起搏器現(xiàn)代功能介紹說(shuō)明件

1、心臟起搏的歷史心臟起搏的歷史緩慢型心律失常（bradycardia）起搏器的現(xiàn)代功能起搏器的現(xiàn)代功能能量管理生理性起搏 診斷功能治療功能第一部分：能量管理第一部分：能量管理一、能量輸出的自動(dòng)調(diào)整二、電池的技術(shù)革命一、能量輸出的自動(dòng)調(diào)整一、能量輸出的自動(dòng)調(diào)整1、心室閾值自動(dòng)管理：自動(dòng)閾值奪獲（sjm）、閾值管理功能（mdi）、動(dòng)態(tài)奪獲控制（bio）2、心房閾值自動(dòng)管理：心房奪獲管理（mdi）、心房奪獲確認(rèn)（sjm）autocapture工作原理工作原理loss of capture recoveryacm功能學(xué)習(xí)：設(shè)計(jì)背景功能學(xué)習(xí)：設(shè)計(jì)背景設(shè)計(jì)理念設(shè)計(jì)理念功能運(yùn)作功能運(yùn)作臨床研究臨床研究理念二：

2、換一種思維，是否可以完全模擬臨床醫(yī)生在術(shù)中、術(shù)后判斷心房閾值的方法？歸納臨床上測(cè)心房閾值的方法：歸納臨床上測(cè)心房閾值的方法：avb病人：看心房脈沖后的p波，有=奪獲； 若有脈沖與p波分離，且p波節(jié)律 與自身竇律相似，則為失奪獲；sss病人：看心房脈沖后的p波，有=奪獲； 若有脈沖與p波分離，且p波節(jié)律 與自身竇律相似，則為失奪獲； 觀察起搏心房后r波的頻率是否 與起搏頻率一致；經(jīng)分析后，若病人心房有自身竇律維持（as），則用法； 若病人有自身房室傳導(dǎo)（vs），則用法； 因已能涵蓋大部分病人，而法需er波檢出法棄之。所以，acm不能解決ap-vp的病人。能量輸出的自動(dòng)調(diào)整的意義能量輸出的自動(dòng)調(diào)整

3、的意義更安全：心室、心房更省電：可節(jié)省部分電池能量二、電池的技術(shù)革命新型電池二、電池的技術(shù)革命新型電池由于起搏裝置操作下列功能需要更多電能，所以改用新型電池技術(shù)vrf（無(wú)線遙測(cè)功能）v64k（現(xiàn)在最快的程控速度是810k, 64k快，但耗電）v患者報(bào)警功能標(biāo)準(zhǔn)起搏器電池（鋰-碘電池）不適合rf產(chǎn)品，因?yàn)槠洚a(chǎn)生的化學(xué)能不足以支持快速傳送電子新型電池新型電池一種專用電池- quasar (qmr)起搏器的現(xiàn)代功能起搏器的現(xiàn)代功能能量管理生理性起搏 診斷功能治療功能第二部分：生理性起搏第二部分：生理性起搏生理性起搏器：aair、dddr半生理性起搏器：aai、ddd、vvir非生理性起搏器：vvi能

4、模擬竇房結(jié)、房室結(jié)及室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的生理功能提供與靜息和活動(dòng)相適應(yīng)的心率保持房?jī)?nèi)/房間、房室及室內(nèi)/室間的電、機(jī)械活動(dòng)性同步性右室心尖部起搏導(dǎo)致的心衰發(fā)生率右室心尖部起搏導(dǎo)致的心衰發(fā)生率心衰的風(fēng)險(xiǎn)隨著右心室心心衰的風(fēng)險(xiǎn)隨著右心室心尖部起搏比例的增加而增大尖部起搏比例的增加而增大在高比例右心室心尖部起搏在高比例右心室心尖部起搏的情況下，心衰的風(fēng)險(xiǎn)和的情況下，心衰的風(fēng)險(xiǎn)和avav是否同步（起搏模式是否同步（起搏模式) )無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的優(yōu)化心室起搏策略循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的優(yōu)化心室起搏策略保護(hù)同步性：能夠保持正常電激動(dòng)和機(jī)械收縮協(xié)調(diào)性的最佳起搏位點(diǎn)在心房v減少不必要的右室起搏比例生理性起搏模式生理

