粒缺乏導(dǎo)致碘染不著色編輯ppt24編輯ppt25進(jìn)展期食管癌編輯ppt26胃早癌編輯ppt27胃早癌編輯ppt28胃進(jìn)展期癌胃進(jìn)展期癌編輯ppt29門脈高壓性胃炎門脈高壓性胃炎編輯ppt30食管靜脈曲張食管靜脈曲張編輯ppt31（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應(yīng)用（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應(yīng)用編輯ppt32目錄內(nèi)鏡下止血技術(shù)內(nèi)鏡下止血技術(shù)內(nèi)鏡下支架技術(shù)內(nèi)鏡下支架技術(shù)ERCPE

9、RCP技術(shù)技術(shù)內(nèi)鏡下切除技術(shù)內(nèi)鏡下切除技術(shù)編輯ppt33一、止血技術(shù)一、止血技術(shù)食管靜脈曲張?zhí)自委熓彻莒o脈曲張?zhí)自委煟‥VL）： 適應(yīng)癥： 1、食管靜脈曲張破裂出血急診止血 2、出血的預(yù)防編輯ppt34編輯ppt35病例一李某某 女 52歲 主訴：反復(fù)嘔血3年，復(fù)發(fā)半天入院。 診斷：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代償 食管靜脈曲張破裂出血 鏡下治療：食管靜脈曲張出血急診套扎術(shù)鏡下治療：食管靜脈曲張出血急診套扎術(shù)編輯ppt362015-10-16 第一次套扎編輯ppt372015-10-30第二次套扎編輯ppt382016-04-10編輯ppt39止血技術(shù)鈦夾止血技術(shù)鈦夾止血技術(shù)適應(yīng)癥：適

10、應(yīng)癥： 消化道動(dòng)脈性出血消化道動(dòng)脈性出血 潰瘍底部及邊緣出血潰瘍底部及邊緣出血 賁門撕裂伴出血賁門撕裂伴出血編輯ppt40病例二：張某某 女 68歲診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血鏡下治療：球部潰瘍鏡下止血（鈦夾）時(shí)間：2013-3-04編輯ppt41編輯ppt42杜氏潰瘍編輯ppt43二、消化道支架技術(shù)二、消化道支架技術(shù)食管支架胃支架腸道支架編輯ppt44適應(yīng)癥：1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻2、胃癌晚期因腫瘤至胃竇梗阻3、腸道惡性病變至梗阻、術(shù)后狹窄編輯ppt45病例三翟某某 男 58歲診斷：胃竇腺癌 胃竇、幽門梗阻鏡下治療：胃竇、幽門腸道支架安置術(shù)時(shí)間：2014-01-17編輯ppt46編輯

11、ppt47編輯ppt48編輯ppt49編輯ppt50三、三、ERCPERCP技術(shù)技術(shù)適應(yīng)癥： 1. 膽道梗阻引起的黃疸 （如結(jié)石、腫瘤腫瘤、硬化性膽管炎等） 2. 胰腺疾?。杭毙阅懺葱阅懺葱砸认傺?、 胰腺腫瘤、慢性胰腺炎胰腺炎 3. Oddi括約肌功能障礙 4. 胰管或膽管的組織活檢編輯ppt51病例四李某某 男 62歲診斷：胰腺癌伴梗阻性黃疸鏡下治療：ERCP+膽道支架置入時(shí)間：2013-12-10編輯ppt522015-10-11編輯ppt532015-12-9編輯ppt542015-12-10 ERCP+膽管支架膽管支架 編輯ppt552015-11-27編輯ppt56內(nèi)鏡下切除技術(shù)：內(nèi)鏡下切除技術(shù)：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD） 編輯ppt57適應(yīng)癥：胃腸道良性腫瘤胃腸道癌前病變胃腸道