5、性起搏模式 鼓勵(lì)自身竇房結(jié)下傳 鼓勵(lì)自身房室結(jié)下傳 沒(méi)有自身房室結(jié)傳導(dǎo)的病人，設(shè)置最優(yōu)的av delay 一、鼓勵(lì)自身竇房結(jié)下傳一、鼓勵(lì)自身竇房結(jié)下傳滯后功能帶自動(dòng)搜索功能的頻率滯后（sjm)、重復(fù)頻率滯后和掃描頻率滯后（bio)、竇性優(yōu)先（mdt）、精確的心房起搏（vit）帶搜索的頻率滯后帶搜索的頻率滯后200150vppviaeiavavavvpavav2002001502002005 分鐘分鐘二、鼓勵(lì)自身房室結(jié)下傳二、鼓勵(lì)自身房室結(jié)下傳心室起搏管理(mvp)aaisafersearch av/ search av+心室自身優(yōu)先功能（vip）休息頻率1 1、mvpmvp基于心房起搏的雙腔模

6、式，基于心房起搏的雙腔模式，不同于不同于avav搜索和滯后功能搜索和滯后功能傳導(dǎo)檢查失敗增加檢查間期 (1, 2, 4, 8, minutes up to 16 hours)ddir無(wú)傳導(dǎo)無(wú)傳導(dǎo)av傳導(dǎo)檢查傳導(dǎo)檢查aai(r) ddd(r)onecycleaai(r)initialize通過(guò)傳導(dǎo)檢查at/af episodevsasvpasasvsasvsasa-a escape80msmvpmvp運(yùn)作細(xì)節(jié)運(yùn)作細(xì)節(jié)轉(zhuǎn)換為ddd(r)標(biāo)準(zhǔn): 最近4個(gè)a-a間期中有2個(gè)無(wú)傳導(dǎo)的vs事件asvsasvsasasvpasasvpasvp無(wú)無(wú)av傳導(dǎo)傳導(dǎo)無(wú)無(wú)av傳導(dǎo)傳導(dǎo)dddr在預(yù)定的在預(yù)定的ap后后8

7、0 ms心室備用起心室備用起搏搏在預(yù)定的在預(yù)定的ap后后80 ms心室備用起心室備用起搏搏程控的 sav delaymvpmvp運(yùn)作細(xì)節(jié)運(yùn)作細(xì)節(jié)av 傳導(dǎo)檢查 (1 beat)asvpvsasasvpasvpvsasasvpvsasasvpasvpvsasddd(r)asvpvsasasvpasvpvsasasvpvsasasvpasvpvsasddd(r)one cycle aai(r)switch to aai(r)mvpmvp運(yùn)作細(xì)節(jié)運(yùn)作細(xì)節(jié)如果設(shè)定的傳導(dǎo)檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)的vs 模式回到 ddd(r)下一個(gè)設(shè)定的傳導(dǎo)檢查發(fā)生在2x 前個(gè)時(shí)間間期 (1, 2, 4 min. . . 16

8、 hrs)vpvpvpasasasasasasasasasasvpddd(r)one cycle aai(r)ddd(r)no av conductionmvpmvp運(yùn)作細(xì)節(jié)運(yùn)作細(xì)節(jié)mvp mvp 和和 at/af at/af 模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換傳導(dǎo)檢查失敗增加檢查間期 (1, 2, 4, 8, minutes up to 16 hours)ddir無(wú)傳導(dǎo)av傳導(dǎo)檢查aai(r) ddd(r)onecycleaai(r)initialize通過(guò)傳導(dǎo)檢查at/af episode存在自身房室傳導(dǎo)或一過(guò)性房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)房室傳導(dǎo)阻滯房房性性心心動(dòng)動(dòng)過(guò)過(guò)速速2、aaisafer與mvp工作原理相似起搏

9、器以aai模式工作，同時(shí)起搏器感知心房、心室電活動(dòng)發(fā)生avb，起搏器自動(dòng)轉(zhuǎn)換為ddd工作模式房室傳導(dǎo)恢復(fù)正常，自動(dòng)轉(zhuǎn)換為aai工作模式2 2、自動(dòng)、自動(dòng)avav搜索功能搜索功能 search avsearch av2、search av+搜索功能較4 4、心室自身優(yōu)先功能（、心室自身優(yōu)先功能（vipvip）vip ( ventricular intrinsic preference) vip工作原理工作原理由于搜索到由于搜索到r r波，激活波，激活vipvip開(kāi)始搜索開(kāi)始搜索 5、自動(dòng)休息頻率、自動(dòng)休息頻率工作原理:v 起搏器自動(dòng)收集7天的數(shù)據(jù), 每30秒取一次樣, 以確定活動(dòng)變化閾值v 患者

10、休息或靜坐15-20分鐘時(shí),自動(dòng)將起搏頻率降低到休息頻率三、三、av優(yōu)化優(yōu)化(房室阻滯者）房室阻滯者）適合所有ddd和crt病人優(yōu)化的av間期v使心室充分充盈crt病人還應(yīng)vv間期優(yōu)化pqt p r1 r2r1 r2qt p心室心室舒張舒張心房心房收縮收縮心室收縮心室收縮心室心室舒張舒張心房心房收縮收縮心房收縮心房收縮心室收縮心室收縮p p 雙室起搏雙室起搏p心房收縮心房收縮心室收縮心室收縮心室收縮心室收縮心室心室舒張舒張心室心室舒張舒張心房心房收縮收縮心房心房收縮收縮充盈時(shí)間最大化充盈時(shí)間最大化優(yōu)化收縮性能優(yōu)化收縮性能收縮前期最小化收縮前期最小化ttav過(guò)長(zhǎng)的結(jié)果：v心室充盈不足v收縮期前二

11、尖瓣反流（舒張期反流）v二尖瓣返流增加左心房和肺循環(huán)的壓力，導(dǎo)致左心房擴(kuò)張，使易患房顫不恰當(dāng)不恰當(dāng)av的結(jié)果的結(jié)果savsavoptopt = a = as s + + d dd d = 30 or 60 ms= 30 or 60 msasdsavoptpv = p波寬度波寬度 + av = pv + 50msquickopt pv/av 間期間期a iegm時(shí)間時(shí)間pa iegm時(shí)間時(shí)間asap 檢測(cè)窗口檢測(cè)窗口aepe起搏起搏心房感知測(cè)試心房感知測(cè)試心室感知測(cè)試心室感知測(cè)試: 自身除極項(xiàng)自身除極項(xiàng) (d)rv iegmrv qrslv iegm時(shí)間時(shí)間lv qrst峰值檢測(cè)窗口峰值檢測(cè)窗口

12、dd d = rlv rrv心室感知測(cè)試心室感知測(cè)試時(shí)間時(shí)間rv起搏起搏時(shí)間時(shí)間lv iegm時(shí)間時(shí)間qrst起搏起搏rv感知感知lv峰值檢測(cè)窗口峰值檢測(cè)窗口起搏釘起搏釘ivcdrv起搏與起搏與lv起搏測(cè)試：修正值起搏測(cè)試：修正值 (e) vv = 心室起搏測(cè)試心室起搏測(cè)試pv = p波寬度 + = 55ms + 60ms = 115ms 120ms (p100ms時(shí)， = 60ms)av = pv + 50ms = 120ms + 50ms = 170msvv = 0.5 ( d + e ) = 0.5 x 20ms + (56ms 19ms) = 19ms 20ms quickoptqui

13、ckopt間期優(yōu)化間期優(yōu)化臨床益處臨床益處自動(dòng)優(yōu)化av/pv間期,與超聲相關(guān)性高達(dá)97.5%,安全可靠“一分鐘,一鍵式優(yōu)化”,顯著節(jié)約隨訪時(shí)間為所有患者提供的個(gè)體化治療!結(jié)合zephyr起搏器中的vip功能:起搏器的現(xiàn)代功能起搏器的現(xiàn)代功能能量管理生理性起搏 診斷功能治療功能第三部分：現(xiàn)代診斷功能第三部分：現(xiàn)代診斷功能肺阻抗檢測(cè)無(wú)線遙測(cè)家庭監(jiān)護(hù)optivol optivol 液體潴留監(jiān)測(cè)液體潴留監(jiān)測(cè)心力衰竭惡化液體潴留阻抗下降(w)daysimpedance (ohms)04080120160200708090cumulative difference (ohm days)0408012016

14、02000-60-20-40-80daysoptivol optivol 液體潴留監(jiān)測(cè)液體潴留監(jiān)測(cè)經(jīng)胸阻抗監(jiān)測(cè)為患者液體潴留狀態(tài)提供客觀數(shù)據(jù)在失代償?shù)男牧λソ呋颊咧?，optivol監(jiān)測(cè)與pcwp和液體的積聚/消退成負(fù)相關(guān)的經(jīng)胸阻抗變換經(jīng)胸阻抗的nov 23, 2006v植入insync sentryv由于囊袋水腫阻抗下降v在植入34天后確定經(jīng)胸阻抗參考線無(wú)線連接無(wú)線連接conexus 無(wú)線遙測(cè)簡(jiǎn)化的leadless ecg無(wú)線 carealerts智能化治療智能化治療 atp during charging新竇速規(guī)則的pr logic左室 capture managementmvpat/af預(yù)

15、防治療方案全天候全方位監(jiān)測(cè)全天候全方位監(jiān)測(cè)optivol液體潴留監(jiān)測(cè)cardiac compass trends家庭監(jiān)護(hù)（家庭監(jiān)護(hù)（home monintor)隨訪任務(wù)日益繁重隨訪任務(wù)日益繁重國(guó)內(nèi)已植入10萬(wàn)臺(tái)，每年新植入約33,000臺(tái)傳統(tǒng)隨訪模式漸顯不足傳統(tǒng)隨訪模式漸顯不足需要定期到醫(yī)院隨訪（ 23次/年）不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題（兩次隨訪間歇）v可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)v對(duì)于早期無(wú)癥狀的問(wèn)題患者，尤其存在安全隱患現(xiàn)有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)現(xiàn)有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)國(guó)內(nèi)率先國(guó)內(nèi)率先上市上市 home monitoring: home monitoring: 數(shù)據(jù)傳輸觸發(fā)機(jī)制數(shù)據(jù)傳輸觸發(fā)機(jī)制servicecent

16、erservicecenter2、特定事件觸發(fā)1、定時(shí)傳輸先進(jìn)性能，源自創(chuàng)新先進(jìn)性能，源自創(chuàng)新pioneers in the field of telecardiology biotronik home monitoring9999的事件記錄在的事件記錄在5 5分鐘之內(nèi)傳輸完成，分鐘之內(nèi)傳輸完成，隨時(shí)，安全，高效隨時(shí)，安全，高效remote monitoring old vs. new遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)時(shí)代的來(lái)臨遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)時(shí)代的來(lái)臨起搏器的現(xiàn)代功能起搏器的現(xiàn)代功能能量管理生理性起搏 診斷功能治療功能第四部分：起搏器的治療功能第四部分：起搏器的治療功能預(yù)防和終止起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速預(yù)防血管迷走神經(jīng)性暈厥治療肥

17、厚梗阻性心肌病減少和終止房顫、房撲，穩(wěn)定心室率治療心衰1、起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速、起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速 僅發(fā)生于僅發(fā)生于dddddd或或 vddvdd模式模式( (單通導(dǎo)線單通導(dǎo)線) )affinity vdraffinity vdr 警覺(jué)期內(nèi)被感知警覺(jué)期內(nèi)被感知到的到的p p波引起起搏波引起起搏器心房跟蹤和心室器心房跟蹤和心室起搏起搏#10avg vpor a-sense delay200200自動(dòng)檢測(cè)和治療自動(dòng)檢測(cè)和治療pmt的功能的功能a pace internal2、預(yù)防血管迷走神經(jīng)性暈厥、預(yù)防血管迷走神經(jīng)性暈厥頻率驟降反應(yīng)（頻率驟降反應(yīng)（rate drop response, rdr）

18、下限頻率識(shí)別 驟降識(shí)別 同時(shí)發(fā)生和/或兩者之一rdrrdr功能的程控功能的程控3、預(yù)防房顫起搏、預(yù)防房顫起搏持續(xù)動(dòng)態(tài)的超速心房起搏（dao）心房?jī)?yōu)先（app)模式轉(zhuǎn)換后超速起搏（pmop）房早后反應(yīng)(ppr）房早抑制運(yùn)動(dòng)后反應(yīng)心房突發(fā)起搏pp超速起搏頻率超速起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率pp超速起搏頻率超速起搏頻率頻率恢復(fù)頻率恢復(fù) atrial preference pacing post mode switch overdrive pacing (pmop) conducted af response管理早期復(fù)發(fā)性房顫（eraf）減少房性心律失常時(shí)，不規(guī)則心室率引發(fā)的癥狀app使心房起搏百分比最大化從而維持穩(wěn)定的起搏位點(diǎn)，以避免異位早搏觸發(fā)房性心律失常at/af心房節(jié)律控制治療心房節(jié)律控制治療房早后反應(yīng)（post-pac response）心房節(jié)律控制治療心房節(jié)律控制治療房早抑制